消化性潰瘍的護(hù)理（PepticulcerdiseasePUD）

1消化性潰瘍的護(hù)理（Pepticulcerdisea概述

※消化性潰瘍----發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。

※形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。

※潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層、與糜爛不同，后者限于粘膜肌層以內(nèi)。胃潰瘍（GU）

十二指腸潰瘍（DU）2概述※消化性潰瘍----發(fā)生在胃和十二指腸的流行病學(xué)※DU較GU多見，二者之比約為3：1。

※男性較多，男女之比為3～4：1。

※發(fā)病年齡：DU以青壯年為最高，30-50高峰。

GU中老年。GU平均發(fā)病年齡比DU

約大10年。3流行病學(xué)※DU較GU多見，二者之比約為3：1。3※病理※好發(fā)部位：GU胃角、胃竇小彎側(cè)。

DU球部

※數(shù)目

：一般單個(gè)，可多發(fā)潰瘍和復(fù)合潰瘍?！笮。骸笥?cm巨大潰瘍。易惡變。※深度：淺（粘膜?。?、深（肌層）、穿透（漿膜層）穿孔?！虾?常留有瘢痕?！：凼湛s--幽門狹窄。4※病理※好發(fā)部位：GU胃角、胃竇小彎側(cè)。45566病理7病理78899∞病因和發(fā)病機(jī)制損害因素保護(hù)因素?fù)p害因素：1、微生物（ＨＰ（幽門螺桿菌）※）、2、胃酸、胃蛋白酶、※3、膽汁、胰酶4、藥物：非甾體類藥物、5、生活習(xí)慣（乙醇、吸煙）等。6、應(yīng)激和心理保護(hù)性因素：1、粘液－HCO3－鹽屏障※2、粘膜屏障—脂蛋白層※

3、粘膜血流量。4、細(xì)胞更新。5、細(xì)胞因子（前列腺素PG和表皮生長(zhǎng)因子TGF）。6、胃十二場(chǎng)節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。10∞病因和發(fā)病機(jī)制保護(hù)因素?fù)p害因素：保護(hù)性因素：10發(fā)病機(jī)制胃潰瘍形成主要機(jī)制十二指腸潰瘍形成主要機(jī)制11發(fā)病機(jī)制胃潰瘍形成主要機(jī)制十二指腸潰瘍形成主要機(jī)制11※病因

※※1、幽門螺桿菌（獲２００５年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)）

※2、胃酸、胃蛋白酶

※3、NSAID（非甾體抗炎藥--去痛片）

4、飲食

5、其他：胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常（返流）

應(yīng)激及心理、吸煙、遺傳因素、酒、胃炎關(guān)系。

12※病因※※1、幽門螺桿菌（獲２００５年諾貝爾醫(yī)學(xué)護(hù)理評(píng)估13護(hù)理評(píng)估13（一）健康史

慢性胃炎史；

家族史；嗜煙酒；藥物NSAID

發(fā)病是否與天氣和飲食情緒有關(guān)；進(jìn)食將刺激性食物史；14（一）健康史慢性胃炎史；14（二）身體狀況※1、上腹痛：臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1/3無(wú)癥狀，1/3有癥狀，1/3以并發(fā)癥形式發(fā)病。

