2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.病例摘要： 陳某，女，63歲，教師。2013年10月就診。 患者于12年前因感冒后出現(xiàn)雙眼瞼輕度浮腫，伴腰酸、乏力，當(dāng)時無尿急、尿頻，無皮疹及關(guān)節(jié)痛，血壓未升高，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，化驗(yàn)?zāi)騊R0（+），BLD（-），診斷為"腎炎"，給予抗炎等對癥治療，癥狀未見緩解，后間斷服用中草藥湯劑治療，效果不顯著，10余年來，尿常規(guī)檢查：PRO（++）。就診時情況：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏。 查體：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。眼瞼全身浮腫，雙肺呼吸音清。心率84次/分，律齊，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度凹陷性浮腫。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉遲無力。 輔助檢查：血常規(guī)WBC6.2×109/L，RBC3.47×1012/L，Hb118g/L，PLT173×109/L。尿常規(guī)：PRO（+），BLD（-）。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與繼發(fā)性腎小球腎病相鑒別。2.感冒辨證論治3.血常規(guī)檢查4.演示脊柱彎曲度的檢查方法。5.功能失調(diào)性子宮出血處理原則6.慢性肺心病與冠心病的鑒別。7.泄瀉與痢疾有何異同點(diǎn)？8.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)是什么？9.感冒診斷10.懸鐘（Xuánzhōng，GB39）足少陽膽經(jīng)；八會穴之髓會11.試述再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。12.滑車上淋巴結(jié)的檢查。13.針灸治療虛脫的治法、主穴。14.牙痛的針刺方法。15.乙型病毒性肝炎診斷16.大椎（Dàzhuī，DU14）督脈17.條口（Tiáokǒu，ST38）足陽明胃經(jīng)18.不寐診斷19.X線表現(xiàn)：心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺動脈段突出，主動脈結(jié)及左心室變小。分析其臨床意義。20.前列腺增生癥（癃閉） 例：周某，男性，68歲，退休干部。 主訴：尿頻、排尿不暢反復(fù)發(fā)作2年，點(diǎn)滴而下1天。 現(xiàn)病史：病人于2年前逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，初時未予重視。后出現(xiàn)排尿遲緩、斷續(xù)，尿后滴瀝，繼而尿線變細(xì)而無力，射程變短，予“前列康”及中藥內(nèi)服后癥狀緩解。但有時伴有尿急、尿痛、血尿等癥狀，經(jīng)抗感染治療病情能好轉(zhuǎn)。昨日因飲少量酒后，排尿不暢加重，甚至點(diǎn)滴而下，小腹脹悶，故來就診。觀排尿不暢，點(diǎn)滴而下，尿道澀痛，小腹脹滿隱痛，偶有血尿。舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉弦。 既往史：既往有冠心病病史。 體格檢查：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP130／85mmHg。形體偏胖，焦慮不安，心肺(-)，腹平軟，肝脾不大，雙腎區(qū)無叩擊痛，下腹部壓痛，膀胱區(qū)叩診呈濁音。直腸指診：前列腺如雞蛋大小，表面光滑，邊緣清楚，中等硬度有彈性，中央溝消失。 理化檢查：①血常規(guī)：正常。②尿常規(guī)：WBC(0～3)／HP，RBC(+)／HP。③前列腺B超：前列腺大小約55mm×42mm×40mm，內(nèi)部回聲均勻。 答題要求： 1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.鑒別診斷：請與前列腺癌相鑒別。21.支氣管哮喘(哮病)(40分) 例：高某，男性，10歲。2001年10月9日初診。 呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后再發(fā)2小時?；颊?年來每因受涼出現(xiàn)鼻癢、噴嚏及流涕，繼則呼吸困難，以呼氣為主，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時自行緩解。近半年來發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療。現(xiàn)患者呼吸困難，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，口渴喜熱飲。舌淡紅舌苔白滑，脈弦緊。有青霉素、紅霉素過敏史。其母幼時有類似病史，已20年未發(fā)作。 查體：T37、8℃，P110次/分，R21次/分，BP130/75mmHg。發(fā)育正常，口唇發(fā)紺，見三凹征，雙肺叩診呈過清音，滿布哮鳴音，心律規(guī)整，心率110次/分，未聞及雜音，肝脾未及。 輔助檢查：胸透兩肺透亮度增加。1年前查支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。IgE://0、05g/L(正常范圍0、0001～0、009g/L)。 答題要求： 1、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2、鑒別診斷：請與心源性哮喘相鑒別。22.郁證病因病機(jī)23.請演示沖擊觸診的檢查方法。24.問飲食口味25.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷要點(diǎn)是什么？26.乳酸脫氫酶的測定（LDH）27.感冒調(diào)護(hù)28.請演示如何確定患者是否意識喪失、心跳及呼吸停止。29.急性梗阻性化膿性膽管炎實(shí)驗(yàn)室檢查30.診小兒脈31.試述胸痹與胃脘痛如何鑒別？32.胃痛與真心痛的鑒別。33.敘述并演示中醫(yī)望舌的操作。34.三棱針法35.血清脂蛋白36.請回答足三里、腎俞穴的定位、歸經(jīng)及操作。37.腎功能38.【簡要病史】張某，男，54歲，間歇性頭暈、頭痛3年。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史39.癲癇治療40.演示腹壁靜脈曲張血流方向的檢查方法。41.演示淺感覺的檢查方法。42.請演示膝腱反射的檢查方法。43.功能失調(diào)性子宮出血診斷44.試述胃痛肝氣犯胃證的癥狀、治法與代表方劑45.腸癰概述46.【病例摘要】 患者，女，35歲。 患者近1年連續(xù)2次行人工流產(chǎn)，術(shù)后陰道流血，歷久不去，經(jīng)用激素治療方止，5個月前每次月經(jīng)來無定時，漏下淋漓，量多色紫，1月前來潮，經(jīng)血一直未止，經(jīng)量時多時少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。 查體：T36.8℃，P68次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。精神不振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。 輔助檢查：WBC7.8×109/L、N0.65、LO．35、Hb96g/L、RBC4.5×1012/L。 【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。47.請回答十宣、合谷的定位、歸經(jīng)及操作。48.病例摘要： 張某，45歲，女性，教師。 因?yàn)榻?jīng)常伏案工作，10年前開始，經(jīng)寒出現(xiàn)頸肩部不適，伴有頭暈頭痛，疼痛向右側(cè)上肢放射，轉(zhuǎn)頭或仰頭時加重，無惡心嘔吐，無暈倒，無踩棉花感，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行針灸、推拿、輸液等治療后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)而來診?？滔掳Y：頸肩部疼痛，不能轉(zhuǎn)頭，疼痛感向雙側(cè)上肢放射，以右側(cè)為主，受風(fēng)或受寒時加重，伴頭暈頭痛，偶爾惡心，未見嘔吐，口不渴，納眠均可，大便近日偏稀，一日3次。 查體：頸部有不同程度的畸形及僵硬現(xiàn)象，椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。 輔助檢查：頸部X線示頸椎生理曲度變直，C3~5椎體骨贅形成，項(xiàng)韌帶鈣化。頸部CT示：C33~5頸椎間盤突出，后縱韌帶骨化，神經(jīng)根受壓。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與肩周炎相鑒別。49.腹痛概述50.治療子宮內(nèi)膜異位癥的根本目的是什么？51.不寐的病位與哪些臟腑密切相關(guān)？52.【簡要病史】唐某，女，30歲，腹痛1天。 【答題要求】病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史53.頸椎病概念。54.腦出血診斷55.脈搏的觸診方法。56.回答十宣、豐隆、膈俞的主治病證。57.肺癌的臨床表現(xiàn)。58.演示水沖脈的檢查方法。59.演示橈骨膜反射的檢查方法。60.不孕癥概述61.不昧(不寐)(40分) 例：王某，女性，19歲，未婚，學(xué)生。于2010年11月2日初診。 患者1個月前主因?qū)W習(xí)緊張、壓力過重而致睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食，故來院就診?，F(xiàn)癥見：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，面色少華，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠。既往體健，15歲月經(jīng)初潮，經(jīng)量少，經(jīng)色淡，無藥物過敏史。 查體：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。 答題要求： 1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2.鑒別診斷：請與神經(jīng)官能癥相鑒別。62.敘述并指出神闕、足三里、支溝的定位。63.戴無菌手套注意事項(xiàng)64.足三里（Zúsanlǐ，ST36）足陽明胃經(jīng)；合穴；胃下合穴65.針灸治療暈厥的治法、主穴。66.全身望診67.肺癆與虛勞的鑒別。68.癇證調(diào)護(hù)69.小兒泄瀉的病因病機(jī)如何認(rèn)識？70.什么是高血壓危象？71.病例摘要： 江某，女，5歲。 患兒3天前吃羊肉串后出現(xiàn)腹瀉，日行6～7次，大便水樣，色黃臭穢，伴惡心嘔吐，頭暈乏力，自服黃連素，稍微緩解，遂來就診。刻下癥：間斷腹痛，以下腹部為主，大便水樣，日行4~5次，氣味臭穢，兼雜少量黏液，小便黃少，納差乏力，微熱口渴。 查體：T38.1℃，P112次/分，R21次/分，BP94/66mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黃，指紋紫。