腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)理論：定義、目的、適應(yīng)證、禁忌證操作：術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟討論：并發(fā)癥及處理理論：定義、目的、適應(yīng)證、禁忌證操作：術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟討論定義腹腔穿刺術(shù)：是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術(shù)，確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)定義腹腔穿刺術(shù)：腹膜：屬于漿膜，由間皮及其下的結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋于腹盆腔壁的內(nèi)面和臟器的外表，薄而透明，光滑有光澤。依其覆蓋的部位不同可分為壁腹膜（腹膜壁層）和臟腹膜（腹膜臟層）壁腹膜：覆于腹壁、盆壁和膈下面臟腹膜：包被臟器，構(gòu)成臟器的漿膜。在組織結(jié)構(gòu)和功能方面可視為臟器的一部分（如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜）腹膜：屬于漿膜，由間皮及其下的結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋于腹腹膜腔：臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。腹膜腔內(nèi)含少量漿液（正常成人腹腔液＜50mL），有潤滑和減少臟器運(yùn)動時相互摩擦的作用男性腹膜腔是完全封閉的女性由于輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，因而可經(jīng)輸卵管、子宮和陰道腔而與外界相通，容易出現(xiàn)腹腔感染腹膜腔：臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則

目的

定性：腹腔積液原因不明、需診斷性穿刺明確病因減壓：大量腹腔積液引起腹部脹痛、胸悶氣短、呼吸困難，需穿刺放液減壓緩解癥狀治療：腹腔感染、腹腔腫瘤、腹腔結(jié)核，需腹腔給藥治療

目的

定性：腹腔積液原因不明、需診斷性穿刺明確病因適應(yīng)證

診斷性穿刺緩解癥狀腹水回輸腹腔給藥人工氣腹適應(yīng)證診斷性穿刺躁動、不能合作有肝性腦病先兆、肝性腦病電解質(zhì)紊亂有明顯出血傾向穿刺部位皮膚破潰感染結(jié)核性腹膜炎廣泛粘連腸麻痹、腹部脹氣明顯棘球蚴病=包蟲病巨大卵巢囊腫妊娠中晚期

禁忌證躁動、不能合作禁忌證

術(shù)前準(zhǔn)備患者及操作者準(zhǔn)備醫(yī)患溝通后簽署穿刺同意書（為什么穿？怎么穿？風(fēng)險及并發(fā)癥？）（嚴(yán)重凝血功能障礙者，須糾正后實施）核對患者信息：姓名/床頭卡/腕帶檢查體征（穿刺部位皮膚無破損無感染測BP、測P、生命體征是否平穩(wěn)）排尿（防損傷充盈狀態(tài)的膀胱）治療室帽子、口罩、七步洗手法（無菌觀念）

術(shù)前準(zhǔn)備患者及醫(yī)患溝通后簽署穿刺同意書材料準(zhǔn)備（推治療車）術(shù)前準(zhǔn)備一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏消毒棉簽、利多卡因、5ml及50ml注射器、輸液器紗布、膠布、瓶塞、多頭腹帶、盛腹水容器、培養(yǎng)基黃色醫(yī)療垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒穿刺包密封完好，在有效期內(nèi)消毒棉簽密封完好，在有效期內(nèi)一次性手套密封完好，在有效期內(nèi)碘伏在有效期內(nèi)利多卡因在有效期內(nèi)材料準(zhǔn)備（推治療車）術(shù)前準(zhǔn)備一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮操作步驟1.彎尺測腹圍2.叩診移動性濁音3.定位穿刺點(diǎn)并標(biāo)記×（3個穿刺點(diǎn)）

平臥位：反麥?zhǔn)宵c(diǎn)（最常用）平臥位：臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)上1cm左右旁開各1.5cm

側(cè)臥位：臍水平線與腋前線/腋中線交點(diǎn)（少量腹水時）

少量或包裹性腹水，須超聲引導(dǎo)下定位穿刺4.再次七步洗手法操作步驟1.彎尺測腹圍5.消毒：由內(nèi)到外、螺旋形、直徑至少15cm

共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍（醫(yī)療垃圾袋）6.打開穿刺包（生活垃圾袋）7.戴一次性手套（生活垃圾袋）8.檢查用物：穿刺針通暢度及密封度9.助手準(zhǔn)備麻藥：2%鹽酸利多卡因5ml、兩人各口述一遍抽取后排出空氣10.鋪無菌洞巾、然后鋪方巾操作步驟5.消毒：由內(nèi)到外、螺旋形、直徑至少15cm操作步驟11.局麻：左手拇指食指繃緊固定皮膚、皮丘、邊進(jìn)針邊回抽、回抽無血

自皮膚至壁層腹膜逐層局部浸潤麻醉至淡黃色腹水抽出紗布按壓片刻待麻藥局部吸收

斜行進(jìn)針：大量腹水高腹壓防腹水外滲先垂直、再45-60°進(jìn)1-2cm、再垂直入壁層腹膜12.穿刺：夾閉穿刺針尾端、左手拇指食指繃緊固定皮膚、垂直進(jìn)針穿透壁層腹膜有落空感助手用鑷子固定針頭防止進(jìn)針深傷臟器13.標(biāo)本送檢：常規(guī)、生化、需氧菌加厭氧菌培養(yǎng)血性：脫落細(xì)胞學(xué)操作步驟11.局麻：左手拇指食指繃緊固定皮膚、皮丘、邊進(jìn)針邊回14.放腹水的速度和量：首次≤1000ml、以后每次≤3000ml

用50ml注射器直接行診斷性腹穿：20-50ml/次放液過多誘發(fā)電解質(zhì)紊亂及肝性腦病

放液過快引起頭暈、惡心、心悸、胸悶（術(shù)中勤問不適癥狀，觀察P、R、面色，若有異常、立即處理）15.拔針：按壓至不出血、消毒、紗布覆蓋（瓶塞）、膠布固定多頭腹帶加壓包扎（腹壓驟降引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張、導(dǎo)致低血容量性休克）16.術(shù)后處理：從治療室安返病房、囑平臥或側(cè)臥1-2h、穿刺處皮膚保持清潔干燥垃圾分類處理（利器盒、生活垃圾、醫(yī)療垃圾）