CPR(心肺復(fù)蘇)心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第1頁心肺復(fù)蘇概念：

指對于任何原因引發(fā)呼吸停頓、心臟驟停，及時有效地采取辦法對患者進行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些辦法稱心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇對象：

心臟驟停→猝死心源性猝死(SCD)是因心臟原因引發(fā)自然死亡。發(fā)生時在急性癥狀開始1h以內(nèi)突然意識喪失。既往可有或無心臟病史，猝死發(fā)生時間和方式無法預(yù)知。

心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第2頁心臟驟停是指各種原因所致心臟射血功效突然終止。心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonaryresuscitation，CPR）是搶救生命最基本醫(yī)療技術(shù)和方法，包含胸外按壓、開放氣道、人工通氣、電除顫糾正VF/VT，以及藥品治療等，目標(biāo)是使患者自主循環(huán)、呼吸恢復(fù)。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第3頁

CPR成功關(guān)鍵

高質(zhì)量CPR是改進心臟驟?；蛲{生命急癥生存率關(guān)鍵盡早實施CPR：每耽擱1分鐘，成功把握就要下降7～10%，超出12分鐘，生存率只有2～5%4分鐘內(nèi)初級心肺復(fù)蘇

8分鐘內(nèi)高級心肺復(fù)蘇盡早除顫：往往是搶救成功是否關(guān)鍵，因為室性快速性心律失常在成人心臟驟停中最常見。若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參加除顫心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第4頁時間就是生命！6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損害救命黃金時刻最初幾分鐘到十幾分鐘！心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第5頁病因心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第6頁急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電能夠造成呼吸心跳驟停！心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第7頁初級心肺復(fù)蘇－生存鏈生存鏈—心肺復(fù)蘇治療協(xié)作體系最有效心肺復(fù)蘇是建立強有力生存鏈3-5分鐘內(nèi)實施CPR和除顫生存率提升

早進入搶救系統(tǒng)早初級心肺復(fù)蘇早除顫早高級心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第8頁臨床表現(xiàn)1、意識喪失，面色可由蒼白快速展現(xiàn)發(fā)紺2、大動脈搏動消失，頸、股動脈搏動觸不及3、呼吸停頓或嘆息樣呼吸，逐步遲緩，繼而停頓心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第9頁心電圖表現(xiàn)1、心室顫動：在臨床普通死亡中占30%，在猝死中占90%。心電圖上QRS波群與T波均不能區(qū)分，代之以連續(xù)不定形心室顫動波。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第10頁心電圖表現(xiàn)2、無脈電活動常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，即使采專心臟起搏救治也不能取得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾?、振幅較低QRS波群。3、心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第11頁心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第12頁基本生命支持基本生命支持（basiclifesupport，BLS)包含胸外按壓、人工呼吸和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法歸納為初級C、A、B、DC、(circulation)胸外按壓

A、（Airway）開放氣道

B、（Breathing）人工呼吸

D、（defibrillation)電除顫心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第13頁評定病人一、判斷反應(yīng)：對突然意識喪失者，經(jīng)過動作或聲音刺激判斷患者意識。二、檢驗呼吸：（簡化）三、檢驗脈搏：不強調(diào)檢驗脈搏主要性，假如在10秒內(nèi)不能明確地觸及脈搏，應(yīng)開始胸外按壓四、首先胸外按壓30次后，開放氣道，人工呼吸五、每個周期為5組30：2CPR，時間大約為2分鐘。每5組CPR后檢驗1次心律，再繼續(xù)CPR，按壓間斷不能超出5秒鐘。評定病人時間＜10秒鐘。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第14頁循環(huán)支持胸外按壓原理

