抗菌藥物合理應用責任書為了加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，控制細菌耐藥，院、科兩級醫(yī)療質量與安全管理責任人共同簽訂本責任書。一、科主任是本科室抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人，成立本科室抗菌藥物臨床應用管理小組，負責監(jiān)督本科室抗菌藥物門診處方、住院醫(yī)囑開具的合理性，督促微生物檢驗樣本的送檢，及時解決不合理使用抗菌藥物的問題，對醫(yī)生進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范培訓，研究制定本科室常見疾病抗菌藥物臨床應用規(guī)范。二、科室嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，根據收治患者疾病情況，合理選擇預防及治療用抗菌藥物，按醫(yī)師處方權限使用抗菌藥物，預防感染、治療輕度或者局部感染首先選用非限制使用級抗菌藥物，嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。應用特殊使用級抗菌藥物應嚴格掌握適應征，經醫(yī)院抗菌藥物合理應用管理小組指定的專家會診同意，或簽署特殊限制使用抗菌藥物專家審核表，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。緊急情況下需越級使用抗菌藥物，應按規(guī)定嚴格履行越級審批手續(xù)，填寫臨床抗菌藥物越級使用審批表，且病歷中應及時記錄使用原因。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。三、接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率達標，對接受抗菌藥物治療的住院患者，在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)。獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果前，先給予抗菌藥物經驗治療；獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。要求做到：微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%，每月使用限制級抗菌藥物送檢率不低于50%。使用特殊限制級抗菌藥物送檢率不低于80%。為實現這些指標，科室主任將其分解控制到醫(yī)療組，再分解控制到每位醫(yī)生?？剖覒ㄆ诓榭幢驹杭毦退幝市畔?。對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，每位醫(yī)生應高度警戒。對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥。對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選藥。對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停使用。根據追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復使用。圍手術期預防用藥應嚴格遵循預防用抗菌藥物指導原則。一類清潔手術預防用抗菌藥物全院指標控制在30%以下。所有清潔手術通常不需要預防用藥，僅在有高危因素時使用。圍手術期預防用抗菌藥物選擇應遵循抗菌藥物預防用藥指導原則。一般圍手術期預防用藥推薦第一代、二代頭孢菌素，有循證醫(yī)學證據的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。針對特殊手術類型，如胃十二指腸手術、肝膽系統(tǒng)手術、結腸和直腸手術、闌尾手術、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產科手術，如果患者對β-內酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。預防應用氟喹諾酮類需嚴加限制，因為我國大腸埃希菌對其耐藥率高。嚴格控制?類切口預防用藥，有預防用藥指征的方可用藥。其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。圍手術期預防用抗菌藥物給藥時機應在術前30分鐘至2小時內。?、??類手術切口住院患者的預防使用抗菌藥物時間均控制在此范圍內，并在病歷中體現具體給藥時間、手術開始時間及結束時間。手術時間較短的清潔手術術前給藥一次即可。如手術超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術預防用藥不超過24小時，心臟手術可延長至48小時，清潔-污染手術和污染手術預防用藥亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果。本文沒有格式錯誤和明顯有問題的段落。五、為了控制抗菌藥物的使用率和使用強度，門診患者的抗菌藥物使用率不應超過20%，急診患者不應超過40%，住院患者不應超過60%。各科室的使用率和使用強度控制目標請參見附件2《2016年各科室抗菌藥物臨床合理應用監(jiān)控目標》。六、醫(yī)院每月都會組織專家對抗菌藥物處方進行點評，對于不合理使用抗菌藥物的醫(yī)生進行公示。根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，視情況給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用等處理。如果構成違法犯罪，則依法追究責任。七、醫(yī)院會根據抗菌藥物臨床應用監(jiān)測結果和醫(yī)院檢查結果，向全院公示合理使用抗菌藥物的科室，并進行表揚。對于不合理使用抗菌藥物的科室，將進行通報批評。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情況給予警告、限期整改、通報批評等處理。如果問題很嚴重，則會撤銷科室主任的行政職務。八、本責任書自簽訂之日起生效。附件1：特殊使用級抗菌藥物會診權限專家名單附件2：2016年各科室抗菌藥物臨床合理應用監(jiān)控目標以下是已經修改過格式和內容的文章：醫(yī)院科室使用情況統(tǒng)計為了更好地管理醫(yī)院科室，我們對各科室的使用情況進行了統(tǒng)計。下面是各科室的使用強度目標值和使用率目標值。使用強度目標值：-神經外一科：54-神經外二科：36-心外科：60-婦產科：52-耳鼻喉頭頸外科：2-眼科：4-口腔科：27-皮膚科：65-整形外科：51-介入科：62-心血管內科：62-呼吸內科：64-消化內科：65-胃腸內科：40-神經內一科：27-神經內二科：74-神經內三科：22-腫瘤血液科：11-風濕免疫科：34-內分泌科：15-腎病內科：131使用率目標值：-神經外一科：83-神經外二科：53-心外科：67-婦產科：58-耳鼻喉頭頸外科：3-眼科：6-口腔科：32-皮膚科：81-整形外科：60-介入科：51-心血管內科：51-呼吸內科：67-消化內科：79-胃腸內科：69-神經內一科：31-神經內二科：87-神經內三科：27-腫瘤血液科：68-風濕免疫科：78-內分泌科：18-腎病內科：94此外，我們還統(tǒng)計了各科室的使用情況。其中，使用次數最多的科室是腎病內科透析室，使用次數為131。使用次數最少的科室是神經內一科，使用次數為27。醫(yī)院共有四個院區(qū)，分別是中心院區(qū)、新民院區(qū)、南湖院區(qū)和開運院區(qū)。各院區(qū)的使用情