兒科常見(jiàn)疾病診治

歙縣人民醫(yī)院主任醫(yī)師方海濤兒童——受精卵形成至青春期的男女WHO“18歲以下的任何人”

15歲以下兒童兒童≠成人生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)臨床特點(diǎn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育是由量變到質(zhì)變的復(fù)雜過(guò)程，有連續(xù)性、階段性；不平衡性；一般規(guī)律性和個(gè)體差異性四大特點(diǎn)。連續(xù)性和階段性

出生后第一年體重和身長(zhǎng)增長(zhǎng)很快，出現(xiàn)第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；第二年以后生長(zhǎng)速度逐漸減慢，到了青春期生長(zhǎng)速度又開始加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。不平衡性兒童身體各系統(tǒng)發(fā)育是不平衡的：孩子淋巴系統(tǒng)在學(xué)齡期發(fā)育迅速，12歲達(dá)高峰，以后逐漸下降至成人水平。比如：扁桃體在2歲以后明顯增大，近青春期開始萎縮至成人水平。孩子自身的免疫系統(tǒng)處于發(fā)育起始階段，會(huì)經(jīng)常生病，特別是呼吸系統(tǒng)感染，在孩子7個(gè)月后至12歲前是人體一生中免疫功能最差、呼吸系統(tǒng)性疾病最多發(fā)生期。比如，孩子小的時(shí)候很容易扁桃體發(fā)炎，長(zhǎng)大了發(fā)病率就少了。

生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。

心臟、肝臟、腎臟、肌肉的發(fā)育與體格生長(zhǎng)平行。比如說(shuō)胸廓與肺發(fā)育了，胸圍相應(yīng)增加。

腦、脊髓和周圍神經(jīng)，這些神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早。

各系統(tǒng)發(fā)育速度的不同與其在不同年齡的生理功能有關(guān)，從整體看是統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的，也是相互影響的。一般規(guī)律性

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)的規(guī)律。個(gè)體差異性兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖然按一定總規(guī)律發(fā)展，但是在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在相當(dāng)大的個(gè)體差異，每個(gè)人生長(zhǎng)的“軌道”不會(huì)完全相同。一、常見(jiàn)癥狀及體征1、體溫：應(yīng)注意體溫升降的方式、發(fā)熱的程度、發(fā)熱的類型及發(fā)熱伴隨癥狀，休克或極度衰弱患兒體溫常有下降，體溫過(guò)高41℃以上或過(guò)低35℃以下，都提示病情嚴(yán)重。（1）是否過(guò)高或過(guò)低（2）四肢是否溫暖（3）體溫維持情況2、皮膚：（1）是否紅潤(rùn)或蒼白、青紫、發(fā)花（2）是否有出血點(diǎn)、有無(wú)瘀斑、黃疸、水腫或皮疹等（3）是否有壓瘡3、意識(shí)狀態(tài)：凡能影響大腦功能獲得的疾病皆能引起意識(shí)狀態(tài)的改變：如興奮、恐懼、不安、焦慮、抑郁及不同程度的意識(shí)障礙等。根據(jù)其程度分：清醒、嗜睡、意識(shí)模糊、瞻望、昏睡、淺昏迷、深昏迷。4、呼吸系統(tǒng)：（1）呼吸頻率、節(jié)律是否規(guī)則（2）呼吸是否費(fèi)力、有無(wú)呻吟、點(diǎn)頭狀呼吸等，呼吸音是否有啰音（3）吸氣狀態(tài)，有無(wú)吸氣時(shí)凹陷，鼻扇（4）是否有呼吸機(jī)支持或CPAP（5）氣管插管（6）痰量、顏色、性質(zhì)5、心血管系統(tǒng)：（1）心率及心律（2）心音，是否有雜音（3）血壓、脈壓差（4）四肢循環(huán)情況（毛細(xì)血管再充盈情況）6、胃腸道：（1）是否有腹脹或腸形（2）是否排便，大便是否帶膿血，是否有異味（3）是否有胃腸減壓，減壓液量、顏色、性質(zhì)7、泌尿系統(tǒng)：（1）尿量、顏色、性質(zhì)（2）是否有導(dǎo)尿管存在（3）是否有外生殖器畸形8、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：（1）前囟是否飽滿或凹陷（2）瞳孔反應(yīng)（3）四肢肌張力高或低（4）對(duì)刺激的反應(yīng)（5）哭聲是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）二、新生兒常見(jiàn)疾病早產(chǎn)兒（＜37周）過(guò)期產(chǎn)兒（＞40周）低體重兒（＜2500g）巨大兒（＞4000g）

