貧血問題1什么稱為貧血?富裕的孩子沒有貧血嗎?瘦身很值得嗎?貧血（anemia)概念是指單位容積周圍血液中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于正常最低值。HGB：男性<120g/L,女<110g/L,妊娠時(shí)<100g/L紅細(xì)胞比容男性<40%,女性<35%,妊娠時(shí)<30%RBC男性<4.5×1012/L,女性<4.0×1012/L貧血的病因RBC生成減少:缺鐵性貧血、巨幼R(shí)BC性貧血、再生障礙性貧血RBC破壞過多：遺傳性球形RBC增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合輸血、各種溶血性貧血血液丟失過多：失血貧血形態(tài)分類正常細(xì)胞性貧血：再障、急性失血、溶血性貧血大細(xì)胞性貧血：缺乏VitB12和或葉酸—巨幼紅細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血：缺鐵性貧血貧血程度90g/L≦輕度貧血<110g/L60g/L≦中度貧血<90g/L重度貧血<60g/L貧血癥狀輕重取決于失血速度和貧血程度一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。鐵的分布血紅蛋白鐵：67%貯存鐵：29.2%（以鐵蛋白形式貯存于肝、脾、骨髓）肌紅蛋白、含鐵酶：3.7%轉(zhuǎn)運(yùn)鐵：0.1%病因鐵丟失過多鐵吸收不良需要鐵量增多鐵攝入少鐵丟失過多慢性失血月經(jīng)量過多2.鉤蟲感染鉤蟲病性貧血的血象

鉤蟲病性貧血的骨髓象鐵吸收不良胃腸手術(shù)消化道慢性疾病需要鐵量增多嬰幼兒兒童孕婦經(jīng)期婦女恢復(fù)期病人鐵攝入少偏食缺乏食物減肥

他有貧血嗎?臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):面色蒼白、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短粘膜損害:口角炎、舌炎，吞咽困難何國英在答辯時(shí)吸氧臨床表現(xiàn)營養(yǎng)缺乏：皮膚干燥皺縮、毛發(fā)無光澤、指甲扁平甚至反甲精神、NS異常：易激動(dòng)、好動(dòng)、發(fā)育遲緩。少數(shù)有異食僻：喜食泥土、煤炭、生米輔助檢查血象：小細(xì)胞低色素性貧血，MCV、MCHC、MCH均降低。血清鐵（ST）：正常男性13.6~28.3微mol/L

女性10.7~31微mol/L血清鐵蛋白（SF）：<12微g/dl,可作為缺鐵依據(jù)總鐵結(jié)合力：升高骨髓鐵染色檢查：骨髓細(xì)胞外鐵消失和鐵粒幼R(shí)BC陽性小細(xì)胞低色素性貧血正常紅細(xì)胞缺鐵性貧血中間型鐵粒幼細(xì)胞6～14。正常鐵粒幼細(xì)胞15、16.鐵粒紅細(xì)胞診斷要點(diǎn)缺鐵性貧血的診斷：小細(xì)胞低色素性貧血，HB<正常值病因診斷或原發(fā)病診斷例:慢性失血性貧血(鉤蟲病)治療缺鐵性貧血關(guān)鍵是什么?治療要點(diǎn)病因治療：關(guān)鍵環(huán)節(jié)鐵劑治療：口服硫酸亞鐵、維鐵控釋片注射鐵劑指征：口服鐵劑不耐受、不吸收，病情急。注射鐵總量=300×（正常血紅蛋白g/dl－病人血紅蛋白g/dl）+貯存鐵500mg，常用右旋糖酐鐵。中藥治療護(hù)理診斷營養(yǎng)缺乏/低于機(jī)體需要量活動(dòng)無耐力/與缺鐵性貧血引起全身組織缺血缺氧有關(guān)知識(shí)缺乏營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正缺鐵

1、飲食護(hù)理。均衡飲食，給予含鐵豐富的食物：動(dòng)物血、肝、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶、木耳

2、遵醫(yī)囑給予鐵劑治療

3、原發(fā)病治療

飲食護(hù)理改正不良的飲食習(xí)慣。均衡飲食增加含鐵高的食物攝取促進(jìn)食物鐵的吸收鐵的治療與護(hù)理口服鐵：不良反應(yīng)；正確服用；如何觀察；補(bǔ)足貯存鐵。注射鐵：不良反應(yīng)；正確注射。用藥護(hù)理口服：

1、易引起胃腸道反應(yīng)，從小劑量開始。2、避免與牛奶、茶、咖啡同服。

3、口服液體鐵劑須用吸管

4、療程：3~6M肌注部位宜深、宜常換，不在暴露部位；抽取藥液后，更新針頭注射；“Z”型注射法；不良反應(yīng)多，備好腎上腺素。市場(chǎng)常見補(bǔ)鐵劑

