呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

---咋預(yù)防？Contents定義1危險(xiǎn)因素2流行病學(xué)3預(yù)防策略4內(nèi)容氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣48小時(shí)后撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)新的肺實(shí)質(zhì)感染定義——呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎Ventilatorassociatedpneumonia（VAP）晚發(fā)---機(jī)械通氣>15d早發(fā)---機(jī)械通氣≤4d

主要由對(duì)大部分抗菌藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起。而部分的早發(fā)VAP，也可由多重耐藥的病原菌(如銅綠假單胞菌或MRSA)引起

主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起根據(jù)發(fā)病時(shí)間VAP有慢性肺疾

病者，長(zhǎng)期臥

床，意識(shí)

喪失年齡大，自身狀況差

機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，上機(jī)前已使用抗生素有痰不易咳出消化道細(xì)菌易位低血壓危險(xiǎn)因素VAP高發(fā)生率高病死率高費(fèi)用流行病學(xué)VAP流行病學(xué)CompanyLogo流行病學(xué)5.4—14.5d6.1～17.6d11～12.5d機(jī)械通氣ICU留治住院時(shí)間在美國(guó)，VAP導(dǎo)致住院費(fèi)用增加超過(guò)4000美元／每次住院。CompanyLogo該如何預(yù)防二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施四、集束化方案三、藥物預(yù)防一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施預(yù)防措施一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施1、呼吸機(jī)清潔與消毒呼吸回路傳感器內(nèi)部回路機(jī)器表面一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施每天更換？2-3d更換？7d更換？不定期更換？2．呼吸回路的更換機(jī)械通氣患者無(wú)需定期更換呼吸回路(1A)一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施3．濕化器類(lèi)型對(duì)VAP發(fā)生的影響機(jī)械通氣患者可采用HMEs或含加熱導(dǎo)絲的HHs作為濕化裝置(2B)熱濕交換器(HMEs)加熱濕化器(HHs)一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施4．HMEs的更換

機(jī)械通氣患者若使用HMEs，每5～7天更換1次，當(dāng)HMEs受污、氣道阻力增加時(shí)應(yīng)及時(shí)更換(1B)一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施機(jī)械通氣患者不常規(guī)使用細(xì)菌過(guò)濾器(2C)5．細(xì)菌過(guò)濾器：一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施6．吸痰裝置及更換頻率

除非破損或污染，機(jī)械通氣患者的密閉式吸痰裝置無(wú)須每日更換(1B)一、與器械相關(guān)的預(yù)防措施7．纖維支氣管鏡ICU纖支鏡操作是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護(hù)具有重要的臨床意義二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施1．口腔衛(wèi)生機(jī)械通氣患者使用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)病率(1C)二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施2．氣管插管路徑與鼻竇炎防治：經(jīng)鼻氣管插管患者出現(xiàn)難以解釋的發(fā)熱，需行影像學(xué)檢查評(píng)估是否患有鼻竇炎，并及時(shí)治療(2B)氣管插管患者繼發(fā)鼻竇炎是VAP的高危因素，且缺乏臨床特征。二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施3．氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)機(jī)械通氣患者早期氣管切開(kāi)不影響VAP的發(fā)病率(2B)晚期：氣管切開(kāi)為機(jī)械通氣13d以上早期：氣管切開(kāi)為機(jī)械通氣8d以內(nèi)二、與操作相關(guān)的預(yù)防措施4．聲門(mén)下分泌物引流持續(xù)吸引和間斷吸引聲門(mén)下分泌物均可明顯