足月兒出生體重在2500g—4000g，皮膚紅潤(rùn)，哭聲響亮；體溫在36℃—37℃，新生兒體溫與外界環(huán)境有密切的關(guān)系；呼吸淺而快，頻率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在12小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)；排尿在24小時(shí)內(nèi)，一般于生后一天開始排尿，不超過(guò)48小時(shí)；新生兒特有的神經(jīng)反射：覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若這些反射消失，常提示嚴(yán)重疾病或顱內(nèi)病變。

新生兒呼吸窘迫綜合征:又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，患兒于生后4～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高。新生兒胎糞吸入綜合征:患兒多為足月兒,有窒息史,羊水被胎糞污染。皮膚、指（趾）甲、臍部被胎糞染黃，生后出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、青紫。新生兒肺炎：面色青紫或蒼白，反應(yīng)差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困難，口吐白沫，嚴(yán)重者可有鼻扇，三凹征，點(diǎn)頭呼吸及呼氣呻吟。

新生兒病理性黃疸：

1、黃疸出現(xiàn)過(guò)早：足月兒在24小時(shí)內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)出現(xiàn)黃疸；

2、黃疸程度嚴(yán)重：血清膽紅素超過(guò)日齡正常新生兒平均值，足月兒大于220μmol/L，早產(chǎn)兒大于255μmol/L，每日上升超過(guò)85.5

μmol/L（5mg/L）

3、黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)3周，或退后復(fù)現(xiàn)者；4、黃疸伴有其他癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于27.5

μmol/L(1.5mg/L)

脫水熱：新生兒與出生后2—3天，由于母乳不足，液體量進(jìn)入過(guò)少，或包裹過(guò)厚、用熱水袋保暖過(guò)度，體溫可突然上升達(dá)39℃—40℃，但一般情況尚好，去除熱水袋，松解包裹，口服或靜脈補(bǔ)液后，體溫立即下降新生兒臍炎：正常新生兒臍部結(jié)扎后24小時(shí)殘端干燥，如出現(xiàn)臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應(yīng)差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。新生兒缺血缺氧性腦病：

多為足月兒有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史者，意識(shí)障礙是本病的重要表現(xiàn)，出生后即出現(xiàn)異常的神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上；驚厥，多見(jiàn)于中、重型病例；肌張力增加，減弱或松弛；原始反射異常，如擁抱反射過(guò)分活躍，減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。三、呼吸系統(tǒng)疾病

上呼吸道鼻、咽、喉、鼻竇下呼吸道氣管、支氣管、肺解剖生理特點(diǎn)氣道狹窄血管豐富氣道較干燥纖毛運(yùn)動(dòng)較差肺功能儲(chǔ)備能力較低，易發(fā)生呼吸衰竭嬰幼兒咳嗽反射較差。

免疫特點(diǎn)嬰幼兒IgA、IgG含量均低肺泡巨噬細(xì)胞功能不足干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足上呼吸道感染

簡(jiǎn)稱“上感”或“感冒”鼻咽部粘膜的急性炎癥包括急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等是小兒冬、春季最常見(jiàn)疾病病因：病毒90%

呼吸道合胞病毒、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、柯薩基病毒、冠狀病毒等細(xì)菌少數(shù)多繼發(fā)易感因素營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、護(hù)理不當(dāng)、環(huán)境因素

臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、煩躁、熱驚鼻塞、流涕、打噴嚏咽痛輕干咳嘔吐、腹瀉腹痛皮疹兩種特殊類型皰疹性咽峽炎柯薩基A咽-結(jié)合膜熱腺病毒3，7型并發(fā)癥急性中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結(jié)炎喉炎、氣管炎、支氣管肺炎治療：一般治療休息、多飲水、注意呼吸道隔離預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防加強(qiáng)體格鍛煉避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所

1.抗病毒治療

利巴韋林[國(guó)]每日8～10mg/kg，根據(jù)病情可以口服、靜滴，療程7～14天。2.合并細(xì)菌感染，如咯黃膿痰、流黃膿鼻涕、血象(白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)值)高或化膿性扁桃體炎者，適當(dāng)使用抗生素，根據(jù)病情可選用青霉素[國(guó)]每日2.5萬(wàn)單位/kg、阿莫西林[國(guó)][省]每日25～50mg/kg、頭孢氨芐[國(guó)][省]、頭孢拉定[國(guó)][省]等）口服、肌注或靜滴；對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用紅霉素[國(guó)]每日30～50mg/kg、羅紅霉素[省]每日6～10mg/kg或阿奇霉素[國(guó)][省]每日10mg/kg。3.對(duì)癥處理⑴退熱

一般中低熱可不予處理，也可采用物理降溫；持續(xù)高熱者，可使用布洛芬[國(guó)]、對(duì)乙酰氨基酚[國(guó)]等；有高熱驚厥史者，口服苯巴比妥[國(guó)]。⑵鎮(zhèn)咳

可選用止咳糖漿，如氨溴特羅口服液[省]、非那根糖漿[非]等。⑶祛痰

可選用溴己新[國(guó)]、氨溴索[國(guó)]、復(fù)方鮮竹瀝液[非]等。4.可根據(jù)病情酌用復(fù)合制劑，如小兒氨酚那敏[省]等。5.中醫(yī)中藥（1）小兒寶泰康顆粒[國(guó)]：溫開水沖服。周歲以內(nèi)一次2～6g，一歲至三歲一次4g，三歲至十二歲一次8g，一日3次。（2）小兒熱速清口服液(顆粒)[國(guó)]：顆粒劑：規(guī)格(每袋裝2g)口服，一歲以內(nèi)，一次0.5～lg；一歲至三歲，一次1～2g；三歲至七歲，一次2～3g；七歲至十二歲，一次3～4g，一日3～4次。規(guī)格(每袋裝6g)口服。一歲以內(nèi)，一次l/4袋至半袋；一歲至三歲，一次半袋至1袋；三歲至七歲，一次1袋至1.5袋；七歲至十二歲，一次1.5袋至2袋。一日3～4次?！咀⒁馐马?xiàng)】1.表現(xiàn)為喉炎者，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松[國(guó)]、潑尼松[國(guó)]等，并注意急性喉梗阻的發(fā)生。2.青霉素類藥物使用時(shí)應(yīng)注意：（1）注射用藥前需詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史并按規(guī)定進(jìn)行皮試（2）對(duì)一種青霉素過(guò)敏者可能對(duì)其他青霉素類藥物、青霉胺過(guò)敏，有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病患者應(yīng)慎用本品。（3）靜滴給藥時(shí)速度不宜超過(guò)50萬(wàn)單位，且宜分次快速滴入，一般6小時(shí)一次，以避免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。3.對(duì)乙酰氨基酚不推薦12歲以下兒童使用，作為解熱連續(xù)使用不得超過(guò)3天，阿司匹林過(guò)敏者慎用，服用期間不得飲酒或含有酒精的飲料。4.中藥使用注意事項(xiàng)（1）小兒寶泰康顆粒[國(guó)]：糖尿病患兒禁服。本品用于風(fēng)熱感冒，風(fēng)寒感冒不適用；且脾虛易腹瀉者慎用；服藥期間，忌食辛辣、生冷、油膩食物。（2）小兒熱速清口服液(顆粒)[國(guó)]：感冒風(fēng)寒、大便次數(shù)多者不宜用；孕婦慎用；服藥期間忌食生冷、油膩、辛辣食品；使用本品4小時(shí)后熱仍不退者，可酌情增加劑量。若高熱持續(xù)不退者應(yīng)去醫(yī)院就診。肺炎分類