※腹痛四大特點(diǎn)：

（1）慢性過(guò)程：幾年以上-十幾年、幾十年。

（2）周期性發(fā)作：發(fā)作期和緩解期

（3）季節(jié)性：每年秋冬及冬春之交發(fā)作-夏天少。

（4）節(jié)律性疼痛：DU：空腹夜間，GU：餐后15（二）身體狀況※1、上腹痛：15

胃潰瘍：進(jìn)食1/2-1小時(shí)十二指腸潰瘍：疼痛餐后2-3小時(shí)疼痛1-2小時(shí)后緩解緩解進(jìn)食16胃潰瘍：十二指腸潰瘍：疼痛1-2小時(shí)后緩解緩解進(jìn)食16※節(jié)律性：※DU:疼痛進(jìn)食-緩解。饑餓痛或空腹痛或夜間痛※GU:進(jìn)食-疼痛-緩解。飽餐痛17※節(jié)律性：17胃潰瘍十二指腸潰瘍時(shí)間部位性質(zhì)規(guī)律進(jìn)食后1/2～１小時(shí)，至下次進(jìn)餐前消失，較少發(fā)生夜間痛劍突下正中或偏左燒灼感或痙攣感進(jìn)食-疼痛-緩解進(jìn)食后2～3(3-4)小時(shí)，至下次餐后緩解，常有午夜疼痛上腹正中或偏右饑餓感或燒灼感疼痛-進(jìn)食-緩解※消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)18胃潰瘍十二指腸潰瘍進(jìn)食后1/2～１小時(shí)，至下次進(jìn)餐前消失，較（二）身體狀況2、其他表現(xiàn)伴隨癥狀：腹脹、厭食、反酸、噯氣-俗稱“打嗝”、“飽嗝”充盈于胃內(nèi)的氣體,由于胃逆蠕動(dòng),賁門開放,突然經(jīng)口排出所致。

19（二）身體狀況2、其他表現(xiàn)19（二）身體狀況※3、并發(fā)癥的表現(xiàn)

※

1）上消化道出血–最常見，輕的嘔血和黑便。重的休克。

2）穿孔

3）幽門梗阻

4）癌變精神刺激過(guò)度疲勞，飲食不當(dāng)藥物氣候變化20（二）身體狀況※3、并發(fā)癥的表現(xiàn)精神刺激20黑糞嘔血21黑糞嘔血2122222323(三)心理社會(huì)評(píng)估24(三)心理社會(huì)評(píng)估24（四）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

※1）HP檢測(cè)（1）侵入性檢查：主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、（2）非侵入性檢查主要有13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)及血清學(xué)檢查13C或l4C尿素呼氣試驗(yàn)可做為根除治療后復(fù)查的首選方法25（四）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查※1）HP檢測(cè)25（四）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

※2）胃液分析

※胃潰瘍患者胃酸分泌正?；虻陀谡?，十二指腸患者胃酸分泌多數(shù)增多。對(duì)消化性潰瘍的診斷和鑒別診斷無(wú)重要意義。診斷：卓艾綜合征（促胃液素瘤）26（四）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查※2）胃液分析26（四）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

※3）胃鏡※是確診消化性潰瘍首選方法※上消化道出血首選胃鏡—有備而來(lái)。

27（四）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查※3）胃鏡27（四）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查※4）X線檢查—幽門梗阻時(shí)不能做。鋇餐直接征象—

※龕影是診斷消化性潰瘍的可靠依據(jù)附胃、十二指腸潰瘍Ｘ影像附胃十二指腸正常Ｘ影像附胃潰瘍的Ｘ影像附胃潰瘍的Ｘ影像※5)糞便隱血試驗(yàn)

※隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示潰瘍有活動(dòng)性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽(yáng)性，提示有癌變可能。28（四）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查※4）X線檢查—幽門梗阻時(shí)不能做診斷病史（四大特點(diǎn)-尤其典型上腹痛）為診斷提供線索※確診依賴胃鏡檢查※X線鋇餐發(fā)現(xiàn)龕影也有確診價(jià)值29診斷病史（四大特點(diǎn)-尤其典型上腹痛）為診斷提供線索29治療原則※（一）治療原則1、內(nèi)科治療⑴根除HP⑵抑制胃酸分泌⑶保護(hù)胃黏膜2、手術(shù)治療30治療原則※（一）治療原則30護(hù)理31護(hù)理31※護(hù)理診斷3疼痛：腹痛

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

焦慮

知識(shí)缺乏

潛在并發(fā)癥32※護(hù)理診斷3疼痛：腹痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮知護(hù)理措施33護(hù)理措施331、休息與活動(dòng)---勞逸結(jié)合，

潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期，鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動(dòng)。

㈠

一般護(hù)理341、休息與活動(dòng)---勞逸結(jié)合，㈠一般※2．指導(dǎo)病人飲食：

※（1）食物的選擇：①緩解期：營(yíng)養(yǎng)豐富低脂肪。②清淡消無(wú)刺激：以面食為主。少“牛奶、豆?jié){”。③牛奶、豆?jié){適量飲。—鈣—刺激胃酸分泌。④忌刺激、粗纖、濃骨湯。

