循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液組成，其主要功能是向全身組織器官運(yùn)輸血液，將氧和營養(yǎng)物質(zhì)、激素等供給組織，并將組織廢物運(yùn)走，以保證人體正常的新陳代謝。心臟的血液供應(yīng)：來自左、右冠狀動脈循環(huán)系統(tǒng)是密閉的管道系統(tǒng)心臟是中空器官，由右心房、右心室和左心房、左心室構(gòu)成循環(huán)系統(tǒng)的血管分為：動脈，主要功能為輸送血液到組織器官，管壁有肌纖維和彈力纖維，在各種血管活性物質(zhì)的作用下收縮和舒張，改變血管阻力，又稱“阻力血管”毛細(xì)血管，血液及組織液交換營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的場所，又稱“功能血管”靜脈，主要功能是匯集從毛細(xì)血管來的血液，又稱“容量血管”。阻力血管（后負(fù)荷）與容量血管（前負(fù)荷）對維持和調(diào)節(jié)心功能有重要的作用。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（希氏束）、左右束支及浦肯野纖維。主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)激動，維持正常的心臟搏動節(jié)律。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)興奮時，心率加快，心臟收縮力加強(qiáng)，外周血管收縮，血管阻力增加，血壓升高；副交感神經(jīng)興奮時，心率減慢，心臟收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降。循環(huán)系統(tǒng)還受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、某些激素和代謝產(chǎn)物等調(diào)節(jié)，其中RAAS是調(diào)節(jié)鈉鉀平衡、血容量和血壓的重要系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)疾病又稱心血管疾病，每年能奪走1200萬人的生命，這個數(shù)目接近世界死亡人口總數(shù)的1/4，因而成為目前人類健康的頭號大敵，它嚴(yán)重影響著人類的期望壽命和生存質(zhì)量。我國每年約有300萬人死于心血管?。òX血管病），心血管病死亡率約占總死亡率的40%左右，列第1位

心血管疾病的“十大危險因子”

①高年齡；②性別（男性多于女性）；③家族史；④高脂血癥；⑤糖尿?。虎薷哐獕?；⑦肥胖；⑧壓力與行為模式（A性格人的危險是B性格人的兩倍）；⑨吸煙：⑩其他，如飲酒過量、運(yùn)動不足、口服避孕藥等。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護(hù)理

一、心源性呼吸困難(cardiogenicdyspnea)心源性呼吸困難是指由于各種心血管疾病引起病人呼吸時感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。常見病因是左心衰竭，亦可見于右心衰竭、心包積液、心臟壓塞其表現(xiàn)特點(diǎn)為：勞力性呼吸困難：即活動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失，并可根據(jù)活動類型分級夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘：入睡后突然胸悶，氣急憋醒，被迫端坐呼吸端坐呼吸（一）護(hù)理評估1.病史了解有無與心源性呼吸困難相關(guān)的疾病，如慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠動脈粥樣硬化性心臟病、心肌疾病以及心包炎等；有無加重呼吸困難的誘因，如近期是否著涼，或出現(xiàn)過咽喉痛、扁桃體炎、發(fā)熱等；有無過度勞累、精神過于緊張、服用洋地黃藥物等情況。日常起居和生活狀況怎樣，有無特別的飲食嗜好。了解呼吸困難的起始情況，如何時發(fā)病、有多長時間、是緩慢發(fā)生還是突然發(fā)生，是在一般日常活動中出現(xiàn)，還是快步行走、爬樓梯等較重體力勞動時出現(xiàn)了解病情進(jìn)展情況，是迅速還是緩慢發(fā)展；其嚴(yán)重程度怎樣，是勞累性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難，還是端坐呼吸；是否伴有其他癥狀，如咳嗽、咳痰、心悸、胸痛、乏力、發(fā)熱、水腫等。2.身體評估：重點(diǎn)檢查生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律及深度；意識狀況；面容與表情；營養(yǎng)狀況；體位；皮膚黏膜有無水腫；勁靜脈有無充盈怒張等。雙肺有無濕羅音或哮鳴音；心率、心律、心音有無異常改變；有無奔馬律等。3.心理狀態(tài)：病人可能由于原發(fā)病多年反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，而憂心忡忡，對治療信心不足等，這種不良心態(tài)又會加重呼吸困難。嚴(yán)重呼吸困難的病人可出現(xiàn)緊張、焦慮、急躁、恐慌或?yàn)l死感。4.輔助檢查查看動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和胸片X線檢查結(jié)果，了解病人缺氧的程度及酸堿平衡狀況，有無肺淤血、肺水腫及嚴(yán)重程度怎樣。（二）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。2.活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)。3.焦慮與呼吸困難影響病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趨勢有關(guān)。

（三）護(hù)理目標(biāo)