病理分類

支氣管肺炎（小葉性肺炎）大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎

病因分類

細(xì)菌性肺炎

肺炎雙球菌、鏈球菌、嗜血流感桿菌

病毒性肺炎

呼吸道合胞病毒，腺病毒等

支原體肺炎肺炎支原體真菌念珠菌、隱球菌原蟲卡氏肺囊蟲病

病程分類

急性＜1月慢性＞3個(gè)月遷延性病情分類

輕呼吸道系統(tǒng)癥狀為主重合并呼衰、心衰和中毒性腦病等臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（支氣管肺炎）

癥狀發(fā)熱、咳嗽、氣促體征羅音—較固定的中細(xì)濕羅音X線雙肺可見(jiàn)班片狀陰影

鑒別診斷急性支氣管炎癥狀相似體征和胸片不同

支氣管哮喘癥狀和體征有時(shí)相似哮鳴音可通過(guò)病史和治療鑒別治療1.使用抗生素：⑴有明確病原體或臨床高度懷疑某種細(xì)菌引起者，應(yīng)根據(jù)不同細(xì)菌種類選擇相應(yīng)抗生素；有條件者，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥。流感桿菌首選阿莫西林/克拉維酸鉀[國(guó)]或哌拉西林/舒巴坦[省]；葡萄球菌首選苯唑西林[國(guó)]或氯唑西林[省]或第一代頭孢菌素，嚴(yán)重者可選用萬(wàn)古霉素[省]；支原體感染首選紅霉素[國(guó)]、阿奇霉素[國(guó)][省]等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。⑵不明病原體的肺炎：輕癥肺炎可口服大劑量阿莫西林[國(guó)]每日25～50mg/kg，或頭孢呋辛酯[國(guó)]每日20～30mg/kg、頭孢克洛[省]每日30～45mg/kg；也可肌注或靜滴青霉素[國(guó)]每日10～20萬(wàn)單位/kg，或氨芐西林[國(guó)]每日100～200mg/kg、頭孢氨芐[國(guó)]每日25～50mg/kg；中重度肺炎可靜滴第二、三代頭孢菌素，如頭孢呋辛鈉[國(guó)]每日50～100mg/kg、頭孢曲松[國(guó)]每日20～80mg/kg、頭孢噻肟[省]每日100～150mg/kg。2.抗病毒治療

常用利巴韋林[省]每日10mg/kg靜滴或口服。3.對(duì)癥治療⑴退熱、鎮(zhèn)咳、祛痰：參見(jiàn)“上呼吸道感染”，有條件者可霧化吸入。⑵有缺氧者應(yīng)吸氧。⑶合并心力衰竭、呼吸衰竭可參見(jiàn)相關(guān)內(nèi)容。⑷腹脹伴低鉀血癥者應(yīng)補(bǔ)鉀，中毒性腸麻痹者應(yīng)禁食、胃腸減壓，亦可使用酚妥拉明[國(guó)]。⑸維持水電解質(zhì)平衡,一般補(bǔ)液量每日30～50ml/kg。⑹中毒癥狀嚴(yán)重、合并喘憋者，可用糖皮質(zhì)激素。肺炎支原體肺炎病原肺炎支原體

近二年發(fā)病率高，冬春可呈小流行。各年齡均可發(fā)病，5歲~青少年病程長(zhǎng)可達(dá)2-3月，帶支原體狀態(tài)可達(dá)5月臨床表現(xiàn)刺激性干咳突出表現(xiàn)，劇咳（百日樣咳嗽）