腹脹，左下腹輕壓痛，腸鳴音活躍，約8次/分，心肺陰性。舌質(zhì)紅，苔滑膩，脈滑數(shù)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)示白細(xì)胞8～9個/HP，未見原蟲等。血常規(guī)示白細(xì)胞14.5×109/L，中性粒細(xì)胞：82%，淋巴細(xì)胞：20%。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與痢疾相鑒別。72.病例摘要： 段某，男，45歲，干部。 因嘔血3小時到急診就診?；颊呓?周來工作勞累，睡眠不規(guī)矩，自覺胃部不適。就診當(dāng)天中午飲白酒約半斤后，自覺胃部灼熱疼痛，大量飲用冰檸檬水，突覺惡心，嘔吐出胃內(nèi)容物后，嘔出紫暗鮮血，量約200ml。 查體：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 輔助檢查：胃鏡：胃黏膜彌散性出血點(diǎn)、片狀糜爛，黏膜表面有新鮮出血及黑色血痂，同時可見黏膜下出血表現(xiàn)，胃液為鮮紅色。 答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。 2．鑒別診斷：請與支氣管擴(kuò)張出血相鑒別。73.穿無菌手術(shù)衣步驟74.不寐調(diào)護(hù)75.肺癌痰濕毒蘊(yùn)主證、治法、代表方劑。76.皮膚灼傷（起皰）如何處理？77.冠心病二級預(yù)防的五個方面有哪些內(nèi)容？78.寒哮證的主癥、病機(jī)、治法、代表方。79.秩邊（Zhìbiān，BL54）足太陽膀胱經(jīng)80.腹部觸診內(nèi)容81.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處理原則82.血氨（BA）83.移動性濁音的叩診。84.問睡眠85.演示滑車上淋巴結(jié)的檢查。86.試述心力衰竭的常見誘因。87.演示肝臟的叩診方法。88.慢性腎小球腎炎診斷89.起罐出現(xiàn)皮膚灼傷（起皰）的處理。90.急性氣管-支氣管炎鑒別診斷91.試述勞累性心絞痛的分型。92.針灸治療嘔吐的治法、主穴。93.黃疸分哪幾型，各型代表方是什么？94.催吐術(shù)適應(yīng)證95.試述絕經(jīng)前后諸證腎陰陽俱虛證的癥狀、治法與代表方劑96.呼吸97.痹證概述98.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概述99.請回答針灸治療痛經(jīng)實(shí)證的治法、主穴。100.急性上呼吸道感染與過敏性鼻炎鑒別診斷。第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"全身浮腫"為主癥，屬于中醫(yī)"水腫"范疇。患者最初因風(fēng)邪外襲，水濕浸漬，致肺不宣降，脾失健運(yùn)而成，病程遷延不愈，累及脾腎，脾腎陽虛，健運(yùn)失司，氣不化水，陽不化氣則水邪泛濫，全身水腫；腰為腎之府，腎虛而水氣內(nèi)盛，故腰脊冷痛；腎陽虧虛，命門火衰，不能溫養(yǎng)四肢，故畏寒肢冷、神疲；脾虛運(yùn)化無力，故納少便溏；脾虛氣血生化乏源，陽不溫煦，則面色蒼白；舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈遲沉無力為脾腎陽虛之征象。四診合參，患者屬于脾腎陽虛證。病位在脾腎，病性為虛實(shí)夾雜，以虛為主，病程纏綿，若治療得當(dāng)，預(yù)后佳。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 凡尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。 西醫(yī)鑒別診斷： 繼發(fā)性腎小球疾病：如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等，此類疾病同時具有腎病和原發(fā)疾病的特征，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難鑒別。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：水腫 中醫(yī)證候診斷：陰水（脾腎陽虛證） 西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎 中醫(yī)治法：溫補(bǔ)脾腎 方劑：附子理中湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 炮附子6g（先煎）；干姜10g；黨參15g；炙甘草6g；澤瀉10g；茯苓15g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴(yán)重并發(fā)癥為主要目的?？刹捎孟铝芯C合治療措施。 （1）積極控制高血壓和減少尿蛋白。 （2）限制食物中蛋白及磷入量。 （3）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。2.正確答案: 感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼而發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。病程5～7天。一般傷風(fēng)全身癥狀不重，少有傳變。時行感冒多呈流行性，常突然惡寒，甚至寒戰(zhàn)、高熱，周身疼痛，全身癥狀明顯且可化熱入里，變生它病。由于感邪有輕有重，正氣強(qiáng)弱不同，四時六氣有別，故癥狀、脈癥亦各有千秋。因本病為邪在肺衛(wèi)，故辨證屬于表實(shí)證，但必須根據(jù)證情，求其病邪的性質(zhì)，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。治療應(yīng)采取解表達(dá)邪的原則，風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱治以辛涼清解，暑濕雜感者又當(dāng)清暑祛濕解表。虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施，不可專行發(fā)散，重傷肺氣。 1.風(fēng)寒證：治以辛溫解表。方用荊防敗毒散為主方。 2.風(fēng)熱證：治以辛涼解表。方用銀翹散為主方。 3.暑濕證：治以清暑祛濕解表。方用新加香薷飲為主方。 4.其他：①氣虛感冒治以益氣解表，方用參蘇飲為主方；②陰虛感冒治以滋陰解表，方用加減葳蕤湯為主方。3.正確答案: 血常規(guī)檢查包括血紅蛋白測定、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)以及白細(xì)胞分類等，一般稱為血常規(guī)檢查。也就是對血液中主要有形成分進(jìn)行計數(shù)、定量、形態(tài)學(xué)分析等檢查，以配合臨床診斷。4.正確答案: 檢查時被檢查者取直立位或坐位，觀察脊柱有無過度前凸、后凸及側(cè)凸等。用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，觀察出現(xiàn)的充血性紅線是否彎曲。5.正確答案: （一）無排卵型功能失調(diào)性子宮出血：支持療法和內(nèi)分泌治療。青春期少女以止血，調(diào)整周期，促進(jìn)排卵為主進(jìn)行治療。同絕經(jīng)期婦女止血后，以調(diào)整周期，減少經(jīng)量為原則。根據(jù)患者年齡及病情可選用診刮術(shù)、子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)和子宮切除術(shù)的手術(shù)方式。 （二）排卵型功能失調(diào)性子宮出血：黃體功能不足患者的治療主要有四方面：①促進(jìn)卵泡發(fā)育--可于卵泡期應(yīng)用小劑量雌激素或用氯米芬；②加強(qiáng)月經(jīng)中期LH排卵峰；③黃體功能持續(xù)刺激法；④黃體功能替代療法。 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落患者一般用孕激素治療，通過對下丘腦-垂體功能的負(fù)反饋抑制，使黃體及時萎縮，并促使內(nèi)膜及時完整脫落。6.正確答案: 慢性肺心病與冠心病多見于老年人，均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭。冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)，而肺心病無典型心絞痛或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，心電圖中ST-T改變多不明顯。慢性肺心病合并冠心病時鑒別有較多困難，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并結(jié)合體格檢查和有關(guān)心、肺功能檢查加以鑒別。7.正確答案: 泄瀉與痢疾均多發(fā)與夏秋季節(jié)，病位均在腸腑，皆因外邪和飲食不節(jié)而發(fā)病，大便均稀而便次頻。究其病機(jī)，痢疾多濕熱、寒濕、疫毒壅滯于腸，壅阻氣血，腐敗化為膿血。泄瀉多脾寒濕盛，水谷不運(yùn)。二者鑒別，以糞質(zhì)而辨，痢疾以便頻量少，大便中雜有膿血為特征，泄瀉則以大便不成形，甚或大便如水注為表現(xiàn)；以便勢而辨，痢疾便意頻生，欲便不便，澀滯難下，泄瀉則多便下爽利，一瀉了之；以腹痛而辨，痢疾多伴有里急后重，痛處固定，泄瀉則多伴有腸鳴，痛無定處。瀉、痢二證，在臨床上可以互相轉(zhuǎn)化，一般先痢后瀉病情轉(zhuǎn)輕，先瀉后痢病情轉(zhuǎn)重。8.正確答案: 脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。9.正確答案: 1.根據(jù)氣候突然變化，有傷風(fēng)受涼、淋雨冒風(fēng)的經(jīng)歷，或時行感冒正流行之際。 2.起病較急，病程較短，病程3～7天，普通感冒一般不傳變。 3.典型的肺衛(wèi)癥狀，初起鼻咽部癢而不適，鼻塞、流涕、噴嚏、語聲重濁或聲嘶、惡風(fēng)、惡寒、頭痛等。繼而發(fā)熱，咳嗽，咽痛，肢節(jié)酸重不適等。部分患者病及脾胃，而兼有胸悶，惡心，嘔吐，食欲減退，大便稀溏等癥。時行感冒呈流行性發(fā)病，多人同時發(fā)病，迅速蔓延。起病急，全身癥狀顯著，如高熱，頭痛，周身酸痛，疲乏無力等，而肺系癥狀較輕。 4.四季皆有，以冬春季為多見。10.正確答案: 定位：外踝高點(diǎn)上3寸，腓骨前緣。 主治：①髓海不足病證：癡呆、中風(fēng)；②頸項(xiàng)強(qiáng)痛、胸脅滿痛、下肢痿痹。 操作：直刺0.5～0.8寸。11.正確答案: ①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。②一般無脾腫大。③骨髓至少有一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)做骨髓活檢）。④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。⑤一般抗貧血藥物治療無效。12.正確答案: 1.檢查左側(cè)檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3～4cm上下滑動觸摸滑車上淋巴結(jié)。 2.檢查右側(cè)右手握住被檢查者右腕，用左手觸摸。13.正確答案: 治法：回陽固脫，蘇厥救逆。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。 