中醫(yī)正骨學.1中醫(yī)正骨學.1緒論概念

1、中醫(yī)骨傷科學的重要組成部分，主要方法論；

2、研究對象：骨折、脫位.2緒論概念.2世界正骨學的三大學派AO(ArbeitsgemeinschaftfürOsteosythese)學派BO（BiologicalOsteosythesis）學派CO（ChineseOsteosythesis）學派

.3世界正骨學的三大學派AO(ArbeitsgemeinschAO學派AO四原則：解剖復位堅強內(nèi)固定盡可能小的創(chuàng)傷早期功能鍛煉.4AO學派AO四原則：.4

解剖復位是不是正骨的基本要求呢？

堅強內(nèi)固定是不是維持復位效果的必須呢？

AO：YES！.5

解剖復位是不是正骨的基本要求呢？

堅強內(nèi)固定是不是維持AO學派的問題局部軟組織的小創(chuàng)傷無法實現(xiàn)：骨膜下剝離、精確對位堅強內(nèi)固定下的應力遮擋效應：局部骨質(zhì)疏松、再骨折.6AO學派的問題局部軟組織的小創(chuàng)傷無法實現(xiàn)：.6BO學派由Palmar提出，新的生物學固定觀念的發(fā)展，強調(diào)骨折整復后骨的生物學特性，不以破壞骨生長發(fā)育的正常生理環(huán)境為解剖復位的代價。.7BO學派由Palmar提出，新的生物學固定觀念的發(fā)展，強調(diào)骨BO學派基本整復理念間接復位彈性固定充分重視軟組織和骨的血運不強調(diào)解剖復位減少手術暴露時間.8BO學派基本整復理念.8BO學派其衍生的生物學固定和微創(chuàng)手術方式是近年來骨折治療的新進展(MIPPO技術）.9BO學派其衍生的生物學固定和微創(chuàng)手術方式是近年來骨折治療的新.10.10.11.11CO學派尚天裕教授所倡導的“中國接骨學”，命名為CO學派（ChineseOsteosynthesis），

.12CO學派.12CO學派的整復理念“動靜結(jié)合”(固定與運動相結(jié)合)，“筋骨并重”(骨折愈合與功能恢復同時并進)，“內(nèi)外兼治”(整體治療與局部治療兼顧)，“醫(yī)患合作”(注重患者的主觀能動性).13CO學派的整復理念“動靜結(jié)合”(固定與運動相結(jié)合)，“筋骨并CO學派是中醫(yī)正骨學不斷發(fā)展的歷史積淀

漢代中醫(yī)外科鼻祖華佗研制了麻沸散麻醉，進行骨科手術，獨創(chuàng)“五禽戲”，指出功能鍛煉在骨折愈合過程中的作用；晉代葛洪《肘后救卒方》首先記載了夾板固定、顳下頜關節(jié)脫位的整復方法；隋代巢元方《諸病源候論》記載循環(huán)障礙、神經(jīng)功能障礙的癥狀，并指出軟組織裂傷、關節(jié)開放性損傷應立即縫合，是中醫(yī)內(nèi)固定的最早記載；.14CO學派是中醫(yī)正骨學不斷發(fā)展的歷史積淀

漢代中醫(yī)外科鼻祖華佗CO學派是中醫(yī)正骨學不斷發(fā)展的歷史積淀

唐代，藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》系統(tǒng)總結(jié)了骨折的治療方法：手法復位、夾板固定、練功活動、內(nèi)外用藥。中醫(yī)正骨治療體系的基本形成.15CO學派是中醫(yī)正骨學不斷發(fā)展的歷史積淀