體征＜X光，X光不典型

MP-IgM，MP-DNA治療大環(huán)內(nèi)脂藥物治療才有效（紅霉素、白霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）

【注意事項(xiàng)】1.青霉素類藥物注意事項(xiàng)參見(jiàn)“第一節(jié)上呼吸道感染”。2.使用頭孢菌素類應(yīng)注意：（1）對(duì)青霉素過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)者慎用頭孢菌素；（2）頭孢類藥物可抑制腸道菌群，引起二重感染，尤以二、三代頭孢為甚；（3）長(zhǎng)期使用還可引起維生素B族和維生素K缺乏而發(fā)生潛在的凝血功能障礙；（4）用藥期間應(yīng)避免與含乙醇類藥物合用，可產(chǎn)生“雙硫侖”反應(yīng)。3.紅霉素靜脈滴注易引起靜脈炎，滴注速度宜緩慢；紅霉素在酸性輸液中易被破壞，在5%～10%葡萄糖輸液500ml中，添加5%碳酸氫鈉注射液0.5ml，可使其PH升高到5以上。5.阿奇霉素口服應(yīng)在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)。支氣管哮喘氣道對(duì)于特異性或非特異性刺激的反應(yīng)異常增高，以嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)原性慢性炎癥性疾病病因不明使哮喘加重的誘因

過(guò)敏原

室內(nèi)：塵虹、動(dòng)物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌。室外：花粉、真菌呼吸道感染（V、支原體感染）強(qiáng)烈的情緒變化運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣冷空氣

病理毛細(xì)血管通透性增加腺體細(xì)胞分泌亢進(jìn)支氣管平滑肌收縮臨床表現(xiàn)呼吸困難、三凹征、氣流受限、肺氣腫注意有無(wú)鼻炎、鼻竇炎、濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)具有特應(yīng)性體質(zhì)支氣管舒張劑有明顯療效除外其他引起喘息的疾病

治療原則堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化發(fā)作期快速緩解癥狀、抗炎、平喘緩解期長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健

1.急性發(fā)作期⑴輕度發(fā)作

吸入倍氯米松[國(guó)]或布地奈德[省]每日200～400ug，同時(shí)吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑[國(guó)]每日200～400μg或霧化溶液[國(guó)]每日0.03ml/kg；無(wú)吸入治療條件者可口服沙丁胺醇[省]每次0.1mg/kg或氨茶堿[國(guó)]每次2～4mg/kg，每日3次。⑵中度發(fā)作

除上述治療外，可以口服潑尼松[國(guó)]每日0.5～1mg/kg。⑶重度發(fā)作

除上述治療外，可以靜滴地塞米松[國(guó)]每日0.1～0.3mg/kg或氫化可的松[國(guó)]每日5～8mg/kg；必要時(shí)靜滴氨茶堿[國(guó)]每日4～6mg/kg。上述哮喘急性發(fā)作由感染引發(fā)或合并細(xì)菌感染者，可以適當(dāng)口服或靜滴抗生素，如青霉素類、紅霉素類以及第一代頭孢菌素等。2.緩解期

避免接觸可疑過(guò)敏原，預(yù)防呼吸道感染，長(zhǎng)期吸入倍氯米松[國(guó)]或布地奈德[省]每日200～400ug，發(fā)作減少或癥狀減輕后，逐漸減量并逐漸停用，總療程半年到兩年。【注意事項(xiàng)】1.哮喘持續(xù)狀態(tài)是支氣管哮喘較長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重發(fā)作而難于緩解，使得患者呼吸困難、端坐呼吸，可出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡，應(yīng)高度重視。2.哮喘急性發(fā)作時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸或掩蓋病情。3.糖皮質(zhì)激素類氣霧劑吸入后漱口。長(zhǎng)期大量吸入時(shí)，仍可抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，導(dǎo)致繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等不良反應(yīng)。4.靜脈滴注氨茶堿可作為兒童危重哮喘附加治療的選擇。藥物劑量：負(fù)荷量4-6mg／kg(<250mg)，緩慢靜脈滴注20～30min，繼之根據(jù)年齡持續(xù)滴注維持劑量0.7～1mg/(kg．h)，如已用口服氨茶堿者，直接使用維持劑量持續(xù)靜脈滴注。亦可采用間歇給藥方法，每6～8小時(shí)慢靜脈滴注4～6mg／kg。四、小兒腹瀉病

