心電圖基本知識(shí)和分類心電圖基本知識(shí)和分類

心電圖

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀(額)面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平(橫)面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，一個(gè)都不能少。正確導(dǎo)聯(lián)位置的安放（紅線—右臂，黃線—左臂，綠線—左腿，黑線—右腿）常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀(額)面情況胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸心電圖基本知識(shí)和分類課件V7

左腋后線，V8

左肩胛線，V9

左脊椎旁線上，均與V4~V6同一水平(第五肋間)處；V3R與V3相對應(yīng)的右側(cè)胸壁處；V4R與V4相對應(yīng)的右側(cè)胸壁處；V5R與V5相對應(yīng)的右側(cè)胸壁處；特殊導(dǎo)聯(lián)特殊導(dǎo)聯(lián)心電圖基本知識(shí)和分類課件三心電圖各波段的組成與命名三心電圖各波段的組成與命名典型模式的心電圖

便于記憶：1223

“1”：一組波群—QRS波群

“2”：兩個(gè)段—PR段、ST段

“2”：兩個(gè)間期—PR間期、QT間期

“3”：三個(gè)波—P波、T波、U波典型模式的心電圖

便于記憶：1223

“1”：一組波群—QR

正常竇性心律：

竇性P波（Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置）；P波規(guī)則出現(xiàn)，60～100次/分；P-R間期0.12-0.20s。

正常竇性心律：心電圖基本知識(shí)和分類課件心律失常的定義心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心電圖基本知識(shí)和分類課件心律失常竇性心動(dòng)過速：頻率＞100bpm，一般＜150bpm。

心律失常竇性心動(dòng)過速：竇性心動(dòng)過緩竇性P波心律<60次/分竇性心動(dòng)過緩竇性P波房性早搏

提前出現(xiàn)的P’波，

p’-R>0.12s

正常QRS波形代償間歇不完全

P’房性早搏提前出現(xiàn)的P’波，P’交界性早搏提前出現(xiàn)的正常QRS波其前或后可有逆P’波

P’-R<0.12s或RP‘<0.20s

代償間歇可完全或不完全

P’交界性早搏提前出現(xiàn)的正常QRS波P’室性早搏

提前出現(xiàn)寬大畸形的

QRS波（>0.12s）其前無P’波，T波與QRS主波方向相反代償間歇完全

室性早搏提前出現(xiàn)寬大畸形的配對間期+代償間期＝2R—R完全代償配對間期+代償間期＜2R—R不完全代償心電圖基本知識(shí)和分類課件室早三聯(lián)律室早三聯(lián)律室上性陣發(fā)性心動(dòng)個(gè)過速三個(gè)或三個(gè)以上的連續(xù)而迅速的QRS波群，頻率150-250次/分，R-R間期絕對均等，QRS<0.12s，P’波不易辨認(rèn)，如有則與QRS關(guān)系固定，反復(fù)發(fā)作。室上性陣發(fā)性心動(dòng)個(gè)過速三個(gè)或三個(gè)以上的連續(xù)而迅速的QRS波群心電圖基本知識(shí)和分類課件室性陣發(fā)性心動(dòng)個(gè)過速室性期前收縮連續(xù)三次或三次以上，頻率100～250次/分，T波與主波相反若能發(fā)現(xiàn)P波，P波頻率小于QRS波頻率(房室分離)

提前之正常P-QRS(心室奪獲)

界于正常與室性的QRS(心室融合波)R-R間期大致相等，節(jié)律可略不齊室性陣發(fā)性心動(dòng)個(gè)過速心電圖基本知識(shí)和分類課件心房撲動(dòng)

P波消失，代之以間隔均勻形狀規(guī)則的鋸齒狀波(F波)

其頻率為250—350次／分

QRS多正常房室傳導(dǎo)比例多為2-4:1

心房撲動(dòng)P波消失，代之以間隔均勻心電圖基本知識(shí)和分類課件心房顫動(dòng)

