駐馬店市卒中中心拯救大腦爭分奪秒—急性缺血性腦卒中的早期處理駐馬店市中心醫(yī)院神內(nèi)三科高立功主任醫(yī)師駐馬店市卒中中心拯救大腦爭分奪秒—急性缺血性腦卒中的早期1目錄腦卒中的現(xiàn)狀0102卒中的早期識別03卒中的早期處理04病例分享目錄腦卒中的現(xiàn)狀0102卒中的早期識別03卒中的早期處理042腦卒中的現(xiàn)狀壹腦卒中的現(xiàn)狀壹3腦卒中的現(xiàn)狀腦卒中的現(xiàn)狀4腦卒中的現(xiàn)狀腦卒中的現(xiàn)狀5腦卒中的現(xiàn)狀腦卒中的現(xiàn)狀6腦卒中的現(xiàn)狀腦卒中的現(xiàn)狀7腦卒中的現(xiàn)狀Prevalenceofstroke(with95%CI)per100,000peopleinChinain2013byageandpathologicaltypeofstrokeIncidencerates(with95%CI)ofstrokeper100,000personyearsinChinain2012-2013byageandpathologicaltypeofstroke腦卒中的現(xiàn)狀Prevalenceofstroke(wi8腦卒中的現(xiàn)狀Circulation,2017;135:Jan4腦卒中的現(xiàn)狀Circulation,2017;135:Jan9腦卒中的現(xiàn)狀Circulation,2017;135:Jan4腦卒中的現(xiàn)狀Circulation,2017;135:Jan10腦卒中的現(xiàn)狀缺血性卒中死亡率/100000人數(shù)據(jù)顯示，2013年我國缺血性卒中死亡率較1990年增加超過28%1990年2013年死亡率升高28.8%Lancet.

2016Jan16;387(10015):251-72中國缺血性卒中死亡率仍在持續(xù)上升腦卒中的現(xiàn)狀缺血性卒中死亡率/100000人數(shù)據(jù)顯示，20111腦卒中的現(xiàn)狀腦血管病是中國第一位死亡原因腦卒中的現(xiàn)狀腦血管病是中國第一位死亡原因12腦卒中的現(xiàn)狀我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，每年有150萬-200萬新發(fā)腦卒中患者，年發(fā)病率（116-219）/10萬人口腦卒中的現(xiàn)狀我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，每年有150萬13腦卒中的現(xiàn)狀從中國卒中登記數(shù)據(jù)庫連續(xù)入選12415例缺血性卒中患者，其中11560例隨訪滿一年。結(jié)果顯示，男性患者一年卒中復(fù)發(fā)率為16.4%，女性為19.9%，中國卒中復(fù)發(fā)率非常高。卒中復(fù)發(fā)率（%）WangZ,etal.PLoSOne,2013:e56459男性女性腦卒中的現(xiàn)狀從中國卒中登記數(shù)據(jù)庫連續(xù)入選12415例缺血性卒14腦卒中的現(xiàn)狀數(shù)據(jù)來源：1993年及2003年國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查，中華人民共和國衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心。腦血管病醫(yī)療費用增長腦卒中的現(xiàn)狀數(shù)據(jù)來源：1993年及2003年國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)15腦卒中的現(xiàn)狀《通知》明確，地方各級衛(wèi)生計生行政部門要積極推進基地醫(yī)院建設(shè)和卒中中心建設(shè)，推動組建基地醫(yī)院、三級醫(yī)院卒中中心牽頭，急救中心、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共同參與的醫(yī)療聯(lián)合體。并且要求各省份要在2018年6月30日前將本地區(qū)醫(yī)院卒中中心建設(shè)、管理有關(guān)情況，包括卒中中心建設(shè)數(shù)量、業(yè)務(wù)開展情況等報國家衛(wèi)健委。腦卒中的現(xiàn)狀《通知》明確，地方各級衛(wèi)生計生行政部門要積極推進16腦卒中的現(xiàn)狀二、2018年重點工作（六）切實保障改善民生，著力增進人民福祉。踐行以人民為中心的發(fā)展思想，加大民生投入，辦好民生實事，進一步增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。辦好群眾急需普遍受益的民生實事。在全面完成省定民生實事的基礎(chǔ)上，全力辦好我市確定的10件民生實事?！迨羌訌娛锌h鄉(xiāng)三級急危重癥救治體系建設(shè)；……2018年駐馬店市政府工作報告2018年2月24日在駐馬店市第四屆人民代表大會第三次會議上駐馬店市人民政府市長朱是西腦卒中的現(xiàn)狀二、2018年重點工作2018年駐馬店市政府工作17腦卒中的早期識別貳腦卒中的早期識別貳18腦卒中的概念腦血管疾病(CerebrovascularDisease，CVD)是指由各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱腦卒中(Stroke)，俗稱“中風(fēng)”，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中腦卒中的概念腦血管疾病(CerebrovascularDi19腦卒中的概念腦血管病既是急癥也是慢病急性期腦卒中的概念腦血管病既是急癥也是慢病急性期20腦卒中的概念腦卒中的概念21腦卒中的概念0小時3小時6小時18小時不同患者缺血半暗帶的存活時間短至3小時，長至48小時不等90%-100%的腦梗患者在0-3小時存在半暗帶175%-80%的腦?；颊咴?小時后存在半暗帶144%的腦梗患者在18小時存在半暗帶2卒中后半暗帶存活比例隨時間流逝而減少1.JClinNeurosci2009;16(2):178-187.2.ExpertRevCardiovascTher2009;7(4):395-403.腦卒中的概念0小時3小時6小時18小時不同患者缺血半暗帶的存22腦卒中后缺血半暗帶的變化腦卒中后缺血半暗帶的變化23腦卒中急性期的治療理念神經(jīng)細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細胞死亡缺血性卒中成功治療的時間窗非常短暫（3～6h）