主穴：素髎、水溝、內(nèi)關(guān)。14.正確答案: 1.治法祛風(fēng)瀉火，通絡(luò)止痛；以手陽明、足陽明經(jīng)穴為主。 2.主穴合谷、頰車、下關(guān)。 3.操作毫針瀉法，循經(jīng)遠(yuǎn)取可左右交叉刺，合谷持續(xù)行針1～3分鐘。15.正確答案: 一般急性黃疸型肝炎當(dāng)出現(xiàn)黃疸后診斷較易，無黃疸者則應(yīng)根據(jù)以下各方面資料綜合分析做出診斷。 1.流行病學(xué)資料與乙型病毒性肝炎患者有密切接觸史，特別是出生于HBeAg陽性母親的嬰幼兒對乙型肝炎診斷有參考意義；或到過乙型病毒性肝炎流行區(qū)；對有接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷，如消毒不嚴(yán)的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，考慮乙型肝炎的可能。 2.臨床表現(xiàn)：近期出現(xiàn)食欲減退、低熱、惡心、厭油、乏力、肝區(qū)痛而無其他原因可解釋者，體檢有肝大伴觸痛及叩擊痛。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT等血清酶、血清蛋白質(zhì)、膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等肝功能檢查異常。乙型病毒性肝炎的確定可借助病原學(xué)檢查確定。肝穿刺病理檢查對肝炎的臨床分型有較大價值。16.正確答案: 定位：后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。 主治：①外感病證：熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘；②骨蒸潮熱；③神志病證：癲狂癇證、小兒驚風(fēng)；④項(xiàng)強(qiáng)、脊痛；⑤風(fēng)疹、痤瘡。 操作：向上斜刺0.5～1寸。17.正確答案: 定位：上巨虛穴下2寸。 主治：①下肢痿痹、轉(zhuǎn)筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。 操作：直刺1～1.5寸。18.正確答案: 1.輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。2.常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。3.經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。19.正確答案: 二尖瓣狹窄。20.正確答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分) 根據(jù)患者有尿頻、排尿不暢等癥，應(yīng)診斷為癃閉。年老之人，氣虛陽衰，不能運(yùn)行氣血，久之氣血運(yùn)行不暢，聚而為痰，痰血凝聚于水道，故排尿不暢、點(diǎn)滴而下；不通則痛，故尿道澀痛、小腹脹滿隱痛；絡(luò)道堵塞，血不循經(jīng)，或瘀久化熱，灼傷絡(luò)脈，故偶有血尿；舌質(zhì)黯、脈沉弦均為氣滯血瘀之象。由此可見癃閉、精癃乃氣滯血瘀之證。 西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分) 1.65歲以上老年男性病人。 2.病人有逐漸加重的排尿困難病史，尿閉1天。 3.直腸指檢捫及增大的前列腺、中央溝消失，膀胱叩診呈濁音。 4.B超檢查前列腺增大。 鑒別診斷：(4分) 前列腺癌：發(fā)病年齡、排尿困難等癥狀可與前列腺增生相似，并可同時存在，但直腸指診前列腺常不對稱，可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬；前列腺特異性抗原、血清酸性磷酸酶增高，晚期骨轉(zhuǎn)移或全身惡病質(zhì)；活體組織檢查可進(jìn)一步確證。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：癃閉精癃(2分) 中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證(2分) 西醫(yī)診斷：1.急性尿潴留2.前列腺增生癥(3分) 中醫(yī)治法：行氣活血，通竅利尿。(2分) 方劑：沉香散加減。(2分) 藥物組成、劑量及煎服法：(3分) 沉香6g石韋10g滑石15g王不留行10g當(dāng)歸12g冬葵子10g橘皮6g甘草6g小薊10g參三七6g穿山甲6g 三劑，水煎服，每日一劑。 西醫(yī)治療原則及方法：(5分) １.藥物治療：常用α受體阻滯劑(特拉唑嗪等)、5α還原酶抑制劑(保列治等)、生長因子抑制劑(通尿靈等)。 ２.必要時手術(shù)治療。21.正確答案: 主訴:呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后再發(fā)2小時(1分) 現(xiàn)病史：患者2年來每因受涼出現(xiàn)鼻癢、噴嚏及流涕，繼則呼吸困難，以呼氣為主，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時自行緩解。近半年來發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療。(2分) 既往史：有青霉素、紅霉素過敏史(1分) 體格檢查：T37、8℃，P110次/分，R21次/分，BP130/75mmHg。發(fā)育正常，口唇發(fā)紺，見三凹征，雙肺叩診呈過清音，滿布哮鳴音，心律規(guī)整，心率110次/分，未聞及雜音，肝脾未及。(1分) 輔助檢查：胸透兩肺透亮度增加。1年前查支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。IgE://0、05g/L(正常范圍0、0001～0、009g/L)。(1分) 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分) 以喉中哮鳴有聲，呼吸困難為主癥，診斷為哮證。寒痰伏肺，遇感引發(fā)，痰升氣阻，氣道不暢，以致呼吸困難而哮鳴有聲。肺氣郁閉，不得宣暢，則胸膈滿悶。陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達(dá)，故面色晦滯。病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口渴而喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊，皆為寒盛之象。 西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分) 1、反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、喘息，伴有胸悶咳嗽，與接觸冷空氣造成上呼吸道感染有關(guān)。 2、發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音。 3、上述癥狀可自行緩解。 4、有本病家族史。 5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，IgE://0、05g/L(升高)。 鑒別診斷：(4分) 心源性哮喘：常見于左心衰竭，多有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄等病史和體征，陣發(fā)性咳嗽，可咳吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕啰音和哮鳴音，心尖部可及奔馬律。胸部X線可見心臟增大、肺瘀血等有助于診斷。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：哮證發(fā)作期(2分) 中醫(yī)證型診斷：寒哮(2分) 西醫(yī)診斷：支氣管哮喘(3分) 中醫(yī)治法：溫肺散寒，化痰平喘。(2分) 方劑：射干麻黃湯加減。(2分) 藥物組成、劑量及煎服法：(3分) 射干9g麻黃6g干姜9g細(xì)辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大棗5枚 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。 西醫(yī)治療原則及方法：(5分) 1、脫離變應(yīng)原。 2、藥物治療：β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥解痙平喘，糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉、H1受體拮抗劑等抗炎、抗過敏。 3、對癥支持，臨床健康宣教。22.正確答案: 郁證是由于情志所傷，肝氣郁綿，逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成。1.憤懣郁怒，肝氣郁結(jié)：氣郁日久可以化火，氣滯又可導(dǎo)致血瘀不行。肝郁及脾，或思慮不解，勞倦傷脾，均能使脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕生痰，導(dǎo)致氣滯痰郁。若濕濁停留，或食滯不消，或痰濕化熱，則可發(fā)展為濕郁、食郁、熱郁等。2.情志過極，心失所養(yǎng)：久郁傷脾，飲食減少，生化乏源，則氣血不足，心脾兩虛，神失所養(yǎng)；郁久化火易傷陰血，累及于腎，陰虛火旺，由此發(fā)展可成各種虛損之證。23.正確答案: 1.被檢查者平臥，屈膝，松弛腹肌。 2.以并攏的手指取70°～90°，置放于腹壁上相應(yīng)的部位。先作2～3次較輕的適應(yīng)性沖擊動作，然后迅速有力地向下一按，在沖擊時即會出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。 3.此法適用于大量腹水時肝臟、脾臟的觸診檢查。24.正確答案: 1.問口渴與飲水（1）口渴多飲：為津液大傷的表現(xiàn)，可見于熱證、虛證。口大渴喜冷飲，兼見面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大者，屬實(shí)證。是里熱亢盛，津液大傷，飲水自救的表現(xiàn)。大渴引飲，小便量多，兼見能食消瘦者，為消渴病。是腎氣、腎陰虧虛所致。大汗后，或劇烈吐瀉后，或大量利尿后，出現(xiàn)口渴多飲，是津液耗傷所致。（2）渴不多飲：是輕度傷津液或津液輸布障礙的表現(xiàn)，可見于陰虛、濕熱、痰飲、瘀血等證?？诟傻挥?，兼見潮熱盜汗，顴紅舌紅等癥，屬陰虛證。因陰虛津少不能上承于口，故口干，但無高熱耗津故不欲飲?？诳曙嬎欢?，兼見頭身困重，身熱不揚(yáng)，脘悶苔膩者，屬濕熱證。是濕邪困阻，津液氣化障礙所致?？氏矡犸?，飲量不多，或入水即吐，兼見頭暈?zāi)垦＃改c有振水音者，屬痰飲內(nèi)停。是飲邪內(nèi)停，津液輸布障礙所致?？诟?，但欲漱水不欲咽，兼見舌質(zhì)隱青，或見紫色瘀斑，脈澀者，屬內(nèi)有血。是瘀血內(nèi)阻，氣化不利，津失輸布所致。 2.問口味：口味即病人口中異常味覺，常是脾胃功能失?；蚱渑K腑病變的反映?？诘ξ?，為脾胃氣虛?？谔鸹蚰仯⑽笣駸??？谥蟹核?，為肝胃蘊(yùn)熱?？谥兴狃t，為傷食?？诳?，屬熱證，由火邪上炎或膽氣上泛所致?？诔?，多為腎病或寒證。 3.問食欲與食量（1）多食易饑：病人食欲過于旺盛，食后不久即有饑餓感，進(jìn)食量多，身體反見消瘦，臨床常見兩種情況：一為多食易饑，兼見口渴心煩，舌紅苔黃，口臭便秘者，為胃火亢盛，腐熟太過，代謝亢進(jìn)；多食易饑，兼見大便溏瀉者，為胃強(qiáng)脾弱，為胃腐熟功能過亢，脾運(yùn)化功能減弱。