一例腸息肉切除護(hù)理查房日間病房實(shí)習(xí)生：甘某某2023年8月4日2023/3/281第1頁(yè)病情簡(jiǎn)介2護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)12023/3/283知識(shí)鏈接562第2頁(yè)一、病情介紹2023/3/283第3頁(yè)（一）、一般資料屈某某男，60歲，+3床，2023年7月25日行腸鏡檢查后于31日17：40入院。主訴：大便稀爛十余年，檢查發(fā)覺(jué)大腸息肉6天。2023/3/284第4頁(yè)（二）、現(xiàn)病史患者于十余年前開(kāi)始無(wú)顯著誘因下出現(xiàn)大便稀爛，偶伴輕度腹痛。解稀爛便及腹痛發(fā)作與飲食無(wú)關(guān)。無(wú)解水樣便、血便或黑便，無(wú)腹脹或劇烈腹痛，日常飲食不受限。曾于本地醫(yī)院服藥無(wú)顯著好轉(zhuǎn)。2023年于我院行胃鏡檢查示糜爛性胃炎、幽門(mén)螺旋桿菌感染。予對(duì)應(yīng)治療后腹痛可好轉(zhuǎn)，但大便稀爛仍未改善。2023/3/285第5頁(yè)（二）、現(xiàn)病史2023年7月25日至我院門(mén)診行腸鏡檢查：鏡下見(jiàn)直腸多顆扁平息肉大小約0.2*0.2-0.2*0.3cm，表面光滑。橫結(jié)腸見(jiàn)一帶底息肉，大小0.8cm*1.0cm，表面潮紅。升結(jié)腸見(jiàn)一寬基息肉，約0.2*0.3cm，表面光滑。鏡下診斷：大腸多發(fā)息肉（部分鉗除）。予鏡下鉗除升結(jié)腸息肉1塊，直腸息肉3塊。病理：1、（升結(jié)腸）低級(jí)別腺瘤性息肉。2、（直腸）增生性息肉?，F(xiàn)為深入切除息肉至我院就診。門(mén)診擬以結(jié)腸息肉收入我科。自病以來(lái)，患者精神情況尚可，飲食睡眠正常，小便正常，大便如上述，體重?zé)o顯著變化。2023/3/286第6頁(yè)（三）、既往史無(wú)無(wú)3、傳染病史1、過(guò)敏史2、手術(shù)史無(wú)2023/3/287第7頁(yè)（四）、查體T:36.6℃P：88次/分鐘R:20次/分鐘BP:140/68mmHg34353637383940414243頭顱、心肺、腹部均無(wú)異常2023/3/288第8頁(yè)（五）、專(zhuān)科情況腹平坦、腹式呼吸、未見(jiàn)胃腸型、蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張；腹壁柔軟、腹部無(wú)壓痛、反跳痛及肌擔(dān)心、肝脾肋緣下未觸及、膽囊肋緣下未觸及、Murphy征陰性、雙腎未觸及,未觸及腹部包塊、未觸及波動(dòng)感，叩診呈鼓音、肝濁音界大小正常、無(wú)肝區(qū)扣擊痛、無(wú)移動(dòng)性濁音、脊肋角無(wú)叩痛；腸鳴音4次/分、無(wú)亢進(jìn)及削弱、未聞及血管雜音。2023/3/289第9頁(yè)（六）、醫(yī)療診斷結(jié)腸息肉2023/3/2810第10頁(yè)（七）、診斷計(jì)劃2023/3/2811第11頁(yè)（八）、診斷通過(guò)入院完善有關(guān)檢查：感染性疾病綜合檢查：乙型肝炎表面抗體*173.88Miu/ml。高密度脂蛋白膽固醇*0.810mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇*2.330mmol/L。血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能、心肌酶、凝血功能、甲胎蛋白AFP、唐肌抗原CA125未見(jiàn)顯著異常。心電圖：竇性心律，正常范圍心電圖。2023/3/2812第12頁(yè)（九）、手術(shù)無(wú)痛腸鏡檢查術(shù)+EMR術(shù)患者于今天（2023年8月1日）送內(nèi)鏡診斷部行EMR術(shù),術(shù)程順利,術(shù)畢于17:45安返病房,患者訴無(wú)腹痛腹脹,惡心嘔吐等不適,測(cè)隨機(jī)血糖為7.6mmol/L,遵囑予禁食補(bǔ)液治療,并予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè),告知術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)。鏡檢診斷:大腸息肉(已行EMR術(shù))。2023/3/2813第13頁(yè)二、護(hù)理問(wèn)題2023/3/2814第14頁(yè)護(hù)理問(wèn)題2潛在并發(fā)癥1活動(dòng)無(wú)耐力1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量出血、穿孔、感染3234與行術(shù)后有關(guān)焦慮4與術(shù)前禁食禁飲排空胃腸道有關(guān)與擔(dān)心疾病術(shù)后有關(guān)護(hù)理問(wèn)題2023/3/2815第15頁(yè)三、護(hù)理目標(biāo)2023/3/2816第16頁(yè)護(hù)理目標(biāo)AB2023/3/28病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)覺(jué)并得到及時(shí)處理；病人能夠確保營(yíng)養(yǎng)攝入，減緩體重下降，生命體征平穩(wěn)；C病人情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。