臨武縣中醫(yī)醫(yī)院ICU

朱潔娜昏迷患者護(hù)理臨武縣中醫(yī)醫(yī)院ICU朱潔娜1編輯版pppt第1頁

學(xué)習(xí)內(nèi)容1、昏迷概念及意識(shí)分類。2、理解引發(fā)昏迷原因。3、理解GCS評(píng)分。4、昏迷病人護(hù)理措施。2編輯版pppt第2頁一、昏迷概念昏迷是因腦功能嚴(yán)重障礙引發(fā)，以意識(shí)喪失、運(yùn)動(dòng)感覺障礙和反射消失為主一系列臨床體現(xiàn)，是大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀構(gòu)造發(fā)生高度抑制一種狀態(tài)，其病情特點(diǎn)是重而復(fù)雜，變化快，隨時(shí)有危及生命也許，因此必須給予嚴(yán)密全面觀測(cè)和護(hù)理。3編輯版pppt第3頁二、意識(shí)概念意識(shí)是大腦功能，是人類反應(yīng)客觀顯示最高形式，它通過人語言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為體現(xiàn)出來。意識(shí)是機(jī)體對(duì)本身和周圍環(huán)境感知，是機(jī)體處以覺醒狀態(tài)，并能正確結(jié)識(shí)自己和周圍環(huán)境。4編輯版pppt第4頁三、意識(shí)障礙概念

意識(shí)障礙系指人們對(duì)本身和環(huán)境感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境精神活動(dòng)發(fā)生障礙一種狀態(tài)。5編輯版pppt第5頁四、引發(fā)昏迷原因一種是由于大腦病變引發(fā)昏迷，這包括腦血管疾?。ㄈ缒X出血、腦梗塞等）、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等；。

另一種是由于全身疾患引發(fā)昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等。6編輯版pppt第6頁五、意識(shí)分類

清醒：正常。

嗜睡：是程度最淺一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常病理性倦睡，處于連續(xù)、延長(zhǎng)睡眠狀態(tài)，給予較輕微刺激即可被喚醒，喚醒后能作簡(jiǎn)單對(duì)答和活動(dòng)，無刺激時(shí)，迅即入睡。7編輯版pppt第7頁

昏睡：較嗜睡更深意識(shí)障礙，體現(xiàn)為意識(shí)范圍顯著縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅能作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，多種反射活動(dòng)存在。五、意識(shí)分類8編輯版pppt第8頁五、意識(shí)分類

淺昏迷：意識(shí)不清楚，對(duì)外界刺激無任何積極反應(yīng)。隨意活動(dòng)消失，在強(qiáng)烈刺激下，如壓迫眶上神經(jīng)時(shí)可見痛苦表情和肢體輕微防御反應(yīng)除腹壁與提睪反射常消失外，其他多種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在；體溫、脈搏、呼吸多無顯著變化，可伴譫妄或躁動(dòng)。9編輯版pppt第9頁五、意識(shí)分類

昏迷：即意識(shí)活動(dòng)喪失，是嚴(yán)重意識(shí)障礙。對(duì)外界多種刺激或本身內(nèi)部需要不能感知?？捎袥]有意識(shí)活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。10編輯版pppt第10頁五、意識(shí)分類

深昏迷：是最嚴(yán)重意識(shí)障礙。隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)多種刺激皆無反應(yīng)，多種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁全身肌肉松馳（肌張力低下）、去大腦強(qiáng)直等。僅維持呼吸與循環(huán)等生命最基本生理功能。11編輯版pppt第11頁五、意識(shí)分類意識(shí)含糊：體現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)冷淡，定向力障礙，活動(dòng)減少，語言缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。12編輯版pppt第12頁五、意識(shí)分類譫妄：在乎識(shí)含糊同步，伴有顯著精神運(yùn)動(dòng)興奮，如躁動(dòng)不安、喃喃自語、抗拒喊叫等。有豐富視幻覺和錯(cuò)覺。甚至有沖動(dòng)及襲擊行為。夜間加重，白天減輕。13編輯版pppt第13頁六、GCS評(píng)分

用格拉斯哥昏迷評(píng)分法來判斷病人意識(shí)情況，比較客觀。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15分：表達(dá)意識(shí)清楚。

12分～14分：為輕度意識(shí)障礙，

9分～11分：中度意識(shí)障礙，

8分下列：為昏迷，

分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重

14編輯版pppt第14頁睜眼反應(yīng)

4-自動(dòng)睜眼3-呼之睜眼2-疼痛刺激睜眼1-不睜眼15編輯版pppt第15頁言語反應(yīng)

5-正常交談4-應(yīng)答錯(cuò)誤

3-言語錯(cuò)亂2-言語難辨

1-不語16編輯版pppt第16頁運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

6-按吩咐動(dòng)作5-對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)4-對(duì)疼痛刺激回縮反應(yīng)3

-刺痛肢體有屈曲反應(yīng)2

-刺痛肢體有伸直反應(yīng)1

-

無動(dòng)作17編輯版pppt第17頁七、護(hù)理措施

日常生活中，我們經(jīng)常遇到二種情況。一種是我們身邊突然出現(xiàn)病人昏迷；另一種是病人因腦血管病或顱腦外傷等已昏迷一定期期，病情穩(wěn)定后需回家中恢復(fù)和涵養(yǎng)。18編輯版pppt第18頁

