牙髓及根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)泰山醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)要點(diǎn)

牙髓的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)成牙本質(zhì)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)牙髓的功能牙髓感覺(jué)神經(jīng)的特點(diǎn)牙髓的增齡性變化牙骨質(zhì)的生理學(xué)特點(diǎn)熟悉掌握掌握了解

第一節(jié)

牙髓形態(tài)組織結(jié)構(gòu)

牙髓自身特點(diǎn)：

被無(wú)讓性的牙本質(zhì)包圍基質(zhì)富含纖維且具有粘性無(wú)有效的側(cè)支血液循環(huán)損傷難以恢復(fù)易產(chǎn)生疼痛一、形態(tài)學(xué)特點(diǎn)一般情況下，不能被直視可借助X線觀察大致外形堅(jiān)實(shí)、粘性、具有彈性的實(shí)體由明膠狀基質(zhì)構(gòu)成，其內(nèi)富含膠原纖維和纖維束正常的牙髓形態(tài)冠折拔除的牙髓二結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

（一）細(xì)胞顯微鏡下：成牙本質(zhì)細(xì)胞層無(wú)細(xì)胞層多細(xì)胞層中央?yún)^(qū)多細(xì)胞層成牙本質(zhì)細(xì)胞層成牙本質(zhì)細(xì)胞特殊的牙髓結(jié)締組織位于牙髓的外層，特征細(xì)胞，構(gòu)成牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體細(xì)胞隨位置、功能的不同而形態(tài)不同，排列成柵狀，高度8-25um，直徑3-8um不能進(jìn)行有絲分裂成牙本質(zhì)細(xì)胞無(wú)細(xì)胞層成牙本質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞原漿突進(jìn)入牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)1/2-1/3，可達(dá)釉牙本質(zhì)界，充滿前期牙本質(zhì)，末端分支，離開(kāi)限制板。近髓端粗大，遠(yuǎn)髓端細(xì)小。直徑2mm，長(zhǎng)度2mm含有微絲和微管，傳遞細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)，支持細(xì)胞突起。成牙本質(zhì)細(xì)胞牙本質(zhì)小管成纖維細(xì)胞主體細(xì)胞，又成為牙髓細(xì)胞分布于整個(gè)牙髓，特別是多細(xì)胞層產(chǎn)生明膠狀基質(zhì)、膠原纖維，未成熟細(xì)胞可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞成纖維細(xì)胞，功能活躍時(shí)，體積較大。防御細(xì)胞一些具有防御功能的細(xì)胞巨噬細(xì)胞由血液中的單核細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞分化而來(lái)。吞噬細(xì)菌、異物、壞死細(xì)胞，抗原呈遞作用，參與免疫反應(yīng)。其它細(xì)胞樹(shù)枝狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞也存在于牙髓內(nèi)，起免疫監(jiān)視作用。炎癥發(fā)生時(shí)，上述細(xì)胞明顯增多。巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞噬、抗原呈遞、免疫反應(yīng)。樹(shù)突細(xì)胞與免疫監(jiān)視有關(guān)儲(chǔ)備細(xì)胞原始的未分化的間質(zhì)細(xì)胞，分布在血管附近或者多細(xì)胞層，細(xì)胞體積較小，胞漿不明顯?？筛鶕?jù)需要分化為不同的終末細(xì)胞，如:成纖維細(xì)胞、成牙本質(zhì)細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、破牙骨質(zhì)細(xì)胞等。干細(xì)胞（儲(chǔ)備細(xì)胞）形態(tài)（二）細(xì)胞間成分包括膠原纖維、不定形基質(zhì)、細(xì)胞間組織液維持牙髓結(jié)構(gòu)的完整性，牙髓的生理功能。（二）細(xì)胞間成分1膠原纖維牙髓中含量豐富，交織成網(wǎng)狀，不規(guī)則、松散，支持牙髓中的其他結(jié)構(gòu)成分。由成牙本質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞合成和分泌。主要為Ⅰ、Ⅲ型纖維，牙本質(zhì)中以Ⅰ型纖維為主。分為網(wǎng)狀、嗜銀、成纖維膠原。從細(xì)小纖維到成熟纖維，變化為粗大和難以清除，可致牙髓纖維化。牙髓周邊vonkoff纖維，成螺旋狀，從牙本質(zhì)細(xì)胞間進(jìn)入牙本質(zhì)基質(zhì)。（二）細(xì)胞間成分2基質(zhì)不定形的膠狀物質(zhì)，化學(xué)成分為蛋白多糖，由于多糖成分較多，總稱(chēng)為糖胺多糖。包括：透明質(zhì)酸和硫酸軟骨素（主要成分，使膠質(zhì)具有粘性、膠狀）?