復發(fā)性胰腺炎麗水市中心醫(yī)院消化內(nèi)科朱晚林病史患者陳××男21歲，麗水蓮都區(qū)人農(nóng)民主訴：反復中上腹疼痛9年，再發(fā)1天現(xiàn)病史：患者9年前第1次出現(xiàn)“急性胰腺炎”，后每年有1-2次發(fā)作“胰腺炎”，曾在麗水市中醫(yī)院及嘉興各醫(yī)院住院治療，治療后好轉(zhuǎn)出院，但反復發(fā)作。近2年有2次因腹痛以急性胰腺炎住院我科，查腹部CT示急性胰腺炎伴胰周積液。肝臟密度減低，提示肝臟損害。1天前中上腹疼痛再次發(fā)作，持續(xù)性中上腹脹痛，能忍，陣發(fā)性加劇,伴腰背部放射痛，伴惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，無明顯咖啡樣液，急診查腹部CT:急性胰腺炎，遂于2016-11-2收住入院。病史體檢：P75次/分，R18次/分，Bp122/64mmHg，T36.6℃。神志清，精神可，發(fā)育正常，皮膚、鞏膜無黃染，鎖骨上、腋下淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，Cullen征（-），Grey-Turner征（-），中上腹壓痛（+），無反跳痛，無腎區(qū)叩痛、肝區(qū)叩痛，肝脾肋下未及，Murphy’s征（-），移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分，雙下肢無凹陷性水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理征。實驗室檢查2016-11-1血常規(guī)項目結(jié)果單位白細胞10.7↑×109/L中性粒百分數(shù)85.2%↑紅細胞5.201012/L血紅蛋白159g/L血小板200109/L快速超敏CRP1mg/L2016-11-1急診生化項目結(jié)果單位ALT289↑U/LCK-MB17↑U/LLDH812↑U/L肌酸激酶133U/LTBil28.3Umol/l淀粉酶184↑U/L血糖8.4↑mmol/LBUN4.5mmol/LCr59↓umol/L入院治療禁食，奧美拉唑針制酸，左氧氟沙星針0.4

ivgtt

qd抗感染，丹參針改善微循環(huán)，醋酸奧曲肽抑制胰液分泌，補液支持，芒硝外敷減少滲出及生大黃滴灌促胃腸蠕動實驗室檢查2016-11-4血生化

項目結(jié)果單位ALT166↑U/LAST79U/Lr-GT88↑U/LAKP110U/LTBil20.4Umol/lDBil8.8↑Umol/l淀粉酶82U/L總膽固醇4.60mmol/L甘油三脂1.22mmol/L高密度脂蛋白膽固醇0.68

↓mmol/L低密度脂蛋白膽固醇3.56

↑mmol/L實驗室檢查2016-11-4血常規(guī)+CRP項目結(jié)果單位白細胞7.4×109/L中性粒百分數(shù)59.3%紅細胞5.241012/L血紅蛋白162g/L血小板214109/L快速超敏CRP10↑mg/L影像學檢查2014-09-02MRCP：膽囊增大，膽囊內(nèi)見分層，膽囊壁略增厚，膽囊管顯示清晰，膽囊窩未見明顯積液；肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管走行規(guī)則，未見明顯梗阻擴張征象，管腔內(nèi)信號均勻，壺腹部結(jié)構(gòu)如常。胰管輕度擴張，胰腺實質(zhì)T1WI信號欠均勻，胰周間隙顯示欠清。所見肝臟未見明顯異常信號灶。診斷：膽囊增大，膽汁分層，請結(jié)合臨床；胰管輕度擴張，胰腺炎MRCP圖片影像學檢查2015-4-7胰腺CT平掃+增強：胰腺體積增大，外形飽滿，邊緣欠光整。胰腺實質(zhì)平掃密度欠均，增強掃描強化不均，胰管輕度擴張。胰周、脾腎周圍脂肪間隙變模糊，雙腎周筋膜增厚。所示腹腔、腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)影。肝臟密度減低，CT值約為10HU，肝內(nèi)外膽管未見明顯擴張。脾、雙腎實質(zhì)內(nèi)未見異常強化灶。左下胸膜增厚，左肺下葉見少許條索灶診斷：1.胰腺炎伴胰周腹腔少量積液。2.脂肪肝。3.左下胸膜增厚，左肺下葉少許纖維灶CT圖片。影像學檢查2016-11-3MRCP：胰腺飽滿，實質(zhì)信號欠均，胰管未見增粗，胰周脂肪間隙欠清，可見少許滲出影，胰周、肝脾周圍及雙側(cè)胸腔后緣見水樣信號影。肝內(nèi)外膽管未見擴張及狹窄，膽道腔內(nèi)未見充盈缺損區(qū)。膽囊外形、信號未見異常。掃描所見肝實質(zhì)未見明顯異常信號灶。后腹膜未見明確腫大淋巴結(jié)。診斷：1.急性胰腺炎伴局限性腹膜炎，少量腹水，請結(jié)合臨床，建議復查。2.雙側(cè)胸腔少量積液。MRCP圖片影像學檢查2016-11-5胰腺CT平掃+增強：胰腺體積稍增大，外形飽滿，邊緣欠光整，周圍見少許滲出，脂肪間隙稍模糊，增強掃描強化尚均勻。胰管未見擴張。肝臟密度明顯減低，CT值為30HU，肝臟近膽囊窩處見結(jié)節(jié)狀高密度影，增強掃描中度強化，肝內(nèi)外膽管未見明顯擴張。脾臟旁邊見一枚類圓形的結(jié)節(jié)灶，邊界清，增強掃描強化等同脾臟。雙腎實質(zhì)內(nèi)未見異常密度灶。腹腔、腹膜后見多發(fā)輕度腫大淋巴結(jié)影。診斷：1.胰腺炎治療后，對比2016.11.01片明顯好轉(zhuǎn)，建議繼續(xù)復查。2.肝左葉結(jié)節(jié)灶，考慮肝島可能。3.副脾可能。CT圖片超聲胃鏡2011-11-8超聲所見：十二指腸乳頭外形無殊，旁邊另見一副乳頭，膽總管無擴張，其內(nèi)無異?；芈?，胰頭部胰管直徑約2.4mm，胰腺體尾胰管直徑約2.0mm，其內(nèi)無異?；芈?，胰腺外形正常，內(nèi)部回聲偏低。診斷：胰腺炎癥改變超聲內(nèi)鏡圖片免疫學檢查2016-11-8項目結(jié)果參考值免疫球蛋白G16.574.05-10.11g/L免疫球蛋白G25.311.69-7.86g/L免疫球蛋白G3n0.2340.110-0.850g/L免疫球蛋白G4n1.2900.030-2.010g/L診療2016.11.04患者腹痛，進流質(zhì)飲食，2016.11.08患者出院下一步？胰腺分裂胰腺的發(fā)育：腹胰部分頭部+鉤突主胰管