顱腦外傷的CT診斷

中南大學(xué)

湘雅醫(yī)院放射科

王小宜

顱腦外傷的CT診斷

1、顱骨骨折6、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫

2、硬膜外血腫7、腦腫脹和腦水腫

3、硬膜下血腫8、彌漫性軸索損傷

4、蛛網(wǎng)膜下腔出血9、顱腦外傷的并發(fā)5、腦挫裂傷癥和后遺癥頭皮下血腫：應(yīng)注意頭皮下血腫的局部及其對(duì)沖部位可能伴存的顱骨和腦組織損傷；帽狀腱膜下血腫：出血于帽狀腱膜下間隙，出血范圍較廣泛；頭皮血腫頭皮血腫骨膜下血腫：出血于骨膜與顱骨外板間，分為出血期、機(jī)化期和骨化期，后一期表現(xiàn)為顱骨外板上局限性骨性隆起，勿誤認(rèn)為骨瘤。顱骨骨折

顱骨骨折的直接CT征象是骨折線、骨縫分離

顱縫雙側(cè)相差1mm以上、成人顱縫1.5mm以上，兒童顱縫2mm以上。

顱骨骨折

凹陷性骨折碎片深度的測(cè)量顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。顱骨骨折

額竇和篩竇積液常見(jiàn)于前顱窩骨折，蝶竇積液常見(jiàn)于中顱窩骨折，乳突氣房積液常見(jiàn)于后顱窩骨折。竇腔內(nèi)液氣平或充滿液體是否外傷引起？要排除炎癥所致。

硬膜外血腫

硬膜外血腫的特點(diǎn)：1）出血急，80%以上為急性；2）血腫較為局限，常不跨越顱縫，但矢狀竇破裂的血腫可跨中線；3）局部腦組織受壓明顯，而中線結(jié)構(gòu)移位相對(duì)較輕；4）常有骨折并存；5）70%以上因顳骨骨折腦膜中動(dòng)脈及分支破裂所致；6）血腫源于靜脈破裂時(shí)可為急性或慢性；7）慢性硬膜外血腫壁機(jī)化后形成的纖維組織膜可鈣化。急性硬膜外血腫：位于顱骨內(nèi)板下方，呈梭形均勻高密度影，邊緣光滑銳利，范圍局限，可見(jiàn)骨折和硬膜外積氣。

硬膜外血腫

慢性硬膜外血腫：密度不均勻，可為稍高密度、等密度、混雜密度，血腫內(nèi)緣包膜可強(qiáng)化。

硬膜下血腫

硬膜下血腫按發(fā)病急緩分為：急性（≤3天）、亞急性（4天－3周）及慢性（≥3周）。急性硬膜下血腫：分為單純型和復(fù)合型。單純型腦組織損傷不明顯，常為矢狀竇旁橋靜脈、皮層靜脈或動(dòng)脈損傷所致，血腫常位于矢狀竇旁區(qū)域。復(fù)合型多與嚴(yán)重腦挫裂傷并存，腦組織挫裂引起皮層靜脈或動(dòng)脈斷裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血腫由于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力，與硬腦膜連接薄弱，故與硬膜外血腫比較血腫范圍廣，呈新月形。單純型急性硬膜下血腫

亞急性硬膜下血腫以下間接征象有助于識(shí)別：①腦白質(zhì)擠壓征；②腦室系統(tǒng)受壓變形；③腦中線結(jié)構(gòu)移位；④腦灰白質(zhì)結(jié)合部與顱骨內(nèi)板距離增大。硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫：常為低密度，可為新月形或梭形。此期血腫包膜形成，凝血塊液化，蛋白質(zhì)分解，血腫內(nèi)滲透壓增高，血腫外液體滲入，血腫逐漸膨脹而成梭形。增強(qiáng)掃描時(shí)血腫壁強(qiáng)化。血腫壁可鈣化。血腫可再次出血而呈混雜密度。硬膜下血腫

蛛網(wǎng)膜下腔出血

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血來(lái)源：軟腦膜和皮層血管的破裂出血或腦內(nèi)血腫的破入。2、出血來(lái)源處往往積血較多。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦室系統(tǒng)出血互通。4、腦室系統(tǒng)出血的凝血塊可導(dǎo)致梗阻性腦積水。5、吸收快，2-3天CT即可陰性，一般為一周左右。

腦挫裂傷

腦挫裂傷：腦挫傷表現(xiàn)為腦內(nèi)散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦組織、腦膜或血管撕裂則為腦裂傷。CT表現(xiàn)為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點(diǎn)狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應(yīng)。對(duì)沖傷外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫：指?jìng)蠹纯涛窗l(fā)生顱內(nèi)出血，而發(fā)生于傷后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的血腫。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫90%以上發(fā)生于傷后24小時(shí)以內(nèi)。腦挫裂傷患者經(jīng)臨床處理仍處于昏迷，有顱壓增高及癥狀加重時(shí)，應(yīng)警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，及時(shí)復(fù)查CT。

彌漫性腦腫脹和腦水腫

彌漫性腦腫脹和腦水腫：CT表現(xiàn)一般為密度降低，腦溝、池狹小甚至消失，腦室系統(tǒng)變小，兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱。部分腦腫脹患者因腦血管系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)機(jī)制喪失，血管擴(kuò)張，腦組織血流量增加，腦血容積增加，腦組織密度可正常甚至于輕度增高，僅表現(xiàn)腦溝、池狹小甚至消失，腦室系統(tǒng)變小。CT復(fù)查腦溝、池和腦室系統(tǒng)的變化有助于診斷。彌漫性軸索損傷是在顱腦外傷中，由于腦灰白質(zhì)受到剪切力作用時(shí)引起的彌漫性神經(jīng)軸索損傷。常表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹和散在小挫裂傷灶，，常位于中央或周邊的灰白質(zhì)交界處、腦白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、髕胝體和大腦腳處。挫裂傷灶也可很少甚至沒(méi)有，僅表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，CT檢查診斷困難，MRI檢查有助于診斷。

彌漫性軸索損傷顱腦外傷的并發(fā)癥

1、腦梗塞：為顱腦外傷后一周內(nèi)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，CT表現(xiàn)為某血管分布區(qū)邊界不清的低密度灶。如為靜脈竇損傷后血栓形成，則該靜脈竇引流區(qū)腦瘀血、水腫，可