⑴病人能維持有效的氣體交換，缺氧癥狀明顯改善或消失。⑵病人活動耐受力逐漸增加，活動時無明顯不適。⑶病人焦慮程度減輕或消失，能積極配合治療。（四）護(hù)理措施

（1）休息與活動：根據(jù)病情采取太高頭、半臥位、端坐位或設(shè)置跨床小桌伏桌休息，以病人感覺舒適為準(zhǔn)。保持病室空氣新鮮，溫度適宜，衣服、被子輕軟，有助于減輕呼吸困難。根據(jù)呼吸困難的程度合理安排休息與活動量，如癥狀嚴(yán)重者囑其以臥床休息為主，并對其提供日常生活照顧，而癥狀較輕者應(yīng)矚其減少活動量，提供必要的日常生活幫助隨著病情好轉(zhuǎn)，鼓勵病人逐漸增加活動量，并做到生活自理。（2）飲食指導(dǎo)：告知病人攝入清淡易消化的飲食。（3）氧療氧流量一般在2~4L/min，肺心病1~2L/min，而急性左心衰竭者需要高流量鼻導(dǎo)管或者面罩加壓給氧。（4）輸液護(hù)理控制輸液量和速度，防止增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)急性肺水腫。24h輸液控制在1500ml，滴速20-30gtt/min（5）觀察病情密切觀察呼吸、脈搏、血壓、意識狀態(tài)、皮膚黏膜顏色、肺部呼吸音和啰音以及心臟體征的變化，觀察血?dú)夥治黾捌渌o助檢查結(jié)果的變化，并注意有無新的癥狀和體征出現(xiàn)。（6）心理護(hù)理多關(guān)心病人，取得病人的信任。告知病人通過避免誘因，合理用藥可以控制病情的進(jìn)展，緩解癥狀（7）健康教指導(dǎo)告知呼吸困難的常見病因和誘因，并教給其預(yù)防方法，二、心源性水腫（edema）心源性水腫是指由于右心衰、心包積液、心包縮窄等引起體循環(huán)淤血，機(jī)體組織間隙過多液體積聚的現(xiàn)象。其特點(diǎn)是早期出現(xiàn)在身體的低垂部位，往往下午出現(xiàn)在或加重，休息一夜減輕或消失。用指壓水腫，局部出現(xiàn)凹陷，稱為壓陷性水腫。（一）護(hù)理評估1.健康史了解有無與心源性水腫發(fā)生有關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)疾病史2.身體狀況⑴癥狀評估：了解水腫初始出現(xiàn)的情況，何時發(fā)生、有多長時間、有無誘因，最早出現(xiàn)在在什么部位、是否對稱性或凹陷性；進(jìn)展速度；是否影響活動；是否伴有乏力、呼吸困難、食欲缺乏、尿量減少等；皮膚是否完整；有無胸腹水⑵體格檢查：檢查水腫出現(xiàn)的部位，如長期臥床者要注意檢查骶尾部和會陰處；觀察其嚴(yán)重程度；水腫部位的皮膚干燥等；測量體重、腹圍；是否有肝臟腫大、頸靜脈怒張、黃疸、營養(yǎng)不良等⑶心理狀態(tài)：觀察是否伴有沮喪、失望或急躁情緒；是否治療缺乏信心等3.輔助檢查了解血液化驗(yàn)結(jié)果有無低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂情況（二）護(hù)理診斷1、體液過多與右心衰引起體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險與水腫所致局部組織營養(yǎng)不良，局部長期受壓有關(guān)。

（三）護(hù)理目標(biāo)

（1）病人水腫減輕或消失（2）病人保持皮膚完整無損、無壓瘡的表現(xiàn)。

（四）護(hù)理措施

（1）休息與體位：輕度水腫者應(yīng)限制活動，重度水腫者要臥床休息；根據(jù)病情取半臥位或坐位，下肢水腫要抬高下肢，并要經(jīng)常換體位，避免局部過度受壓。（2）飲食護(hù)理：給予低鹽清淡易消化的飲食，限制水鈉攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。食鹽每日攝入5g以下為宜，水份攝入1500ml以內(nèi)（3）用藥護(hù)理：利尿劑（4）病情監(jiān)測定期測體重，量腹圍，觀察水腫部位皮膚情況，必要24小時出入液量，輸液前要根據(jù)血壓、心率、呼吸調(diào)節(jié)輸液滴速，一般不超過20~30滴/min。有無畏食、惡心、腹痛，有無頸動脈充盈等（5）皮膚護(hù)理床單位干凈整潔，嚴(yán)重者可有氣墊床，定時協(xié)助改變體位，骨隆突出墊軟枕，勿強(qiáng)拉、扯皮膚，病人衣物柔軟寬松，熱水袋溫度不宜過高，按摩。（6）健康指導(dǎo)解釋水腫的原因以及使其加重的誘因，教給病人采取措施避免復(fù)發(fā)。說明鈉鹽與水腫的關(guān)系，告知病人要低鈉飲食，并教育病人及其家屬配合治療。（五）護(hù)理評價病人水腫是否減輕或消失；皮膚是否完全無損，未發(fā)生壓瘡。三、心悸（palpitation）心悸是指自覺心跳或心慌感，并伴有心前區(qū)不適感。心悸是心動過速、心動過緩、期前收縮等心律失常表現(xiàn)癥狀。與病人的敏感性、心搏強(qiáng)度、心率和心律及其變化有關(guān)，病人敏感性高、心臟搏動增強(qiáng)、心率增快和減慢以及心律不規(guī)則均可引起心悸。

