第十五節(jié)精神障礙文體療法一、文體療法對(duì)精神障礙治療作用體育、娛樂活動(dòng)對(duì)于精神活動(dòng)的影響是早已被人們認(rèn)識(shí)到的事實(shí)。在近年來的臨床科研中對(duì)此進(jìn)行的觀察中均證明身體的活動(dòng)和鍛煉可以使焦慮水平得到降低、抑郁情緒得到緩解、以及社會(huì)交往和人際關(guān)系能力得到改善。還有一些在正常人群中的研究，在同樣的應(yīng)激狀態(tài)下，經(jīng)常身體鍛煉的人出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)癥狀輕微一些。這類的研究報(bào)道提供了較為有說服力的證據(jù)，表明體育、娛樂活動(dòng)對(duì)于精神障礙不僅有治療作用而且有預(yù)防保健作用。

因此在某些精神障礙出現(xiàn)時(shí)，體育、娛樂活動(dòng)可以作為一種治療方法應(yīng)用于康復(fù)治療。在精神疾患的治療學(xué)中，心理治療是很重要的一部分，人們對(duì)此術(shù)語并不陌生。在心理治療中的行為治療中采用體育、娛樂活動(dòng)的方式在臨床中是較為常見的方法之一。通過患者行為模式的改變達(dá)到其心理的改變，從而使社會(huì)的適應(yīng)能力得到提高。

二、文體療法對(duì)精神障礙治療的機(jī)制（一）心理學(xué)機(jī)能的改變1．身體的運(yùn)動(dòng)是一種生物反饋方法，能教會(huì)個(gè)體控制自己的自主喚醒水平，對(duì)自己的軀體器官運(yùn)動(dòng)進(jìn)行自我的良性調(diào)節(jié),使非器質(zhì)性的神經(jīng)癥類癥狀（無器質(zhì)性改變的功能失調(diào)和各種軀體不適）得到改善。2．身體運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)迫轉(zhuǎn)移個(gè)體對(duì)于不愉快的認(rèn)知和行為的注意。3．身體運(yùn)動(dòng)中可產(chǎn)生出汗、呼吸加快、疲勞等癥狀，這些屬于軀體焦慮的表現(xiàn)，但在運(yùn)動(dòng)時(shí)不伴隨痛苦情緒的主觀體驗(yàn)，而且使心理平靜，產(chǎn)生愉快和成就感。（二）生物學(xué)機(jī)制1．鍛煉時(shí)身體的運(yùn)動(dòng)可使體溫升高產(chǎn)生短期的安靜作用。2．身體的運(yùn)動(dòng)中肌肉頻繁活動(dòng)，使焦慮造成的肌肉緊張放松，運(yùn)動(dòng)后肌肉的活動(dòng)性降低，產(chǎn)生焦慮的機(jī)制改善。3．運(yùn)動(dòng)中加速了神經(jīng)介質(zhì)的代謝，去甲腎上腺素、五羥色胺、多巴胺等都具有改善情緒的功能。4．在有氧代謝運(yùn)動(dòng)中由丘腦垂體腺分泌釋放β-內(nèi)啡肽，它是一種強(qiáng)大的嗎啡類激素。醫(yī)學(xué)家證明了內(nèi)啡肽具有與嗎啡類似極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。在劑量上相比，等量內(nèi)啡肽的作用要比嗎啡強(qiáng)200倍。人體在長時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)內(nèi)啡肽能保持較高水平。內(nèi)啡肽能解除精神疾患的某些癥狀，是最好的生理鎮(zhèn)靜劑。5．通過體育、娛樂活動(dòng)進(jìn)行身體功能訓(xùn)練，使來自肌肉和關(guān)節(jié)的沖動(dòng)不斷傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于調(diào)整大腦皮質(zhì)的活動(dòng)過程，改變神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，從而起到用運(yùn)動(dòng)刺激從周圍來強(qiáng)化中樞的作用。三、適應(yīng)癥文體療法的適應(yīng)癥在廣義上講是很寬的，能夠從體育、娛樂活動(dòng)中得到改變的癥狀都是適應(yīng)癥。在所有精神障礙中可以分為兩類，精神病性的癥狀和非精神病性的癥狀。簡單的區(qū)分可以理解為：精神病性的癥狀指存在幻覺、妄想、思維凌亂、情感錯(cuò)亂、行為紊亂等，對(duì)現(xiàn)實(shí)的環(huán)境和自己的狀態(tài)判斷能力受到損害；除此以外的其他問題為非精神病性癥狀，如各種感覺不適、情緒問題等。在分類學(xué)中將所有的存在精神病性癥狀的疾病稱為重性精神疾病，包括精神分裂癥、雙相情感障礙（又稱躁狂抑郁性精神?。┢珗?zhí)性精神病，反應(yīng)性精神病，器質(zhì)性癡呆等等；不存在精神病性癥狀的問題稱為輕性精神障礙，包括神經(jīng)衰弱、焦慮癥、恐怖癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥等各種類型的神經(jīng)癥，人格障礙，適應(yīng)障礙等。在出現(xiàn)的精神異常中情緒和意向要求的問題是可以通過行為治療得以改善的。對(duì)于一些幻覺妄想以及思維邏輯障礙（精神病性的癥狀）只能通過藥物治療才能奏效，不能作為文體療法的適應(yīng)癥。體育、娛樂活動(dòng)適合于大多數(shù)輕性精神障礙的患者和精神分裂癥的恢復(fù)期、慢性精神分裂癥的社會(huì)退縮行為明顯的病人。四、訓(xùn)練原則任何可以使病人的心理、情緒或行為得到良性改變的體育、娛樂項(xiàng)目，都可以作為治療的項(xiàng)目。在進(jìn)行體育、娛樂活動(dòng)時(shí)要根據(jù)病人的病情特點(diǎn)而采用不同的方法，要有所區(qū)別，要有明確的針對(duì)性和目的性，才能收到較好的效果。文體療法可以根據(jù)以下幾個(gè)原則進(jìn)行。（一）情緒的改善焦慮情緒和抑郁情緒是精神障礙中最常見的癥狀。體育、娛樂活動(dòng)的效果是肯定。甚至有些研究中提到60%的心理醫(yī)生認(rèn)為焦慮癥應(yīng)采用身體活動(dòng)的治療手段，80%的人認(rèn)為身體活動(dòng)是治療抑郁癥的有效手段之一。抑郁癥的癥狀是情緒低，對(duì)于事情沒有興趣，對(duì)于生活中的事物很難體驗(yàn)到幸福和愉快感，沮喪，全身器官機(jī)能的被抑制導(dǎo)致患者有諸多軀體不適，代謝的紊亂等。最大的問題在于病人難以言表的痛苦感使其倍受煎熬、度日如年。