健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)介紹缺鐵性貧血的知識(shí)用鐵鍋炒菜煮飯選擇含鐵豐富的食品二、巨幼細(xì)胞性貧血Megaloblasticanemia:是由于葉酸和維生素B12缺乏，導(dǎo)致細(xì)胞核DNA合成障礙所引起的貧血。（一）葉酸功能：合成DNA的輔酶，影響RBC分裂來源：蔬菜、果、動(dòng)物肝、腎、肉吸收部位：十二指腸和空腸儲(chǔ)存：肝臟排瀉:腎依賴胃體壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子而吸收（二）病因和發(fā)病機(jī)制攝入量不足：缺少新鮮蔬菜、過度烹調(diào)吸收不良：慢性腹瀉、空腸切除術(shù)后需要量增加：代謝障礙護(hù)理評(píng)估（一）健康史年齡與性別飲食習(xí)慣：素食、偏食、忌食，烹調(diào)不當(dāng)用藥史：甲氨蝶呤、異煙肼、苯妥英鈉對(duì)抗葉酸；秋水仙堿、PAS干擾B12代謝既往史：胃腸道疾病、手術(shù)史（二）身體狀況造血系統(tǒng)表現(xiàn)：慢性進(jìn)行性貧血，20%伴粒細(xì)胞↓、PC↓，有易出血和感染。消化系統(tǒng)癥狀：惡心、食欲不振、舌炎神經(jīng)精神癥狀：四肢麻木、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、癱瘓等；狂躁、妄想。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血象：RBC>HGB,RBC體積大骨髓象:骨髓增生活躍,各系”巨幼變”,紅系最為突出葉酸<6.81nmol/L，VitB12<74pmol/L治療要點(diǎn)去除病因補(bǔ)充葉酸和維生素B12葉酸5-10mg,Tid維生素B12100-500μg,im,2次/周護(hù)理要點(diǎn)（一）休息與活動(dòng)（二）飲食護(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）健康指導(dǎo)（三）用藥護(hù)理1、惡性貧血或胃切除術(shù)后，終身VitB12250-500μg,im,1次/月2、缺乏VitB12所致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害是不可逆的3、補(bǔ)VitB12同時(shí)補(bǔ)鉀+補(bǔ)鐵三、溶血性貧血溶血性貧血（hemolyticanemia)是由于紅細(xì)胞破壞加速，超過了骨髓造紅細(xì)胞的代償能力而出現(xiàn)貧血。溶貧機(jī)理RBC壽命縮短（甚至幾天）RBC破壞過多“代償性溶血病”：溶血時(shí)骨髓的代償性造血功能可比平時(shí)增加6～8倍，可以不出現(xiàn)貧血。溶貧：骨髓的代償造血速度比不上溶血的速度，出現(xiàn)的貧血稱之。

溶貧分類（按遺傳性和獲得性）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血性貧血獲得性溶血性貧血紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血性貧血紅細(xì)胞膜先天性異常紅細(xì)胞酶缺乏血紅蛋白異常卟啉代謝異常紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（獲得性）紅細(xì)胞膜先天性異常溶血性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥遺傳性棘形細(xì)胞增多癥遺傳性口形細(xì)胞增多癥；紅細(xì)胞酶缺乏引起的溶血性貧血包括紅細(xì)胞G-6-PD丙酮酸激酶缺乏其他酶(如己糖酶)缺乏所致溶血性貧血；血紅蛋白異常所致的溶血性貧血鐮形細(xì)胞貧血其他純合子異常血紅蛋白?。ㄑt蛋白S病、血紅蛋白C、D、E）、不穩(wěn)定血紅蛋白??；海洋性貧血，包括純合子β海洋性貧血、血紅蛋白H病。卟啉代謝異常先天性紅細(xì)胞生成性卟啉病紅細(xì)胞生成性卟啉病獲得性溶貧免疫溶血性貧血，如溫抗體自體免疫溶血性貧血、冷凝集素病、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿、藥物誘發(fā)的免疫溶血性貧血、新生兒同種免疫溶血??；機(jī)械損傷的溶血性貧血，如行軍性血紅蛋白尿、微血管病性溶血性貧血、創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血；其他化學(xué)物質(zhì)、物理因素和微生物感染引起的貧血，如化學(xué)物品及藥品所致溶血性貧血、感染所致溶血性貧血、生物毒素所致溶血性貧血、燒傷所致溶血性貧血；脾功能亢進(jìn)等。

自身免疫性溶貧骨髓象RBC內(nèi)在缺陷+外來溶血因素貧血特別嚴(yán)重，如G-6-PD或有不穩(wěn)定血紅蛋白的患者，平時(shí)可以無貧血現(xiàn)象，但在服用對(duì)正常人無影響的氧化劑藥物后突然發(fā)生急性溶血。

