從五價砷到三氧化二砷在醫(yī)學化學教學中培養(yǎng)學生臨床辯證思維能力之探索

對于中醫(yī)學患者來說，除了掌握基本理論和疾病的基本技能外，還需要建立科學的臨床思維方式。1不同因素對促進透平型監(jiān)獄的反應本質(zhì)是一事物區(qū)別于他事物的內(nèi)在根據(jù),是組成事物的各個基本要素的內(nèi)在聯(lián)系。它是事物的根本性質(zhì);現(xiàn)象是指事物的表面特征以及這些特征的外部聯(lián)系。一切事物都是現(xiàn)象和本質(zhì)的對立統(tǒng)一。但現(xiàn)象有真象與假象之分,假象并不是本質(zhì)的表現(xiàn),反而能掩蓋事物的本質(zhì)。所以,認識了事物的現(xiàn)象,還不能說是認識了事物的本質(zhì)和規(guī)律。在臨床診斷思維過程中也是如此。為了幫助學生建立透過現(xiàn)象看本質(zhì)思維能力,在氧化還原反應一章的教學過程中,結合“砒霜中毒”案例:一名女子晚餐后突然七竅流血而亡,經(jīng)過初步驗尸,斷定為因砒霜中毒而死亡。是自殺,還是他殺?圍繞本案的性質(zhì),警員展開了深入而廣泛的調(diào)查。一名醫(yī)學院的教授被邀趕來協(xié)助破案。教授仔細地察看了死者胃中取物,不到半個小時,暴斃之謎便被揭曉。教授說:死者并非自殺,也非他殺。大家莫名其妙,那砒霜又是從何而來?教授說:砒霜是在死者腹內(nèi)產(chǎn)生的。死者生前每天服用維生素C,這完全沒有問題,問題出在她晚餐吃了大量的蝦,吃蝦本身也是沒有問題的,所以她的家人吃了都沒有事,但死者卻同時服用了維生素C,問題就出在這里,蝦等軟殼類食物含有大量濃度較高的五價砷化合物(即砷酸酐,亦稱五氧化砷,其化學式為As205)。這種物質(zhì)食入體內(nèi),本身對體并無毒害作用,但是,在服用維生素C(具有還原性)之后,二者發(fā)生了氧化還原反應,使原來無毒的五價砷,還原為有毒的三價砷(即亞砷酸酐,又稱為三氧化二砷,其化學式為As203)⑷,這就是們俗稱的砒霜!至此砒霜中毒案案情大白。通過具體案例,使學生認識到在復雜的疾病現(xiàn)象中,既有真象又有假象,要把真象和假象區(qū)分開來,進而揭露假象所掩蓋的疾病之本質(zhì),需要下一番辨證思考的功夫。2從醫(yī)學化學的角度,注重學生主要矛盾和次要矛盾的關系的臨床思維,注重學生主要矛盾和次要矛盾的關系的思維能力,從理論上講,并從理論上講,從理論上講,從理論上講,從理論上講,從概念上看,主要主要從化學化學的基本理論上加強思想,從理論上講,從概念上講,從概念上看,主要有主要矛盾,從主要矛盾的形成,從主要矛盾的形成,從理論上看,主要是主要矛盾,從主要矛盾的提出,從概念上看,主要有主要矛盾,從主要矛盾的提出,從概念上看,主要有主要矛盾,從主要矛盾的提出,從概念上看,主要有主要矛盾的主要矛盾,從主要矛盾的提出,從概念上看,主要有主要矛盾,從主要矛盾的提出,從概念上看,從主要矛盾的主要矛盾,從主要矛盾的主要矛盾,從主要矛盾的次要矛盾,從主要矛盾的提出,從主要矛盾的提出,從概念中開始就是主要矛盾,從主要矛盾的主要矛盾,從主要矛盾的提出,從主要矛盾的提出,從主要矛盾的提出,從主要矛盾的提出,從主要矛盾的提出,從主要矛盾的提出,從主要矛盾的提出,從主要矛盾的提出,從主要矛盾的提出,從主要矛盾的主要矛盾的主要矛盾的主要矛盾的主要矛盾的主要矛盾的主要矛盾的主要矛盾的主要矛盾的主要矛盾的主要矛盾的主要矛盾的主要矛盾的主要矛盾的次要矛盾的主要矛盾,從主要矛盾的次要矛盾的主要矛盾,從主要矛盾的次要矛盾的主要矛盾,從主要矛盾的次要矛盾的主要矛盾,從主要矛盾的次在復雜事物發(fā)展過程中包含著許多矛盾,其中在事物發(fā)展過程中處于支配地位、對事物發(fā)展起決定作用的矛盾,叫主要矛盾;其他處于從屬地位、對事物發(fā)展不起決定作用的矛盾,叫次要矛盾。