（2）饑不欲食：病人有饑餓感，但不想進(jìn)食，或進(jìn)食不多，可見于胃陰不足。饑不欲食，胃中嘈雜、灼熱感，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，為胃陰不足、虛火內(nèi)擾所致。另外，有偏嗜食物的癥狀多見于小兒寄生蟲病，或婦女妊娠。25.正確答案: 病史及癥狀多為血性腹瀉或膿血便，嚴(yán)重者血水樣便，每日10次以上。有左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。直腸指檢常有壓痛。 輔助檢查：血常規(guī)示小細(xì)胞性貧血，中性粒細(xì)胞增高，血沉增快，血清白蛋白降低，球蛋白升高。嚴(yán)重者電解質(zhì)紊亂，低血鉀。大便外觀有黏液膿血，鏡下見紅白細(xì)胞及膿細(xì)胞。結(jié)腸檢查見病變部位腸管彌漫性充血、水腫糜爛、淺小潰瘍，附有膿苔，或可見腸管增厚、狹窄、假息肉。鋇灌腸可見黏膜皺襞粗亂或細(xì)顆粒改變，多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損，腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。26.正確答案: 乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶。廣泛存在于個組織中，以心肌、骨骼肌、腎臟含量最豐富，其次是肝、胰、脾、肺及腫瘤組織，紅細(xì)胞內(nèi)LDH含量為血清的100倍。LDH有五種同T酶，即LDH1～LDH5，LDH1以心肌中含量最多；LDH5以骨骼肌含量最多，其次是肝、血小板等。 【正常參考值】 血清100～300U/L。 尿560～2050U/L。 腦脊液含量為血清的1/10。 【臨床意義】 ①肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時LDH顯著增高；急性肝炎、慢性肝炎等多數(shù)肝膽疾病也常有LDH的增高，且LDH3是診斷肝細(xì)胞壞死的敏感指標(biāo)。肝細(xì)胞壞死時LDH5>LDH4，膽道阻塞時LDH4>LDHs；②LDH在急性心肌梗死的8～18小時增高，24～72小時達(dá)到高峰，6～10小時恢復(fù)正常。此外LDH同工酶LDH1、LDH2、在心肌梗死的早期均增高，尤以LDH.的增高更早、更顯著，長表現(xiàn)為LDH1>LDH2；③其他：惡性腫瘤時LDH及其同工酶可升高，且腫瘤的增長速度與LDH的增長程度有一定的關(guān)系。27.正確答案: 1.風(fēng)寒感冒發(fā)熱無汗，湯藥宜熱服，多給熱飲料，并蓋被保暖，以助汗出。若汗出熱退，宜用溫水毛巾擰干擦拭。風(fēng)熱感冒湯藥宜溫服。 2.病室環(huán)境宜干凈衛(wèi)生，空氣流通，保持空氣新鮮。患者注意防寒保暖，避免直接吹風(fēng)著涼。 3.保持大便通暢，便秘可用麻仁丸或番瀉葉泡水代茶飲，或食用香蕉、桑葚、枇杷、蘿卜、梨等。 4.飲食宜清淡，多飲開水。忌辛辣、油膩厚味食品。風(fēng)寒感冒宜熱食，忌生冷；風(fēng)熱感冒多食水果；氣虛感冒宜選溫補(bǔ)食易消化的食品，如山藥粥、黃芪大棗粥、牛奶等，以健脾補(bǔ)氣。 5.衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。起居有常，飲食有節(jié)，加強(qiáng)體育活動，如散步、打太極拳、保健操、自我穴位按摩、堅持每日涼水洗臉等。注意四時天氣變化，天暑地?zé)嶂畷r切忌坐臥濕地，汗出勿當(dāng)風(fēng)。28.正確答案: 1."一看"看形態(tài)、面色有無發(fā)紺、瞳孔對光反射是否存在（可結(jié)合提問）。 2."二摸"摸股動脈、頸動脈搏動。 3."三聽"聽心音、呼吸音。 4.呼呼喚患者，證實(shí)患者是否意識喪失。29.正確答案: （1）實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計數(shù)升高，多高于20×109/L，中性粒細(xì)胞升高，胞漿內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。血小板計數(shù)降低，最低可達(dá)（10～20）×109/L，表示預(yù)后嚴(yán)重。凝血酶原時間延長，肝功能有不同程度的受損。腎功能損害、低氧血癥、失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂也較常見，特別是老年人和合并休克者。 （2）影像學(xué)檢查以B超最為實(shí)用，能及時了解膽道梗阻的部位、病變性質(zhì)、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張等情況，對診斷很有幫助。若病人情況允許，必要時可行CT檢查。30.正確答案: 診小兒脈與診成人脈有所不同。小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關(guān)、尺三部，再則小兒就診時容易驚哭，驚則氣亂，氣亂則脈無序，故難以診查。因此，小兒科診病注重辨形色，審苗竅。后世醫(yī)家有一指總候三部的方法，是診小兒脈的主要方法。小兒脈象一般只診沉浮、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊，以辨別陰陽、寒熱、表里和邪正盛衰，不詳求二十八脈。三歲以下的小兒，一息7～8至為平脈；五六歲小兒，一息六至為平脈，七至以上二為數(shù)脈，4～5至為遲脈。數(shù)為熱，遲為寒，浮數(shù)為陽，沉遲為陰。強(qiáng)弱可測虛實(shí)，緩緊可測邪正。沉滑為食積，浮滑為風(fēng)痰。緊主寒，緩主濕，大小不齊多食滯。31.正確答案: 胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以胸痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑狻Ｎ鸽渫磁c飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃脘部癥狀。32.正確答案: 真心痛多發(fā)生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，多為刺痛、絞痛，有時劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢較急，常伴有心悸氣短，汗出肢冷，病情危重。胃痛多發(fā)生于青壯年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相對較低，疼痛性質(zhì)多為脹痛、隱痛，痛勢一般不劇，其痛與飲食關(guān)系密切，常伴有吞酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸病癥狀。33.正確答案: （1）望舌時醫(yī)生的姿勢可略高于患者，保證視野平面略高于病人的舌面，以便俯視舌面。 （2）望舌時注意光線必須直接照射于舌面，使舌面明亮，以便于正確進(jìn)行觀察。 （3）望舌一般應(yīng)當(dāng)按照基本順序進(jìn)行：先察舌質(zhì)，再察舌苔。察舌質(zhì)：先察舌色，再察舌形，次察舌態(tài)。查舌苔時：先察苔色，再察苔質(zhì)，次察舌苔分布。對舌分部觀察時先看舌尖，再看舌中舌邊，最后觀察舌根部；望舌時做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時間不可太長。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息3~5分鐘后重新望舌。34.正確答案: 用三棱針刺破人體的一定部位，放出少量血液，達(dá)到治療疾病目的的方法，稱為三棱針法。三棱針是一種用不銹鋼制成，針長約6cm左右，針柄稍粗呈圓柱形，針身呈三棱狀，尖端三面有刃，針尖鋒利的針具。三棱針放血療法具有開竅瀉熱、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛等作用。其適用范圍較為廣泛，凡各種實(shí)證、熱證、瘀血、疼痛等均可應(yīng)用。較常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風(fēng)閉證、咽喉腫痛、目赤腫痛、頑癬、癰癤初起、扭挫傷、疳證、痔瘡、頑痹、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等。三棱針的針刺方法一般分為點(diǎn)刺法、散刺法、刺絡(luò)法、挑刺法4種。 1.點(diǎn)刺法：針刺前，在預(yù)定針刺部位上下用左手拇食指向針刺處推按，使血液積聚于針刺部位，繼之用2%碘酒棉球消毒，再用75%乙醇棉球脫碘。針刺時左手拇、食、中三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇、食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3～5mm，對準(zhǔn)已消毒的部位，刺入3～5mm深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用消毒棉球按壓針孔。此法多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及頭面部的攢竹、上星、太陽等穴。 2.散刺法：又叫豹紋刺，是對病變局部周圍進(jìn)行點(diǎn)刺的一種方法。根據(jù)病變部位大小的不同，可刺10～20針以上，由病變外緣環(huán)形向中心點(diǎn)刺，以促使瘀血或水腫得以排除，達(dá)到祛瘀生新，通經(jīng)活絡(luò)的目的。此法多用于局部瘀血、血腫或水腫、頑癬等。 3.刺絡(luò)法：先用帶子或橡皮管，結(jié)扎在針刺部位上端（近心端），然后迅速消毒。針刺時左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三棱針對準(zhǔn)針刺部位的靜脈，刺入脈中2～3mm.立即將針退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒棉球按壓針孔。當(dāng)出血時，也可輕輕按壓靜脈上端，以助瘀血外出，毒邪得瀉。此法多用于曲澤、委中等穴，治療急性吐瀉、中暑、發(fā)熱等。 4.挑刺法用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或捏起皮膚，使皮膚固定，右手持針迅速刺入皮膚1～2mm，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕挑起，挑斷皮下部分纖維組織，然后出針，覆蓋敷料。此法常用于治療肩周炎、胃痛、頸椎病、失眠、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性頭痛、痔瘡等。35.正確答案: 血清脂蛋白由脂質(zhì)和特異蛋白（載脂蛋白）結(jié)合而成。各種脂蛋白分別由蛋白質(zhì)與甘油三酯、磷脂、膽固醇及膽固醇脂組成。它們所含脂類及蛋白質(zhì)的量不同，其密度、顆粒大小、表面電荷、電泳行為及免疫性均有不同。電泳法將脂蛋白分為α-脂蛋白、前β-脂蛋白、β-脂蛋白及乳糜微粒4種，超速離心法按密度從低到高分別為：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。乳糜微粒含脂肪最多，密度最低。高密度脂蛋白含蛋白質(zhì)最多，密度最大。 1.