35※2．指導(dǎo)病人飲食：35※2．指導(dǎo)病人飲食：（2）進(jìn)餐方式：

①規(guī)律進(jìn)食，---使胃酸分泌有規(guī)律。②少食多餐，避免過(guò)飽，

少食--胃竇部過(guò)度擴(kuò)張---促胃液素分泌---胃酸增加。

多餐--中和胃酸---有利于潰瘍面的愈合。③細(xì)嚼慢咽，-機(jī)械刺激減小，咀嚼增加唾液，唾液稀釋和中和胃

酸的作用。36※2．指導(dǎo)病人飲食：36（二）病情觀察病情變化并發(fā)癥37（二）病情觀察37H2MG組胺乙酰膽堿胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+阿托品甲氰咪呱奧美拉唑（洛賽克）1、※抑制胃酸分泌H+胃泌素受體拮抗劑—不用壁細(xì)胞堿性藥物氫氧化鋁（三）用藥護(hù)理654-2、38H2MG組胺乙酰膽堿胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K（三）用藥護(hù)理藥物種類常用藥物

不良反應(yīng)

注意事項(xiàng)Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁一過(guò)性肝損害、白細(xì)胞少。偶有精神異常、性功能紊亂?！椭谢虿秃蠹纯谭?，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺?，※與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔１h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常。質(zhì)子泵抑制劑ppI（※最強(qiáng)的抑制胃酸的藥物）奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、早餐前一次，不能咀嚼。避免從事高度集中注意力的工作。如開車。堿性制酸劑中和胃酸氫氧化鋁鋁碳酸鎂便秘，反跳性胃酸分泌增加，高鋁血癥餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服。長(zhǎng)期服用便秘、骨質(zhì)疏松?！?、中和或抑制胃酸分泌藥物餐前（PPI）--餐中或餐后即刻或睡前（H2）---餐后或睡前（AL(OH)3）餐前（胃黏膜保護(hù)劑）39（三）用藥護(hù)理藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)Ｈ２※2、保護(hù)胃粘膜--4-8周硫糖鋁膠體次枸櫞酸鉍：CBS

米索前列醇：增加胃粘膜防御能力能粘附覆蓋潰瘍面形成保護(hù)膜阻止胃酸和胃蛋白酶侵襲潰瘍面40※2、保護(hù)胃粘膜--4-8周能粘附覆蓋潰瘍面形成保護(hù)膜4藥物種類常用藥物

不良反應(yīng)

注意事項(xiàng)硫糖鋁-刺激前列腺素形成，表皮生長(zhǎng)因子的，保護(hù)胃黏膜。硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)前列腺素類藥物--書上無(wú)-抑制胃酸，增加血流，增加粘液和碳酸氫鹽。米索前列醇

墜胎藥腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍—具有硫糖鋁的作用，抑制Hp.枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性-引起鉍神經(jīng)毒性腦病可能,

餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用※保護(hù)胃黏膜藥物41藥物種類常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)硫糖鋁-刺激前列腺素形⑴※根除HP:三聯(lián)用藥治療方案（2周）3、根除HPPPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d選擇一種克拉霉素500—1000mg/d阿莫西林1000—2000mg/d甲消唑800mg/d選擇兩種每天奧美拉唑(洛賽克)40mg，克拉霉素0.5g,阿莫西林1.0g共服用兩周。4周后復(fù)查。324PPI-質(zhì)子泵抑制劑初次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。42⑴※根除HP:三聯(lián)用藥治療方案（2周）3、根除HP1、潰瘍病合并急性大出血：以后講。嘔血黑便。2、穿孔—外科手術(shù)準(zhǔn)備。3、162頁(yè)梗阻—

腹脹、返酸、噯氣、餐后加重，嘔吐隔夜宿食。胃型、蠕動(dòng)波等。1）輕的流質(zhì)飲食，少量多餐。重的禁食水。胃腸減壓。2）觀察嘔吐物，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。3）遵醫(yī)囑輸液。4)上述處理，空腹抽出胃液仍超過(guò)300毫升，準(zhǔn)備手術(shù)。4、癌變—手術(shù)準(zhǔn)備。