胸泵理論：成為公認(rèn)觀點，在按壓過程中主要是經(jīng)過胸腔來起到泵血作用，心臟僅為一個管道來起作用。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第15頁循環(huán)支持胸外心臟按壓：搶救者體位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為確保按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可依據(jù)患者所處位置高低采取跪式或用腳凳等不一樣體位心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第16頁胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第17頁胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第18頁胸外按壓按壓深度最少5公分按壓頻率最少100次/分,按壓與放松時間大致相等，放松時見胸廓回彈成人按壓與呼吸之比為30：2。（兒童單人30：2，兩人15：2）有效按壓產(chǎn)生脈沖式血壓，收縮壓可達80-100mmHg，舒張壓多為0，所產(chǎn)生心輸出量只能達正常生理情況下25%心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第19頁開放氣道氣道阻塞常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道通暢,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道堵塞1、仰頭舉頦法2、推舉下頜法下頜與耳垂連線和地面垂直心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第20頁人工呼吸口對口人工呼吸：在保持呼吸道通暢和病人口部張開位置進行；搶救者用按于前額一手拇指和食指，捏閉病人鼻孔;搶救開始時先遲緩吹氣兩口，以擴張萎陷肺臟，并檢驗氣道開放效果。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第21頁人工呼吸成人吹氣頻率：8-10次/分,兒童15次/分，嬰兒20次/分空氣中氧濃度21%，吹氣中氧濃度18%，吹氣量為正常潮氣量2-3倍每次吹氣時間為1秒，應(yīng)見胸廓起伏。潮氣量約500-600ml（6-7ml/Kg），故可使患者氧分壓達70mmHg，SPO2約90%。非醫(yī)務(wù)人員不需要行人工呼吸，只作胸外按壓。

心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第22頁美國心臟協(xié)會心血管搶救成人生存鏈1、馬上識別心臟驟停并開啟搶救系統(tǒng)2、盡早進行心肺復(fù)蘇，并著重于胸外按壓3、快速除顫4、有效高級生命支持5、綜合心臟驟停后治療心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第23頁深入（高級）生命支持（ALS）

BLS主要目標(biāo)是盡可能提供大腦和其它主要臟器所需最低血供，使其不至發(fā)展為不可逆損傷。ALS通常由專業(yè)搶救人員抵達現(xiàn)場或在醫(yī)院內(nèi)進行，經(jīng)過利用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)和藥品等，深入提供更有效呼吸、循環(huán)支持，以恢復(fù)自主循環(huán)或維持循環(huán)和呼吸功效。

心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第24頁肺復(fù)蘇氣管插管

可有效地確保呼吸道通暢并預(yù)防嘔吐物誤吸。插管前應(yīng)先檢驗氣囊有沒有破裂漏氣。管道插入后注入空氣于氣囊，固定導(dǎo)管，即可聯(lián)接呼吸機給予機械通氣及供氧。開始時可給予純氧，可依據(jù)動脈血氣分析結(jié)果進行調(diào)整，普通氧濃度控制在50%為安全。慣用7-8號導(dǎo)管，成人氣管導(dǎo)管深度：距門齒22-24cm。

心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第25頁氣管插管3D動畫心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第26頁肺復(fù)蘇呼吸機控制呼吸1、機械通氣適應(yīng)證2、呼吸模式選擇3、參數(shù)調(diào)整4、氣道管理5、機械通氣并發(fā)癥6、防止過分通氣心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第27頁肺復(fù)蘇呼吸機控制呼吸：模式：輔助/控制（A/C）：VC、PC、PRVCVC：VT、Vmax、F、PEEP、O2%PC：Pi、F、PEEP、O2%監(jiān)測：Ppeak、Pmean、PEEP、F、VT、VE

心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第28頁氧需1、監(jiān)測動脈血氣動脈血氣飽和度94%-98%呼吸機氧濃度調(diào)整在維持動脈血氧飽和度94%-98%最低氧濃度。2、防止過分通氣心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第29頁心臟復(fù)蘇用藥路徑一、靜脈內(nèi)給藥：普通多采取中心靜脈系統(tǒng)內(nèi)給藥。二、經(jīng)骨髓路徑：因為骨髓腔有不會塌陷血管叢，其效果相當(dāng)于中心靜脈通道。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第30頁復(fù)蘇用藥腎上腺素α受體作用：使全身外周血管收縮（不包含冠狀血管及腦血管），進而增加主動脈舒張壓，改進心肌及腦血液灌注，促進自主心搏恢復(fù)β受體作用：在心肺復(fù)蘇過程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢復(fù)，因其可提升心肌收縮力，增加心輸出量，改進全身及腦血液供給，故又變有益。另外，腎上腺素能夠改變細室顫為粗室顫，有利于早期實施除顫。腎上腺素適合用于各種類型心跳驟停。劑量：1mg次/（2-5）分大劑量：0.1mg/kg1mg、1mg、1mg靜注，隔5分鐘心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第31頁腎上腺素（Adrenaline）心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第32頁復(fù)蘇用藥血管加壓素是非腎上腺素能外周血管收縮劑，能同時造成冠狀動脈和腎動脈收縮，聯(lián)合腎上腎素和血管擔(dān)心素能提升自主循環(huán)恢復(fù)。選取血管加壓素（40IU/次）代替首次或第二次腎上腺素。能夠提升生存率，但無神經(jīng)功效改進。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第33頁復(fù)蘇用藥胺碘酮

