糖尿病——胰島素的應(yīng)用

內(nèi)一科彭真

人工胰島素的誕生1902年，倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的兩位生理學(xué)家Bayliss和Starling在動(dòng)物胃腸里發(fā)現(xiàn)了一種能刺激胰液分泌的神奇物質(zhì)。他們把它稱(chēng)為胰泌素。這是人類(lèi)第一次發(fā)現(xiàn)的多肽物質(zhì)人工合成胰島素。在1965年9月17日中國(guó)完成了結(jié)晶牛胰島素的全合成。胰島素的發(fā)展史一、什么是胰島素

在胰腺中散布著許多的細(xì)胞群，稱(chēng)為胰島。其中有一種細(xì)胞叫β-細(xì)胞，此物質(zhì)受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素的激動(dòng)而分泌出的一種蛋白質(zhì)類(lèi)激素，稱(chēng)之為胰島素。

二、胰島素的種類(lèi):

1.根據(jù)來(lái)源不同分為人胰島素、豬胰島素牛胰島素。

2.根據(jù)制備工藝不同分為傳統(tǒng)胰島素、半合成及合成胰島素、胰島素類(lèi)似物。

3.根據(jù)作用時(shí)間長(zhǎng)短分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素。

R代表短效胰島素；N代表中效胰島素；P代表長(zhǎng)效胰島素；30R（或70/30）表示由30%短效胰島素和70%中效胰島素組合而成的預(yù)混胰島素；三、本院的胰島素有哪些？1、胰島素注射液2、門(mén)冬胰島素50注射液---諾和銳50R3、門(mén)冬胰島素30注射液---諾和銳30R4、精蛋白重組人胰島素注射液（30/70）--優(yōu)思靈30R5、30/70混合重組人胰島素注射液---甘舒霖30R6、甘精胰島素---來(lái)得時(shí)一、胰島素注射液胰島素注射液

一、規(guī)格：10ml；400單位二、用法用量：可皮下注射和靜脈滴注1.皮下注射:一般每日三次，餐前15～30分鐘注射，必要時(shí)睡前加注一次小量。2.靜脈注射:用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷的治療?？伸o脈持續(xù)滴入每小時(shí)成人4～6單位，小兒按每小時(shí)體重0.1單位/kg，根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量，當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L以下時(shí)，胰島素劑量及注射頻率隨之減少。3.日劑量不得超過(guò)200單位。三、不良反應(yīng)：1.過(guò)敏反應(yīng):注射部位紅腫、瘙癢、尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫2.低血糖反應(yīng)：出汗、心悸、乏力，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、心動(dòng)過(guò)速甚至昏迷。二、門(mén)冬胰島素50注射液

諾和銳50R三、門(mén)冬胰島素30注射液

諾和銳30R諾和銳50R與諾和銳30R一、規(guī)格：3ml:300IU(筆芯)/瓶。1.諾和銳50由50%可溶性門(mén)冬胰島素和50%精蛋白門(mén)冬胰島素組成。2.諾和銳30由30%可溶性門(mén)冬胰島素及70%精蛋白門(mén)冬胰島素組成。二、用法用量：本品僅可用于皮下注射。本品為超短效胰島素，注射時(shí)間為進(jìn)餐時(shí)，必要時(shí)，可在餐后立即給藥。用量因人而異，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。三、不良反應(yīng)：1.過(guò)敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。四、精蛋白重組人胰島素注射液（30/70）

優(yōu)思靈30R優(yōu)思靈30R一、規(guī)格：3ml:300IU(筆芯)/瓶。由30%魚(yú)精蛋白和70%重組人胰島素組成。二、用法用量：皮下注射，劑量應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情決定。本品為短效胰島素，可于餐前15～30分鐘注射。三、不良反應(yīng)：1.過(guò)敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。

五、30/70混合重組人胰島素注射液甘舒霖30R甘舒霖30R一、規(guī)格：3ml:300IU(筆芯)/瓶。由30%短效重組人胰島素和70%中效重組人胰島素組成。二、用法用量：皮下注射，劑量應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情決定。本品為短效胰島素，可于餐前15～30分鐘注射。三、不良反應(yīng)：1.過(guò)敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。六、甘精胰島素

來(lái)得時(shí)來(lái)得時(shí)一、規(guī)格：3ml:300IU。本品為不可更換替芯的胰島素筆。二、用法用量：本品為長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物。應(yīng)該每天一次在固定的時(shí)間皮下注射給藥本品。無(wú)峰值，作用可持續(xù)20-24h。最大的單次注射劑量為40IU。三、不良反應(yīng)：1.過(guò)敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。三、胰島素制劑種類(lèi)作用時(shí)間用法表作用時(shí)間胰島素制劑起效時(shí)間/小時(shí)達(dá)峰時(shí)間/小時(shí)維持時(shí)間/小時(shí)注射途徑注射時(shí)間超短效門(mén)冬胰島素（諾和銳）0.1~0.30.5~13~6