唐代，藺道人《仙授理宋代張杲《醫(yī)說》記載骨折的切開復位，較西醫(yī)早700多年！元代危亦林《世醫(yī)得效方》記載了脊柱骨折的復位方法：懸吊復位法。.16宋代張杲《醫(yī)說》記載骨折的切開復位，較西醫(yī)早700多年！.1近代中醫(yī)正骨學的傳承尚且艱難，發(fā)展更是緩慢！解剖學的發(fā)展遲緩現(xiàn)代科技水平的發(fā)展滯后中醫(yī)學的地位受到壓制中醫(yī)學理論與現(xiàn)代科技實踐相脫節(jié).17近代中醫(yī)正骨學的傳承尚且艱難，發(fā)展更是緩慢！.17努力發(fā)展中醫(yī)正骨事業(yè)是新一代中醫(yī)骨科人的時代使命，責無旁貸！.18努力發(fā)展中醫(yī)正骨事業(yè)是新一代中醫(yī)骨科人的時代使命，責無旁貸！學習方法以嚴謹、科學、務實的態(tài)度對待全面掌握每一個細節(jié).19學習方法以嚴謹、科學、務實的態(tài)度對待.19奠定基礎

以中醫(yī)活血化瘀、腎主骨理論為指導，運用組織學、病理學、生物力學、基因組學、生物化學等現(xiàn)代醫(yī)學理論來論證傳統(tǒng)治療技術的科學性，并加以創(chuàng)新。.20奠定基礎以中醫(yī)活血化瘀、腎主骨理論為指導，運用組織學、病做好傳承，發(fā)掘中醫(yī)大家的智慧掌握各種正骨手法的基本原理、方式、方法運用現(xiàn)代生物力學原理仔細揣摩中醫(yī)正骨手法.21做好傳承，發(fā)掘中醫(yī)大家的智慧掌握各種正骨手法的基本原理、方式始終堅持發(fā)展的觀點學習和應用中醫(yī)正骨學中醫(yī)正骨學的理念和技術有鮮明的歷史發(fā)展軌跡任何科學的存在和發(fā)展都離不開當時科技整體水平的支撐.22始終堅持發(fā)展的觀點學習和應用中醫(yī)正骨學中醫(yī)正骨學的理念和技術全面學習中醫(yī)正骨學是一門研究創(chuàng)傷的學科，涉及到創(chuàng)傷控制理念，如何處理局部與整體、主要矛盾和次要矛盾、急和緩的問題？要求系統(tǒng)全面的掌握現(xiàn)代外科基本知識、解剖基本知識、力學基本知識。.23全面學習中醫(yī)正骨學是一門研究創(chuàng)傷的學科，涉及到創(chuàng)傷控制理念，骨折概論.24骨折概論.24骨折定義由于外力作用破壞了骨的連續(xù)性或完整性.25骨折定義由于外力作用破壞了骨的連續(xù)性或完整性.25骨折的外因分析直接暴力骨折發(fā)生于外力直接作用的部位

(打、壓、槍、撞擊)間接暴力骨折發(fā)生于遠離外力作用的部位傳達暴力，如：橈骨遠端骨折扭轉(zhuǎn)暴力，如：投擲所致的肱骨干骨折筋肉牽拉肌肉附著點附近骨折(髕骨骨折)持續(xù)勞損長途跋涉(跖骨骨折).26骨折的外因分析直接暴力骨折發(fā)生于外力直接作用的部位骨折的內(nèi)因分析年齡和健康狀況骨的解剖位置與結(jié)構(gòu)狀況靜止段與運動段連接處、疏松與致密交接處幼兒：青枝骨折；少年：骨骺分離；老年：骨折風險增加骨骼病變

骨感染、骨軟化病、骨腫瘤等.27骨折的內(nèi)因分析年齡和健康狀況.27外因＋內(nèi)因骨折.28外因＋內(nèi)因骨折.28問題：如何描述（診斷）？.29問題：如何描述（診斷）？.29問題：如何對X片進行描述？.30問題：如何對X片進行描述？.30骨折的移位分析.31骨折的移位分析.31骨折的移位分析成角移位.32骨折的移位分析成角移位.32骨折的移位分析成角移位側(cè)方移位.33骨折的移位分析成角移位.33骨折的移位分析成角移位側(cè)方移位縮短移位.34骨折的移位分析成角移位.34骨折的移位分析成角移位側(cè)方移位短縮移位分離移位.35骨折的移位分析成角移位.35骨折的移位分析成角移位側(cè)方移位分離移位短縮移位旋轉(zhuǎn)移位.36骨折的移位分析成角移位.36分析問題：如何對X片進行描述？.37分析問題：如何對X片進行描述？.37骨折的分類.38骨折的分類.38根據(jù)骨折處是否與外界相通開放骨折閉合骨折.39根據(jù)骨折處是否與外界相通開放骨折閉合骨折.39根據(jù)骨折損傷程度分單純骨折：復雜骨折：不完全骨折完全骨折無并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱、臟器的損傷者