護(hù)理評(píng)估（一）健康史飲食用藥：甲基多巴、奎尼丁、磺胺類及氧化劑等可使G-6-PD患者溶血化學(xué)毒物接觸史：苯、鉛、銅、砷異地出差：瘧疾手術(shù)后：機(jī)械瓣膜（二）身體狀況急性溶血慢性溶血急性溶血起病急，突然寒戰(zhàn)、高熱，腰背酸痛，氣促，乏力，煩躁，亦可惡心、嘔吐、腹痛等。大量血管內(nèi)溶血，尿色如濃紅茶或醬油樣，輕度黃疸。輸血不當(dāng)，則可見少尿、無尿和急性腎功衰嚴(yán)重缺氧，可見神志淡漠或昏迷、休克和心功能不全。

慢性溶血起病緩慢，乏力、蒼白、氣促、頭暈等慢性貧血癥狀和體征，黃疸輕重不一。多有肝脾腫大。較常見膽色素性膽結(jié)石，并可繼發(fā)總膽管阻塞和阻塞性黃疸。如為鐮形細(xì)胞貧血，常見下肢踝部皮膚潰瘍，而且不易愈合。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查提示RBC破壞的檢查：RBC↓和HB↓；血清總膽紅素↑，非結(jié)合膽紅素↑；尿膽原↑提示細(xì)胞代償性增生的檢查：網(wǎng)織RBC增加達(dá)5%-20%；骨髓幼R(shí)BC↑確定溶貧檢查：確定溶貧檢查①周圍血涂片中紅細(xì)胞形態(tài)。球形細(xì)胞＞20～30%時(shí)，考慮為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；橢圓形紅細(xì)胞＞15%，考慮為遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥；靶形紅細(xì)胞增多時(shí)，考慮是否患海洋性貧血；出現(xiàn)盔形或破碎紅細(xì)胞時(shí)，考慮有物理或機(jī)械因素所致的溶血性貧血。

②懷疑患遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥者應(yīng)做紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)。

③懷疑患紅細(xì)胞酶缺陷時(shí)的過篩試驗(yàn)常用自溶試驗(yàn)，及具體酶的活性測(cè)定。確定溶貧檢查④懷疑患海洋性貧血或血紅蛋白病時(shí)，最常做血紅蛋白變性試驗(yàn)或血紅蛋白電泳。

⑤懷疑患陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)，一般以酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）、糖水試驗(yàn)、蛇毒溶血試驗(yàn)及尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn))證實(shí)。

⑥懷疑患免疫性溶血性貧血時(shí)，須做抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn))。

⑦對(duì)于一些物理或機(jī)械、生物、化學(xué)、感染性溶血性貧血，則有賴于陽性的有關(guān)病史及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查結(jié)果來證實(shí)。治療要點(diǎn)一、病因治療：如冷型抗體自免溶貧應(yīng)注意防寒保暖；蠶豆病患者應(yīng)避免食用蠶豆和具氧化性質(zhì)的藥物，應(yīng)立即停藥；感染引起的溶血，應(yīng)予積極抗感染；治療原發(fā)病。二、糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑：

如自體免疫溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等，每日強(qiáng)的松40－60mg，分次口服，或氫化考的松每日200－300mg，靜滴，如自體免疫溶血性貧血可用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或達(dá)那唑等。治療要點(diǎn)三、脾切除術(shù)：

脾切除適應(yīng)證：①遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；②自免溶貧用糖皮質(zhì)激素治療無效時(shí)；③地中海貧血伴脾功能亢進(jìn)者；④其他四、輸血

貧血明顯時(shí)，輸血是主要療法之一。但給自免溶貧患者輸血可發(fā)生溶血反應(yīng)，給PNH病人輸血也可誘發(fā)溶血，大量輸血還可抑制骨髓自身的造血機(jī)能,所以應(yīng)盡量少輸血。護(hù)理要點(diǎn)休息與活動(dòng)用藥護(hù)理健康指導(dǎo)鼻子流血、牙齦出血2002年在北京市天曄包裝制品有限公司的打工妹，從去年１０月２５日開始，陸續(xù)有多人因反復(fù)鼻子流血、牙齦出血------她們患了什么疾??？有９人確診為再生障礙性貧血

再生障礙性貧血二、再生障礙性貧血是由于多種原因所引起的骨髓造血干細(xì)胞減少和/或異常，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的一種綜合征。病因藥物化學(xué)因素：氯霉素、保泰松、抗癌藥、油漆、染料、殺蟲劑、苯及衍生物物理因素：射線病毒因素：肝炎、風(fēng)疹病毒、EB病毒流感病毒其他因素：SLE、慢性腎功能衰竭發(fā)病機(jī)制造血干細(xì)胞受損造血微環(huán)境缺陷免疫機(jī)制遺傳傾向