1醫(yī)學ppt第1頁是研究和論述在臨床如何應(yīng)用針灸辦法治療疾病一門課程。是對中西醫(yī)基本理論、基本知識、基本技能以及臨床各科有關(guān)知識綜合利用。2醫(yī)學ppt第2頁利用中西醫(yī)知識診察疾病，以獲取病情資料針灸治療學以中醫(yī)八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證為特色，對于多種不一樣癥候進行分析歸納明確疾病病位、病因、病機及標本緩急。以經(jīng)絡(luò)腧穴學和刺灸學知識確定針灸處方（穴位和針灸辦法），或補、或瀉、或平補平瀉、或補瀉兼施），通經(jīng)絡(luò)，行氣血，調(diào)臟腑，和陰陽↓↓↓↓3醫(yī)學ppt第3頁針灸治療學總論各論針灸治療標準針灸治療作用針灸處方特定穴臨床利用頭面軀體痛癥內(nèi)科病癥婦兒科病癥皮外傷科病癥五官科病癥急癥其他4醫(yī)學ppt第4頁

針灸治療標準5醫(yī)學ppt第5頁教學目標：掌握：補虛瀉實、清熱溫寒、治病求本熟悉：三因治宜6醫(yī)學ppt第6頁是根據(jù)八綱理論，結(jié)合疾病病位、病性，確定治療大法基礎(chǔ)。即用針法，還是用灸法，或是針灸并用；用補法，還是用瀉法，或是補瀉兼施?！鹅`樞·官能》：“用針之服，必有法則?！备攀觯?醫(yī)學ppt第7頁針灸8醫(yī)學ppt第8頁天樞：

針刺——活血化瘀，適用于治療胃腸瘀血、痛經(jīng)、閉經(jīng)；

艾灸——益氣止血，適用于治療胃腸出血、月通過多、崩漏。關(guān)元、腎俞、帶脈、三陰交四穴：

針刺——清下焦、利濕熱，用于治療赤帶；

艾灸——溫下焦、祛寒濕，用于治療白帶。補瀉手法不一樣，治療效果也不相同：

補合谷、瀉復溜能夠發(fā)汗；反之，瀉合谷、補復溜則能夠止汗。

補照海、瀉申脈治療失眠；反之，瀉照海、補申脈卻治療嗜睡。9醫(yī)學ppt第9頁《素問·通評虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”?！疤摗敝刚龤獠蛔悖皩崱敝感皻庥杏??！鹅`樞·經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！薄鹅`樞·九針十二原》：“虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪盛則虛之”。一、補虛瀉實10醫(yī)學ppt第10頁虛則補之、虛則實之：針對虛證治療標準；盛則瀉之、邪盛則虛之：針對實證治療標準。補虛——扶助正氣瀉實——祛除病邪補虛瀉實=扶正祛邪《靈樞·九針十二原》：“虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之?！?/p>

11醫(yī)學ppt第11頁“虛則補之”、“虛則實之”：是指虛證治療標準是用補法，適用于治療多種慢性虛弱性病證。（一）虛則補之：

肢軟無力、心悸氣短，自汗盜汗，面色蒼白，形體消瘦，肌肉萎縮，便溏，尿頻或遺尿，以及身體素虛、大病久病后氣血虧損等。12醫(yī)學ppt第12頁

補法應(yīng)注意下列幾點：

一是選用偏補穴位：對五臟虛證多用背俞穴和原穴，也可用五輸穴生克補瀉法選用對應(yīng)穴位

二是針灸辦法選擇：針和灸皆可補可瀉，但灸法偏于助陽，針刺放血偏于瀉。

三是針灸手法選擇：虛證當用補法：偏于陽虛、氣虛，針用補法加灸；血虛針用補法，也可用灸，但陰虛一般不宜用灸法；陰陽兩虛則灸補為上，如《靈樞·官能》所言：“陰陽皆虛，火自當之?！边_成振奮臟腑功能，促進氣血化生、益氣養(yǎng)血、強身健體目標。另外《靈樞·邪氣臟腑病形》：“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！贬樉牟⒎侨f能，六部脈小、陰陽氣血皆不足病癥，當首先用甘味藥品補益。13醫(yī)學ppt第13頁“陷下”：