；|(zhì)包繞和支持著牙髓中的各種有形成分，并且是血管與是血管與細(xì)胞之間傳遞營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和廢料的重要介質(zhì)；膠狀基質(zhì)也是抵抗細(xì)菌和毒性產(chǎn)物在牙髓組織中擴(kuò)散的一道屏障。（二）細(xì)胞間成分3組織液組織液來(lái)源于毛細(xì)血管，其成分與血漿相似。一般情況下，組織液中的水與基質(zhì)蛋白多糖相結(jié)合，構(gòu)成液態(tài)膠體系統(tǒng)，這有利于可溶性物質(zhì)來(lái)往于基質(zhì)中。炎癥時(shí)，基質(zhì)可以快速釋放出游離的水，使組織壓增高。試驗(yàn)表明，正常牙髓內(nèi)組織壓為0.8～1.3kPa,在可復(fù)性牙髓炎時(shí)，組織壓可上升到1.7kPa左右，而在畸形牙髓炎時(shí)，其組織壓可上升到4.6kPa，過(guò)高的組織壓提示牙髓處于不可復(fù)狀態(tài)。第二節(jié)牙髓的功能4種基本功能：①成牙本質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)；②血液系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營(yíng)養(yǎng)成分；③感覺(jué)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺(jué)；④成牙本質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織成分對(duì)外界刺激的保護(hù)性反應(yīng)。第二節(jié)牙髓的功能一形成功能牙髓在其整個(gè)生命過(guò)程中有不斷形成牙本質(zhì)的功能，但形成牙本質(zhì)的速率和形式有所不同。原發(fā)性牙本質(zhì)（primarydentin、繼發(fā)性牙本質(zhì)（secondarydentin、第三期牙本質(zhì)以往也被稱(chēng)為修復(fù)性牙本質(zhì)（reparativedentin）、其牙本質(zhì)小管形態(tài)不規(guī)則，數(shù)目較少甚至缺乏，也不與繼發(fā)性牙本質(zhì)中的小管相延續(xù)。若修復(fù)性牙本質(zhì)的形成速度過(guò)快，基質(zhì)中就會(huì)含有細(xì)胞或組織，形成類(lèi)似骨組織樣外觀，因此又稱(chēng)為骨樣牙本質(zhì)（osteodentin）。第二節(jié)牙髓的功能二營(yíng)養(yǎng)功能營(yíng)養(yǎng)牙本質(zhì)，基于牙髓周邊的毛細(xì)血管網(wǎng)，通過(guò)血管的壓力不同進(jìn)行物質(zhì)交換。血液來(lái)源于上、下牙槽動(dòng)脈，入牙髓后形成血管網(wǎng)，經(jīng)小靜脈出根尖孔。無(wú)有效側(cè)枝循環(huán)。牙髓淋巴管起于牙髓周邊，與血管、神經(jīng)一起出根尖孔?；啄げ贿B續(xù)，大分子、細(xì)菌可進(jìn)入，減輕炎癥反應(yīng)。牙本質(zhì)液來(lái)源于組織液，類(lèi)似于血漿。（三）感覺(jué)功能機(jī)械、溫度、化學(xué)刺激的沖動(dòng)傳到中樞均表現(xiàn)為疼痛。牙髓的感覺(jué)就是產(chǎn)生痛覺(jué)。1神經(jīng)分布臨近多細(xì)胞層形成神經(jīng)壁層，包括有鞘的A〥纖維和無(wú)神經(jīng)鞘的C纖維，在多細(xì)胞層有鞘神經(jīng)脫鞘并在無(wú)細(xì)胞層形成神經(jīng)網(wǎng)，可達(dá)牙本質(zhì)深層。A〥神經(jīng)主要分布于牙髓牙本質(zhì)交界區(qū)，閾值低，尖銳疼痛，與牙本質(zhì)過(guò)敏有關(guān)。C纖維遍布整個(gè)牙髓，閾值高，燒灼樣劇痛，一般認(rèn)為與牙髓炎有關(guān)。C纖維對(duì)缺氧環(huán)境較強(qiáng)耐受，神經(jīng)壞死后仍有活性。（三）感覺(jué)功能神經(jīng)分布牙髓神經(jīng)分布的復(fù)雜性：1前牙左右牙髓神經(jīng)都可跨越中線到達(dá)對(duì)側(cè)的三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元；2上、下頜第一磨牙在三叉神經(jīng)結(jié)內(nèi)有明顯的交叉現(xiàn)象；3三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的一個(gè)神經(jīng)元可以控制兩個(gè)牙的感覺(jué)；4后牙牙髓神經(jīng)可達(dá)到同側(cè)三叉神經(jīng)節(jié)、頸上神經(jīng)節(jié)及耳后神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元；5三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)元同時(shí)支配上、下頜骨以及牙周頭面部較為廣泛的組織的感覺(jué)。三叉神經(jīng)模式圖2炎癥性疼痛的機(jī)制組織壓升高局部水腫、組織壓升高，組織壞死，膿液形成，組織張力進(jìn)一步升高，劇烈疼痛。炎癥介質(zhì)組織細(xì)胞、血漿成份和白細(xì)胞可釋放各種炎癥介質(zhì)疼痛、神經(jīng)末梢疼痛感受器的閾值降低。5-羥色胺興奮A〥纖維，組胺和緩激肽興奮C纖維；白三烯對(duì)牙髓內(nèi)的神經(jīng)有長(zhǎng)久的致敏作用。炎癥中5-羥色胺高于正常組織。C纖維釋放神經(jīng)多肽：P物質(zhì)等。3閥門(mén)學(xué)說(shuō)（gatecontroltheory）