作用機制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對α受體和β受體阻滯作用，臨床普通用于房性和室性心律失常。適應(yīng)證包含：快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功效不全患者，使用洋地黃制劑無效時，可嘗試用胺碘酮控制心室率。用于心肺復(fù)蘇時，如患者表現(xiàn)為連續(xù)性VT（室速）或VF（室顫），在電除顫和使用腎上腺素后，提議使用胺碘酮。對血流動力學(xué)穩(wěn)定VT（室速）

、多形性VT和不明起源各種復(fù)雜心動過速，推薦使用胺碘酮。用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)快速心室率。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第34頁復(fù)蘇用藥使用劑量：心肺復(fù)蘇時主要用于VF（室顫）或無脈性VT（室速）

，初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定VT或有重復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當(dāng)增加劑量。如首次用藥300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min速度連續(xù)泵入6小時，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超出2g。

主要不良反應(yīng)是低血壓和心動過緩。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第35頁心臟復(fù)蘇用藥鎂劑：能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。1-2g硫酸鎂溶于5%葡萄糖液10ml中，遲緩靜推，而后可用1-2g硫酸鎂溶于5%葡萄糖50-100ml中，靜脈滴注（5-60分鐘）。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第36頁復(fù)蘇用藥碳酸氫鈉目標(biāo)：主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。注意：早期可能引發(fā)不利反應(yīng)。其原因主要為以下幾點：短暫堿中毒，使氧解離曲線左移，降低血紅蛋白中氧釋放，加重組織缺氧；電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進入細胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓；碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功效，降低兒茶酚胺活性碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳因為以上原因，有學(xué)者主張不應(yīng)主動地使用碳酸氫鈉，除非在有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于7.2或心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒或伴有嚴(yán)重高鉀血癥心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第37頁心臟復(fù)蘇中還慣用

血管加壓素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、地塞米松、甘露醇、生脈注射液、參脈注射液、參附注射液、醒腦靜注射液等。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第38頁非同時直流電復(fù)律

心跳驟停流行病學(xué)研究顯示，80%左右心跳驟停類型為心室顫動，在無胸外按壓時,VF（室顫）數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)達為室性靜止，只做CPR普通不能終止VF，最為快速、最為有效方法即為電除顫，除顫每延遲1分鐘患者存活率下降7%-10%。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第39頁操作過程

將適量導(dǎo)電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水紗布，但不要太濕）。打開除顫器電源并設(shè)置到非同時位置，調(diào)整除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電。用較大壓力將一個電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，另一電極板放在左腋前線第五肋間，兩個電極間距約15cm,盡可能使胸壁與電極板緊密接觸，以降低肺容積和電阻。電擊時要提醒在場全部些人員不要接觸患者身體

心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第40頁非同時直流電復(fù)律充電至所需能量后兩手同時按壓放電開關(guān)普通首次能量給予200J第一次轉(zhuǎn)復(fù)無效或轉(zhuǎn)復(fù)成功又復(fù)顫時可繼續(xù)用200J除顫。雙向電極除顫器可用120J-200J。如再不成功或復(fù)顫，能量可增至360J，這是當(dāng)前公認(rèn)最大除顫能量。一次電除顫后假如沒有復(fù)律，繼續(xù)CPR而不是連續(xù)除顫。如室顫為細顫，除顫前應(yīng)給予0.1%腎上腺素1ml，并持胸外按壓續(xù)使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。兒童按2J-4J/Kg能量給予。（最大不超出9J/kg)心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第41頁人工心臟起博（經(jīng)皮起博）