一是指脈象。《靈樞·九針十二原》：“凡將用針，必先診脈，視其氣之劇易，乃能夠治也”《靈樞·禁服》：“陷下者脈，血結(jié)于中，中有著血，血寒故宜灸之”。此之“陷下”主要指脈象沉伏。唐·王冰注曰：“脈虛氣少，故陷下也”。明·張介賓注曰：“沉伏不起也”。故脈之“陷下”主要見于血寒或氣虛之證。

二是指臟器?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下”。是說實證對應(yīng)臟器可見隆起，虛證對應(yīng)臟器出現(xiàn)下陷。（二）陷下則灸之14醫(yī)學ppt第14頁

“陷下則灸之”：本意是說對脈象沉伏不起，或臟器有下陷者皆宜用灸法。

灸法脾氣虛腎氣虛元氣不足胃腸下垂腎下垂凹陷及虛軟（氣海、關(guān)元）15醫(yī)學ppt第15頁“陷下則灸之”，屬于虛則補之范圍。陷下即氣虛下陷，也就是說氣虛下陷治療標準是以灸治為主。

病癥取穴作用脈微欲絕虛脫危象，失血過多、大汗不止、四肢厥冷、陽氣暴脫、血壓下降重灸百會、神闕、氣海、關(guān)元升陽固脫回陽救逆臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣虛弱，中氣不足，使氣血和內(nèi)臟失去其固攝能力而出現(xiàn)一系列氣虛病證，如久泄、久痢、遺尿、崩漏、脫肛、子宮脫垂及其他內(nèi)臟下垂等常灸中脘、足三里、脾俞、胃俞、腎俞補中益氣升陽舉陷16醫(yī)學ppt第16頁“盛則瀉之”、“滿則瀉之”、“邪盛則虛之”都是瀉損邪氣意思，可統(tǒng)稱為“實則瀉之”。即實證治療標準是用瀉法。

（三）實則瀉之正氣未衰高熱、中暑、昏迷、驚厥、痙攣以及多種原因引發(fā)劇痛等實熱病證大椎、合谷、太沖、委中、水溝、十宣、十二井穴針用瀉法，或點刺出血清瀉實熱17醫(yī)學ppt第17頁本虛而標實正氣已衰退先行補虛而后瀉實臌脹病一味瀉實或單純補虛虛實同治攻補兼施例如：18醫(yī)學ppt第18頁一是針灸辦法選擇：一般多針少灸，或不灸，除毫針外，三棱針、皮膚針也較為常用。二是針刺補瀉手法選擇：實證當用瀉法。《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“有刺營者，有刺衛(wèi)者……刺營者出血，刺衛(wèi)者出氣?！币虼藢Σ≡谛l(wèi)分實證多用毫針淺刺出氣，對病在營血實證則必須刺后出血，以瀉血分之邪。三是選用偏瀉穴位：多項選擇用四肢末端和頭頸部穴位，如十二井穴、十宣、水溝、耳尖、太陽等。瀉法應(yīng)注意下列幾點：19醫(yī)學ppt第19頁

《素問·針解篇》：“宛陳則除之，是出惡血也?！蓖醣⒃疲骸巴?，積也；陳，久也；除，去也。言絡(luò)脈之中血積而久者，針刺而除去之也?！敝赋鲇山j(luò)脈瘀阻而引發(fā)病證，應(yīng)以點刺出血，屬于“實者瀉之”范圍。（四）宛陳則除之閃挫扭傷毒蟲咬傷肌膚紅腫熱痛、青紫腫脹三棱針點刺出血活血化瘀消腫止痛病情較重者，能夠施行點刺出血后加拔火罐適用于病久入絡(luò)，及跌仆損傷、毒蛇咬傷、丹毒、腱鞘囊腫、小兒疳疾等病癥。20醫(yī)學ppt第20頁

一是針具選擇：一般多用三棱針或皮膚針，也可刺血后加拔罐。二是穴位選擇：一般多項選擇局部絡(luò)脈瘀阻處或反應(yīng)點，及尺澤、委中、十二井、十宣等，如治療痹證日久入絡(luò)者，《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚骸熬帽圆蝗ド碚?，視其血絡(luò)，盡出其血。”再如痔瘡，可挑刺腰骶部反應(yīng)點出血。利用刺血法應(yīng)注意下列幾點：21醫(yī)學ppt第21頁

“不盛不虛以經(jīng)取之”：并非病證本身無虛實可言，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)虛實體現(xiàn)不甚顯著或虛實兼而有之。病變臟腑、經(jīng)脈本身一時性氣血紊亂，而不包括其他臟腑、經(jīng)脈，屬本經(jīng)自病。