腹瀉病是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的疾病，在我國(guó)是小兒居第二位的常見(jiàn)多發(fā)病。6個(gè)月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因。發(fā)病因素1．嬰幼兒消化系統(tǒng)功能不成熟，胃液胃酸少，消化酶的活性差，若喂養(yǎng)不當(dāng)易發(fā)生消化功能紊亂。在添加輔食時(shí)如不注意可使病原菌隨污染食物進(jìn)入體內(nèi)2.嬰幼兒免疫功能不夠成熟，IgA不能通過(guò)胎盤由母體輸入，出生時(shí)僅為成人的1%，3歲達(dá)22%新生兒局部SIgA等于○IgM亦低，這些都有使小兒易患革蘭氏細(xì)菌感染，發(fā)熱、病原體毒素使消化功紊亂3.人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)兒因食物和飲水的污染，大大增加了“病從口入”的機(jī)會(huì)，人工喂養(yǎng)兒不能從奶中獲得免疫物質(zhì)，喂養(yǎng)不過(guò)多過(guò)少過(guò)早加淀粉，突然斷奶更易患腹瀉，個(gè)別對(duì)牛奶過(guò)敏4.氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加，過(guò)熱消化液分泌減少感染因素1。腸道內(nèi)感染引起小兒腹瀉的病原譜種類多，分布廣，包括病毒、細(xì)菌、真菌與原蟲2。消化道外感染上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、皮膚感染以及其他傳染病同時(shí)感染腸道三、病原菌病毒

人類輪狀病毒、?？?、柯薩奇細(xì)菌

大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶耳森氏菌金黃色萄葡球菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌真菌

白色念球菌原蟲

梨形鞭毛蟲

、臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便大便次數(shù)比平時(shí)增多病程分類急性腹瀉病病程在2周以內(nèi)遷延性腹瀉病病程在2周至2個(gè)月慢性腹瀉病病程在2個(gè)月以上

病情分類輕型無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀重型有水-電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀，有全身中毒癥狀（煩躁、精神委糜、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、血象WBC明顯增高）重度脫水丟失水分>體重10%有脫水占體重3~10%無(wú)脫水診斷回縮很慢大于5秒回縮慢小于2秒回縮快觸診皮膚彈性嗜睡或昏迷軟弱無(wú)力明顯下陷無(wú)非常干燥只能少量飲水或不能煩躁、易激惹下陷少或無(wú)干燥口渴喜飲良好正常有濕、潤(rùn)無(wú)口渴

一般狀況望眼窩診眼淚口舌口渴三二一脫水程度的評(píng)估

預(yù)防加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，嚴(yán)格水源和食品衛(wèi)生管理提倡母乳喂養(yǎng)尤其是最初幾個(gè)月嬰兒應(yīng)母乳喂養(yǎng)，避免夏季斷奶，添加輔食要逐漸過(guò)渡，每次限一種，逐步增加培養(yǎng)兒童衛(wèi)生習(xí)慣—飯前便后洗手。做好食品、食具、尿布、玩具等的日常性消毒氣候變化時(shí)，避免過(guò)熱或受涼，居室要通風(fēng)避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素生素輪狀病毒腸炎流行甚廣，接種疫苗為理想的預(yù)防方法，口服疫苗已見(jiàn)報(bào)道，保護(hù)率在80%以上，但持久性尚待研究治療飲食療法糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液藥物治療