是經(jīng)過人工心臟起博器發(fā)放人造脈沖電流，刺激心臟以帶動心搏方法，主要用于遲緩性心律失常。適應(yīng)癥：1、對有癥狀，心動過緩有脈搏患者可行經(jīng)皮起搏。2、無脈電活動、心室靜止者不提議起搏。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第42頁心臟復(fù)蘇中監(jiān)測血壓、平均動脈壓、中心靜脈壓、心率、心律、心電圖、超聲心動圖、心肌損傷標(biāo)識物、胸片等心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第43頁腦復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)為：盡快恢復(fù)腦血流，縮短無灌注和低灌注時間；維持適當(dāng)腦代謝；中止腦細胞損傷級聯(lián)反應(yīng)，降低神經(jīng)細胞喪失。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第44頁腦復(fù)蘇辦法選擇一、盡快恢復(fù)自主循環(huán)二、低灌注和缺氧處理三、體溫調(diào)整四、血糖控制五、抗癲癇六、其它治療(如高壓氧)、高顱壓處理心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第45頁腦復(fù)蘇一、盡快恢復(fù)自主循環(huán)

開始CPR至自主循環(huán)恢復(fù)時間長短決定腦缺血損傷嚴(yán)重程度。及早CPR和早期電除顫是復(fù)蘇成功關(guān)鍵，胸外按壓最少可產(chǎn)生正常心排出量20%-30%血供，可保持一定腦血流量，延緩腦缺血進程。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第46頁腦復(fù)蘇二、低灌注和缺氧處理血壓：腦復(fù)蘇需要一定腦灌注壓，所以主動處理低血壓，必要時給予補充血容量和血管活性藥品，但血壓過高可促進腦細胞損傷，加重腦水腫。過分通氣：在顱內(nèi)壓高時，過分通氣，腦血流降低，暫時性抑制腦疝形成；在顱內(nèi)壓正常過分通氣可顯著降低腦血流而產(chǎn)生有害作用，通常情況下，維持Paco2在此35-40mmHg。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第47頁腦復(fù)蘇

三、體溫調(diào)整：發(fā)燒：體溫升高不但增加腦代謝需求，還可促進谷氨酸釋放和氧自由基產(chǎn)生，加重腦水腫，對發(fā)燒者予退熱劑或物理降溫。低溫：低溫治療是當(dāng)前唯一在臨床研究中被證實有效腦保護辦法。對心臟驟停，意識喪失者以32-34℃低溫治療12-24小時。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第48頁腦復(fù)蘇四、血糖控制：自主循環(huán)恢復(fù)后高血糖狀態(tài)可加重腦血流紊亂和腦代謝紊亂，促進腦水腫形成。加重腦缺血損傷，應(yīng)防止使用含糖液體。一樣防止低血糖。心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第49頁腦復(fù)蘇五、抗癲癇：癲癇可因全腦缺血損傷引發(fā)，并深入加重缺血損傷。癲癇發(fā)作時，腦代謝水平增加300-400%，所以加重氧供/氧需失衡和腦代謝紊亂。故需主動、有效控制

1、安定10-20mg靜注，并連續(xù)小劑量泵入

2、米唑達侖（力月西）5mg靜注，續(xù)1-3mg連續(xù)泵入

3、苯妥英鈉0.1-0.2mg肌注，每8小時一次當(dāng)抽搐停頓48小時后漸降低上述藥品應(yīng)用，至停頓。

心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第50頁腦功效監(jiān)測一、意識二、腦干反射1、瞳孔對光反射2、角膜反射3、咳嗽、吞咽反射4、睫脊反射（用抓或夾下頜、頰部皮膚可引發(fā)瞳孔擴大反應(yīng)）三、腦電圖心肺復(fù)蘇技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)版第51頁復(fù)蘇有效指標(biāo)自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復(fù)表現(xiàn)瞳孔改變散大瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