精品文檔-下載后可編輯當心掉進低血糖的陷阱不久前的一天，我在病房值夜班。天剛蒙蒙亮，急診室來電話請我速去會診。到了急診室，只見床上躺著一位昏迷不醒的中年男子，患者面色蒼白、渾身汗津津的。站在一旁的患者妻子告訴我，患者3年前查出有2型糖尿病，因口服降糖藥效果不佳，半年前開始換用胰島素治療，血糖控制得還算不錯。前不久，他在家自測空腹血糖有點偏高，就把晚餐前的胰島素增加了2個單位，之后的幾天里，他夜里睡覺特別愛出汗，而且老是做噩夢，前天自己又復查了一次，空腹血糖非但沒降，而且比上次結果還要高，他認為還是胰島素用量不足，于是昨晚又擅自增加了2個單位。今天凌晨4點左右，家人發(fā)現(xiàn)他全身冒冷汗、呼之不應，趕緊打120把他送到醫(yī)院。

聽完病情介紹，我心里基本有數(shù)了，患者十有八九是“低血糖昏迷”。隨后的實驗室檢查證實了我的判斷。經靜脈推注葡萄糖，半小時后患者意識逐漸清醒，一直在旁守候的家人也終于松了一口氣。蘇醒后的患者除了對我表示感謝之外，又向我拋出了心中的疑團。他說，“我的空腹血糖偏高，將晚餐前胰島素適當加點量難道有什么不妥嗎?怎么會引起如此嚴重的低血糖昏迷呢?”

我告訴他：“空腹血糖高的原因很多，原因不同，處理迥異。你只知其一，不知其二。像你這種情況，藥量不但不能增加，反而應該適當減少?！?/p>

揭開空腹高血糖的秘密

每位糖尿病患者幾乎都有過空腹高血糖的經歷，究其原因有很多。在此談談最常見的兩種情況，即“蘇木吉現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”。

蘇木吉現(xiàn)象：也叫“蘇木吉反應”，是指由于降糖藥(尤其是胰島素)用量過大或過度饑餓而引起短暫低血糖，隨后出現(xiàn)血糖反跳性增高的一種反應。這種反應實際上是人體對血糖平衡的一種自我調節(jié)，當人體出現(xiàn)低血糖以后，機體內的升糖激素(如糖皮質激素、生長激素、兒茶酚胺等)分泌增加，促進糖原轉化為葡萄糖，使血糖升高，幫助機體糾正低血糖。也正是因為有這種反應才使體內血糖不至于過低而發(fā)生危險。

不過，正常人因胰島B細胞功能正常，當血糖上升時，胰島素分泌亦隨之增多，使血糖仍然維持在正常水平，而糖尿病患者由于其胰島B細胞功能減退，胰島素分泌不足，其血糖則明顯升高。

前面那位“低血糖昏迷”患者，在增加胰島素劑量之前夜間睡眠中已經有出汗、做噩夢等現(xiàn)象，很可能就是因體內胰島素劑量過大所致的低血糖反應，此時出現(xiàn)的早晨空腹高血糖，就是夜間低血糖后所引起的反跳性高血糖。

黎明現(xiàn)象：它是指患者夜間不曾發(fā)生低血糖，其血糖在每天黎明后(凌晨3點～8點)逐漸升高的現(xiàn)象?！袄杳鳜F(xiàn)象”發(fā)生的原因可能與午夜過后體內胰島素拮抗激素(如生長激素等)逐漸增多有關。為了對抗血液中胰島素拮抗激素的增多，需要分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍，糖尿病患者由于胰島素缺乏，因而無法使血糖保持在正常水平，從而造成空腹血糖升高。

如何區(qū)分“蘇木吉現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”

盡管“蘇木吉現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”在臨床上都表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，處理迥異，故需仔細鑒別。

具體做法是，患者可從夜間0點開始，每隔2小時測一次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前后發(fā)現(xiàn)有低血糖(血糖＜3.3毫摩爾／升)，則為“蘇木吉現(xiàn)象”；如果此間沒有低血糖發(fā)生，血糖漸次升高，則為“黎明現(xiàn)象”。

不少糖尿病患者平時只查空腹血糖，并以此作為了解病情和調整藥量的依據，這是不妥的。且不說空腹血糖并不能完全代表全天的血糖控制水平，而且，如不注意分辨，有時它還可能造成某種假象而誤導治療。由此，我們不難看出全天候的血糖監(jiān)測是多么重要，否則很容易被一些假象所蒙蔽，而導致誤診誤治。

同是高血糖，處理卻迥異

由于引起“蘇木吉現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”的原因截然不同，前者是因降糖藥用量過大引起低血糖之后，血糖反跳性增高；后者是胰島素用量不足引起的空腹血糖升高，所以兩者的處理原則完全不同。

如屬于“蘇木吉現(xiàn)象”，其處理應當是減少晚餐前(或睡前)降糖藥用量，并適當加餐。有些患者甚至包括一些經驗不足的醫(yī)生，一看見血糖高，就認為是胰島素或降糖藥的用量不足，不加分析地增大降糖藥物的用量，其結果使“蘇木吉現(xiàn)象”越來越嚴重，空腹血糖不降反升。前面的這位糖尿患者，單憑早晨空