17第17頁(yè)四、護(hù)理措施2023/3/2818第18頁(yè)護(hù)理措施病情觀測(cè)1一般護(hù)理34治療護(hù)理健康教育22023/3/2819第19頁(yè)（一）、一般護(hù)理術(shù)前護(hù)理：1、完善術(shù)前檢查：如抽配血、胸片、B超、ECG等常規(guī)檢查；2、心理護(hù)理：解說(shuō)手術(shù)長(zhǎng)處及治療效果，也許出現(xiàn)不適及如何配合，注意事項(xiàng)，減輕患者焦慮心情；3、術(shù)前一天22：00后禁飲禁食／禁煙，更換病號(hào)服，戴手腕帶；4、用藥護(hù)理：右手建立靜脈通道，抗炎、補(bǔ)液等；5、腸道準(zhǔn)備－口服洗腸：檢查次日晚21:00予和爽【復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（II）（68.56g）】x2包加涼開(kāi)水配成2023ml溶液，以每250ml/15分鐘服用，當(dāng)天早上5：00在1包，確保潔凈。如還不潔凈就視情況給予開(kāi)塞露或者清潔灌腸。（清潔程度可分四級(jí)，如下列圖：）2023/3/2820第20頁(yè)21第21頁(yè)（二）、病情觀測(cè)術(shù)后護(hù)理：1、密切觀測(cè)生命體征及出血傾向：如發(fā)覺(jué)劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次數(shù)增多并呈紅色提醒腸穿孔或腸出血，及時(shí)報(bào)告，積極處理。2、觀測(cè)腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍：腹脹顯著者可內(nèi)鏡下排氣，回病房后，仍感腹部不適，在排除腸穿孔后應(yīng)及時(shí)肛管排氣并腹部按摩，促使腸內(nèi)氣體排出，腹痛，腹脹可減輕。3、觀測(cè)大便情況:注意排便顏色，性質(zhì)，必要時(shí)查便潛血。2023/3/2822第22頁(yè)（三）、治療護(hù)理1、臥床休息：進(jìn)行息肉切除者，休息3天，避免劇烈活動(dòng)。2、做好肛周皮膚護(hù)理3、飲食護(hù)理:囑病人少渣飲食3天，常規(guī)檢查患者進(jìn)半流食1-2餐，息肉切除術(shù)后止血治療者，流食或半流食3-5天，根據(jù)情況過(guò)渡為普食，合適休息，保持大便通暢。三天內(nèi)復(fù)查便常規(guī)+潛血。規(guī)律飲食，少食多餐，忌辛辣食物。4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：葡萄糖注射液【直】（科倫）（10%X500ml）2瓶靜脈滴注。5、多種護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免發(fā)生感染。2023/3/2823第23頁(yè)（四）、健康宣傳教育（出院指導(dǎo)）1遵醫(yī)囑服藥；2保持大便通暢，必要時(shí)口服瀉藥通便藥品；3一種月內(nèi)嚴(yán)禁重體力勞動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及勞累；34禁煙酒、辛辣和刺激性飲食，少食多餐，多食清淡易消化食物；由于存在遲發(fā)性出血，出院后若出現(xiàn)嘔血、黑便、腹脹腹痛等不適癥狀，及時(shí)就診；562023/3/28應(yīng)根據(jù)情況六個(gè)月至一年復(fù)查胃鏡、腸鏡。24第24頁(yè)五、效果評(píng)價(jià)2023/3/2825第25頁(yè)效果評(píng)價(jià)—8月2日患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)解血便現(xiàn)象；患者無(wú)頭暈、低血糖等體征，活動(dòng)耐力增加；患者病情變化得到及時(shí)處理，未出現(xiàn)并發(fā)癥。2023年8月2日11:50病人出院2023/3/2826第26頁(yè)六、知識(shí)鏈接2023/3/2827第27頁(yè)（一）、EMR內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopicmucosalresection，EMR）也稱(chēng)注射息肉切除術(shù)或黏膜剝離活檢，是對(duì)扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無(wú)蒂息肉經(jīng)內(nèi)鏡下措施（注射和吸引）使病變與固有基層分離，造成一假蒂，然后圈套電切技術(shù)。2023/3/2828第28頁(yè)29第29頁(yè)（二）EMR適應(yīng)癥獲取組織標(biāo)本；132消化道息肉；消化道早期癌：小于2cm且局限于粘膜層分化型癌；2023/3/284部分起源于黏膜基層和黏膜下層腫瘤。30第30頁(yè)（三）、EMR禁忌癥1、有胃腸鏡檢查禁忌癥；2、凝血功能障礙，有出血傾向；3、病變表面有顯著潰瘍或瘢痕；4、起源于固有肌層粘膜下腫瘤，浸潤(rùn)至粘膜下深層早期癌。312023/3/28第31頁(yè)（四）、EMR并發(fā)癥：出血穿孔局部復(fù)發(fā)食管病變后狹窄2023/3/2832第32頁(yè)（五）、EMR護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：1、常規(guī)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，肝功能及定血型、配血，做心電圖及照胸片，理解心肺功能。2、簽手術(shù)同意書(shū)。3、術(shù)前禁食、禁水8小時(shí)以上，如為腸道病變需行腸道準(zhǔn)備。4、術(shù)晨更換病號(hào)服、戴腕帶。5、術(shù)前建立靜脈通道，遵囑使用術(shù)前用藥，如為ESD術(shù)前留置尿管。術(shù)后護(hù)理:1、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征。2、術(shù)后予禁食2-3天，予抑酸、補(bǔ)液等處理，必要時(shí)使用抗生素。3、囑患者絕對(duì)臥床休息3-7天。4、觀測(cè)有沒(méi)有腹痛、腹脹、嘔血、血便等，如有黑便、劇烈腹痛。嘔血等立即報(bào)告醫(yī)生。2023/3/2833第33頁(yè)謝謝！2023/3/283