肝癌的介入治療馬向東概況占男性死亡第二位占女性死亡第五位以外科切除為主，但復(fù)發(fā)率高大多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)已屬晚期不能手術(shù)切除禁忌癥肝腎功能不全嚴(yán)重黃疸門靜脈瘤栓是相對禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備肝腎功能穿刺部位皮膚準(zhǔn)備碘過敏試驗(yàn)術(shù)前4小時(shí)內(nèi)最好不要吃飯器械和藥物準(zhǔn)備術(shù)后處理穿刺部位加壓包扎4-6小時(shí)，臥床24小時(shí)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等栓塞綜合征保肝注意腎功原理正常肝臟門靜脈2/3-3/4肝動(dòng)脈1/4-1/3肝臟腫瘤門靜脈10%肝動(dòng)脈90%門靜脈顯得越來越重要栓塞劑明膠海綿中效栓塞劑粗大血管碘油長時(shí)間停留在腫瘤組織中，最長一年以上肝癌介入治療方法灌注栓塞化療栓塞肝動(dòng)脈放療性栓塞藥泵無水酒精注入術(shù)TACE、TAI血管性介入治療主要包括經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)和經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療(TAI)，是目前肝癌介入治療的主要方法。TACE通過栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}達(dá)到使腫瘤缺血壞死，同時(shí)抗腫瘤藥物在腫瘤局部緩慢釋放起到化療作用，是不能手術(shù)切除的中晚期肝癌的首選療法，對于小肝癌也是首選療法之一，特別是隨著微導(dǎo)管的應(yīng)用，超選擇性節(jié)段性肝動(dòng)脈栓塞可達(dá)到動(dòng)脈與門靜脈雙重栓塞作用，使部分肝癌治愈。TAI主要用于不能行栓塞治療的患者。注意的問題術(shù)中須注意的問題因?yàn)楦伟┑墓┭獎(jiǎng)用}可發(fā)生變異，對于首次接受治療的患者，應(yīng)注意血管造影的順序。不能只作腹腔動(dòng)脈或超選擇肝動(dòng)脈造影，應(yīng)按序作腸系膜上動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、膈動(dòng)脈造影，根據(jù)造影需要再作超選擇供血?jiǎng)用}造影。并將術(shù)中對比劑的情況與術(shù)前CT、MRI的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，認(rèn)真分析，以免遺漏可能存在的多支供血?jiǎng)用}。術(shù)中規(guī)范的操作不僅是介入治療效果的保證，也為后續(xù)綜合治療創(chuàng)造了良好的條件，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生。栓塞原則栓塞時(shí)，可按以下原則把握：①先用末梢類栓塞劑行周圍性栓塞，再行中央性栓塞。②碘油用量應(yīng)充足，尤其是在首次栓塞時(shí)。③不要將肝固有動(dòng)脈完全閉塞，以便于再次TAE，但肝動(dòng)脈一門靜脈瘺明顯者例外。④如有2支或更多動(dòng)脈供應(yīng)肝腫瘤，應(yīng)將每支動(dòng)脈逐一栓塞，以使腫瘤去血管化。⑤肝動(dòng)脈一門靜脈瘺較小者，仍可用碘油栓塞，但應(yīng)慎重。⑥盡量避免栓塞劑進(jìn)人非靶器官。判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)

判斷療效好壞的標(biāo)準(zhǔn)之一是觀察碘化油在腫瘤內(nèi)充填的程度,多認(rèn)為完全或基本充填為療效好,此時(shí)腫瘤往往無增大,甚至縮小,而部分充填或無充填則多認(rèn)為是效果欠佳,此時(shí)腫瘤常有增大甚至轉(zhuǎn)移。影響碘化油充填程度的因素是多方面的,腫瘤血供和灌注碘化油劑量(總的灌注量和實(shí)際進(jìn)入腫瘤內(nèi)并沉積的劑量)以及灌注時(shí)的壓力均與填充程度有關(guān)。一般而言,腫瘤血供越豐富,碘化油栓塞程度和沉積越完全;灌注時(shí)壓力越大,進(jìn)入腫瘤內(nèi)的碘化油越多,充填效果越好。腫瘤血供越豐富,瘤內(nèi)可容納的藥物和碘化油劑量越大,灌注時(shí)藥物和碘化油越容易進(jìn)入腫瘤內(nèi),而且分散到周圍正常肝組織的藥物和碘化油就越少,即抗腫瘤的治療作用就越大,正常肝臟受損害的程度越輕。臨床上常用于肝癌介入治療的藥物有氟尿嘧啶(5FU)、順鉑、卡鉑、多柔比星(阿霉素)、表阿霉素、表柔比星、比柔比星、絲裂霉素、甲氨蝶呤、羥基喜樹堿等,通常采用二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)用藥,因此產(chǎn)生不同的組合。藥物的劑量通常是5FU500~1500mg,卡鉑200~500mg,順鉑60~100mg,蒽環(huán)類(阿酶素,表阿霉素,表柔比星,比柔比星)20~80mg,絲裂霉素10~20mg,甲氨蝶呤80~100mg,羥基喜樹堿10~20mg。碘化油的劑量則根據(jù)腫瘤大小、血供和肝功能等情況而確定,一般灌注5~30ml的碘化油。常用藥物肝血管瘤的介入治療

肝血管瘤好發(fā)年齡組為３０－５０歲，病因尚不明確，多認(rèn)為與先天發(fā)育異常有關(guān)。大部分生長緩慢，少部分可在幾年內(nèi)迅速生長。５０％－７０％患者無臨床癥狀，部分患者由于血管瘤巨大，壓迫鄰近組織器官，產(chǎn)生相應(yīng)不適應(yīng)癥狀，最危險(xiǎn)及最嚴(yán)重的是血管瘤破裂、出血、危及生命。Ｂ超、ＣＴ增強(qiáng)掃描和肝動(dòng)脈造影對本病的診斷有較強(qiáng)的特異性。傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)治療，近年來，隨著放射介入治療的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，介入治療已經(jīng)成為一種最有效和安全可靠的治療方法，并取得了良好的效果。分型肝血管瘤可分為四種類型：肝海綿狀血管瘤、硬化型血管瘤、肝毛細(xì)血管瘤和血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，其中以肝海綿狀血管瘤最多見。其臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小、增長速度及肝實(shí)質(zhì)受累程度有關(guān)，小者無癥狀，大者可有上腹不適、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、長期低熱等，少數(shù)巨大者可有黃疸、貧血及血傾向，血管瘤自發(fā)破裂出血者罕見。介入治療肝血管瘤的介入治療方式主要是肝動(dòng)脈栓塞。其適應(yīng)癥如下：有癥狀者、血管瘤破裂出血者、腫塊直徑大于５厘米者、腫瘤有增大趨勢者或腫塊位于肝包膜下有可能在外力下破裂者?？?/p>