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C.：高密度脂蛋白是含蛋白質(zhì)最多、體積最小、比重最大的脂蛋白。高密度脂蛋白將周圍組織中的膽固醇逆向轉(zhuǎn)移至肝臟并轉(zhuǎn)化為膽汁酸而被清除，因此，高密度脂蛋白有抗動脈粥樣硬化的作用。常規(guī)檢查中，通過檢測高密度脂蛋白中膽固醇含量的方法間接反映高密度脂蛋白水平。 【正常參考值】0.94～2.0mmol/L。 【臨床意義】降低具有臨床意義。HDL-C與TG呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，見于冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害、腎病綜合征。 2.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C.低密度脂蛋白是膽固醇的主要攜帶者，低密度脂蛋白向組織及細(xì)胞運(yùn)送膽固醇，直接促進(jìn)動脈粥樣硬化癥的形成。常規(guī)檢查中，通過檢測低密度脂蛋白中膽固醇含量的方法間接反映低密度脂蛋白水平。 【正常參考值】沉淀法：2.07～3.12mmol/L為正常范圍，3.15～3.61mmol/L為邊緣升高，≥3.64mmol/L為升高。 【臨床意義】升高具有臨床意義。LDL-C升高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)關(guān)系。 3.脂蛋白A.［LpA.］：脂蛋白A.為常染色體顯性遺傳，其產(chǎn)生完全由基因決定，不受飲食攝入的影響。LpA.與纖溶酶原有同源性，可與纖溶酶原競爭結(jié)合纖維蛋白位點(diǎn)，從而抑制纖維蛋白水解作用。所以LpA.與血栓栓塞疾病、心腦血管疾病密切相關(guān)。 【正常參考值】<300mg/L。 【臨床意義】脂蛋白A.升高已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險因素。36.正確答案: 一、足三里 1.定位犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 2.歸經(jīng)屬足陽明胃經(jīng)。 3.操作直刺1～2寸。強(qiáng)壯保健常用溫灸法。 二、腎俞 1.定位第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。 2.歸經(jīng)屬足太陽膀胱經(jīng)。 3.操作直刺0.5～1寸。37.正確答案: 腎是排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物、藥物，保留人體所需物質(zhì)，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官。此外，腎還有內(nèi)分泌功能，如合成分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素。腎功能檢查主要目的是了解腎功能有無損害及其程度、損害部位、動態(tài)觀察病情、治療方案制定及判斷預(yù)后。38.正確答案: 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①頭暈、頭痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時間。 ②伴隨癥狀：惡心、嘔吐、發(fā)熱、耳鳴、目花、心悸等。 ③誘因。 ④飲食、睡眠、二便、體重變化情況。 ⑤診療經(jīng)過：是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查，治療情況如何？ （2）相關(guān)病史 ①有無高血壓病史及家族史。 ②有無繼發(fā)性高血壓疾病的因素：腎小球腎炎、嗜咯細(xì)胞瘤等。 ③吸煙和飲酒史。 ④有無藥物過敏史。39.正確答案: （一）一般藥物治療 1.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。 （1）大發(fā)作：選用苯巴比妥90～300mg/d，丙戊酸鈉0.6～1.2/d，卡馬西平600～1200mg/d等。 （2）復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉0.2～0.6/d，卡馬西平0.2～1.2/d。 （3）失神發(fā)作：氯硝西泮5～25mg/d，地西泮7.5～40mg/d。 （4）癲癇持續(xù)狀態(tài)：首選地西泮10～20毫克／次靜注。 2.藥物劑量：從常用量低限開始，逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴(yán)重毒副作用的劑量為宜。 3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點(diǎn)而定。 4.一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2～3年后，且腦電圖正常，方可逐漸減量停藥。 5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測，適時調(diào)整藥物劑量。 （二）對于明確病因的癲癇，除有效控制發(fā)作外要積極治療原發(fā)病。 （三）對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術(shù)破壞腦內(nèi)與癲癇發(fā)作的有關(guān)區(qū)域，胼胝體前部切開術(shù)或慢性小腦刺激術(shù)。 （四）全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療 1.積極有效的控制抽搐：①地西泮；②異戊苯巴比妥。 2.處理并發(fā)癥保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，糾正酸中毒等。40.正確答案: 檢查血流方向的方法是：選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，醫(yī)生用右手示指和中指并攏壓在這段靜脈上，然后將一手指沿著靜脈緊壓并向外滑動，使該段靜脈內(nèi)的血液暫時排空，到一定距離后放松該手指，另一手指仍緊壓該靜脈，看靜脈是否迅速充盈；然后再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。如果排空的靜脈很快充盈，則血流方向是從放松的手指端流向緊壓的手指端。41.正確答案: 囑被檢查者閉目。①觸覺：用棉絮或軟紙條輕觸被檢查者皮膚，讓其回答有無輕癢的感覺。②痛覺：用針尖輕刺被檢查者皮膚，讓其回答有無疼痛的感覺。③溫度覺：用盛冷水（約10℃）或熱水（約40℃）的試管分別接觸被檢查者皮膚，讓其辨別冷熱。42.正確答案: 1.被檢查者坐位，小腿完全松弛下垂；仰臥位時，檢查者在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。 2.用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱，正常時出現(xiàn)小腿伸展。43.正確答案: （一）無排卵型功能失調(diào)性子宮出血 1.臨床表現(xiàn)：臨床最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。 2.下列檢查有助診斷 ①基礎(chǔ)體溫測定（BBT）：為單相改變。 ②B超：可見小卵泡發(fā)育，無卵泡成熟及排卵；或可見子宮內(nèi)膜增厚而無器質(zhì)性改變。 ③診斷性刮宮：具有血，排除內(nèi)膜病變的作用，須全面刮宮。 ④子宮鏡檢查：止血后3～7日內(nèi)進(jìn)行。 ⑤宮頸黏液結(jié)晶檢查：經(jīng)前見羊齒植物葉狀結(jié)晶。 ⑥陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。 ⑦激素測定：可測定血孕酮或尿孕二醇。 （二）排卵型功能失調(diào)性子宮出血不孕或早孕時流產(chǎn)患者，測基礎(chǔ)體溫呈雙相，但基礎(chǔ)體溫高溫相期小于11日；子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后至少2日者。這樣的患者即可診斷為黃體功能不足。 臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相期第6～7日后基礎(chǔ)體溫呈緩慢下降，月經(jīng)第5日診斷性刮宮發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。這樣的患者可診斷為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。44.正確答案: （1）癥狀胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣。矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。 （2）治法疏肝解郁，理氣止痛。 （3）代表方劑柴胡疏肝散加減。45.正確答案: 發(fā)生存腸的癰腫，稱為腸癰，屬內(nèi)癰范疇。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性闌尾炎及其合并癥。46.正確答案: 一、西醫(yī)診斷依據(jù)（1）反復(fù)人工流產(chǎn)史。（2）反復(fù)經(jīng)血淋漓不盡為主要表現(xiàn)。（3）小腹撫之似有硬塊。（4）輔助檢查：Hb96g/L。 二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者以反復(fù)經(jīng)血、非定時淋漓不盡為主癥，故可診斷為崩漏?；颊哳l繁刮宮，胞宮瘀滯，新血不安，故經(jīng)亂無期；離經(jīng)之血，時瘀時流，故淋漓不盡；瘀血內(nèi)阻，故經(jīng)血紫暗、夾有瘀塊；血瘀則氣滯，致少腹及乳房脹痛；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。2.病因病機(jī)分析瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈瘀滯。 三、入院診斷1.西醫(yī)診斷功能失調(diào)性子宮出血。2.中醫(yī)疾病診斷崩漏。3.中醫(yī)辨證診斷血瘀證。 四、中醫(yī)治療1.中醫(yī)治法活血化瘀，固沖止血。2.所選方劑名稱逐瘀止血湯加減。3.藥物組成、劑量及煎服法生地黃15g、大黃1Og、赤芍1Og、丹皮1Og、歸尾12g、枳殼1Og、桃仁1Og、龜甲1Og、田七5g、益母草1Og；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 五、西醫(yī)治療原則與方法1.激素治療。2.手術(shù)治療。47.正確答案: 一、十宣 1.定位在手指尖端，距指甲游離緣0.1寸，左右共10穴。 2.歸經(jīng)屬奇穴。 3.操作淺刺0.1～0.2寸，或點(diǎn)刺出血。 二、合谷 1.定位在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。 2.歸經(jīng)屬手陽明大腸經(jīng)。 3.操作直刺0.5～1寸，針刺時手呈半握拳狀。孕婦不宜針48.正確答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 中年女性病人，長期伏案工作后，出現(xiàn)頸肩部疼痛，不能轉(zhuǎn)頭，疼痛感向雙側(cè)上肢放射，以右側(cè)為主，受風(fēng)或受寒時加重，伴頭暈頭痛，偶爾惡心，未見嘔吐，口不渴，大便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。