45歲以上、節(jié)律改變、消瘦、貧血、治療不好轉(zhuǎn)、便潛血持續(xù)陽(yáng)性。（四）并發(fā)癥護(hù)理431、潰瘍病合并急性大出血：以后講。嘔血黑便。（四）并發(fā)癥護(hù)理※手術(shù)適應(yīng)癥：內(nèi)科緊急處理無(wú)效的大出血急性穿孔瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍胃潰瘍癌變的。4444

（五）心理護(hù)理-自習(xí)45（五）心理護(hù)理-自習(xí)45（六）健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)

2、生活指導(dǎo)和3、飲食指導(dǎo)：

生活起居有規(guī)律、調(diào)整心態(tài)勞逸合，牛奶豆?jié){營(yíng)養(yǎng)好、含鈣豐富不宜多，濃茶咖啡煙酒藥、適時(shí)適情適可止。4.用藥指導(dǎo)

1）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)。

2）慎用或勿用阿司匹林、潑尼松、咖啡因及利血平等致潰瘍的藥物。

5、監(jiān)測(cè)病情：復(fù)查。

46（六）健康教育1.疾病知識(shí)指導(dǎo)46小結(jié)47小結(jié)47謝謝48謝謝48練習(xí)題一、選擇題：A型題1、胃潰瘍的好發(fā)部位A、胃竇部大彎B、胃體部大彎C、胃角部小彎D、胃底部大彎2、X鋇餐顯示下列哪種征象即可診斷十二指腸潰瘍A、球部有激惹B、球部有壓痛C、球部變形D、球部龕影3、消化性潰瘍有診斷意義的癥狀是：A、返酸、噯氣B、惡心、嘔吐C、嘔吐宿食D、節(jié)律性上腹疼痛CDD49練習(xí)題一、選擇題：A型題CDD494.胃潰瘍最常發(fā)生的部位A賁門旁B胃后壁C胃小彎D胃大彎E幽門前壁5.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，最常見于A胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍B幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍C胃小彎前壁或十二指腸球部外側(cè)壁潰瘍D胃竇部或十二指腸球部?jī)?nèi)側(cè)壁潰瘍E高位胃潰瘍或球后壁潰瘍CB504.胃潰瘍最常發(fā)生的部位CB506.上消化道大出血最常見的原因是A胃十二指腸潰瘍B門脈高壓癥C肝內(nèi)局限性感染，肝膿腫及外傷D出血性胃炎E胃癌7.幽門梗阻的主要特征是A有長(zhǎng)期潰瘍病史B上腹部廣泛壓痛C頻繁反酸，噯氣D嘔吐宿食，不含膽汁E鋇餐檢查者呈十二指腸球部畸形AD516.上消化道大出血最常見的原因是AD518、男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來(lái)發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點(diǎn)中，哪項(xiàng)不符合實(shí)際情況A嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚B嘔吐物中含有食物和膽汁C嘔物中有酸臭味和宿食D有胃型和胃蠕動(dòng)波E消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒BD528、男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來(lái)發(fā)生瘢痕性幽9、男性，45歲，5年來(lái)有上腹部規(guī)律性疼痛，近半年來(lái)加劇，厭食消瘦，大便隱血持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮A胃潰瘍B胃潰瘍惡變C胃潰瘍并發(fā)出血D胃潰瘍伴胃竇炎E慢性萎縮性胃炎BB539、男性，45歲，5年來(lái)有上腹部規(guī)律性疼痛，近半年來(lái)加劇，厭10、男性，35歲，飽食后突發(fā)持續(xù)性疼痛，擴(kuò)散至全腹，X線檢查膈下新月形氣體，診斷為A急性胰腺炎B絞窄性腸梗阻C胃十二指腸潰瘍穿孔D急性闌尾炎穿孔E急性化膿性膽管炎CC5410、男性，35歲，飽食后突發(fā)持續(xù)性疼痛，擴(kuò)散至全腹，X線檢11、預(yù)防十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)最重的是A抑制胃酸B應(yīng)用粘膜保護(hù)劑C戒煙D消滅HPE注意飲食D5511、預(yù)防十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)最重的是D5512、男性，55歲，患胃潰瘍病史15年，近2個(gè)月疼痛復(fù)發(fā)，經(jīng)8周內(nèi)科藥物治療無(wú)效，便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，最可能的疾病是A胃潰瘍活動(dòng)B十二指腸球潰瘍活動(dòng)

