正確的口服降糖藥正確的口服降糖藥1

多重病理機制導(dǎo)致高血糖胰島α細胞葡萄糖重吸收增加胰高血糖素分泌增多肝糖生成增多神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙葡萄糖攝取減少胰島β細胞腸促胰素反應(yīng)減低高血糖胰島素分泌受損多重病理機制導(dǎo)致高血糖胰島α細胞葡萄糖重吸收增加2常用口服降糖藥

雙胍類

糖苷酶抑制劑

噻唑烷二酮類胰島素促泌劑

二肽基肽酶4抑制劑常用口服降糖藥雙胍類3一、胰島素促泌劑磺脲類格列奈類一、胰島素促泌劑磺脲類4

胰島素促泌劑發(fā)展歷程第一代SU第二代SU第三代SU20世紀(jì)50年代開始用于臨床20世紀(jì)60年代開始用于臨床20世紀(jì)90年代初期用于臨床20世紀(jì)90年代后期開始用于臨床甲苯磺丁脲氯磺丙脲

格列本脲、格列齊特格列吡嗪、格列喹酮格列美脲非SU胰島素促泌劑

瑞格列奈那格列奈磺脲類（SU)格列奈類胰島素促泌劑發(fā)展歷程第一代SU第二代SU第三5作用機制

胰島素

刺激胰島β細胞胰島素促泌劑作用機制胰島素刺激胰島β細胞胰島素6

低血糖：最長見，特別是老年和肝腎功能不全者

消化道反應(yīng)：少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等

過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹

血液系統(tǒng)：第一代可見白細胞、粒細胞等減少

神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：格列本脲計量較大時少數(shù)患者發(fā)生頭痛、頭暈、嗜睡等

磺脲類

不良反應(yīng)低血糖：最長見，特別是老年和肝腎功能不全者體重增加：中等程度的體重增加消化道反應(yīng)：少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹血液系統(tǒng)：第一代可見白細胞、粒細胞等減少

不良反應(yīng)低血糖：最長見，特別是老年和肝腎功能不全者磺脲類7口服降糖藥的護理匯總課件8

磺脲類

用藥注意用藥注意

用藥注意

餐前半小時服用，緩釋劑型宜餐時服用注意監(jiān)測血糖注意藥物相互作用

磺脲類用藥注意用藥注意用藥注意餐前半小時服用9格列奈類

瑞格列奈

諾和龍、孚來迪

那格列奈唐力

常用藥物特點：餐時血糖調(diào)節(jié)劑模擬生理性胰島素分泌作用前提是必須有葡萄糖存在，故僅在進餐時起效才能刺激胰島β細胞分泌格列奈類瑞格列奈諾和龍、孚來迪10格列奈類低血糖：輕微，低血糖頻率和程度較磺脲類輕消化道反應(yīng)：少數(shù)有輕微惡心、腹痛、腹瀉/便秘過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹

不良反應(yīng)格列奈類低血糖：輕微，低血糖頻率和程度較磺脲類輕不良11二、雙胍類二甲雙胍（甲福明）和格華止主要用于肥胖或超重的2型糖尿病病人一線藥物常用藥物二、雙胍類常用藥物12雙胍類作用機制

減少肝臟葡萄糖的輸出，降低空腹血糖外周組織

增加外周組織對葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖延緩腸道對葡萄糖的吸收雙胍類作用機制減少肝臟葡萄糖的輸出，外周組織13雙胍類作用特點不刺激胰島β細胞分泌胰島素單獨使用不導(dǎo)致低血糖抑制食欲，使體重下降可減少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進展作用特點雙胍類作用特點作用特點14

雙胍類藥物不良反應(yīng)

消化道反應(yīng)(達50%） 厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉

乳酸性酸中毒多發(fā)于老年人缺氧，心肺、肝、腎功能不全的患者尤要注意

長期使用二甲雙胍的糖尿病患者30%存在維生素B12吸收不良服藥時間：餐中或餐后雙胍類藥物不良反應(yīng)消化道反應(yīng)(達50%）服藥時間：餐15三、糖苷酶抑制劑阿卡波（拜糖平）伏格列波糖片三、糖苷酶抑制劑阿卡波（拜糖平）伏格列波糖片16α-糖苷酶抑制劑葡萄糖淀粉血管作用機制抑制小腸上斷的α-葡萄糖苷酶α-糖苷酶抑制劑葡萄糖淀粉血管作用機制抑制小腸上斷的17a-糖苷酶抑制劑減輕餐后高血糖單獨使用不導(dǎo)致低血糖不增加體重降低糖耐量異常者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險可以防止或延緩糖耐量異常向糖尿病的進展作用特點a-糖苷酶抑制劑作用特點18a-糖苷酶抑制劑

用藥注意餐時第一口飯服，服用方法根據(jù)藥物劑型：拜糖平片：嚼服伏格列波糖分散片：加水分散后吞服低血糖時需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果較差以低劑量開始，逐漸增加至滿意劑量a-糖苷酶抑制劑用藥注意餐時第一口飯服，服用方19

消化道反應(yīng)

腹脹，排氣增多，偶有腹瀉、腹痛原因：結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉

不良反應(yīng)

a-糖苷酶抑制劑

不良反應(yīng)a-糖苷酶抑制劑20羅格列酮吡格列酮環(huán)格列酮作用機制：增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗用藥注意：空腹或進餐時服用、注意監(jiān)測肝功最新研究提示可能增加女性骨折的風(fēng)險

代表藥

四、噻唑烷二酮類

代表藥四、噻唑烷二酮類21數(shù)分鐘內(nèi)GLP-1和GIP失活DPP-4酶活性GLP-1和GIP釋放腸促胰島激素腸道

五、二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制劑

肌肉脂肪糖攝取↑肝臟糖輸出↓降血糖葡萄糖依賴性

胰島素b細胞a細胞胰島

胰高血糖素葡萄糖依賴性

GLP-1:胰高血糖素樣肽1，GIP：葡萄糖依賴的促胰島素多肽XDPP-4抑制劑作用機制數(shù)分鐘內(nèi)DPP-4酶活性GLP-1和GIP釋放腸促胰島22總結(jié)各種藥物的服藥時間進餐時服用

格列奈類

餐前半小時服用

磺脲類