脂肪肝的影像學(xué)診斷上海第二醫(yī)科大學(xué)放射科陳克敏脂肪肝的影像學(xué)診斷

脂肪肝在臨床上較為常見，由各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞脂質(zhì)儲存和代謝異常及失衡而造成。病理上可見肝臟有彌漫腫大，肝細(xì)胞內(nèi)、外脂肪浸潤。脂肪肝的影像學(xué)診斷脂肪肝的發(fā)生與很多因素有關(guān)，包括肝炎和各種慢性肝病、酒精、肥胖、糖尿病、高血脂病、內(nèi)分泌代謝病、營養(yǎng)不良、空回腸旁路手術(shù)、妊娠、激素和化療等。

脂肪肝的影像學(xué)檢查方法很多，但目前最常用的是超聲、CT和MR等。超聲檢查簡單方便，但對操作者的依賴程度較高。CT和MR對肝臟的整體解剖顯示好，特別是CT檢測可對肝臟作出密度的測定。脂肪肝的影像學(xué)診斷近年來CT和MR的技術(shù)和設(shè)備進展相當(dāng)快，1998年推出多層CT后，目前已發(fā)展至64層CT，其掃描速度最快已可達0.4s以下，覆蓋整個腹部的掃描只需10余秒。高場強MR的應(yīng)用，使得MR的成像速度和分辨率也有了很大的提高。脂肪肝的影像學(xué)診斷

影像學(xué)檢查目前正從形態(tài)學(xué)檢測逐漸向功能方面發(fā)展，可對各個臟器進行動態(tài)觀察，特別是由于脂肪肝、肝纖維化及肝硬化等疾病的分布常不均勻，影像學(xué)檢測與病理檢測、生化檢測等之間存有很好的互補性。脂肪肝的影像學(xué)診斷脂肪肝的累及可以是彌漫性的，亦可是部分及局灶性的，累及通常不均勻，右葉的累及一般較左葉為明顯，在廣泛累及時尚可存有未累及的相對正常區(qū)。脂肪肝的影像學(xué)診斷脂肪肝在超聲檢查時主要表現(xiàn)為肝臟形態(tài)飽滿或有不同程度增大，肝緣有時顯得不夠清晰銳利。脂肪肝的影像學(xué)診斷正常肝臟B超肝臟形態(tài)飽滿右葉左葉肝臟近腹壁區(qū)域回聲增強，呈密集的細(xì)點狀增強回聲，深部區(qū)域的回聲明顯減弱或減少，表現(xiàn)出超聲能量逐漸衰減的特點。脂肪肝的影像學(xué)診斷肝內(nèi)血管影和血管韌帶顯示減少及顯示不清晰，肝腎切面顯示肝實質(zhì)和腎實質(zhì)回聲差異增大，肝臟回聲強度高于脾臟。脂肪肝的影像學(xué)診斷脂肪肝的脂肪浸潤可不均勻，表現(xiàn)為局灶性不規(guī)則強回聲斑片狀影，可單發(fā)或多發(fā)，無包膜，邊界不清楚。葉段型累及時，右葉的回聲通常較左葉為明顯。脂肪肝的影像學(xué)診斷

彌漫脂肪浸潤時殘留的相對正常區(qū)，表現(xiàn)為普遍肝內(nèi)回聲增強的背景下，其內(nèi)可見多個相對正?；芈暤膮^(qū)域，可呈類圓形，應(yīng)與腫瘤鑒別，通常其血管影形態(tài)正常。脂肪肝的影像學(xué)診斷脂肪肝的CT檢查，通常CT平掃就可進行檢測，但如需排除其他疾患和需進行鑒別診斷時，應(yīng)作平掃和增強檢查。脂肪肝的影像學(xué)診斷

脂肪肝在CT上表現(xiàn)為脂肪累及部位密度降低，脂肪浸潤越明顯，其密度就越低。在CT上可用CT值來測定密度，表現(xiàn)為肝臟CT值較正常降低。脂肪肝的影像學(xué)診斷通常不同個體肝臟的CT值可有較大的差別，但應(yīng)高于脾臟的CT值，相差約5～10個CT值單位。因此在CT上見到肝臟的CT值低于脾臟，可診斷為脂肪浸潤或脂肪肝。脂肪肝的影像學(xué)診斷在脂肪肝，特別是脂肪浸潤比較明顯時，由于肝臟組織密度普遍降低，可使得其與肝靜脈和門脈主要分支間的密度差增加。因此在平掃時可見其血管影相當(dāng)清晰，類似增強CT血管影的表現(xiàn)。脂肪肝的影像學(xué)診斷正常肝臟CT肝實質(zhì)密度低于血管作CT增強檢查時，可見造影劑進入血管，血管影和肝臟組織之間密度差更加明顯，肝臟的CT值也明顯低于脾臟。脂肪肝的影像學(xué)診斷脂肪肝的累及可為比較均勻，也可為不均勻，通常右葉的累及比左葉為明顯，即在CT掃描時，右葉的密度通常要低于左葉。脂肪肝的影像學(xué)診斷右葉密度低于左葉脂肪肝時通常在膽囊窩及肝韌帶邊緣可見相對密度較高的區(qū)域。主要與腸系膜上靜脈含有脂質(zhì)的血流較先、較多流入右葉，而在膽囊窩及肝韌帶邊緣的肝實質(zhì)存有體循環(huán)的交通支有關(guān)。脂肪肝的影像學(xué)診斷局灶性脂肪肝可呈亞段或葉段分布，邊緣通常比較規(guī)則，也可呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀分布，這種脂肪肝的不均勻累及，其血管走向通常表現(xiàn)為正常。脂肪肝的影像學(xué)診斷節(jié)段性分布不規(guī)則片狀分布不均勻分