美國著名學(xué)者肯尼斯·庫珀指出有氧代謝運(yùn)動(dòng)可奇跡半地逆轉(zhuǎn)精神緊張、抑郁癥等惡性癥狀，通過有氧代謝運(yùn)動(dòng)可使自信心增強(qiáng)、焦慮和壓抑等情緒得以緩解。體育、娛樂活動(dòng)項(xiàng)目可選用各種體操、瑜伽、太極拳、散步、各種球類活動(dòng)、游泳、舞蹈、游戲活動(dòng)、爬山、垂釣、棋牌活動(dòng)、書法、繪畫、園藝、音樂欣賞、樂器演奏等。聽音樂對(duì)于調(diào)節(jié)精神狀態(tài)有很好的效果可以根據(jù)兩個(gè)原則選擇應(yīng)用。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起興奮或抑制作用的原則選擇，具體方法可參照第八章三十六節(jié)（音樂）。文體療法訓(xùn)練時(shí)要注意以下幾點(diǎn)。1．提高興趣、主動(dòng)參與根據(jù)病人的興趣和特長，可選用不同的體育、娛樂項(xiàng)目，這樣可以使病人的活動(dòng)意愿得到激發(fā)，對(duì)抗其“對(duì)于事情沒有興趣”的癥狀，增加其“主動(dòng)性”的恢復(fù)。2．區(qū)別對(duì)待要根據(jù)病人病情的輕重選用不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在重度抑郁發(fā)作時(shí)病人運(yùn)動(dòng)受到抑制，活動(dòng)困難，不適宜進(jìn)行強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量避免過大。中度或輕度抑郁，病人的運(yùn)動(dòng)抑制基本解除，運(yùn)動(dòng)的能力開始恢復(fù)，可以參加各種活動(dòng)，并且逐漸增加強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。