（五）不盛不虛以經(jīng)取之22醫(yī)學ppt第22頁《靈樞·禁服》：“不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺?！薄峨y經(jīng)·六十九難》：“不虛不實，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也。當自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之?！敝伟幢窘?jīng)循經(jīng)取穴，以原穴和五輸穴最為合適。當針下得氣后，再行均勻地提插捻轉(zhuǎn)（即“平補平瀉”）手法，使本經(jīng)氣血調(diào)和，臟腑功能恢復正常。23醫(yī)學ppt第23頁

一是如何辨病在本經(jīng)：《內(nèi)經(jīng)》記載對比人迎脈、寸口脈大小不一樣，來辨別病在何經(jīng)辦法已較少使用，但仍有深入研究價值。目前臨床一般根據(jù)經(jīng)脈循行及“是主……是動……所生病”來判定病在何經(jīng)。二是針刺補瀉手法選擇：一般用平補平瀉法。三是穴位選用：一般以五輸穴和原穴最為常用。注意下列幾點：24醫(yī)學ppt第24頁補虛瀉實既是針灸治療標準，又是針灸治病主要辦法?！鹅`樞·九針十二原》說：“無實實，無虛虛，損不足而益有余，是為甚病。”《靈樞·邪氣臟腑病形》亦說：“補瀉反則病益篤。”都明確指出補瀉不可誤用，勿犯虛虛實實之戒。對虛實夾雜或本虛標實之證，針灸應(yīng)補瀉兼施?？偨Y(jié)：25醫(yī)學ppt第25頁

《靈樞·經(jīng)脈》：“熱則疾之，寒則留之?！笔轻槍嵝圆∽C和寒性病證制定清熱、溫寒治療標準。

二、清熱與溫寒清以寒治熱溫以熱治寒正治26醫(yī)學ppt第26頁《靈樞·經(jīng)脈》：“熱則疾之?！薄鹅`樞·九針十二原》深入解釋說：“刺諸熱者，如以手湯。”（一）熱則疾之風熱感冒取大椎、曲池、合谷、外關(guān)淺刺疾出清熱解表伴有咽喉腫痛三棱針少商穴點刺出血加強瀉熱、消腫、止痛27醫(yī)學ppt第27頁《靈樞·經(jīng)脈》：“寒則留之?！薄鹅`樞·九針十二原》：“刺寒清者，如人不欲行。”

（二）寒則（溫之）留之陽虛或寒盛針刺不易得氣留針候氣加艾施灸助陽散寒28醫(yī)學ppt第28頁適用于風寒濕痹為患肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應(yīng)深而久留，或配合施行“燒山火”復式針刺手法，或加用艾灸，以溫針法最為合適。

寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)者，艾灸施治最為相宜。29醫(yī)學ppt第29頁

在臨床上熱證與寒證體現(xiàn)往往是錯綜復雜、變化多端。如有表熱里寒或表寒里熱，有上熱下寒或下熱上寒等，因此溫熱清寒治則應(yīng)靈活掌握。若寒熱相間，當溫清并用。如素體陽虛又外感風熱之證—現(xiàn)有發(fā)熱、咽喉腫痛等風熱表證，又有脘腹冷痛、大便泄瀉等里寒證。外清手太陰、陽明表熱—毫針淺刺曲池、合谷、列缺、外關(guān)、大椎內(nèi)溫足太陰、陽明之寒——足三里、中脘等穴，針用補法或用灸法。30醫(yī)學ppt第30頁

針灸治病要分標本主次、輕重緩急。治病分標本緩急，就是要抓主要矛盾。標本是一種相正確概念，表達事物現(xiàn)象與本質(zhì)、原因與成果以及病變過程中正邪矛盾雙方主次關(guān)系。三、治標與治本31醫(yī)學ppt第31頁組織和部位機體和疾病正邪疾病本身疾病先后疾病緩急本臟腑機體正氣病因先病舊病緩癥標頭面、軀干疾病邪氣癥狀后病新病急癥32醫(yī)學ppt第32頁《素問·至真要大論》篇說：“病有盛衰，治有緩急?！睂τ谌魏我环N病證，是先治標，還是先治本，還是標本同治，要根據(jù)病證輕重緩急而定。