控制感染抗病毒、抗菌微生態(tài)療法腸粘膜保護(hù)劑配合中醫(yī)、中藥、避免用止瀉藥補(bǔ)充微量元素及維生素1.糾正水電解質(zhì)平衡紊亂⑴口服補(bǔ)液鹽[國(guó)]：用于輕中度脫水、無(wú)劇烈嘔吐和腹脹者，輕度脫水每日補(bǔ)50～80ml/kg，中度脫水每日80～100ml/kg；新生兒一般不采用口服補(bǔ)液。⑵靜脈補(bǔ)液：用于中度以上脫水或不能口服補(bǔ)液者。第一天24小時(shí)內(nèi)輕度脫水補(bǔ)70～120ml/kg，中度脫水補(bǔ)120～150ml/kg，重度脫水補(bǔ)150～180ml/kg，按照先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則補(bǔ)入，有條件者應(yīng)檢測(cè)血電解質(zhì)濃度，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果決定補(bǔ)液成分，無(wú)條件者可補(bǔ)入1/2張含鈉液，同時(shí)注意糾正酸中毒。第二天脫水糾正后，可改為口服補(bǔ)液。2.控制感染

膿血便或糞常規(guī)檢查提示感染或血象明顯增高、有發(fā)熱等明顯中毒癥狀者,可選用抗感染藥物。常用復(fù)方磺胺甲噁唑[國(guó)]、氨芐西林[國(guó)]、阿莫西林[國(guó)]等，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用磷霉素[國(guó)]，嚴(yán)重者可選用頭孢類藥物靜滴；糞便細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，應(yīng)根據(jù)藥敏選藥。真菌性腸炎應(yīng)停止使用抗生素，加用抗真菌藥，如制霉素[國(guó)]等。3.微生態(tài)制劑

常用雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑[國(guó)]、地衣芽胞桿菌活菌制劑[國(guó)]、酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌[省]、枯草桿菌二聯(lián)活菌[省]等。4.腸粘膜保護(hù)劑

如蒙脫石[國(guó)]等。5.中醫(yī)中藥小兒瀉速停顆粒[國(guó)]：口服。一日3～4次；6個(gè)月以下，一次1．5～3g；6個(gè)月至一歲以內(nèi)，一次3～6g；一歲至三歲，一次6～9g；三歲至七歲，一次10～15g；七歲至十二歲，一次15～20g或遵醫(yī)囑。【注意事項(xiàng)】1.小兒腹瀉中侵襲型細(xì)菌引起的腸道感染較少，應(yīng)注意病原學(xué)檢查，嚴(yán)格控制使用抗生素。2.青霉素類藥物注意事項(xiàng)參見(jiàn)“第一節(jié)上呼吸道感染”。3.使用頭孢菌素類注意事項(xiàng)參見(jiàn)“第四節(jié)支氣管肺炎”。4.微生態(tài)制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌等為活菌制劑，不應(yīng)置于高溫處，制酸藥、磺胺類或抗生素與本品合用時(shí)，可減少其療效，故應(yīng)分開服用。同時(shí)還應(yīng)與蒙脫石分開服用。5.中藥使用注意事項(xiàng)：小兒瀉速停顆粒：虛寒泄瀉者不宜使用；如病情較重，或服用1～2天后療效不佳者，可酌情增加劑量；有脫水者，可口服或靜脈補(bǔ)液；飲食宜清淡，忌生冷、油膩、辛辣食物；服藥期間，腹瀉病情加重時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院診治。嬰幼兒秋季腹瀉秋季腹瀉80-90%由輪狀病毒引起。輪狀病毒在外界環(huán)境中的生存能力非常強(qiáng)，但不能繁殖。對(duì)酸堿有較強(qiáng)的耐受性，一般的洗滌劑無(wú)殺滅作用。有兩大類十多個(gè)組型輪狀病毒的特點(diǎn)：發(fā)病季節(jié)：80%發(fā)生在每年10-12月，其次在3-5月也有一個(gè)小高峰。傳染源：排毒的成人或孩子。傳染途徑：通過(guò)口、手途徑進(jìn)入人體潛伏期：1-3天臨床癥狀：6至24個(gè)月，4歲以上少見(jiàn)早期主要是嘔吐，發(fā)燒38·C-39·C之間。繼而出現(xiàn)腹瀉，大便10次/天左右，個(gè)別可達(dá)20次/天。大便性狀從正常漸漸呈水樣，量較多出現(xiàn)脫水癥狀，如精神萎靡、表情淡漠、嗜睡，臉色灰白、前鹵和眼窩下陷，唇干，皮膚松弛，尿少等

