教學查房帶教老師：參與人員：心內(nèi)科全體醫(yī)師、全體心內(nèi)科規(guī)陪醫(yī)師教學查房帶教老師：1教學查房簡要病史匯報床旁問診查體分析討論總結教學查房簡要病史匯報2匯報病史匯報病史3病史特點主訴：。。?！，F(xiàn)病史：。。。。病史特點主訴：。。。。4病史特點既往史：。。。入院查體：。。。。病史特點既往史：。。。5輔助檢查輔助檢查6初步診斷初步診斷7入院后治療長期醫(yī)囑：

短期醫(yī)囑：

入院后治療長期醫(yī)囑：8復查結果復查結果9床旁問診查體床旁問診查體10分析與討論分析與討論11分析與討論1.診斷本患者的診斷？診斷依據(jù)？鑒別診斷？（穿插講解提問心衰的概念、流行病學、病生、臨床表現(xiàn)、常見誘因、心功能分級）2.治療：本患者治療方案如何制定？目前待解決的問題？接下來需要注意的問題？3.小結與拓展最新心衰進展簡介？分析與討論1.診斷12診斷依據(jù)病史特點：。。。。。。。。。。查體特點：。。。。。輔助檢查：。。。。。。。。（可穿插講述心衰的概念、病理生理等）心衰的概念：各種原因導致的心臟收縮和或舒張功能下降，引起心臟排血量減少，進而引起組織器官灌注不足，同時可伴有肺循環(huán)和或體循環(huán)淤血的臨床綜合征。診斷依據(jù)病史特點：。。。。。。。。。。13心衰病理機制各種原因（高血壓、瓣膜疾病、心梗等）心肌收縮和或舒張功能異常神經(jīng)體液內(nèi)分泌系統(tǒng)亢進（交感神經(jīng)、RASS）心力衰竭心衰病理機制各種原因（高血壓、瓣膜疾病、心梗等）心肌收縮和或14鑒別診斷-右心衰1.缺血性心臟?。汗谛牟　⒂沂倚墓５染蓪е掠倚乃サ陌l(fā)生。2.瓣膜性心臟?。喊昴りP閉不全和/狹窄也為常見病因。3.心包炎、心包縮窄：也可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn)。4.肺源性心臟?。洪L期的COPD、肺動脈高壓等肺部疾病，也可最終導致右心衰發(fā)生。鑒別診斷-右心衰1.缺血性心臟?。汗谛牟　⒂沂倚墓５染蓪е?5鑒別診斷-左心衰1.支氣管哮喘：哮喘發(fā)作、COPD急性發(fā)作，既往多有明確的相關病史，BNP鑒別價值大。2.其他肺源性氣促：氣胸、胸腔大量積液、呼吸道梗阻等，胸部CT等檢查有助于快速鑒別。3.缺血性心臟病：冠心病、心肌梗死為最常見左心衰病因，心電圖、肌鈣蛋白、冠脈造影等有助鑒別。4.瓣膜性心臟?。喊昴りP閉不全和/狹窄也為常見病因，心臟彩超可明確。5.心肌?。簲U張型心肌病等，也常以左心衰為臨床特點。備注：呼吸道感染最常見鑒別診斷-左心衰1.支氣管哮喘：哮喘發(fā)作、COPD急性發(fā)作，16入院治療該患者入院后的治療方案：。。。。。。（可穿插簡介相關的治療原則）急性心衰治療原則：病因治療、去除誘因減輕心臟負荷（休息、限水鈉、利尿、擴管）增加心肌收縮力（強心）慢性心衰原則：

金三角：ACEI\ARB+β阻滯劑+螺內(nèi)酯入院治療該患者入院后的治療方案：。。。。。。17入院治療對該患者入院治療后的病情進行評估，進而互動討論接下來的治療方案，是否合理？是否需要調(diào)整？以及相關的注意事項。入院治療對該患者入院治療后的病情進行評估，進而互動討論接下來18指南速遞心衰的最新分類：射血分數(shù)降低性心衰HFrEF、射血分數(shù)中間性心衰HFmEF、射血分數(shù)保留性心衰HFpEF（2016歐洲心衰指南）指南速遞心衰的最新分類：射血分數(shù)降低性心衰HFrEF、射血分19心衰的分類心衰的分類20學習工具心血管時間、醫(yī)學界心血管頻道、循環(huán)在線、醫(yī)脈通、丁香園等。。。。。學習工具心血管時間、醫(yī)學界心血管頻道、循環(huán)在線、醫(yī)脈通、丁香21小結與作業(yè)1.小結：簡單總結下今日查