第八章牙拔除術(shù)要求和目的：1、掌握拔牙的適應(yīng)癥和禁忌癥，拔牙中、術(shù)后并發(fā)癥的診斷處理。2、熟悉拔牙前的準(zhǔn)備及拔牙的基本步驟?？谇豢茖W(xué)第7版第一節(jié)拔牙器械及其使用

（一）牙鉗：分為兩大類1、上頜牙鉗2、下頜牙鉗（二）牙挺（三）其他器械常用器械--1常用器械--2上頜第三磨牙牙鉗下頜切牙牙鉗牙鉗握持方法牙挺握持法牙挺握持法第二節(jié)拔牙的適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1、嚴(yán)重齲病6.牙外傷2、嚴(yán)重牙周病7.乳牙3、牙髓壞死8.病灶牙4、額外牙、錯位牙、9.需要治療的牙埋伏牙等10.其他5、阻生牙（二）禁忌證：1、血液?。?）血友病a.未經(jīng)處理前禁止拔牙。b.急須拔牙，應(yīng)住院處理，如術(shù)前輸鮮血或血漿、或用抗血友病球蛋白治療。c.拔牙創(chuàng)面處理：牙槽窩上覆蓋止血藥物、牙槽窩內(nèi)填塞明膠海綿或碘仿沙條。（2）白血病:無論慢性或急性均禁拔。（3）再障貧血：嚴(yán)重貧血禁拔，輕者可考慮拔牙，但注意出血情況。（4）血小扳減少性紫癜：須經(jīng)治療，待血小扳數(shù)目、凝血及血塊收縮時(shí)間接近正常者，可考慮拔牙。但常用藥：止血敏250~500mg肌注Bid或Q.d止血寧20~40mLivdQ.d或Bid。2、心血管疾?。海?）心臟病者：心功能III-IV級，心絞痛、近期心肌梗死、心臟病合并高血壓禁拔牙。（2）風(fēng)心及先心性病穩(wěn)定期者，可考慮拔牙，但術(shù)前給予青霉素等抗菌素作預(yù)防治療。(3)高血壓：如血壓180/100mmHg者，不宜拔牙，應(yīng)先行治療，待血壓降140/90mmHg可考慮拔牙，但麻藥中不加血管收縮藥物，多采用利多卡因。3、糖尿病：（1）發(fā)作時(shí)未經(jīng)胰島素控制不能拔牙。（2）無酸中毒癥狀，血糖控制在160mg/dl以內(nèi)，可考慮拔牙，但術(shù)后應(yīng)用抗生素控制感染。4、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：（1）重癥甲亢病員嚴(yán)禁拔牙。（2）若基礎(chǔ)代謝率在+20%以下，脈搏在100次/分內(nèi)可拔牙，忌用腎上腺素。5、腎臟疾病急性腎炎嚴(yán)禁拔牙，慢性腎病，腎功好，無臨床癥狀，急須拔牙可考慮拔除，但術(shù)前術(shù)后用大量抗生素控制感染。6、肝臟疾病：（1）急性活動性肝炎，肝功極差，嚴(yán)禁拔牙。（2）慢性肝炎恢復(fù)期可考慮拔牙，但注意凝血時(shí)間，屬正常方能拔牙，并注意止血或防止感染。7、月經(jīng)期和妊娠期：（1）月經(jīng)期暫緩拔牙，因拔牙創(chuàng)傷面出現(xiàn)代嘗性出血。（2）有習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)，禁拔牙。（3）懷孕前3個月和后3個月禁拔牙。（4）一般妊娠第4、5、6個月期間拔牙為安全。8、急性炎癥期：主要根據(jù)如下情況來決定：（1）病牙部位。（2）炎癥的程度。（3）手術(shù)的易難度。（4）病員的身體狀況等來綜合分析決定。9、惡性腫瘤：（1）惡性腫瘤區(qū)內(nèi)，除了配合治療外，禁拔牙。（2）放射后，在3~5年內(nèi)禁拔牙。拔牙要慎重！腫瘤危險(xiǎn)第三節(jié)拔牙前的準(zhǔn)備（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）患者體位（三）手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備（四）器械準(zhǔn)備第四節(jié)拔牙的基本步驟

分離牙齦挺松病牙安放牙鉗拔除病牙（一）分離牙齦。（二）挺松病牙。牙挺作用方法示意圖（三）安放牙鉗。（四）拔除病牙：1、首先安放好牙鉗。2、脫位運(yùn)動有：（1）搖動：扁根的下頜前牙，上下頜前磨牙和多根磨牙（2）旋轉(zhuǎn):圓錐形根的上頜前牙（3）牽引拔牙操作示意圖--1拔牙操作示意圖—2牙鉗搖動方向示意圖（五）拔牙創(chuàng)的處理1、檢查拔除病牙是否完整。2、修整牙槽窩。對于過高牙槽中隔、骨板、骨嵴等進(jìn)行鑿、咬、銼平。3、牙槽窩復(fù)位，覆蓋敷料，壓迫止血。（六）拔牙后注意事項(xiàng)（術(shù)后醫(yī)囑）1、拔牙后當(dāng)天不能漱口及刷牙。2、拔牙后2小時(shí)可進(jìn)食，但進(jìn)半流質(zhì)或軟食，不能用拔牙側(cè)咀嚼，不進(jìn)過熱食物。3、不要舌尖舔或吸吮傷口，防止血凝塊脫落而出血。4、不要用手去摸傷口，防止感染。5、拔牙當(dāng)天，口水帶有血絲是正?，F(xiàn)象。如吐出一口口鮮血為拔牙后出血，隨時(shí)復(fù)診。6、拔牙后麻醉作用消失，出現(xiàn)輕微疼痛，如2~3天后疼痛加重，應(yīng)復(fù)診。（第五、六、七、八節(jié)自學(xué)）第九節(jié)拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥及防治一、術(shù)中并發(fā)癥（一）軟組織損傷：常見牙齦撕裂。（二）牙根折斷。（三）牙槽骨損傷（四）牙根挺進(jìn)上頜竇（五）其他損傷如術(shù)中出血，顳下頜關(guān)節(jié)脫位，神經(jīng)損傷等。二、術(shù)后并發(fā)癥：（一）拔牙后出血：牙拔除后