皮下

用餐時(shí)0-10min短效常規(guī)胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R0.51.53~6

靜脈皮下用餐前15-30min中效低精蛋白胰島素、優(yōu)泌林N、諾和靈N2~44~1010~18

皮下用餐前30-60min長(zhǎng)效魚(yú)精蛋白鋅胰島素2~44~1212~20

皮下用餐前30-60min超長(zhǎng)效甘精胰島素、地特胰島素2~5——20~24

皮下

睡前預(yù)混諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30、甘舒霖30R、優(yōu)泌林50/500.52~824

皮下早晚餐前15-30分鐘四、胰島素的應(yīng)用（一）注射部位的選擇（二）針頭的選擇（四）胰島素筆的安裝（五）胰島素的保存（三）胰島素筆與筆芯的選擇（一）、注射部位的選擇。

①注射胰島素一般多采用皮下注射方法，而可供選擇的部位有腹部?jī)蓚?cè)、雙臂外側(cè)（即三角肌處）、臀部及大腿外側(cè)等部位。②身體各個(gè)部位對(duì)胰島素的吸收不同。雙臂及腹壁比臀部及大腿的吸收速度快。有硬結(jié)或脂肪萎縮處，胰島素是不易被吸收的，應(yīng)盡量避免使用。③皮下注射的部位要經(jīng)常更換，一個(gè)部位連續(xù)注射2周后，就應(yīng)更換。腹部注射部位定位卡腹部注射部位定位卡為什么這樣選擇注射部位和方法呢？1.這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織，而且沒(méi)有較多的神經(jīng)分布，注射時(shí)不舒適的感覺(jué)相對(duì)較少。2.腹部是首選部位，吸收率達(dá)到100%，且最容易進(jìn)行自我注射。3.肌肉注射易發(fā)生低血糖！需避免！4.胰島素是有生理活性的生物酶，口服會(huì)被消化液分解、失活，影響其降糖作用。（二）注射針頭的選擇凡正規(guī)廠家生產(chǎn)的胰島素筆都可通用針頭。市面上的針頭規(guī)格有：32Gx4mm、31Gx5mm、32Gx6mm、30Gx8mm。（G前面的數(shù)值越大，代表針頭越細(xì)。）推薦兒童及青少年使用長(zhǎng)度為4、5或6mm的針頭。

成人患者采用較短針頭（4mm、5mm和6mm）注射時(shí)，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90°

垂直進(jìn)針。使用長(zhǎng)度≥8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以45°角注射。較短的針頭更安全，且患者對(duì)其的耐受性更好，發(fā)生胰島素滲漏、疼痛或皮下脂肪增生的幾率更低。選擇針頭長(zhǎng)度的推薦（三）胰島素筆與筆芯的選擇1、諾和筆：所有諾和的筆芯都能用，包括諾和靈R；諾和靈N；諾和靈30R；諾和靈50R；諾和銳；諾和銳30；諾和平等。2.甘舒霖筆：甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖30R、甘舒霖40R、甘舒霖50R。3、聯(lián)邦筆：優(yōu)思靈R、優(yōu)思靈N、優(yōu)思靈30R、優(yōu)思靈50R。4.甘精胰島素筆：本品為不可更換替芯的胰島素筆，只能一次性使用。（四）胰島素筆的安裝胰島素的混勻

當(dāng)筆芯尚未裝入胰島素注射系統(tǒng)時(shí)：1、第一次使用本品前：將筆芯在手掌間滾搓10次，注意保持筆芯水平。將筆芯上下?lián)u動(dòng)10次。以使筆芯內(nèi)的玻璃球由一端移動(dòng)到另一端。重復(fù)上述滾搓和搖動(dòng)動(dòng)作直至藥液呈均勻的白色霧狀為止。搖勻后應(yīng)立即注射。2、此后的每次注射：將裝有筆芯的注射系統(tǒng)上下?lián)u動(dòng)至少10次，直至藥液呈均勻的白色霧狀為止3、請(qǐng)檢查筆芯中至少剩余12個(gè)單位的胰島素，以保證充分混合，如果剩余量少于12個(gè)單位，請(qǐng)更換新筆芯。（五）、胰島素的保存

1、對(duì)于未開(kāi)封的胰島素，在2℃～8℃溫度下可保存，家庭保存一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在0℃以下的冷凍室，冷凍會(huì)使胰島素的活性喪失。2、對(duì)于已經(jīng)開(kāi)始使用的胰島素：可以放置在低于25℃的室溫下，保存期限為1個(gè)月左右。開(kāi)封的胰島素放入胰島素筆后，如果注射后反復(fù)從冰箱中放入取出，在針頭未取下的情況下，胰島素藥液熱脹冷縮就會(huì)吸入空氣形成氣泡，造成注射量不準(zhǔn)，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。3、胰島素還應(yīng)避免劇烈震蕩，否則會(huì)使胰島素的生