腦卒中急性期的治療理念神經(jīng)細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最24腦卒中的早期識別第一步，我們該做什么？腦卒中的早期識別第一步，我們該做什么？25迅速識別卒中警報征象，及時作出反應(yīng)迅速的EMS急救服務(wù)迅速的EMS系統(tǒng)轉(zhuǎn)運，并事先通知接診醫(yī)院迅速的院內(nèi)診斷和治療腦卒中的生存鏈迅速識別卒中迅速的EMS迅速的迅速的腦卒中的生存鏈26腦卒中的早期識別1看-1張臉不對稱，口角歪。2查-兩只手臂，單側(cè)無力，不能抬。0（聆）聽，說話口齒不清，不明白如果有以上任何癥狀突然發(fā)生，立刻撥打急救電話120腦卒中的早期識別1看-1張臉不對稱，口角歪。27腦卒中的院前處理院前處理的關(guān)鍵

迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院中華神經(jīng)科雜志，2010,2腦卒中的院前處理院前處理的關(guān)鍵中華神經(jīng)科雜志，2010,228腦卒中的院前運送腦卒中患者的運送：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院發(fā)現(xiàn)可疑患者應(yīng)盡快直接平穩(wěn)送往急診室或撥打急救電話由救護車運送應(yīng)送至有急救條件（能進行急診CT檢查，有24小時隨診的腦卒中專業(yè)技術(shù)人員）的醫(yī)院及時診治，最好送至有神經(jīng)?？漆t(yī)師或腦血管病?？漆t(yī)院腦卒中的院前運送腦卒中患者的運送：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至29駐馬店市腦卒中急救（溶栓）地圖駐馬店市腦卒中急救（溶栓）地圖30國家卒中急救地圖國家卒中急救地圖31國家卒中急救地圖國家卒中急救地圖32國家卒中急救地圖國家卒中急救地圖33國家卒中急救地圖國家卒中急救地圖34卒中的急診救治流程叁卒中的急診救治流程叁35腦卒中的急診救治流程牢記：時間就是大腦！腦卒中的急診救治流程牢記：時間就是大腦！36腦卒中的急診救治流程0－3小時：靜脈溶栓0－4.5小時：靜脈溶栓0－6小時：動脈溶栓0－8小時：介入治療（機械取栓或支架置入術(shù)）8－12小時：NeuroFlo（主動脈球囊）技術(shù)腦卒中的急診救治流程0－3小時：靜脈溶栓37腦卒中的急診救治流程什么是溶栓治療所謂溶栓治療就是使用溶栓藥物，使血栓溶解，達到血管再通的目的，從而使受阻的血管灌流區(qū)域的腦組織重新獲得血氧供應(yīng)，縮小腦梗死面積，降低致殘率、死亡率。目前主要使用溶栓藥物是阿替普酶腦卒中的急診救治流程什么是溶栓治療38腦卒中的急診救治流程腦卒中的急診救治流程39腦卒中的急診救治流程2007年9月-2008年8月全國132個醫(yī)院關(guān)鍵指標(biāo)發(fā)病－治療的時間180min（150－228min）就診－治療的時間116min（75－150min）影像檢查－治療的時間90（60－129min）14702納入CNSR研究