有并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱、臟器的損傷者.40根據(jù)骨折損傷程度分單純骨折：無并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱、臟器的損根據(jù)骨折損傷程度分骨小梁的連續(xù)性部分中斷，骨折無移位，多見兒童青枝骨折單純骨折：復雜骨折：不完全骨折完全骨折.41根據(jù)骨折損傷程度分骨小梁的連續(xù)性部分中斷，骨折無移位，多見兒根據(jù)骨折損傷程度分單純骨折：復雜骨折：不完全骨折完全骨折骨小梁的連續(xù)性全部中斷，骨折端有二處以上骨折，多有移位.42根據(jù)骨折損傷程度分單純骨折：骨小梁的連續(xù)性全部中斷，骨折端有根據(jù)骨折線的形態(tài)分折線與骨線骨干縱軸接近垂直橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折.43根據(jù)骨折線的形態(tài)分折線與骨線骨干縱軸接近垂直橫斷骨折.43根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折線與骨干縱軸線成銳角.44根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折骨折線與骨干縱軸線成銳角.44根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折線呈螺旋形.45根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折骨折線呈螺旋形.45根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折骨折碎成三塊以上.46根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折骨折碎成三塊以上.46根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折部分骨質(zhì)被拉長、皺縮、斷裂.47根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折部分骨質(zhì)被拉長、皺縮、斷裂.47根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處.48根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處.48根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折多發(fā)生于顱骨與肩胛骨3D重建圖.49根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折多發(fā)生于顱骨與肩胛骨3D重建圖.4根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺分離壓縮骨折發(fā)生于骨骺部位.50根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折發(fā)生于骨骺部位.50根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折松質(zhì)骨壓縮變形多見椎體、跟骨.51根據(jù)骨折線的形態(tài)分橫斷骨折松質(zhì)骨壓縮變形多見椎體、跟骨.51根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折復位后不易發(fā)生再移位.52根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度橫斷骨折復位后.52根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折復位后不易發(fā)生再移位斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折復位后易發(fā)生再移位.53根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度橫斷骨折復位后斜形骨折復位后.53根據(jù)骨折后就診時間新鮮骨折：<2~3周內(nèi)就診陳舊骨折：>2~3周后就診.54根據(jù)骨折后就診時間新鮮骨折：<2~3周內(nèi)就診.54根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常外傷骨折：病理骨折骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折.55根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常外傷骨折：骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外根據(jù)骨折后就診時間外傷骨折病理骨折骨質(zhì)原有病變（骨髓炎、骨腫瘤、骨結(jié)核等），輕微外力作用就產(chǎn)生的骨折骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折.56根據(jù)骨折后就診時間外傷骨折骨質(zhì)原有病變（骨髓炎、骨腫瘤、骨結(jié)外傷性骨折病理性骨折.57外傷性骨折病理性骨骨折分類(小結(jié))根據(jù)骨折處是否與外界相通根據(jù)骨折損傷程度分根據(jù)骨折線的形態(tài)分根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度根據(jù)骨折后就診時間根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常

.58骨折分類(小結(jié))根據(jù)骨折處是否與外界相通.58骨折的診斷.59骨折的診斷.59骨折的診斷要點

受傷史

暴力、作用部位、打擊物的形狀、性質(zhì)、現(xiàn)場情況、姿勢、受傷時間、傷后全身變化情況、傷后肢體功能、傷后處理

臨床表現(xiàn).60骨折的診斷要點受傷史.60骨折的診斷要點

受傷史臨床表現(xiàn)全身局部(一般:疼痛、腫脹、功能障礙)

