易懷麗2023.06.272023年6月骨科護(hù)理查房股骨粗隆間骨折-第1頁(yè)護(hù)理查房目標(biāo)1、理解骨科?？撇轶w基本辦法；2、熟悉股骨粗隆間骨折有關(guān)解剖、病因、分型、臨床體現(xiàn)以及常見(jiàn)手術(shù)辦法；3、熟悉骨牽引護(hù)理知識(shí)；4、探討圍手術(shù)期存在護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。-第2頁(yè)病史匯報(bào)-病人信息床號(hào)：4床姓名：肖家英性別：女年齡：78歲診斷：右股骨粗隆間骨折-第3頁(yè)病史介紹病史特點(diǎn)：患者摔傷致右髖部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限1小時(shí)入院；X線示：右股骨粗隆間骨折；2023年6月20日由我科室收治入院；患者病程中無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，二便正常，既往史無(wú)。-第4頁(yè)病史介紹入科時(shí)查體：T：36.8℃P：80次/分R：20次/分BP：100/80mmHg；神清，精神可，右上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，右下肢肌力1級(jí)，右側(cè)肌體肌張高，右側(cè)痛覺(jué)及針刺覺(jué)較左側(cè)減退，左側(cè)肌體肌力、肌張力正常；右髖部腫脹，壓痛顯著，足趾血運(yùn)正常。-第5頁(yè)體格檢查骨科護(hù)理體格檢查：

——視、觸、叩、聽(tīng)、動(dòng)、量-第6頁(yè)體格檢查-視診1、觀測(cè)患者骨折部位外觀：是否有腫脹、畸形；2、觀測(cè)患肢血液循環(huán)情況：有沒(méi)有蒼白、青紫等；3、觀測(cè)患者全身皮膚情況。-第7頁(yè)體格檢查–觸診1、檢查有沒(méi)有壓痛：理解受傷部位、范圍、程度、深度和性質(zhì)；辦法：先讓患者用手指指明疼痛部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動(dòng)作，一般有外周健康組織向壓痛點(diǎn)中心逐漸移動(dòng)。動(dòng)作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦2、觸摸足背動(dòng)脈：檢查是否損傷動(dòng)脈血管。-第8頁(yè)體格檢查–叩診檢查有沒(méi)有叩擊痛

——軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛辦法：用拳頭沿肢體軸向叩擊肢體遠(yuǎn)端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。-第9頁(yè)體格檢查–聽(tīng)診即不借助聽(tīng)診器就能夠聽(tīng)到彈響或摩擦音

一般病人骨折后疼痛不樂(lè)意配合移動(dòng)患肢，很少能聽(tīng)到摩擦音。-第10頁(yè)體格檢查–動(dòng)診檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮力

辦法：讓患者積極移動(dòng)或抬高患肢-第11頁(yè)體格檢查–量測(cè)量肢體長(zhǎng)度：是否有短縮-第12頁(yè)定義股骨粗隆間骨折：股骨頸基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）水平以上部位骨折，易發(fā)生髖內(nèi)翻及下肢外旋畸形。-第13頁(yè)患者術(shù)前X線片-第14頁(yè)病因及危險(xiǎn)因素直接暴力間接暴力骨質(zhì)疏松-第15頁(yè)骨折分型-第16頁(yè)骨折分型-第17頁(yè)骨折分型-第18頁(yè)臨床表現(xiàn)-第19頁(yè)非手術(shù)治療–骨牽引法1.骨牽引是通過(guò)圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效復(fù)位和固定。

2.經(jīng)常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定患者。

3.辦法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨牽引等。

4.注意事項(xiàng)：每日觀測(cè)避免過(guò)度牽引，超出8周更換牽引針，牽引過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。-第20頁(yè)護(hù)理簡(jiǎn)述：于2023年6月20日9:00在局麻下行右脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)。骨牽引抬高患肢20-25cm。避免感染，每日用0.5%碘伏棉球消毒釘眼處，直至拔出。如局部滲出結(jié)痂形成一種保護(hù)層，則無(wú)須取出。另外，為避免牽引針外露部分損傷衣物，可用空抗生素藥瓶套上。（青霉素過(guò)敏者禁用青霉素）非手術(shù)治療–骨牽引法-第21頁(yè)非手術(shù)治療–骨牽引法骨牽引流程圖：1.放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。2.常規(guī)消毒。3.鋪無(wú)菌巾。-第22頁(yè)骨牽引流程圖：5.將牽引針固定在皮膚進(jìn)出口位置。6.手術(shù)者用錘子將牽引針直接穿入皮膚。4.手術(shù)者在牽引針進(jìn)口處，采取局部浸潤(rùn)麻醉辦法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。非手術(shù)治療–骨牽引法-第23頁(yè)骨牽引流程圖：7.用酒精紗塊保護(hù)牽引針進(jìn)出口。8.安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進(jìn)行牽引。9.床尾抬高，蓋上棉被，注意保暖。非手術(shù)治療–骨牽引法-第24頁(yè)手術(shù)治療-第25頁(yè)護(hù)理簡(jiǎn)述：于2023年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位PENA釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后與10:30返回病房，測(cè)T：36.7℃，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)qh*24h氣，予氧吸入，氧流量為2L/min患者切口外無(wú)滲血，患肢給予抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢中立位，患肢足趾血運(yùn)正常手術(shù)治療-第26頁(yè)護(hù)理簡(jiǎn)述：患者保存導(dǎo)尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