綜合癥、舌、脈表現(xiàn)，辨病屬頸椎病，辨證為痰濁阻肺證。患者久坐傷肉，脾氣虛弱，運(yùn)化不利，水濕內(nèi)停.則痰濁內(nèi)生。痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，不通則痛，則頸肩部疼痛。痰濁內(nèi)阻，阻遏中陽，陽氣不升，故有頭暈頭痛，惡心，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑均為痰濁內(nèi)阻之征象。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 患者以頸肩部不適疼痛就診，伴有雙上肢放射性疼痛，且體位改變時癥狀加重，無暈倒、惡心嘔吐、踩棉花樣感覺、持物不穩(wěn)等癥狀，結(jié)合頸部X線和CT結(jié)果，可明確神經(jīng)根型頸椎病診斷。 西醫(yī)鑒別診斷： 肩周炎：肩周炎好發(fā)于中年女性，以肩部疼痛、運(yùn)動疼痛為主要表現(xiàn)，是肩周肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊慢性損傷性炎癥。神經(jīng)根型頸椎病可引起肩部疼痛，疼痛與神經(jīng)根的分布相一致。肩關(guān)節(jié)活動正常，椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可呈陽性，頸椎X線多有陽性改變。肩周炎有自愈傾向，而頸椎病往往呈進(jìn)行性加重。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：頸椎病 中醫(yī)證候診斷：痰濁阻絡(luò)證 西醫(yī)診斷：頸椎病 中醫(yī)治法：健脾化痰，通絡(luò)止痛 方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 法半夏10g；炒白術(shù)10g；天麻10g；陳皮10g；茯苓10g；川芎10g；鉤藤15g；厚樸9g；忍冬藤15g；橘紅10g；生甘草6g 14劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）藥物治療：可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對癥狀的緩解有一定的效果。 （2）運(yùn)動療法：各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時禁忌運(yùn)動，特別是頸椎后仰運(yùn)動應(yīng)禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。 （3）嚴(yán)重者有神經(jīng)根或脊髓壓迫時，必要時可手術(shù)治療。49.正確答案: 腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生的疼痛。50.正確答案: 治療內(nèi)異癥的根本目的是縮減和去除病灶、減輕和控制疼痛、治療和促進(jìn)生育、預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。51.正確答案: 主要病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。52.正確答案: 采集要點(diǎn) （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。 ①發(fā)病誘因：是否有傳染病接觸史，是否有性生活史、停經(jīng)史，腹痛有無誘因。 ②病情演變過程：要按時間順序詢問從起病到就診時病情發(fā)展變化的主要情況，腹痛的性質(zhì)、部位、程度有無明顯變化，其變化有無規(guī)律性，影響變化的原因或誘因是否存在，病情演變有無規(guī)律性，其總的趨勢如何？ ③診察治療過程：要詢問起病之初到就診前的整個過程中所做過的診斷與治療情況。疾病初起曾到何處就醫(yī)？做過何種檢查？檢查結(jié)果如何？診為何??？做何治療？服用何藥物以及劑量、用法、時間、效果如何？有否出現(xiàn)其他不良反應(yīng)等。 ④現(xiàn)在癥狀：要詢問這次就診的全部自覺癥狀，這是問診的主要內(nèi)容。應(yīng)問清疼痛產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、部位、時間、喜惡等。 ⑤結(jié)合"十問歌"了解其他相關(guān)情況。 （2）相關(guān)病史： ①與該病有關(guān)的其他病史：肝炎患者接觸史，胃腸疾病史、膽道疾病史、外傷手術(shù)史及家族史。 ②藥物過敏史。53.正確答案: 頸椎病是一種常見頸段脊柱慢性退行性疾病。是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等鄰近組織受累而引起的相應(yīng)臨床癥狀及體征。54.正確答案: 1.中老年人，有高血壓病史。 2.多在體力活動或情緒激動時發(fā)病。 3.發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)精神癥狀。 4.急速發(fā)生昏睡至昏迷。 5.發(fā)病時常伴有反復(fù)嘔吐和頭痛。 6.腦脊液可為血性和壓力升高。 7.頭顱CT呈高密度改變。55.正確答案: 檢查脈搏時，必須選擇淺表的動脈，一般多用橈動脈。在特殊情況下，也可檢查顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈。檢查者手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放于橈動脈近手腕處，仔細(xì)感覺脈搏搏動情況。兩側(cè)均需觸診，以作對比。正常脈率60～100/min。56.正確答案: 十宣：①昏迷，癲癇；②高熱，咽喉腫痛；③手指麻木。 豐?。孩兕^痛，眩暈；②癲狂；③咳嗽痰多等痰飲病證；④下肢痿痹；⑤腹脹，便秘。 膈俞：①嘔吐，呃逆、氣喘、吐血等上逆之證；②貧血；③癮疹，皮膚瘙癢；④潮熱，盜汗；⑤血瘀諸證。57.正確答案: 肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。有5%～15%的患者于發(fā)現(xiàn)肺癌時無癥狀，主要癥狀包括以下幾方面。 （1）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱。 （2）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner綜合征。 （3）由癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：可轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，至骨骼、肝、淋巴結(jié)。 （4）癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病，分泌促性激素，分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物，分泌抗利尿激素，神經(jīng)肌肉綜合征，高鈣血癥等。58.正確答案: 水沖脈特征脈搏驟起驟降，急促而有力。檢查時檢查者用手緊握患者手腕掌面，使自己掌指關(guān)節(jié)的掌面部位緊貼患者橈動脈，將患者的上肢高舉過頭，則水沖脈更易觸知。59.正確答案: 檢查者以左手托扶被檢查者腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，右手拿叩診錘輕叩橈骨莖突。正常反應(yīng)為肱橈肌收縮，前臂旋前、屈肘。60.正確答案: 女子婚后未避孕，有正常性生活，同居兩年，而未受孕者；或曾妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者，稱不孕癥。前者為原發(fā)性不孕癥，古稱"全不產(chǎn)"；后者為繼發(fā)性不孕癥，古稱"斷緒"。61.正確答案: 主訴:失眠多夢一月余(1分) 現(xiàn)病史：女性，19歲，未婚，學(xué)生。者1個月前主因?qū)W習(xí)緊張、壓力過重而致睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，四肢倦怠，口淡乏味，不思飲食?，F(xiàn)癥見：夜間入睡困難，一般一夜睡4～5小時，白天精神不集中，記憶力明顯下降(2分) 既往史：無藥物過敏史(1分) 體格檢查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg。其他及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見異常。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力(1分) 輔助檢查：三大常規(guī)示正常(1分) 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：(5分) 以夜間睡眠差為主癥，診斷為不寐。久思傷脾，耗傷心血，心脾兩虛，發(fā)為本病?；颊咭?qū)W習(xí)緊張，壓力過重，加之營養(yǎng)稍差等而致心脾兩虛。心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍，故睡眠不佳，多夢易醒，記憶力明顯下降;氣血虧虛，不能上奉清竅則頭暈;血虛不能上榮于面，則面色少華;脾失健運(yùn)，則口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠;舌淡苔薄白，脈細(xì)無力為心脾氣血兩虛之象。 西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分) 1.睡眠不佳，多夢易醒，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈等。 2.T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP116/70mmHg，營養(yǎng)稍差，精神疲倦。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：未見異常。 鑒別診斷：(4分) 神經(jīng)官能：可伴神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)，但同時有情緒異常，可有憂郁、焦躁、強(qiáng)迫癥狀，相關(guān)心理量表可協(xié)助診斷。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：不寐(2分) 中醫(yī)證型診斷：心脾兩虛證(2分) 西醫(yī)診斷：神經(jīng)衰弱(3分) 中醫(yī)治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。(2分) 方劑：歸脾湯加減。(2分) 藥物組成、劑量及煎服法：(3分) 人參6g白術(shù)10g黃芪15g當(dāng)歸12g甘草6g遠(yuǎn)志10g酸棗仁30g龍眼肉12g生姜3片大棗5枚茯神10g木香10g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。 西醫(yī)治療原則及方法：(5分) 1.保持良好生活習(xí)慣，適度運(yùn)動，心理疏導(dǎo)。 2.