呼吸系統(tǒng)（五）

第八節(jié)肺腫瘤

呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第1頁概述肺腫瘤分惡性和良性兩類。良性腫瘤少見,如肺錯(cuò)構(gòu)瘤。惡性腫瘤又分為原發(fā)和轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性惡性腫瘤中98%為原發(fā)性支氣管肺癌，少數(shù)為肺肉瘤。呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第2頁

㈠原發(fā)性支氣管肺癌

primarybronchogeniccarcinoma肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。依據(jù)世界衛(wèi)生組織制訂肺癌組織學(xué)分型，主要分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌，后者又分為鱗癌、腺癌、復(fù)合癌及大細(xì)胞未分化癌。呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第3頁肺癌分型1.按組織學(xué)：鱗癌—40%腺癌（細(xì)支氣管肺泡癌）—30%小細(xì)胞肺癌—20%復(fù)合癌呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第4頁2.按腫瘤發(fā)生部位：中心型—發(fā)生于肺段及段以上支氣管肺癌周圍型—發(fā)生于肺段以下支氣管肺癌彌漫型—指腫瘤在肺內(nèi)彌漫分布，此型普通為細(xì)支氣管肺泡癌。呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第5頁影像學(xué)診療

Imagediagnosis1、中央型肺癌呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第6頁中心型肺癌X線表現(xiàn)（1）直接征象：腫門塊影（2）間接征象：“三阻征象”阻塞性肺氣腫：出現(xiàn)早、病程短、實(shí)際工作中難于發(fā)覺阻塞性肺炎：同一部位重復(fù)發(fā)作、吸收遲緩炎性實(shí)變阻塞性肺不張：不張范圍取決于腫瘤部位呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第7頁

左肺中心型肺癌伴左上肺氣腫呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第8頁右肺中心型肺癌伴阻塞性炎癥呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第9頁呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第10頁1．中心型肺癌—CT表現(xiàn)①

支氣管受侵及阻塞性改變支氣管壁增厚：正常支氣管壁厚度約1—3mm，但腫瘤浸潤時(shí)，在周圍充氣肺組織襯托下，可清楚顯示支氣管壁增厚，粗細(xì)不均或呈串珠樣改變。支氣管腔狹窄：多見于主支氣管和葉支氣管等管經(jīng)較大支氣管。狹窄管腔形狀可不規(guī)則，或呈很小環(huán)狀及鼠尾狀。阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎及阻塞性肺不張：不一樣部位腫瘤可引發(fā)對應(yīng)部位阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張。呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第11頁中央型肺癌CT表現(xiàn)②肺門腫塊：表現(xiàn)為肺門區(qū)分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊。③縱隔結(jié)構(gòu)受侵犯：中心型肺癌穿破支氣管壁常直接侵犯縱隔結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為瘤體與縱隔結(jié)構(gòu)之間脂肪界面消失，瘤體直接與縱隔結(jié)構(gòu)相連。呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第12頁中央型肺癌支氣管狹窄呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第13頁呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第14頁右肺中葉中心型肺癌呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第15頁右下中心型肺癌呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第16頁左下中心型肺癌合并阻塞性炎癥、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第17頁2、周圍型肺癌呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第18頁周圍型肺癌X線表現(xiàn)主要X線征象為分葉征，邊緣毛糙、含糊，胸膜凹陷征，結(jié)節(jié)陰影內(nèi)可有小透光區(qū)，稱為空泡征或小泡征。呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第19頁右下肺周圍型肺癌呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第20頁右上肺癌：分葉征呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第21頁圍圍型肺癌CT表現(xiàn)CT能夠較為細(xì)致觀察腫塊邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍毗鄰關(guān)系及有否縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺癌：直徑小于2厘米叫小肺癌。結(jié)節(jié)邊緣多有分葉、毛刺，并可見胸膜凹陷征。結(jié)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)空氣支氣管征及空泡征。呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第22頁分葉lobulation

呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第23頁毛刺spiculaesign呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第24頁空泡征airalveologram呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第25頁空洞

呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第26頁胸膜凹陷征呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第27頁淋巴結(jié)腫大

Lymphnodeenlargement呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第28頁細(xì)支氣管肺泡癌呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第29頁細(xì)支氣管肺泡癌呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第30頁

３、肺癌轉(zhuǎn)移：肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：多數(shù)肺癌首先轉(zhuǎn)移至肺門和縱隔淋巴結(jié)，表現(xiàn)為肺門增大及縱隔旁腫塊。CT對淋巴結(jié)判斷有比較高敏感性和準(zhǔn)確性，普通來講淋巴結(jié)短徑大于10mm可考慮為轉(zhuǎn)移，但存在一定假陽性和假陰性。MRI對縱隔和肺門增大淋巴結(jié)檢出率優(yōu)于CT，其優(yōu)點(diǎn)在于無需增強(qiáng)即可區(qū)分血管橫斷面與增大淋巴結(jié)。MRI不足之處于于難以檢出淋巴結(jié)內(nèi)鈣化，而淋巴結(jié)內(nèi)鈣化常提醒其為良性。呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第31頁縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸腔積液

呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第32頁右上肺癌伴縱隔轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第33頁

4、肺癌轉(zhuǎn)移：（1）胸膜轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為胸腔積液。（2）肺內(nèi)轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為肺野內(nèi)多發(fā)圓形致密影。沿淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，肺內(nèi)可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。（3）骨性胸廓轉(zhuǎn)移：可發(fā)生胸骨、肋骨、鎖骨及胸椎破壞或病理性骨折。（4）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第34頁胸膜轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第35頁肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第36頁右肺中葉肺癌伴雙肺及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第37頁5、判別診療呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第38頁

周圍性肺癌結(jié)核球形態(tài)多呈分葉狀圓形，少分葉邊緣清楚而光滑，細(xì)小毛刺光滑，偶呈鋸齒狀內(nèi)部結(jié)構(gòu)密度多較均，少見鈣化多見不規(guī)則鈣化胸膜改變胸膜凹陷胸膜增厚衛(wèi)星病灶少見多見動態(tài)觀察短期內(nèi)增大顯著多年不變周圍型肺癌與結(jié)核球判別診療

呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第39頁附表：三種常見厚壁空洞判別診療

癌性空洞結(jié)核性空洞肺膿腫洞壁厚度厚而不均較薄而均勻厚洞壁外緣分葉、毛刺光整含糊洞壁內(nèi)緣凹凸不平光整較光整洞內(nèi)積液多無無或少許多洞周情況多無異常衛(wèi)星病灶炎性浸潤?quán)徑啬ば啬ぐ枷菪啬ぴ龊耧@著增厚動態(tài)觀察擴(kuò)大，壁增厚改變較慢治療后快速縮小呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第40頁三種厚壁空洞呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第41頁

（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第42頁概述惡性腫瘤晚期可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，所以在惡性腫瘤診療治療中，肺部Ｘ線檢驗(yàn)被列為常規(guī)。肺轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)不一，多數(shù)患者因原發(fā)腫瘤已發(fā)展至晚期而以原發(fā)腫瘤表現(xiàn)為主，常伴有惡液質(zhì)。一些患者可呼吸道毫無癥狀而在常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺。轉(zhuǎn)移路徑主要有血行、淋巴或直接侵犯。呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第43頁１、血行轉(zhuǎn)移雙肺散在、多發(fā)大小不等圓形或結(jié)節(jié)狀影，邊緣光滑，密度均勻，似棉球狀，中下肺野多見；少數(shù)為單發(fā)病灶。呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第44頁子宮內(nèi)膜癌肺轉(zhuǎn)移癌呼吸系統(tǒng)肺腫瘤第45頁２、淋巴轉(zhuǎn)移多見于