小兒膈疝的護(hù)理查房

先天性膈疝(congentitaldiaphragmatichernia，CDH)是指由于膈肌先天性發(fā)育不良．腹腔臟器經(jīng)膈肌缺損疝入胸腔，壓迫肺臟，引起呼吸功能障礙的一類疾病。新生兒生后6h內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征(RDS)者，為重癥CDH，病死率較高【1】。手術(shù)修補(bǔ)是治療的根本措施，目前主張先采取措施穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)功能后，再施行手術(shù)【2,3】[1]HedrickHL．Evaluationandmanagementofcongenitaldia—phragmatichernia[J]．PediatrCaseRev，2001，1(1)：25—26．[2]MoyerV．MoyaF，TibboelR。eta1．Lateversusearlysurgi—ealcorrectionforcongenitaldiaphragmaticherniainnewborninfants[J]．CochraneDatabaseSystRev，2002(3)lC13001695．[3]DownardCD，JaksicT，GarzaJJ，eta1．Analysisofanim—provedsurvivalrateforcongenitaldiaphragmatichernia[J]．JPediatrSurg。2003．38(5)：729—732．胸腔解剖圖治療手術(shù)修補(bǔ)病史匯報(bào)--3月7號(hào)入院患兒孫......，女，2個(gè)月，體重：5kg,代訴：哭鬧伴惡心4天余入院，門診胸部CT提示：膈疝可能，查體：左側(cè)胸廓稍隆起，呼吸音弱，可聞及氣過水聲及濕羅音，叩診濁音，T:37℃,P:180次∕分,R:58次∕分。治療經(jīng)過積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診行手術(shù)治療。于3.711:13分接入手術(shù)室在全麻下行左側(cè)膈疝修補(bǔ)+胸腔閉式引流術(shù)，手術(shù)順利，于15:35分轉(zhuǎn)入Nicu.3.10日因患兒撤呼吸機(jī)，吸氧下無呼吸困難及青紫，轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療，3.14日因肺囊腫行左上肺葉切除術(shù)，手后再次轉(zhuǎn)入Nicu，于3.21日轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告根據(jù)目前患兒病情提出以下護(hù)理問題有管道脫落的危險(xiǎn)清理呼吸道無效引流不暢潛在的并發(fā)癥：護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)護(hù)理措施低效性呼吸形態(tài)：與呼吸改變,呼吸道分泌物增加影響肺通氣功能有關(guān)。1、保持環(huán)境相對(duì)安靜,注意通風(fēng)保暖,保持患者相對(duì)安靜2、做好氣管插管及呼吸機(jī)的護(hù)理，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及氧氣吸入5升/分。3、定時(shí)翻身、拍背及吸痰，清除呼吸道的分泌物,按醫(yī)囑每日超聲霧化治療以免呼吸道分泌物堵塞引起窒息。4、在巡視病房時(shí),注意觀察患者的神智、瞳孔、心率、呼吸、脈搏及神態(tài)變化，預(yù)防窒息的危險(xiǎn)。一旦發(fā)生咯血,頭偏向一側(cè),體位引流協(xié)助排痰,必要時(shí)用吸痰器吸引。[護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人缺氧和呼吸困難得到改善；皮膚粘膜,口唇青紫程度是否減輕或消失；鼻翼煽動(dòng)及三凹征消失.2.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋担徊∪四鼙３至己玫暮粑鼱顩r.清理呼吸道無效:與外傷、手術(shù)導(dǎo)致意識(shí)障礙、身體乏力、呼吸道分泌物增多有關(guān)1對(duì)呼吸困難、發(fā)紺者給予氧氣吸入，以改善腦組織缺氧。氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入30%酒精減少分泌物，保持呼吸道通暢。2保持呼吸道通暢意識(shí)障礙病人的嘔吐物、分泌物、食物殘?jiān)稍斐蓺獾蓝氯绊憵怏w交換導(dǎo)致供氧不足，加重腦水腫升高顱壓，并發(fā)吸人性肺炎。因此必須清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，動(dòng)作輕柔，以免劇烈咳嗽導(dǎo)致腹內(nèi)壓突然升高造成膈肌修補(bǔ)處破裂。必要時(shí)行氣管切開。3預(yù)防呼吸道及肺部感染，痰感染足常見的感染途徑，吸痰應(yīng)注意無菌，帶無菌手套，吸痰管l根只用一次，注意呼吸道霧化吸入，每天2次，霧化后扣背咳痰或吸痰或機(jī)械排痰，拍背由下而上，由外向內(nèi)，便于分泌物引流?；颊咂脚P時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，口中有分泌物或嘔吐物時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸出。深部痰液難以咳出可行纖維支氣管鏡檢查，必要時(shí)做痰培養(yǎng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒呼吸平穩(wěn)，無發(fā)紺。①引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。②妥善固定引流管，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、擺動(dòng)時(shí)脫出胸腔。發(fā)生皮下氣腫，應(yīng)該：局限性皮下氣腫，不需特殊處理可自行吸收，如疼痛腫脹，應(yīng)做好止痛及宣教解釋工作。廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開引流，或粗針頭穿刺以排出氣體減輕癥狀。潛在的并發(fā)癥：感染、管道脫落、皮下氣腫評(píng)價(jià)：患兒未出現(xiàn)上述并發(fā)癥胸腔閉式引流的護(hù)理目的適應(yīng)癥原理引流管的選擇引流管的安置位置護(hù)理胸腔閉式引流的目的

胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。胸腔閉式引流的適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流胸腔閉式引流的原理

胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離