夜間輔助催眠藥物。62.正確答案: 神闕：臍窩中央。 足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 支溝：腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間。63.正確答案: 1.戴手套時應(yīng)注意，未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手、臂或另一手套的內(nèi)面。 2.如用干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣，后戴手套。如用濕手套，應(yīng)先戴濕手套，后穿手術(shù)衣，防止浸濕手術(shù)衣。 3.在緊急搶救的情況下，簡單擦手滅菌后，先戴手套，后穿手術(shù)衣，兩袖口必須用布帶系住。 4.如發(fā)現(xiàn)手套有破洞，立即更換。64.正確答案: 定位：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 主治：①胃腸病證：胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘；②下肢痿痹；③神志病證：癲狂；④外科病證：乳癰、腸癰；⑤虛勞諸證，為強(qiáng)壯保健要穴。 操作：直刺1～2寸。強(qiáng)壯保健常用溫灸法。65.正確答案: 治法：蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。 主穴：水溝、中沖、涌泉、足三里。66.正確答案: 即指醫(yī)師在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要的觀察，以期對病性的寒、熱、虛、實(shí)和病情的輕、重、緩、急獲得一個總體印象。67.正確答案: 肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。肺癆需與虛勞相鑒別。肺癆具有傳染特點(diǎn)，是一個獨(dú)立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)變的規(guī)律；虛勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。68.正確答案: 做好優(yōu)生優(yōu)育是減少本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)；控制誘因是防止發(fā)作的重要措施，生活調(diào)攝當(dāng)避免勞欲過度，尤其保持心情舒暢，飲食適宜，不但是預(yù)防的需要，而且也是治療和防止復(fù)發(fā)不可缺少的環(huán)節(jié)。另外，本病患者不宜從事高空、駕駛及水上等工作，生活中也應(yīng)注意安全，以防意外。昏不知人時間長者，更要特別注意排痰和口腔衛(wèi)生。69.正確答案: 致病因素雖多，不外三種，即：其一感受外邪：由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，故四時寒暑溫涼的變化，都有所影響，如夏季暑氣偏盛，秋令陰雨過多，致濕熱蘊(yùn)蒸而生泄瀉。其二內(nèi)傷飲（乳）食：小兒脾常不足，凡飲食不節(jié)或不潔，易致脾胃受損，運(yùn)化失職，不能腐熟水谷，致水谷不分并定大腸而成泄瀉。其三脾胃虛弱：脾喜燥而惡寒濕，脾氣不足，不能運(yùn)化水谷，致水反成濕、谷反成滯，水濕滯留而形成泄瀉。以上三因，脾胃虛弱是主要的，是發(fā)病的基礎(chǔ)，而外感、內(nèi)傷飲食是發(fā)病的條件。70.正確答案: 短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象，稱之為高血壓危象?？煞譃楦哐獕杭卑Y和高血壓亞急癥，血壓顯著升高伴靶器官損害為高血壓急癥，血壓顯著升高但不伴有靶器官損害為高血壓亞急癥。 ★本組考核題重點(diǎn)是圍繞頭痛的問診和知識問答，注意切忌頭痛醫(yī)頭，在辨證基礎(chǔ)上，根據(jù)病變的臟腑經(jīng)絡(luò)，選加引經(jīng)藥。71.正確答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 脾胃為倉廩之官，五味出焉。脾主運(yùn)化，胃主受納腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸?；純猴嬍巢粷?，積于中焦，化熱生濕，影響氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，大腸不利故作泄瀉，便下臭穢水樣；濕熱蘊(yùn)于中焦，運(yùn)化不利故納差；熱耗津液故口渴口干，小便黃少；舌質(zhì)紅，苔滑膩，脈滑數(shù)，指紋紫也是濕熱內(nèi)蘊(yùn)的征象。 西醫(yī)診斷依據(jù)： 小兒腹瀉以便次頻多為主要特點(diǎn)，典型表現(xiàn)可以伴有腹痛、血、大便常規(guī)可見異常。該患兒因不潔飲食出現(xiàn)大便頻次增多，水樣臭穢伴有腹痛，大便常規(guī)檢查示白細(xì)胞8～9個/HP，未見原蟲等。血常規(guī)示白細(xì)胞14.5×109/L，中性粒細(xì)胞：82%，淋巴細(xì)胞：20%，可以診斷為小兒腹瀉。 西醫(yī)鑒別診斷： 痢疾：急性起病，便次頻多，大便稀，有黏胨膿血，腹痛明顯，里急后重，大便常規(guī)檢查膿細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，可找到吞噬細(xì)胞，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：小兒泄瀉 中醫(yī)證候診斷：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 西醫(yī)診斷：小兒腹瀉 中醫(yī)治法：清腸解熱，化濕止瀉 方劑：葛根芩連湯加減 藥物組成、劑量及煎服法： 葛根10g；黃芩15g；黃連5g；蘆根20g；車前子10g（包煎）；法半夏10g；木香6g；生甘草10g 5劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： 糾正感染、補(bǔ)液為主。72.正確答案: 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： 患者以"嘔吐紫暗鮮血"為主癥，屬于中醫(yī)"血證""嘔血"的范疇?；颊呤仁承晾本茻嶂罚瑹岱e胃中，熱傷胃絡(luò)，胃失和降而逆于上，血隨氣逆，從口而出，故吐紫暗鮮血；熱結(jié)中焦，和降失司，氣機(jī)不利則胃脘灼熱疼痛。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)皆為胃中有熱之表現(xiàn)。本病病位在胃，病性以實(shí)為主，若治療及時，預(yù)后可。 西醫(yī)診斷依據(jù)： （1）青年男性，飲酒后突然發(fā)病。 （2）先兆癥狀為惡心，嘔吐，嘔吐出胃內(nèi)容物后嘔吐鮮血。 （3）上腹部壓痛。 （4）胃鏡：胃黏膜彌散性出血點(diǎn)、片狀糜爛，黏膜表面有新鮮出血及黑色血痂，同時可見黏膜下出血表現(xiàn)，胃液為鮮紅色。 西醫(yī)鑒別診斷： 支氣管擴(kuò)張癥咯血：咳嗽前多由咽癢，伴咳嗽而出，可伴有痰液，或痰中帶血。血色鮮紅。胸部CT檢查可明確支氣管擴(kuò)張。而本病嘔血前多惡心，伴隨嘔吐而出，胃鏡下可見胃黏膜出血點(diǎn)，胃中有血液。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：血證（嘔血） 中醫(yī)證候診斷：胃中蘊(yùn)熱證 西醫(yī)診斷：上消化道出血 中醫(yī)治法：清胃瀉火，化瘀止血 方劑：瀉心湯合十灰散加減 藥物組成、劑量及煎服法： 黃芩10g；黃連6g；大黃6g；大薊10g；小薊10g；荷葉15g；側(cè)柏葉10g；白茅根15g；山梔10g；棕櫚炭10g；丹皮10g；竹茹10g 7劑，水煎服，日1劑，早晚分服 西醫(yī)治療原則與方法（藥物、手術(shù)等）： （1）一般治療：平臥休息，暫時禁食禁熱水。 （2）靜脈止血應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，胃鏡下應(yīng)用鹽酸腎上腺素止血。 （3）對癥治療，靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。73.正確答案: 1.手消毒滅菌后，上手提起手術(shù)衣領(lǐng)，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺和其他人員，抖開手術(shù)衣，將手術(shù)衣向空中輕拋，兩手深入衣袖內(nèi)，由巡視護(hù)士協(xié)助拉衣領(lǐng)兩角，將手向前伸出。 2.穿上手術(shù)衣，雙手交叉將手術(shù)衣帶遞給巡視護(hù)士系好。 3.穿手術(shù)衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其他處，以免污染。74.正確答案: 1.創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境，溫濕度適宜，光線宜暗，避免噪音，清除異味，床鋪舒適、干燥。2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。就寢前不做劇烈運(yùn)動，不久看電視、小說，避免過度興奮。睡前用熱水泡腳，或熱水浴。教會患者做"放松功"以及其他幫助入眠的方法，如默念數(shù)字等。3.無臟腑器質(zhì)性病變者，應(yīng)適當(dāng)增加體力活動，促進(jìn)氣血陰陽的調(diào)和及臟腑功能的恢復(fù)。觀察患者睡眠情況并做好記錄。4.中藥湯劑實(shí)證者宜偏涼服，虛證宜熱服。觀察服藥后的效果及反應(yīng)。5.飲食宜清淡可口，忌辛辣、肥膩等品。晚餐不宜過飽，臨睡前不宜進(jìn)食、飲濃茶、咖啡等。有條件時可于睡前飲適量牛奶。6.做好精神護(hù)理。向患者講解不良情緒對睡眠的影響，介紹有效事例，使其樹立治療信心。必要時發(fā)動其家屬及親友，協(xié)助幫助解決患者思慮的難題。7.做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。囑患者注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，心情愉快。每日應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?，增?qiáng)體質(zhì)。平時注意生活規(guī)律，按時作息。75.正確答案: 痰濕毒蘊(yùn)證證候：咳嗽，痰多，氣憋胸悶，或胸脅疼痛，納差便溏，身熱尿黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑數(shù)。治法：祛濕化痰，清熱解毒。方藥：滌痰湯加減。76.正確答案: 皮膚灼傷（起皰）的處理 （1）施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象，無需處理。 （2）如因施灸過量，時間過長，局部出現(xiàn)小水皰，只要注意不擦破，可任其自然吸收。 （3）如水皰較大，可用消毒的毫針刺破水皰，放出水液，或用注射針抽出水液，再涂以燙傷油等，并用消毒紗布包敷，以防感染。 （4）如化膿灸者，在灸瘡化膿期間，要注意適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持局部清潔，并可用敷料保護(hù)灸瘡，以防污染，待其自然愈合。