11675(79.4)能明確發(fā)病時間2514(21.5%)3h內(nèi)到院

1469(12.6%)適宜溶栓284(2.4%)溶栓治療181(1.6%)rtPA溶栓Stroke.2011;42:1658-1664

中國國家卒中登記(CNSR)數(shù)據(jù)庫

卒中溶栓現(xiàn)狀腦卒中的急診救治流程2007年9月-2008年8月1470240我國卒中溶栓率低下主要原因

公眾對中風(fēng)的認識不足，不能及時發(fā)現(xiàn)中風(fēng)征兆

患者到達醫(yī)院的時間太晚，錯過了溶栓時間窗

基層醫(yī)院不具備溶栓治療的條件我國卒中溶栓率低下主要原因公眾對中風(fēng)的認識不足，不能及時發(fā)41影響溶栓治療實施的院外因素院外延誤3小時到院比例22-31%加強溶栓相關(guān)公眾教育改進院前醫(yī)療急救系統(tǒng)加強主動宣傳影響溶栓治療實施的院外因素院外延誤3小時到院比例22-31%42年齡18—80歲發(fā)病4.5h以內(nèi)(rtPA)或6h內(nèi)(尿激酶)腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1h，且比較嚴重腦CT已排除顱內(nèi)出血且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變

患者或家屬簽署知情同意書靜脈溶栓的適應(yīng)癥中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152年齡18—80歲靜脈溶栓的適應(yīng)癥中華神經(jīng)科雜志，2010，443血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥適用于發(fā)病在6小時以內(nèi)的前循環(huán)梗塞患者適用于發(fā)病在24小時以內(nèi)的后循環(huán)梗塞患者動脈取栓年齡無上限血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥44我國的急性缺血性腦卒中治療指南靜脈溶栓是血管再通的首選方法（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；靜脈溶栓或血管內(nèi)治療都應(yīng)盡可能較少時間延誤（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）發(fā)病6小時內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓有后循環(huán)大動脈閉塞導(dǎo)致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的單位進行動脈溶栓。雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗，但也應(yīng)盡早進行避免時間延誤（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）機械取栓在嚴格選擇患者的情況下單用或與藥物溶栓合用可能對血管再通有效（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），但臨床效果還需更多隨機對照試驗驗證。對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機械取栓可能是合理的Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）我國的急性缺血性腦卒中治療指南靜脈溶栓是血管再通的首選方法（45病例分享肆病例分享肆46病例：一般資料患者，夏xx，男，66歲；代主訴：突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時既往史：高血壓病1年，未治療。個人史：無特殊不良嗜好。體格檢查：嗜睡，運動性失語，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，頸軟，左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常；右側(cè)肢體肌力0級，肌張力低；四肢腱反射正常，右側(cè)巴氏征陽性。NIHSS評分：23分病例：一般資料患者，夏xx，男，66歲；47病例：入院時MRI病例：入院時MRI48病例：入院時MRA病例：入院時MRA49病例：臨床診斷定位診斷：左側(cè)大腦半球定性診斷：缺血性腦血管病初步診斷：急性腦梗塞左側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦中動脈閉塞高血壓病病例：臨床診斷定位診斷：左側(cè)大腦半球50病例：左側(cè)大腦中動脈造影病例：左側(cè)大腦中動脈造影51病例：取出的血栓（5小時后）病例：取出的血栓（5小時后）52病例：取栓后的左側(cè)大