醫(yī)務人員職業(yè)暴露和安全防護性病與艾滋病防制科2016年12月9日數(shù)據(jù)證明，每年全球的醫(yī)護人員發(fā)生穿刺型職業(yè)暴露多達三百萬起。以乙肝為例，世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護人員感染乙肝的風險是普通人的四倍，在全球3500萬醫(yī)護工作者中，每年竟有兩百萬人經(jīng)由職業(yè)暴露和乙肝病毒接觸。來源：丁香園針對中國北方5家醫(yī)院共310個科室進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員丙肝的總感染率為2.5%，遠遠高于普通人群的感染率0.43%；某急性丙肝研究資料顯示：15%的急性丙肝感染是由醫(yī)療操作所導致，其中78%由于手術(shù)引起，11%由于侵入性操作引起?！吨袊筒《拘愿窝揍t(yī)院感染防控指南》發(fā)布會【機構(gòu)】四川省疾病預防控制中心；【摘要】目的了解四川省艾滋病病毒職業(yè)暴露狀況和影響因素,探討減少危害的措施。方法收集2005-2014年四川省艾滋病病毒職業(yè)暴露人員個案調(diào)查表,對艾滋病病毒職業(yè)暴露相關(guān)情況進行分析。結(jié)果2005-2014年四川省共計報告艾滋病病毒職業(yè)暴露人員893例,衛(wèi)生醫(yī)療人員占80.1%(715/893)),公安司法人員占14.3%(128/893),其他人員占5.6%(50/893)人。中國知網(wǎng)-四川省893例艾滋病病毒職業(yè)暴露個案分析定義

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，如SARS/HBV/HCV/TP/HIV等，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。工作類型已確診感染可能發(fā)生感染合計口腔科醫(yī)師(包括助理）０66尸體防腐／太平間醫(yī)務人員12３急救人員／醫(yī)士０１212家庭護理員１1415女管家／保潔工１1213臨床實驗室技師１６１６３２非臨床實驗室技師３０３護士223355醫(yī)師非外科系統(tǒng)６1218外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１34外科技術(shù)人員２24技術(shù)人員／理療師等０1010其他工作崗位０44總數(shù)54134188HIV在醫(yī)務人員中的暴露感染（1998年美國）我省2010-2015年職業(yè)暴露分別為5，9，15，20，25，42

醫(yī)務工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生，護理HIV/AIDS的工作人員，有關(guān)血庫、化驗室和血液透析病室工作人員以及尸檢人員等，都有可能暴露于感染HIV的危險中。誰有職業(yè)暴露感染HIV危險？含有HIV的部位各種體液血液、精液、唾液、淚液、乳汁、腦脊液、宮頸分泌物腦組織淋巴結(jié)不會感染，除非含有血液糞便鼻涕唾液痰眼淚汗液尿液嘔吐物美國CDC1981-1992年約5萬醫(yī)務人員進行統(tǒng)計被針具刺傷后，HIV感染幾率為20/6135（0.33%）黏膜表面暴露的感染率為1/1143（0.09%）皮膚暴露的2712例無一例感染。有資料顯示經(jīng)針刺傷途徑，乙肝感染幾率19-30%HCV1.8-3%。如何預防艾滋病職業(yè)暴露危險的發(fā)生2暴露后預防1暴露前預防暴露前預防①嚴格制度建設②加強人員培訓③強化防范意識④采取普遍性防護原則什么是普遍性防護原則？世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論是HIV抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。其目的是最大限度地保護醫(yī)務人員和患者的安全。普遍性防護原則包括以下五項基本內(nèi)容（1）安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。（2）對所有器具嚴格消毒為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。常用的滅菌方法足以使HIV滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學滅菌。（3）

認真洗手

（4）

使用防護設施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當防護設施。常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。有文獻報道，使用防護手套可減少75%的侵入血量。（5）

安全處置廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起，也不要放在兒童可以接觸到的地方。避免危險行為標

準

預

防

措

施

19暴露后預防①立即緊急處理②向有關(guān)部門報告③危險性分析評估④決定是否用PEP⑤隨訪緊急處理就近原則擠壓傷口應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液

禁止進行傷口的局部擠壓。沖洗傷口肥皂和清水、生理鹽水（黏膜）傷口的消毒與包扎

70%酒精、0.5%碘伏，0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過氧乙酸浸泡同時對暴露源、被暴露著進行HIV、梅毒、乙肝、丙肝抗體篩查，保留相關(guān)檢測結(jié)果證明報告根據(jù)《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》，醫(yī)務人員及人民警察等在職業(yè)暴露發(fā)生后，應在1小時內(nèi)報告用人單位（科室負責人/院感科等），用人單位應當在暴露發(fā)生2小時內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)處置機構(gòu)（我市為各級疾病預防控制中心）報告。報告時要查找事故原因，并對事故過程和處理情況進行詳細記錄。職業(yè)暴露風險的影響因素暴露源中病毒量暴露類型

–

經(jīng)黏膜/皮膚損傷程度

–

表淺/深入器具類型

–

空心/實心針被暴露人員的免疫狀況是否立即處理和預防用藥危險性評估高危險性評估預防性用藥方案不同職業(yè)暴露的預防性用藥推薦方案暴露級別暴露源類型推薦用藥方案1級輕度不一定使用PEP1級重度基本用藥方案2級輕度基本用藥方案2級重度強化用藥方案3級輕度或重度強化用藥方案2級或3級原因不明基本或強化用藥方案服藥方案藥品由各級疾控機構(gòu)提供開始得盡可能早

–最好在1小時內(nèi)

(必須在24小時內(nèi))強化用藥程序AZT/TDF+3TC+LPV/EFV療程4周基本用藥程序AZT/TDF+3TCAZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后艾滋病病毒感染發(fā)生的藥物暴露后的隨訪HIV抗體的監(jiān)測應在暴露發(fā)生后0、4、8、12周和6個月，甚至12個月進行根據(jù)《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》，現(xiàn)場采樣需要至少2名見證人，每份血液樣品含全血1支/血漿2支（每支1ml以上）隨訪還