一般情況下，本是主要矛盾，治病當先治本；若標急于本，當先治標。

《素問·標本病傳論》篇說：“病有標本，刺有逆從奈何？……知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行?！闭f明如能靈活利用標本理論懂得針灸臨床，就不會貽誤病情。

33醫(yī)學ppt第33頁《靈樞·標本》曰：“先病而后中滿者，治其標……大小便不利，治其標?！?/p>

如：

高熱抽搐者，先以大椎、水溝、四關(guān)等穴退熱止痙，再從本論治。肺結(jié)核咯血者，應(yīng)取魚際、孔最、膈俞等穴以止血為先，血止后再以多方多法治其本。（一）急則治標34醫(yī)學ppt第34頁《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“治病必求于本?！痹谝话悴莶患鼻闆r下，病在內(nèi)者治其內(nèi)，病在外者治其外，正氣虛者固其本，邪氣盛者祛其邪。

“伏其所主，先其所因”：治其病因，癥狀可解；治其先病，后病可除。

（二）緩則治本35醫(yī)學ppt第35頁脾腎陽虛五更泄瀉灸氣海、關(guān)元、命門、腎俞、脾俞溫補脾腎之陽女性脾胃虛弱伴月經(jīng)量少、色淡，月經(jīng)周期正常脾胃虛弱為本月經(jīng)癥狀為標取中脘、足三里、脾俞、胃俞、公孫補益脾胃36醫(yī)學ppt第36頁（三）標本同治病癥治法本標取穴體虛感冒益氣解表益氣為治本解表為治標補足三里、氣海、關(guān)元，瀉合谷、風池、列缺腎虛腰痛補腎壯腰通絡(luò)止痛可取腎俞、太溪補腎壯腰以治本取阿是、委中通絡(luò)止痛以治標腎虛水腫又感受風寒之邪而致咳喘溫補腎陽利水消腫宣通肺氣止咳平喘取太溪、腎俞、復溜、膻中、天突、肺俞等穴標本同治肝病引發(fā)脾胃不和疏肝理氣理脾和胃取章門、期門、太沖、陽陵泉、中脘、足三里貧血又兼陰虛發(fā)熱益氣養(yǎng)血滋陰清熱取脾俞、肝俞、膈俞、足三里、三陰交、照海37醫(yī)學ppt第37頁四、三因制宜38醫(yī)學ppt第38頁（一）因人制宜39醫(yī)學ppt第39頁如婦人以血為用，在治療婦人病時要多考慮調(diào)理沖脈（血海）、任脈等。如體質(zhì)虛弱、皮膚薄嫩、對針灸較敏感者，針刺手法宜輕；體質(zhì)強健、皮膚粗厚、針感較遲鈍者，針刺手法可重些。正如《靈樞·逆順肥瘦》所言：“體質(zhì)壯大，血氣充盈，膚革結(jié)實，因加以邪，刺此者，深而留之?！瓔雰赫撸淙獯嘌贇馊?，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也?！?0醫(yī)學ppt第40頁如：在寒冷地域，治療多用溫灸，并且應(yīng)用壯數(shù)較多；在溫熱地域，應(yīng)用灸法較少。（二）因地制宜41醫(yī)學ppt第41頁《素問·異法方宜論》：“北方者……其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫，南方者……其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針?！?2醫(yī)學ppt第42頁

《難經(jīng)·七十難》：“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之?！保ㄈ┮驎r制宜季節(jié)生理特點感邪特點治法春夏陽氣升發(fā)，人體氣血趨向體表淺表宜淺刺秋冬人體氣血潛藏于內(nèi)深部宜深刺43醫(yī)學ppt第43頁精神疾患多在春季發(fā)作，故應(yīng)在春季之前進行治療；乳腺增生患者常在經(jīng)前乳房脹痛較重，治療也應(yīng)在經(jīng)前1周開始；針治瘧疾則應(yīng)“先發(fā)如食傾乃能夠治，過之則失時也?！?4醫(yī)學ppt第44頁例如：頭痛和目赤腫痛多與肝火上炎有關(guān)，口舌生瘡、小便短赤多因心和小腸有火造成，脫肛、子宮脫垂皆由中氣不足引發(fā)。五、局部與整體《標幽賦》：“觀部分而知經(jīng)絡(luò)之虛實?！敝挥袕恼w觀念出發(fā)，辨證施治，才不會出現(xiàn)頭痛僅醫(yī)