胃潰瘍癌變D慢性胃體炎E慢性胃竇炎C5612、男性，55歲，患胃潰瘍病史15年，近2個(gè)月疼痛復(fù)發(fā)，經(jīng)13、胃潰瘍患者上腹部疼痛典型節(jié)律是：

A．疼痛一進(jìn)食一疼痛

B．進(jìn)食一疼痛一緩解C．緩解一疼痛一進(jìn)食

D．進(jìn)食一緩解一疼痛E．疼痛一進(jìn)食一緩解

14.消化性潰瘍病的主要臨床表現(xiàn)：

A．持續(xù)性上腹痛

B．反酸、曖氣

C．食欲不振、上腹部不適。

D．精神、神經(jīng)癥狀

E．慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛

復(fù)習(xí)BBE5713、胃潰瘍患者上腹部疼痛典型節(jié)律是：復(fù)習(xí)BBE5715、胃潰瘍發(fā)病的最主要因素是：

A．胃酸分泌增高

B．胃黏膜屏障減弱C．遺傳因素

D．免疫因素E．飲食不節(jié)

16、當(dāng)幽門梗阻出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐時(shí)，可引起：A．低鉀性堿中毒

B．低氯高鉀堿中毒

C．低氯低鉀酸中毒

D．低氯高鈉堿中毒

E．低氯低鉀堿中毒

BE5815、胃潰瘍發(fā)病的最主要因素是：BE5817、幽門螺桿菌是一種致病菌，現(xiàn)在已知與此菌關(guān)系密切相關(guān)的疾病是哪組：

A．慢性胃炎、消化性潰瘍。反流性食管炎B．慢性胃炎、胃息肉、非潰瘍性消化不良

C．慢性胃炎、消化性潰瘍。胃平滑肌瘤

D．肥厚性胃炎、Zollinger-Ellison綜合征、

賁門失弛緩綜合征

E．慢性胃炎、消化性潰瘍。胃癌E5917、幽門螺桿菌是一種致病菌，現(xiàn)在已知與此菌關(guān)系密切相關(guān)的疾18、消化性潰瘍發(fā)病中起決定作用的是

A.胃酸胃蛋白酶

B.吸煙

C.飲食失調(diào)

D.O型血型者

E.全身性疾病19.十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)是

A.餐后即痛，持續(xù)2后緩解

B.餐后1h開始，持續(xù)2h后緩解

C.餐后2h開始，持續(xù)2h后緩解

D.餐后3～4h開始，進(jìn)餐后緩解

E.無(wú)規(guī)律性

AD6018、消化性潰瘍發(fā)病中起決定作用的是

A.胃酸胃蛋白酶

20.最能提示幽門梗阻的臨床表現(xiàn)是：A.上腹部觸及包塊B.劍突下偏右壓痛明顯

C.吐出大量的宿食

D.餐后炮脹E.胃部振水音6120.最能提示幽門梗阻的臨床表現(xiàn)是：61粘膜糾集水腫帶胃潰瘍62粘膜糾集水腫帶胃潰瘍62球前壁圓形潰瘍，深陷，底覆厚白苔，周圍粘膜高度充血水腫，呈井臺(tái)樣外觀。十二指腸潰瘍63球前壁圓形潰瘍，深陷，底覆厚白苔，周圍粘膜高度充血水腫，呈井胃

底

結(jié)

構(gòu)

模

式

圖64胃

底

結(jié)

構(gòu)

模

式

圖646565胃幽門螺桿菌66胃幽門螺桿菌66幽門螺桿菌67幽門螺桿菌67澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫68澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫686969胃底胃小彎胃大彎幽門竇十二指腸球部食管正常胃