(特征:畸形、骨擦音、異常活動)X線檢查(確診意義).61骨折的診斷要點受傷史.61骨折的診斷舉例

腫脹、畸形、功能障礙、異?；顒?62骨折的診斷舉例腫脹、畸形、功能障礙、異?；顒?62骨折的診斷舉例復雜骨折借助CT行3D重建圖像.63骨折的診斷舉例復雜骨折借助CT行3D重建圖像.63骨折的并發(fā)癥.64骨折的并發(fā)癥.64骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形早期

外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

.65骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

出血：>1000ml

骨盆骨折、股骨干骨折多發(fā)性骨折疼痛剌激.66骨折的并發(fā)癥分類早期出血：>1000ml.66骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

開放性骨折、污染嚴重清創(chuàng)不徹底厭氧菌感染（氣性壞疽）危害：骨髓炎、敗血癥.67骨折的并發(fā)癥分類早期開放性骨折、污染嚴重.67氣性壞疽病例（1）.68氣性壞疽病例（1）.68氣性壞疽病例（2）.69氣性壞疽病例（2）.69氣性壞疽病例（3）.70氣性壞疽病例（3）.70骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染

內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

多發(fā)肋骨骨折（氣血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道、腸）肝脾破裂（BP下降）脊柱骨折（腎挫傷）.71骨折的并發(fā)癥分類早期多發(fā)肋骨骨折（氣血胸）.71骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷

重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折血管痙攣假性動脈瘤、動靜脈瘺出現(xiàn)休克多見肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折.72骨折的并發(fā)癥分類早期直接暴力（刀、剌、砍）.72骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷

缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

與筋膜間隔結(jié)構(gòu)有關肱骨髁上骨折、前臂雙骨折股骨髁上骨折、脛腓骨折醫(yī)源性（外固定過緊）痛麻脹—肌缺血—壞死.73骨折的并發(fā)癥分類早期與筋膜間隔結(jié)構(gòu)有關.73骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮

脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

軀干骨折C、T椎骨折（硬癱）L、S椎骨折（軟癱）致殘率高.74骨折的并發(fā)癥分類早期軀干骨折.74頸椎骨折脫位并脊髓損傷骨折的并發(fā)癥X片MRI.75頸椎骨折脫位并脊髓損傷骨折的并發(fā)癥X片骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

骨折：牽拉、壓迫直接暴力：挫傷、斷裂醫(yī)源性（復位、固定）致殘率高.76骨折的并發(fā)癥分類早期骨折：牽拉、壓迫.76骨折的并發(fā)癥周圍神經(jīng)損傷.77骨折的并發(fā)癥周圍神經(jīng)損傷.77周圍神經(jīng)損傷骨折的并發(fā)癥.78周圍神經(jīng)損傷骨折的并發(fā)癥.78骨折的并發(fā)癥分類早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷

脂肪栓塞

少見股、脛干骨骨折易出現(xiàn)脂肪進入血流臨床注意：腦、肺.79骨折的并發(fā)癥分類早期少見.79骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎

褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形長期臥床、年老體弱下肢骨折、脊柱骨折危及生命.80骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎

褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形長期臥床、年老體弱昏迷、截癱好發(fā)于骨突部組織壞死、危及生命.81骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎骨折的并發(fā)癥褥瘡好發(fā)部位.82骨折的并發(fā)癥褥瘡好發(fā)部位.82骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎褥瘡

尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形脊柱骨折并截癱長期臥床并留置導尿管逆行感染.83骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石

骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形關節(jié)附近骨折整復粗暴血腫擴散肘關節(jié)多見小兒肱骨髁上骨折影響關節(jié)功能.84骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎

創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形關節(jié)內(nèi)骨折關節(jié)面不整成角畸形未糾正下肢髖、膝、踝關節(jié)均可發(fā)生步行疼痛.85骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)內(nèi)骨折骨折的并發(fā)癥正常.86創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)內(nèi)骨折骨折的并發(fā)癥正常.86中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎傷性關節(jié)炎

