藥液外滲的預(yù)防與處理

1ppt課件藥液外滲的預(yù)防與處理1ppt課件概念

輸液過程中由于各種原因造成藥物滲出或漏出到血管以外組織，稱藥物外滲。2ppt課件概念輸液過程中由于各種原因造成藥物

可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍、甚至壞死等反應(yīng)或并發(fā)癥。這是臨床護理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預(yù)防和早期處理。3ppt課件3ppt課件一、局部組織損傷原因及藥物分類4ppt課件4ppt課件1.局部組織損傷的原因5ppt課件5ppt課件①給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。（變-滲-增）6ppt課件6ppt課件②藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學(xué)性蜂窩組織。7ppt課件7ppt課件③局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用過強或致局部血管嚴(yán)重收縮均可造成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死。8ppt課件8ppt課件.藥物分類—

根據(jù)對組織損傷程度分3類：9ppt課件9ppt課件1）發(fā)皰性、刺激性化療藥物

外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等10ppt課件1）發(fā)皰性、刺激性化療藥物10ppt課件11ppt課件11ppt課件12ppt課件12ppt課件（2）高濃度、刺激性藥物

外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。常見的藥物如下：

TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸鈣、5％碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān)。13ppt課件13ppt課件14ppt課件14ppt課件（3）普通藥物

外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收，無明顯局部刺激作用。但個體有差異。15ppt課件（3）普通藥物15ppt課件二、外滲原因1.生理解剖因素①年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，輸液藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強。②小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更容易受到藥物的化學(xué)刺激；兩者均引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷并液體外滲。③輸液部位血管過于表淺或僅能提供輸液的血管畸形。16ppt課件二、外滲原因16ppt課件2.疾病因素①昏迷、休克、肺心病、病?；颊?，由于微循環(huán)障礙，血管通透性增加②癌癥患者長期輸液及反復(fù)使用化療藥物，靜脈脆弱③糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變④靜脈壓增高的患者等17ppt課件2.疾病因素17ppt課件3.藥理學(xué)因素用于治療的藥物刺激強、濃度高、局部與藥物、接觸時間長。18ppt課件3.藥理學(xué)因素18ppt課件4.業(yè)務(wù)水平因素①簡單機械地執(zhí)行醫(yī)囑，一些護理人員經(jīng)驗不足，對輸液的適應(yīng)性不做綜合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主動了解藥物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化療藥或在腕關(guān)節(jié)內(nèi)面等非常表淺出處輸注刺激性強的藥液。②操作穿刺技術(shù)不過硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺時過程中反復(fù)拍打或反復(fù)穿刺劃傷血管致其損傷③責(zé)任心不強，巡視不到位，或不能正確判斷藥物外滲與否④習(xí)慣于鋼針穿刺和反復(fù)按壓針頭，外滲幾率增加。19ppt課件4.業(yè)務(wù)水平因素19ppt課件

三、臨床表現(xiàn)

1.輸液局部表現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。2.外滲液體在注射部位聚集成硬結(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹、大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死。3.潰瘍、斑塊最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫脹。4.由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、受累部位灼痛。5.病理表現(xiàn)潰瘍下面可見全層表皮及皮下組織壞死；潰瘍外側(cè)有明顯表皮增生，成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂。20ppt課件20ppt課件21ppt課件21ppt課件

四、預(yù)防

22ppt課件22ppt課件輸液前識別①發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液（尤其＞600mosm/l毫滲透摩爾每升）②高濃度、刺激性強藥物。③普通藥物，若是前兩類藥物應(yīng)給予高度的重視，嚴(yán)格按說明書以適當(dāng)稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高。23ppt課件輸液前識別①發(fā)皰性化療藥、胃腸外營養(yǎng)液23ppt課件選擇合適穿刺用具①長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為：PICC—cvc

—留置針；鋼針零容忍，如果患者拒絕用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈營養(yǎng)、化療同意書。24ppt課件選擇合適穿刺用具①長期胃腸外營養(yǎng)、化療藥物依次為：PICC—②高濃度、刺激性強藥物無中心靜脈管道時應(yīng)盡量選擇留置針25ppt課件②高濃度、刺激性強藥物無中心靜脈管道時應(yīng)盡量選擇留置針25p③普通常用藥物，根據(jù)病人血管狀況及意見選擇用具26ppt課件③普通常用藥物，根據(jù)病人血管狀況及意見選擇用具26ppt課件選擇合適輸液部位

①對需要長期輸液的患者，需建立靜脈使用計劃。②輸注刺激性強的藥物時，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩。③胃腸外靜脈營養(yǎng)、化療藥物應(yīng)避開手、肘窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前臂近端。27ppt課件選擇合適輸液部位

①對需要長期輸液的患者，需建立靜脈使用計劃輸液前教育

向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重后果，輸液期間的注意事項，如出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不通暢，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器并呼叫護士。28ppt課件輸液前教育28ppt課件穿刺時注意①穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強基本功訓(xùn)練，提高一次穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。②刺激性強的藥物應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護士執(zhí)行。中心靜脈置管由專業(yè)人員（執(zhí)證）執(zhí)行，非置管病人必須每天更換輸液部位29ppt課件穿刺時注意①穿刺前不拍打靜脈，盡量用力度適中的壓脈帶。加強基加強巡視檢查在接入化療、刺激性強或高濃度藥物前，必須檢查輸液通路是否有回血，如輸液不暢，一定另選部位。注上述藥物后，必須用生理鹽水或5％葡萄糖液充分沖洗管道后再拔針。30ppt課件加強巡視檢查在接入化療、刺激性強或高濃度藥物前，必須檢

五、發(fā)生外滲，應(yīng)做以下處理：

31ppt課件31ppt課件1.范圍小且藥物無刺激性

更換注射部位，但范圍小0級不再繼續(xù)滲出（或滲出極慢用于輸液的血管極差且將輸液完畢或正在搶救者）可根據(jù)情況是否更換部位；如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位。滲出局部可濕熱敷，或用75％酒精、50％的硫酸鎂濕敷，腫脹會很快消失。32ppt課件1.范圍小且藥物無刺激性32ppt課件2.滲漏范圍較大且藥物刺激性強①立即更換注射部位，患肢制動、抬高至少48小時。②用50％硫酸鎂或75％的酒精持續(xù)濕敷，③配合藥物局部封閉。33ppt課件2.滲漏范圍較大且藥物刺激性強33ppt課件多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素外滲的患者用酚妥拉明10mg、利多卡因+地塞米松5mg局部封閉，同時用山茛菪堿針劑外敷效果良好34ppt課件34ppt課件3.化療藥物、TPN、20％甘露醇及5％碳酸氫鈉滲漏①立即停止輸液，②早期局部一般冷敷使血管收縮，減少藥物吸收③應(yīng)用拮抗劑④局部封閉35ppt課件3.化療藥物、TPN、20％甘露醇及5％碳酸氫鈉滲漏35pp4.防感染小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理36ppt課件36ppt課件5.化療藥物外滲的處理（1）設(shè)法吸出或去除滲出液,如果保守治療仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，可考慮早期手術(shù)切除以加快愈合，避免長期疼痛。（2)積極行針對性解毒處理(封閉)

37ppt課件5.化療藥物外滲的處理37ppt課件1）對應(yīng)性解毒封閉①發(fā)皰性藥物阿霉素、柔紅霉素---碳酸氫鈉，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴(yán)重潰瘍，硫代硫酸鈉局封可起直接滅活作用.②刺激性化療藥物氮芥等烷化劑---硫代硫酸鈉局封可加速烷基化；卡氮芥---碳