神經(jīng)衰弱的病人大腦皮質(zhì)興奮和抑制的功能失調(diào)，易于興奮和迅速疲勞興奮抑制的調(diào)節(jié)障礙，常有各種軀體不適感和睡眠障礙。對(duì)于整日精神不振的患者，要采用生動(dòng)、活潑的訓(xùn)練項(xiàng)目，比如游戲性或競賽性的全身性的體育、娛樂活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量要適中。不要引起強(qiáng)烈的精神興奮和過度疲勞。訓(xùn)練可選用長跑、游泳、球類活動(dòng)、打拳、爬山、劃船等項(xiàng)目。對(duì)容易激動(dòng)的患者，則采用溫和平靜的項(xiàng)目為宜，可選用體操、太極拳、瑜伽、棋牌、垂釣、書法、繪畫、園藝等活動(dòng)項(xiàng)目。比如進(jìn)行太極拳練習(xí)時(shí)可先進(jìn)行動(dòng)作的分解練習(xí)，然后再將其組合起來，練習(xí)時(shí)要求注意力高度集中。在進(jìn)行其他的活動(dòng)時(shí)盡量采用全身性的活動(dòng)，活動(dòng)量不宜過大。3．注意力的轉(zhuǎn)移焦慮癥的癥狀以強(qiáng)烈的不安全感和各種各樣的軀體不適感為主要特點(diǎn)，伴有全身的肌肉緊張感，常常成為一種警覺狀態(tài)（敏感，反應(yīng)過度）。病人可以選用太極拳、瑜伽、各種球類、書法、繪畫、棋牌活動(dòng)等注意力較集中的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。在這類活動(dòng)中，病人對(duì)于“自我不適和周圍威脅”的過度注意被迫轉(zhuǎn)移，使病人的全身心的緊張得到緩解，肌肉放松，焦慮減輕。大量和有強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于大多數(shù)焦慮病人是有益處的。（二）社交能力的培養(yǎng)社交能力的培養(yǎng)可以選用集體配合性的體育項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)本身需要密切配合，可采用運(yùn)動(dòng)的速度較快、反應(yīng)時(shí)間較短的項(xiàng)目（比如籃球、排球、乒乓球、羽毛球等）。

（三）自信心的提高自信心的提高可以選用沒有競爭的體育項(xiàng)目，如健身操、游泳、太極拳、舞蹈、簡單的游戲活動(dòng)、娛樂性的球類活動(dòng)、垂釣、書法、繪畫、園藝等。通過這些的活動(dòng)來增加自我的成就感，降低應(yīng)激水平，強(qiáng)身健體，同時(shí)不會(huì)受到失敗帶來的消極心理效應(yīng)影響。失敗的情緒可以破壞自我效能感、能力感，破壞自我的成就感，破壞自豪感和控制駕馭感。但在此類的活動(dòng)中要注意避免運(yùn)動(dòng)量過大。（四）軀體不適感的改善為了改善軀體不適感，可以選用跑步、打拳、爬山、體操、瑜伽、球類活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。在許多神經(jīng)癥類的障礙存在軀體的癥狀，如自感軀體的不適，查無實(shí)據(jù)，萬分痛苦，得不到解脫的方法。在運(yùn)動(dòng)使體質(zhì)改善的同時(shí)，可以改變病人對(duì)于自身器官功能的認(rèn)識(shí)，增加了自信，生的欲望得到滿足和驗(yàn)證，減少對(duì)不適的關(guān)注。（五）精神病人的社會(huì)功能減退的訓(xùn)練社會(huì)功能性訓(xùn)練的文體療法以集體性的項(xiàng)目如球類等競技性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為最佳選擇，適用于精神分裂癥的恢復(fù)期、慢性精神分裂癥的社會(huì)退縮行為明顯的病人。例如在治療中有慢性精神分裂癥的病人，表現(xiàn)為明顯的生活懶散，做事被動(dòng)，獨(dú)處少語，走路總是低著頭，目不斜視，旁若無人；如果被別人碰撞，也不爭辯；生活料理上，不修邊幅，洗澡更衣均須他人給予督促；意向要求缺乏，幾乎不提任何要求和意見。但此人有一定的打籃球的基礎(chǔ)，當(dāng)經(jīng)過數(shù)次的打球活動(dòng)之后，病人癥狀明顯改善。打球中，他逐漸熟悉了病友的名字，回答病友的提問，生活態(tài)度有了主動(dòng)性變化，每周更衣洗澡時(shí)不用督促，在平淡的表情中時(shí)而露出憨笑的神態(tài)，尤其在籃球活動(dòng)時(shí)間，不僅主動(dòng)參加，有時(shí)還招呼病友參加。以往總是低頭走路的他，也時(shí)常