如處理不當(dāng)，灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象者，可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。拔罐過程中，若燙傷或留罐時間太長而皮膚起皰時，小的無需處理，僅敷消毒紗布，防止擦破即可。77.正確答案: 冠心病二級預(yù)防的五個方面內(nèi)容，可簡便歸納為A、B、C、D、E五方面： （1）aspirin阿司匹林，抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定）antianginals抗心絞痛，硝酸類制劑 （2）beta-blockerβ受體阻滯劑，預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷bloodpressurecontrol控制好血壓 （3）cholesterollowing控制血脂水平cigarettesquiting戒煙 （4）dietcontrol控制飲食diabetestreatment治療糖尿病 （5）education普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬exercise鼓勵有計劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉78.正確答案: 寒哮證以喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，痰稀薄色白，口不渴或喜熱飲，苔白滑脈弦緊或浮緊為辨證要點(diǎn)。證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：溫肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黃湯（射干、麻黃、紫菀、款冬花、制半夏等）。79.正確答案: 定位：平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。 主治：①腰及下肢病證：腰骶痛、下肢痿痹；②小便不利；③便秘、痔疾；④陰痛。 操作：直刺1.5～2寸。80.正確答案: 1）腹壁觸診 腹壁緊張度：正常人腹壁有一定張力，但觸之柔軟，較易壓陷，稱為腹壁柔軟。腹部病變者，全腹腹壁緊張度增加或局部腹壁緊張度增加，甚至出現(xiàn)板樣強(qiáng)直。 腹壁充盈的腹壁靜脈檢查：有的被檢查者腹壁靜脈充盈或曲張，此時應(yīng)檢查靜脈血的流向。檢查腹壁靜脈的血流方向應(yīng)選擇一段上下走行，沒有分支的靜脈，檢查者將一手的示指并攏緊壓在該段靜脈上，然后將一手指沿靜脈向外推移，使兩手指間一段血管缺血塌陷，至一定距離后，放松這一手指，另一指仍緊壓不動，如這一段擠空靜脈很快充盈，則血流方向是從放松的一端向緊壓手指一端。再同法，放松另一手指，看靜脈充盈速度，即可看出血流方向。 壓痛和反跳痛：正常人腹部觸壓時不引起疼痛，重壓時僅有一種壓迫感，真正的壓痛多來自腹壁和腹腔內(nèi)病變。檢查者用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指仍壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時被檢查者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，稱為反跳痛。反跳痛是腹腔內(nèi)臟器的炎癥已累及腹膜壁層的征象，當(dāng)突然抬手時腹膜被牽拉而引起劇烈疼痛。 2）臟器觸診 肝臟觸診：可采用單手觸診法、雙手觸診法和鉤指觸診法。①單手觸診法：檢查者將右手掌平放于被檢查者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)自然伸直，使示指的橈側(cè)緣面向肋緣，或示指與中指的指端向肋緣，自臍水平線或估計肝下緣的下方開始觸診，自下而上與被檢查者的腹式呼吸動作密切配合，呼吸時腹壁松弛下陷，右手手指及時向腹深部加壓，吸氣時被檢查者腹壁隆起，手指向肋緣方向探觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣方向移動，直到觸到肝下緣或肋緣為止；②雙手觸診法：檢查者的右手位置同單手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁而下移，并限制了右下胸存吸氣時擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果；③鉤指觸診法適用于兒童和腹壁薄軟者。觸診時，檢查者位于被檢查者右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，有手第2～5指屈曲呈鉤狀，囑被檢查者作深而慢的腹式呼吸運(yùn)動，檢查者手指隨吸氣而更進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)，這樣手指指腹容易觸到下移的肝下緣。 肝觸診的內(nèi)容有肝的大小、質(zhì)地、表面和邊緣狀況、壓痛、搏動、摩擦感、震顫。正常人的肝質(zhì)地柔軟、觸之如噘起之口唇，表面光滑，邊緣整齊且厚薄一致，無壓痛、搏動、摩擦感和震顫。 脾觸診：被檢查者取仰臥位，或右側(cè)臥位，仰臥位時被檢查者雙腿屈曲，右側(cè)臥位時有下肢伸直，左下肢屈曲。檢查者觸診手法與肝臟觸診手法大致相同，常用單手觸診法、雙手觸診法或鉤指觸診法，所不同的是雙手觸診法時，檢查者的左手繞過被檢查者的腹前方，手掌置于左后腰，四肢自然并攏，觸診的右手平放于髂嵴連線的左側(cè)前腹壁上，手指與左季肋緣垂直，先沿左鎖骨中線逐漸向左季肋緣觸摸，如未觸到，可再沿左腋前線或左胸骨旁線進(jìn)行檢查。鉤指觸診法：檢查者位于其左肩附近，面向其足部，有手的第2～5指屈曲成鉤狀，對著左季肋緣迎觸下移的脾下緣。 正常情況下脾不能觸及。內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液、積氣時膈下降，可使脾向下移位。除此以外能觸到脾則提示脾大。 觸及脾時要注意其大小、質(zhì)地、表面、壓痛和摩擦感等。 脾大的描述：臨床實(shí)際中，常將脾腫大分為輕、中、重三度。深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上班，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為重度腫大巨脾。 膽囊觸診：可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法檢查。 檢查者將右手拇指指腹勾壓于被檢查者有肋下膽囊點(diǎn)處，其余四指平放于有胸壁，然后囑被檢查者緩慢深吸氣。在吸氣過程中，’發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛征陽性，如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱Murphy征陽性。 腎觸診：檢查腎臟一般采用雙手觸診法，被檢查者可取平臥位或立位，臥位時觸診右腎，囑其雙下肢屈曲，并作較深呼吸，檢查者立于其右側(cè)，以左手掌托住其右腰部，并向上推動，右手掌平放在上腹部腹直肌外緣，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。當(dāng)被檢查者吸氣時，若能觸到光滑圓鈍的臟器可能為右腎下極。若用雙手夾持腎下極，被檢查者常有酸痛或類似惡心的不適感。觸診左腎時，左手越過被檢查者前方而托住左腰部，右手掌平放于其左腹直肌外緣，依前法雙手觸診左腎。如臥位未觸及腎，還可讓被檢查者站立床旁，檢查者位于其側(cè)面作雙手觸診。 膀胱觸診：正常膀胱空虛時不易觸及，只有當(dāng)積尿、充盈脹大時才可能觸及。檢查時一般采用單手滑行觸診法。被檢查者取仰臥屈膝位，檢查者用右手自臍開始向恥骨方向觸摸。 腹部包塊觸診：除以上主要臟器觸診外，腹部還可能觸及一些包塊。包括腫大或移位的臟器，炎癥包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)以及腫瘤腫塊，腸內(nèi)糞塊等。應(yīng)注意鑒別，鑒別時應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、移動度和有無搏動。81.正確答案: 本病治療的目的是：①緩解關(guān)節(jié)癥狀、減輕患者痛苦；②控制疾病進(jìn)展，阻止關(guān)節(jié)損害進(jìn)一步加重；③改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。 1.一般治療包括營養(yǎng)支持，適度的休息與鍛煉，調(diào)節(jié)不良情緒，配合適當(dāng)理療等。 2.藥物治療 （1）非甾體抗炎藥（NSAIDs）：NSAIDs類藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用，一種藥物服用兩周以上，療效仍不明顯者，可改用另一同類藥物。此類藥物臨床使用時宜合用保護(hù)胃黏膜藥物。 （2）慢作用抗風(fēng)濕藥（SAARD.：本類藥物不如NSAIDs類藥物起效快，一般需較長時間才能見效，故患者一旦確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)盡早使用。但本類藥物毒副反應(yīng)大，主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，骨髓造血抑制，心、肝、腎等內(nèi)臟損害。應(yīng)密切觀察，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)應(yīng)立即停藥或減量，并進(jìn)行相應(yīng)的治療處理。 （3）腎上腺皮質(zhì)激素：對一般RA患者，不宜作為常規(guī)治療。對于初發(fā)關(guān)節(jié)炎癥狀明顯，經(jīng)NSAIDs類抗炎治療效果不好，而慢作用抗風(fēng)濕藥尚未起效者，可加用潑尼松10mg/d，癥狀緩解后逐步減量、撤藥。當(dāng)急性發(fā)作期伴發(fā)熱及心、肺、腦等關(guān)節(jié)外組織器官損害癥狀時，可加用潑尼松50mg/d，如連續(xù)治療2日，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，可再加大劑量，癥狀緩解后逐步減量，至最小量維持。 （4）雷公藤多苷：為中藥制劑，具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕功效。本藥長期使用對性腺有一定毒性，未婚未育患者慎用。 （5）其他藥物：包括多種生物制劑，如Ⅱ型膠原、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、抗細(xì)胞因子抗體等。82.正確答案: 血氨的主要來源是氨基酸的分解代謝。另外還可在腎由谷氨酰胺作用形成氨，或消化道中由細(xì)菌代謝產(chǎn)生氨。由于氨有毒性，必須轉(zhuǎn)變成無毒或毒性小的物質(zhì)排出體外。其途徑主要是在肝合成尿素后通過腎排出。另外還可合成谷氨酰胺或重新利用等。臨床上檢測血氨的含量，可反映肝病變的情況，也可用以協(xié)助診斷肝性昏迷。 【正常參考值】谷氨酸脫氫酶法：11～35μmol/L。83.正確答案: 1.被檢查者臥位，雙腿屈曲，腹部放松，檢查者站在被檢查者右側(cè)。 2.叩診自被檢查者腹中部臍水平面開始向左側(cè)叩診，出現(xiàn)濁音時，左手板指固定不動。要求被檢者向右側(cè)臥位，再叩診。如呈鼓音，表明濁音移動。自該處繼續(xù)向腹下（右）側(cè)叩診