兩者相互聯(lián)系、相互依賴、相互影響,在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。這就要求學生在將來的疾病診斷工作中,看問題、辦事情要善于抓主要矛盾。在醫(yī)學化學教學中,促進學生建立主要矛盾和次要矛盾的關系,通常從化學反應條件的建立開始。從價鍵理論上看,化學反應的本質(zhì)是舊的化學鍵斷裂,新的化學鍵形成。對于有利于人們生產(chǎn)、生活的化學反應,如氨的生成(3H3結合局部與整體的關系思維意識整體是由局部(部分)組成,是各組成部分的有機統(tǒng)一體。整體的特性就是對各組成部分特性的抽象、概括。離開了部分或各組成部分之間的聯(lián)系,整體就不復存在。同理,部分也離不開整體。部分都是整體的部分,帶有它所屬整體的屬性。部分的功能、作用及發(fā)揮都必須依賴與整體的聯(lián)系。部分離開了整體,就不再稱其為整體的部分了,喪失了自身存在的意義。我國古老的中醫(yī)之標本兼治,就蘊含著局部與整體的關系思維方式。在化學教學中,通常氨中毒與三羧酸循環(huán)的關系為例,培養(yǎng)學生對局部與整體的關系思維意識。三羧酸循環(huán)是體內(nèi)三大物質(zhì)(糖、脂肪、蛋白質(zhì))代謝產(chǎn)能的主要階段。它由八個連鎖反應構成一個有機整體。離開了其中的任何一個反應,三羧酸循環(huán)也就不復存在了,其功能也隨之消失。如血氨濃度增高時,三羧酸循環(huán)的中間物質(zhì)α-酮戊二酸與氨反應,生成谷氨酰胺,導致第四中間反應中斷,三羧酸循環(huán)停止,主要產(chǎn)能途徑中斷,大腦供能障礙,病人出現(xiàn)昏迷,即氨中毒4選擇合理的反滲透整理的方法,注重結合水腫共性指矛盾的普遍性,是絕對的、無條件的;個性指矛盾的特殊性,是相對的、有條件的。共性與個性的辯證關系是指,共性寓于個性之中,個性又受共性的制約,共性和個性在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。在化學教學中,為了培養(yǎng)學生對共性與個性的關系思維意識,辯證地看到問題,在溶液的滲透壓的教學過程中,通常結合水腫來實現(xiàn)這一教學目的。滲透壓主要表現(xiàn)在其對體液分布的影響上。如血漿的膠滲壓的主要作用是調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的平衡。當血漿的膠滲壓降低時,水在血管內(nèi)外分布失衡,組織間液增多,發(fā)生水腫總之,化學作為醫(yī)學最基礎的一門學科之一,不但為醫(yī)學的發(fā)展提供著知識與理論的支持,也為醫(yī)務工作者最終建立一個科學、系統(tǒng)的臨床思維方法提供著豐富的哲學思想。在化學教學中,通過理論與生活、實踐的聯(lián)系,不斷挖掘素材,建立教學情景