關節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形骨折的并發(fā)癥分類關節(jié)內(nèi)骨折（瘀血）固定時間過長截癱功能永久性喪失.87中晚期

墜積性肺炎骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬

缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形骨折段血供障礙與解剖結(jié)構(gòu)在關股骨頸骨折、腕舟骨折、

距骨骨折骨不愈合、功能喪失.88骨折的并發(fā)癥分類中晚期

墜積性肺炎缺血性骨壞死股骨頭骨折的并發(fā)癥.89缺血性骨壞死股骨頭骨折的并發(fā)癥.89骨折的并發(fā)癥分類骨骺損傷，骨生長障礙長期觀察肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘內(nèi)翻）畸形（外觀、牽拉神經(jīng)）中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)僵硬缺血性骨壞死

遲發(fā)性畸形.90骨折的并發(fā)癥分類骨骺損傷，骨生長障礙中晚期

墜積性肺炎肘內(nèi)翻畸形骨折的并發(fā)癥遲發(fā)型畸形.91肘內(nèi)翻畸形骨折的并發(fā)癥遲發(fā)型畸形.91臨床問題：什么時候可以活動？什么時候可以走路？------涉及到骨折愈合時間及標準.92臨床問題：什么時候可以活動？.92骨折愈合過程是指骨折后：骨組織、周圍組織

反應和修復的過程中醫(yī)認為：是“瘀去、新生、骨合”

的過程.93骨折愈合過程是指骨折后：骨組織、周圍組織

骨折愈合過程原始骨痂期（4~6周）血腫機化期（2~3周）骨痂改造期（8~12周）.94骨折愈合過程原始骨痂期血腫機化期骨痂改造期（8~12周）.病例（骨折愈合過程）復位當天四周八周.95病例（骨折愈合過程）復位當天四周八周.95骨折愈合標準臨床愈合標準

局部（壓、叩痛）

X線（骨折線模糊、有連續(xù)骨痂）功能測定（上肢平舉1kg1`、下肢步行30步3`）連續(xù)觀察2周不變形骨性愈合標準

具臨床標準+X線骨小梁通過骨折線.96骨折愈合標準臨床愈合標準.96影響骨折愈合的因素全身：年齡

健康局部：斷面接觸

斷面血供

損傷程度

感染

固定和運動.97影響骨折愈合的因素全身：年齡

健康骨折的治療.98骨折的治療.98治療原則

復位(早期、手法正確）固定(合適）小夾板外固定的優(yōu)勢和作用機制功能鍛煉（適時、方法恰當）內(nèi)外用藥（辯證施治、合理用藥）.99治療原則復位(早期、手法正確）.99骨折的治療抉擇根據(jù)骨折的嚴重程度選擇合適的整復方法和固定形式（特別注意軟組織損傷的程度）根據(jù)骨折的穩(wěn)定性選擇合適的整復方法和固定形式根據(jù)骨折的解剖位置和對復位的要求選擇整復方法和固定形式根據(jù)骨病的性質(zhì)選擇合適的整復方法和固定形式.100骨折的治療抉擇根據(jù)骨折的嚴重程度選擇合適的整復方法和固定形式骨折的治療（1）復位（閉合、開放）

1、閉合復位

手法復位：早、穩(wěn)、準、巧

持續(xù)牽引（復位、固定雙重作用）

2、開放復位

切開復位（直視、易成功）

近代方向：微創(chuàng)手術.101骨折的治療（1）復位（閉合、開放）

1、閉合復位

骨折的治療（2）復位的標準

對位：指兩骨折端和接觸面

對線：指兩骨折端的縱軸上的關系解剖復位

對位對線完全良好

穩(wěn)定、早練功、愈合快、功能好.102骨折的治療（2）復位的標準

對位：指兩骨折端和接觸面討論.103討論.103骨折的治療（3）功能復位

對線：骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全糾正，成角移位（有條件）與關節(jié)活動方向一致（可改造）成人<10°小兒<15°

