醫(yī)院護(hù)理管理制度

2014年2月第一節(jié)分級(jí)護(hù)理管理制度（一）目的：分級(jí)護(hù)理指根據(jù)病人的病情，確定特級(jí)護(hù)理或一、二、三級(jí)護(hù)理，進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理，并根據(jù)日常生活能力（ADL）評(píng)定給予基礎(chǔ)護(hù)理。（二）適用范圍1、特級(jí)護(hù)理（1）臟器功能衰竭（心、腦、腎、肝、呼衰）。（2）各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)。（3）各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷，多臟器功能損傷。2、一級(jí)護(hù)理：病情嚴(yán)重或病情不穩(wěn)定需嚴(yán)密監(jiān)測和觀察者。3、二級(jí)護(hù)理：病情基本穩(wěn)定者。4、三級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定者。第一節(jié)分級(jí)護(hù)理管理制度（三）主要護(hù)理要求1、特別護(hù)理要求：（1）專人護(hù)理或轉(zhuǎn)入ICU。（2）根據(jù)病情監(jiān)測生命體征、出入量。（3）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。（4）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。（5）做好基礎(chǔ)和專科護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。

第一節(jié)分級(jí)護(hù)理管理制度

2、一級(jí)護(hù)理要求（1）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。（3）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。第一節(jié)分級(jí)護(hù)理管理制度3、二級(jí)護(hù)理要求(1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng)，做好身心護(hù)理。(2)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。(3)做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉，防止護(hù)理并發(fā)癥。4、三級(jí)護(hù)理要求（1）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。（2）了解病人病情，做好健康教育。第一節(jié)分級(jí)護(hù)理管理制度（四）日常生活能力（ADL）的評(píng)定和護(hù)理要求。護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行ADL評(píng)定，并提供相應(yīng)的護(hù)理。1、級(jí)別（1）一級(jí)：完全獨(dú)立，各項(xiàng)活動(dòng)能在正常時(shí)間內(nèi)安全完成。生活可以自理，不需要借助幫助。（2）二級(jí)：部分獨(dú)立，在完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)中，需要使用輔助器具并超過正常完成活動(dòng)時(shí)間，動(dòng)作不夠安全。若提供必要的物品，生活可以自理。（3）三級(jí)：部分依賴，已盡最大努力仍不能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。需要指導(dǎo)、監(jiān)督或說服，協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉。（4）四級(jí)：完全依賴，完全需要幫助。需要協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)部分主動(dòng)活動(dòng)。第一節(jié)分級(jí)護(hù)理管理制度2、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。（2）臥位舒適，符合病情和治療要求。（3）口腔清潔，妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。（4）皮膚清潔、完整無破損，會(huì)陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。（5）滿足進(jìn)食的需求。（6）滿足飲水、排泄的需求。（7）根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕５诙?jié)交接班制度（一）目的：保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生。（二）適用范圍：臨床科室需要交接班的各護(hù)理單元。（三）要求第二節(jié)交接班制度1、交接班要求（1）交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。（2）交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。（3）交接班必須按時(shí)。接班者提前到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀重點(diǎn)病人（如危重、手術(shù)、新病人）的病情記錄。（4）交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。第二節(jié)交接班制度（5）交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。（6）對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。2、交班方式：（1）書面交班。（2）口頭交班。（3）床邊交班第二節(jié)交接班制度3、交班內(nèi)容（1）病人動(dòng)態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級(jí)護(hù)理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。（2）病人病情：包括病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。（3）物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。第三節(jié)搶救工作制度（一）目的：及時(shí)、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳岣邠尵瘸晒β?。（二）適用范圍：急、重病人的搶救。（三）要求（1）搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。（2）如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。第三節(jié)搶救工作制度（3）當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸氮、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。（4）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。（5）護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。（6）各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。（7）做好搶救登記及搶救后的處置工作。第四節(jié)飲食管理制度（一）目的：提供合理飲食，以滿足機(jī)體的需要，增加機(jī)體的抵抗力。（二）適用范圍：適用于各級(jí)醫(yī)院住院病人的飲食管理。（三）要求（1）病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營養(yǎng)室，并在床頭卡做好飲食標(biāo)記，同時(shí)告知病人有關(guān)事項(xiàng)。（2）開飯前停止一般治療，對(duì)生活不能自理的病人給予協(xié)助。（3）應(yīng)有專門的配餐員，配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。第四節(jié)飲食管理制度（4）了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對(duì)有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時(shí)與營養(yǎng)室取得聯(lián)系。（5）護(hù)士應(yīng)向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實(shí)，對(duì)禁食或限制的食品給予解釋。（6）病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用。第五節(jié)物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度（一）目的保證各類物品、藥品供應(yīng)及時(shí)、齊全，器械、設(shè)備性能良好，為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證，減少資源浪費(fèi)，延長儀器、設(shè)備壽命。（二）適用范圍：各級(jí)醫(yī)院的護(hù)理單元。（三）要求第五節(jié)物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度1.一般管理制度（1）護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管及報(bào)損等管理工作。建立帳目，定人分類保管，定期檢查，做到帳物相符。（2）各類物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對(duì)，一般物品根據(jù)具體情況定期清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明原因。（3）凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。（4）管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。（5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。（6）護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。第五節(jié)物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度2、被服管理制度（1）各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，定期清點(diǎn)。（2）病人出入院時(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)交、收被服，當(dāng)面點(diǎn)清。（3）臟被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣房收洗。3、器材管理制度（1）醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。（2）建立儀器操作程序卡。使用時(shí)，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。（3）精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，用畢由保管者檢查后簽字。第五節(jié)物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度4、藥品保管制度（1）各護(hù)理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量。（2）藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標(biāo)志明顯，每日檢查，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，應(yīng)及時(shí)清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。（3）根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時(shí)處理和改進(jìn)存在的問題。（4）病人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名，加鎖存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房。（5）麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應(yīng)清點(diǎn)簽名，用后經(jīng)兩人核對(duì)并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄（有條件的醫(yī)院，病房可不備存麻醉藥，隨時(shí)向藥房領(lǐng)取）。

第六節(jié)護(hù)理查房制度（一）目的（1）通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認(rèn)問題，提出解決問題的對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。（2）通過業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。（3）通過教學(xué)查房，提高教學(xué)管理水平，提高學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。（4）通過夜查房，解決和處理夜間護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題，保證夜間護(hù)理工作順利進(jìn)行。第六節(jié)護(hù)理查房制度（二）內(nèi)容和要求：1、行政查房：內(nèi)容：（1）查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人護(hù)理質(zhì)量。（2）查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況（3）查崗位職責(zé)落實(shí)情況。（4）查護(hù)理記錄。（5）查護(hù)理操作。（6）查病房管理。（7）查護(hù)理安全隱患。第六節(jié)護(hù)理查房制度要求：（1）護(hù)理部查房：每月一次以上。（2）科護(hù)士長查房：每月一次。（3）病區(qū)護(hù)士長查房：每周一次。（4）做好查房記錄。2、業(yè)務(wù)查房內(nèi)容：（1）分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理。（2）查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況。（3）結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。第六節(jié)護(hù)理查房制度3、教學(xué)查房4、夜查房內(nèi)容：（1）掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護(hù)理工作中的疑難問題。（2）認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作。第七節(jié)各項(xiàng)檢查及標(biāo)本送檢制度（一）目的確保病人及時(shí)、安全地接受檢查，并保證各項(xiàng)標(biāo)本的采集質(zhì)量符合要求