P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的細(xì)小波（f）其頻率為350-600次/分

R-R極不規(guī)則，可有形態(tài)異常（差異傳導(dǎo)）心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不同、心室顫動(dòng)QRS-T消失，代之以大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200—500次／分心室顫動(dòng)QRS-T消失，代之以大小不等、極不勻第一度AVB

P波全部下傳

PR固定延長>0.2s第一度AVBP波全部下傳二度AVBI型(莫氏型）

PR逐漸延長直至P脫落

RR間期逐漸縮短至P脫落包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的2倍二度AVBI型(莫氏型）PR逐漸延長直至P脫落PPPPPPP=620RRRRRPPPPPPP二度AVBII型(文氏型）

PR固定

P波突然脫落；受阻P波在內(nèi)的RR間期等于正常PP間期的2倍。二度AVBII型(文氏型）PR固定脫落P脫落P三度AVBP波與R波各自獨(dú)立不相關(guān)

PP<RRRR固定，在60次以下

R波形態(tài)取決于起搏部位三度AVBP波與R波各自獨(dú)立不相關(guān)心電圖基本知識(shí)和分類課件束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：

QRS時(shí)限≥0.12sV1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR‘型或M型波，ST-T繼發(fā)改變

V5或V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS波，S波寬闊束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：心電圖基本知識(shí)和分類課件完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：

QRS時(shí)限≥0.12sV5或V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大粗鈍，無qST-T繼發(fā)改變

V1或V2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS或rS波，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：心電圖基本知識(shí)和分類課件急性心肌梗死ECG長沙市中心醫(yī)院電生理科石卓勛急性心肌梗死ECG長沙市中心醫(yī)院電生理科石卓勛二.解剖二.解剖心電圖基本知識(shí)和分類課件胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況ST-T演變AMI典型改變T波高尖損傷性ST段抬高異常Q波ST-T演變AMI典型改變T波高尖損傷性ST段抬高異常Q波心電圖基本知識(shí)和分類課件心電圖基本知識(shí)和分類課件挺直向上形凹面向上形弓背向上形矩形拋物線形心電圖1急性心肌梗塞時(shí)ST段上抬的各種形態(tài)挺直向上形凹面向上形弓背向上形矩形拋物線形心電圖1二、心電圖診斷AMI標(biāo)準(zhǔn)的變遷ST段抬高的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)V1-V3ST段抬高≥0.2mv或0.3mv其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mvST段抬高的新標(biāo)準(zhǔn)V1-V3ST段抬高≥0.2mv其他導(dǎo)聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥0.1mv需要在相鄰的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。二、心電圖診斷AMI標(biāo)準(zhǔn)的變遷ST段抬高的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)心電圖基本知識(shí)和分類課件二、心電圖診斷AMI標(biāo)準(zhǔn)的變遷病理性Q波傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限≥40ms振幅≥同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限≥30ms振幅≥1mm需要在相鄰的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。病理性Q波的標(biāo)準(zhǔn)不適合用在Ⅲ和AVR導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)檎r(shí)這兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)“病理性Q波”二、心電圖診斷AMI標(biāo)準(zhǔn)的變遷病理性Q波傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)急性心肌梗塞的ECG演變過程A:IIIB:V2胸痛發(fā)作正常T波增高ST段上抬異常Q波T波倒置冠性T波A下壁梗塞(III導(dǎo)聯(lián))B前壁梗塞(V2導(dǎo)聯(lián))急性心肌梗塞的ECG演變過程A:IIIB:V2胸痛發(fā)作正常A:發(fā)病時(shí),IIIIIaVFST段抬高,IaVLST段壓低(鏡相);急性下壁梗塞V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6IIIIIIaVRaVLaVFIIIIIIaVRaVLaVFB:發(fā)病數(shù)天后,IIIIIaVFST段抬高回落,并出現(xiàn)異常Q波.急性下壁梗塞V1V1IIB:發(fā)病數(shù)天后,IIIIIa