脊髓灰質(zhì)區(qū)的膠質(zhì)中有閥門(mén)裝置，它控制著傳入沖動(dòng)向中樞傳遞。在閥門(mén)開(kāi)放時(shí)沖動(dòng)可以通過(guò)，閥門(mén)關(guān)閉時(shí)則沖動(dòng)不能通過(guò)。同時(shí)，較高級(jí)的大腦中樞也可向下傳遞沖動(dòng)，調(diào)節(jié)閥門(mén)裝置。(1)外周粗纖維Aα、β、γ纖維主支背角區(qū)中樞傳遞細(xì)胞（T細(xì)胞）側(cè)支—膠質(zhì)細(xì)胞(SG)高級(jí)中樞觸覺(jué)與壓覺(jué)。(2)外周細(xì)纖維A〥纖維和C纖維，主要傳遞痛覺(jué)主支背角區(qū)中樞傳遞細(xì)胞（T細(xì)胞）側(cè)支—膠質(zhì)細(xì)胞(SG)。(3)SG細(xì)胞軸突---T細(xì)胞區(qū)與傳入纖維形成抑制突觸。另一側(cè)支(4)粗纖維只興奮SG細(xì)胞，抑制T細(xì)胞，閥門(mén)關(guān)閉。側(cè)支興奮中樞下行，調(diào)節(jié)閥門(mén)（精神因素）。（5）細(xì)纖維沖動(dòng)只能抑制SG細(xì)胞，閥門(mén)開(kāi)放（6）刺激外周纖維SG細(xì)胞興奮細(xì)纖維SG細(xì)胞抑制可以解釋鎮(zhèn)靜安眠、按壓緩解疼痛、牙髓炎的自發(fā)痛和陣發(fā)疼；但缺乏解剖學(xué)依據(jù)。3閥門(mén)學(xué)說(shuō)（gatecontroltheory）（三）閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)四、防御功能（一）疼痛反應(yīng)外界刺激，牙髓感覺(jué)神經(jīng)纖維產(chǎn)生沖動(dòng)引發(fā)痛覺(jué)通過(guò)肌肉運(yùn)動(dòng)和血液變化發(fā)揮保護(hù)作用（二）修復(fù)性牙本質(zhì)形成牙髓對(duì)外界刺激的一種防御反應(yīng)礦化度高，小管數(shù)目少甚至缺乏過(guò)度形成的修復(fù)性牙本質(zhì)內(nèi)無(wú)神經(jīng)支配對(duì)外界刺激的敏感性低形成量或范圍與牙本質(zhì)破壞的量或范圍有關(guān)（三）炎癥反應(yīng)活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御性反應(yīng)變質(zhì)、滲出、增生牙髓急性炎癥牙髓慢性炎癥

第三節(jié)牙髓增齡性變化牙髓增齡性變化：隨年齡的增加，牙髓在體積、結(jié)構(gòu)和功能上所發(fā)生的一些生理性變