當(dāng)我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷病人時(shí)，鑒別病人是否昏迷最簡(jiǎn)單措施是用棉芯輕觸一下病人角膜，正常人或輕癥病人都會(huì)出現(xiàn)眨眼動(dòng)作，而昏迷，尤其是深昏迷病人毫無反應(yīng)。當(dāng)確定病人昏迷時(shí)，應(yīng)盡快送病人到醫(yī)院急救。19編輯版pppt第19頁

突然昏迷病人

（1）要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通順。（2）病人有活動(dòng)性假牙,應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。

（3）注意給病人保暖，避免受涼。

（4）密切觀測(cè)病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以理解意識(shí)情況。對(duì)躁動(dòng)不安病人，要加強(qiáng)保護(hù)，避免意外損傷。20編輯版pppt第20頁長(zhǎng)期昏迷病人，應(yīng)做好下列護(hù)理：（1）飲食護(hù)理。應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀混合奶，鼻飼給病人。每次鼻飼量不超出200毫升，每次間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具清洗、消毒。21編輯版pppt第21頁長(zhǎng)期昏迷者每個(gè)月更換鼻飼管一次。同步根據(jù)不一樣疾病引發(fā)昏迷，營(yíng)養(yǎng)要求不一樣樣選擇食物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑而定。吃多少，既要根據(jù)疾病不一樣而異，又要根據(jù)各人情況而定，以維持昏迷前情況為標(biāo)準(zhǔn)。開始時(shí)小量試喂，逐漸增加。切忌急于求成。要注意觀測(cè)其消化功能，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整。在每次鼻飼時(shí)一定要抽吸胃液，觀測(cè)有沒有呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色便，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予止血藥品。22編輯版pppt第22頁23編輯版pppt第23頁保持呼吸道通暢（2）避免感冒。長(zhǎng)期昏迷病人機(jī)體抵抗力較低，要注意給病人保暖，避免受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流；當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎發(fā)生。24編輯版pppt第24頁25編輯版pppt第25頁26編輯版pppt第26頁27編輯版pppt第27頁預(yù)防壓瘡（3）昏迷病人預(yù)防壓瘡最主線措施是定期翻身，一般每2小時(shí)翻身一次，給予臥氣墊床，另外還要及時(shí)更換潮濕床單、被褥和衣服。28編輯版pppt第28頁預(yù)防燙傷（4）長(zhǎng)期昏迷病人末梢循環(huán)不好，冬季時(shí)手、腳越發(fā)冰冷。在給病人使用熱水帶等取暖時(shí)，一定要注意溫度不可過高，以免發(fā)生燙傷。29編輯版pppt第29頁避免便秘（5）長(zhǎng)期臥床病人容易便秘，為了避免便秘，每天可給病人喂蜂蜜水和含纖維素多食物，每日早晚給病人順時(shí)針方向按摩腹部。3天未大便者，應(yīng)服用麻仁丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時(shí)可用開塞露幫助排便。30編輯版pppt第30頁避免泌尿系感染(6)病人如能自行排尿，要及時(shí)更換尿濕衣服、床單、被褥。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時(shí)要注意無菌操作，導(dǎo)尿管要定期更換。幫助病人翻身時(shí)，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。31編輯版pppt第31頁避免墜床（7）躁動(dòng)不安病人應(yīng)安裝床擋，必要時(shí)使用約束帶，避免病人墜床、摔傷。32編輯版pppt第32頁預(yù)防結(jié)膜、角膜炎（8）對(duì)眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎發(fā)生。33編輯版pppt第33頁一般護(hù)理（9）每天早晚給病人用生理鹽水清洗口腔，每日床上擦浴1次，每日會(huì)陰擦洗2次。做好三短六潔。精確統(tǒng)計(jì)病人出入量。34編輯版pppt第34頁管路護(hù)理

1、嚴(yán)格無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。2、保持引流通暢，避免扭曲折疊，妥善固定，注意觀測(cè)引流液色和量。3、按各類引流管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。35編輯版pppt第35頁36編輯版pppt第36頁37編輯版pppt第37頁管道標(biāo)識(shí)和腕帶使用

1、多種管道均應(yīng)按要求貼有標(biāo)識(shí)。2、昏迷病人都要佩戴腕帶，并注明床號(hào)姓名、性別、年紀(jì)、診斷等信息。38編輯版pppt第38頁功能鍛煉昏迷病人攣縮畸形出現(xiàn)較早，尤其是小肌肉、小關(guān)節(jié)。開始就應(yīng)每日2-3次做四肢被動(dòng)活動(dòng)，保存關(guān)節(jié)功能。避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，以免發(fā)生肌肉萎縮。并及時(shí)進(jìn)行語言等各類訓(xùn)練。有肢體癱瘓者，應(yīng)避免病人足下垂，并按癱瘓病人進(jìn)行護(hù)理。病情穩(wěn)定后，即可開始床上肢體活動(dòng)。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉、按摩、針灸或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)、單詞，認(rèn)人、物、字，數(shù)數(shù)等。說某些簡(jiǎn)單日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復(fù)聽日常用語磁帶，以強(qiáng)化語言刺激，逐漸恢復(fù)語言功能。39編輯版pppt第39頁康復(fù)期護(hù)理幫助病人家屬樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合。對(duì)植物人應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和支持療法治療護(hù)理。避免多種并發(fā)癥，注意飲食營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)由小到大，由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)，并配合理療、針灸等措施，促進(jìn)功能恢復(fù)，直到康復(fù)。腦血管患者常因肢體癱瘓、語言障礙、大小便失