病人是如何描述心悸的呢？

不同病人對心悸的感覺不一樣，描述的方法也不相同，有的訴說感到心慌、心亂跳、心亂蹦、心驚、胸部或胸口跳動等，而有的說感到心跳下沉或心臟跳到喉嚨等。

（一）護(hù)理評估

1、健康史了解有無導(dǎo)致心悸的器質(zhì)性心臟病和全身性疾??；有無導(dǎo)致心悸的誘因，如心臟神經(jīng)官能癥、心情緊張、劇烈運(yùn)動、過量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡，應(yīng)用某些導(dǎo)致心悸藥物，如阿托品、氨茶堿、腎上腺素等。2、身心狀況（1）癥狀評估：了解心悸發(fā)生的時間、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、心悸發(fā)作時的主觀感受及伴隨癥狀，如有無胸痛、呼吸困難、黑蒙、暈厥、抽搐等。（2）體格檢查：檢查心尖搏動、心音、心率、心律及脈搏，有無心輸出量減少的情況。（3）心理狀況：病人初發(fā)心悸時不適感到明顯，常引起緊張、焦慮或恐懼，而不良情緒又使交感神經(jīng)興奮、心臟負(fù)荷加重甚至誘發(fā)心律失常而使心悸加重。3、輔助檢查觀察普通心電圖和24小時動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，了解有無心動過速、心動過緩、期前收縮等心律失常。

（二）護(hù)理診斷

（1）焦慮與心悸發(fā)作所致不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（2）活動無耐力與心悸發(fā)作所致疲乏無力有關(guān)（3）不舒適與心律失常、心跳搏動有關(guān)

（三）護(hù)理目標(biāo)

（1）病人心悸減輕或消失，情緒穩(wěn)定，能配合治療及護(hù)理。（2）病人疲乏感減輕或消失，活動能力和自理能力有所提高。

（四）護(hù)理措施

1.生活護(hù)理（1）休息與體位：指導(dǎo)病人多休息；安排適宜的體位，如心悸明顯的患者應(yīng)避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位較易感覺到心跳，器質(zhì)性心臟病伴心功能不全時可取半臥位。（2）飲食護(hù)理：避免飽餐，因飽餐可誘發(fā)心律失常、使心悸加重。避免濃茶、酒和咖啡，戒煙。2.心理護(hù)理對于過分敏感的病人，要做耐心的解釋，心悸本身無危害性，它的危害性主要與原發(fā)病有關(guān)；對于器質(zhì)性心臟病者，要告知不良情緒可使交感神經(jīng)興奮、心悸負(fù)荷加重，甚至誘發(fā)心律失常而使心悸加重，原發(fā)病治愈之后，心悸就會減輕或消失。3.配合治療遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，注意劑量、療程、適應(yīng)證、禁忌證，還應(yīng)密切觀察療效和預(yù)治不良反應(yīng)等4.觀察病情了解病人心悸的變化，有無呼吸困難、胸痛、暈厥等伴隨癥狀。觀察心臟的體征，尤其是心悸、心律的變化；觀察脈搏變化；注意全身情況。必要時做心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行動態(tài)觀察。5.健康指導(dǎo)分析心悸的原因以及使其加重的誘因，教會其采取預(yù)防措施。

（五）護(hù)理評價

病人心悸有無減輕或消失，情緒是否穩(wěn)定，并能配合治療及護(hù)理；疲乏感有無減輕或消失，活動能力和自理能力有無提高。四、胸痛（chestpain）心前區(qū)疼痛指在循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)病變時，因缺血、缺氧、炎癥等刺激了支配心臟、主動脈的交感神經(jīng)及肋間神經(jīng)而引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。心前區(qū)疼痛是心絞痛和急性心肌梗死病人的首要癥狀，也可見于心臟神經(jīng)官能癥的病人。前者疼痛劇烈難以忍受，伴窒息感或緊迫感，需緊急處理；后者為短暫幾分鐘的針刺樣疼痛或持續(xù)幾個小時的隱痛，對健康無重要危害。

（一）護(hù)理評估

1.健康史了解有無冠心病、重度主動脈狹窄和關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動脈炎、肥厚型心肌病、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥等病史；發(fā)作的可能誘因；是首次發(fā)作，還是復(fù)發(fā)，做過何種檢查和治療。2.身體狀態(tài)（1）癥狀評估：了解心前區(qū)疼痛發(fā)生的時間、疼痛的部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式等。（2）體格檢查：主要檢查血壓、心率、心律的變化，并觀察