十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球前壁，胃潰瘍多在胃角及胃竇小彎。70胃底胃小彎胃大彎幽門竇十二指腸球部食管正常胃十快速尿素酶試驗(yàn)

將胃粘膜活檢標(biāo)本置于ＰＨ指示劑（一般為酚紅）的緩沖液或緩沖瓊脂內(nèi)，如果液體或瓊脂顏色由黃變紅（或紫紅），說(shuō)明有幽門螺桿菌存在。幽門螺旋桿菌能夠產(chǎn)生大量尿毒酶，。尿毒酶分解胃內(nèi)尿素生成氨和二氧化碳，氨使pH指示劑改變顏色。

71快速尿素酶試驗(yàn)將胃粘膜活檢標(biāo)本置于ＰＨ指示劑（一般為酚

C13--尿素呼氣試驗(yàn)因?yàn)镠P細(xì)菌內(nèi)有尿素酶，當(dāng)它在胃內(nèi)遇到吞下的13C-尿素，就會(huì)把它分解成13CO2，13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺后隨呼氣排出。我們只要收集呼出的氣體，測(cè)定其中的13C標(biāo)記的13CO2，就可準(zhǔn)確地證明有沒有HP感染。72C13--尿素呼氣試驗(yàn)因?yàn)镠P細(xì)菌內(nèi)有尿素酶，當(dāng)它在胃內(nèi)胃十二指腸正常影像73胃十二指腸正常影像73

胃小彎側(cè)龕影，口部可見水腫帶胃潰瘍74

胃小彎側(cè)龕影，口部可見水腫帶胃潰瘍74胃小彎的潰瘍75胃小彎的潰瘍75十二指腸球潰瘍76十二指腸球潰瘍76出血77出血77癌變78癌變78龕影79龕影79潰瘍活動(dòng)期：

潰瘍苔厚而污穢,周圍粘膜腫脹，無(wú)粘膜皺襞集中。80潰瘍活動(dòng)期：

潰瘍苔厚而污穢,周圍粘膜腫脹，無(wú)粘膜皺襞集潰瘍愈合期：

潰瘍苔變薄，潰瘍面積縮小，四周上皮再生紅暈明顯，有粘膜皺襞向潰瘍集中。81潰瘍愈合期：

潰瘍苔變薄，潰瘍面積縮小，四周上皮再生潰瘍瘢痕期：

潰瘍苔消失，中央充血，瘢痕呈紅色。82潰瘍瘢痕期：

潰瘍苔消失，中央充血，瘢1、幽門螺桿菌Hp

Hp在PUD感染率高：十二指腸潰瘍（DU）90—100%，胃潰瘍（GU）80—90%健康人群50—60%，陽(yáng)性中15—20%發(fā)生PUD根除Hp促進(jìn)潰瘍愈合：愈合加快，難治變可治。降低潰瘍復(fù)發(fā)率

Hp(+)組70—80%Hp(-)組<5%831、幽門螺桿菌Hp

Hp在PUD感染率高：十二指腸潰瘍（D1、Hp致病假說(shuō)

“漏屋頂”假說(shuō)：“屋頂”指粘膜屏障，

“雨”指胃酸，Hp使粘膜損害，H+彌散入粘膜，導(dǎo)致粘膜損傷和潰瘍形成。2、刺激胃酸的分泌841、Hp致病假說(shuō)“漏屋頂”假說(shuō)：“屋頂”指粘膜屏障，85852、胃酸和胃旦白酶※

“無(wú)酸則無(wú)潰瘍”（罕有），是潰瘍發(fā)生的決定因素?！傅┌酌冈傅┌酌肝杆岬臏y(cè)定：基礎(chǔ)酸排量（BAO）最大酸排量（MAO）

※DU胃酸可↑GU多數(shù)正常;

（胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素。）（胃蛋白酶的激活依賴胃酸）

胃酸pH<4862、胃酸和胃旦白酶※“無(wú)酸則無(wú)潰瘍”（罕有），是潰瘍發(fā)生的3