五、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；嬰幼兒發(fā)病率最高；對(duì)兒童危害大，是我國(guó)重點(diǎn)防治的兒童期常見(jiàn)病。

貧血末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常新生兒期Ｈb<145/L1~４月Ｈb<90/L４~６月Ｈb<100/L６月~６歲Ｈb<110/L６~1４歲Ｈb<120/L病因

先天儲(chǔ)鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、孕母嚴(yán)重缺鐵；鐵攝入量不足：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時(shí)補(bǔ)足強(qiáng)化鐵的食物或鐵劑生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快：鐵的吸收障礙

：鐵的丟失過(guò)多

：

任何年齡可發(fā)病，6月~2歲最多見(jiàn)，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異。一般表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白（唇、口腔黏膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛(ài)活動(dòng)；年長(zhǎng)兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等髓外造血表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大非造血系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒心血管：心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大、心衰。免疫功能降低：易感染。上皮組織異常：如反甲。臨床表現(xiàn)【藥物治療】1.口服鐵劑

首選硫酸亞鐵(含元素鐵20％)[國(guó)]，也可服用右旋糖酐鐵(含元素鐵30％)[國(guó)]、或琥珀酸亞鐵(含元素鐵33％)[國(guó)]，口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4～6mg／kg，分3次口服，一次量不應(yīng)超過(guò)元素鐵1．5～2mg/kg。服藥至血紅蛋白正常后6～8周，同時(shí)口服維生素C，以增加鐵的吸收。2.輸血

嚴(yán)重貧血、合并感染或急需外科手術(shù)者，可考慮輸血?！咀⒁馐马?xiàng)】1.服用鐵劑以兩餐之間口服為宜，從小量開始，既可減少胃腸副反應(yīng)，又能增加吸收。同時(shí)服用維生素C，可增加鐵的吸收。2.不宜與牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等同服，以免影響鐵的吸收。3.鐵與腸道內(nèi)硫化氫結(jié)合生成硫化鐵，使硫化氫減少，減少了對(duì)腸蠕動(dòng)的刺激作用，可致便秘，并排出黑便。六、維生素缺乏性佝僂病病因維生素D缺乏鈣缺乏生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快疾病因素維生素缺乏性佝僂病病因維生素D缺乏鈣缺乏生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快疾病因素臨床表現(xiàn)初期神經(jīng)精神癥狀，汗多、煩躁、夜驚、夜啼、入睡困難、睡眠不踏實(shí)、易醒等血鈣稍低或正常，血磷降低，鈣磷乘積降低(30～40)，AKP可正?；蛟龈撸?5（OH）D3水平降低激期骨骼系統(tǒng)改變

頭部胸部四肢全身肌肉松弛

預(yù)防胎兒期預(yù)防

孕婦多曬太陽(yáng),吃富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。必要時(shí)服維生素D和鈣制劑?？稍谠兄谢蛲砥诿咳辗S生素D400～800IU，并補(bǔ)鈣劑嬰兒期預(yù)防

提倡母乳喂養(yǎng)盡早戶外活動(dòng)，鼓勵(lì)多曬太陽(yáng)及時(shí)補(bǔ)充預(yù)防量的維生素D加強(qiáng)護(hù)理，防治其他疾病【藥物治療】1.維生