對位：干骨折至少達1/3

干骺端骨折至少達3/4

長度：兒童縮短<2cm

成人縮短<1cm.104骨折的治療（3）功能復位

對線：骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全是否要糾正？.105是否要糾正？.105骨折的治療（4）手法復位有關事項

認真分析X線片

選擇麻醉（止痛、肌松）

基本原則：子求母法

基本手法：八法（撥伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、橫擠、折頂、分骨、回旋）

借助X機、對比、測量.106骨折的治療（4）手法復位有關事項

認真分析X線骨折的治療（5）固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

內(nèi)固定：（體內(nèi)）鋼板、螺絲釘、鋼絲等

外固定：夾板、石膏、牽引、支架

外固定的發(fā)展.107骨折的治療（5）固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合臨床問題思考？中醫(yī)骨科應如何發(fā)展？

繼承：學習傳統(tǒng)的東西、名醫(yī)經(jīng)驗

創(chuàng)新：利用現(xiàn)代醫(yī)學、自然科學

手法數(shù)字化

固定方法多樣化

手法—微創(chuàng)—手術—工具.108臨床問題思考？.108針撥復位：微創(chuàng)化復位的典范適用于不易整復的關節(jié)內(nèi)骨折、關節(jié)附近骨折、骨塊反轉(zhuǎn)的大塊撕脫骨折

X線監(jiān)測下操作避開神經(jīng)血管了解骨折移位的作用機制.109針撥復位：微創(chuàng)化復位的典范.109骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合畸形愈合：

骨折在重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的位置下愈合遲緩愈合：

骨折超過正常臨床愈合時間，骨折端仍未愈合，X線骨痂稀少不愈合：

骨折所需時間再三延長，斷端仍有異?；顒?，X線示髓腔封閉、骨端硬化.110骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合畸形愈合：

骨折骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合處理原則中藥補氣血、肝腎、壯筋骨手法折骨、再固定對因處理：感染、異物手術內(nèi)固定骨移植.111骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合處理原則中藥補氣血、肝腎、壯筋骨移植種類：自身骨（最好）骨庫：髂骨、腓骨、肋骨（有限）適用：骨缺損

骨不連

血供差部位

陳舊性骨折再手術方法：游離移植、帶血管移植.112骨移植種類：自身骨（最好）.112骨移植舉例取髂骨.113骨移植舉例取髂骨.113開放性骨折分類根據(jù)開放性骨折的形成機制分類自內(nèi)向外形成的骨折端外露自外向內(nèi)形成的骨折端外露潛在的開放性骨折.114開放性骨折分類.114根據(jù)骨骼軟組織損傷及污染程度分類(Gusstlio分型）

Ⅰ型：傷口不超過1cm，傷緣清潔，骨折簡單

Ⅱ型：傷口超過1cm，無廣泛軟組織損傷，中度污染，骨折中度粉碎

Ⅲ型：有廣泛軟組織損傷，污染嚴重，骨折粉碎.115根據(jù)骨骼軟組織損傷及污染程度分類(Gusstlio分型）.1Ⅲ型開放骨折ⅢA型：骨折處仍有充分軟組織覆蓋ⅢB型：軟組織廣泛損傷，骨膜剝離，嚴重粉碎，污染嚴重ⅢC型:并發(fā)需要修復的動脈損傷或關節(jié)開放脫位.116Ⅲ型開放骨折ⅢA型：骨折處仍有充分軟組織覆蓋.116開放性骨折的診斷全身狀況的判斷（生命體征）觀察傷口了解損傷機制和損傷后處理時間、經(jīng)過檢查肢體的運動、感覺、動脈搏動和末梢血運情況影像學檢查.117開放性骨折的診斷全身狀況的判斷（生命體征）.117開放性骨折的治療治療原則及時正確地處理傷口，變開放骨折為閉合骨折（傷后8小時之內(nèi)）.118開放性骨折的治療治療原則.118開放骨折的治療早清創(chuàng)早制動抗生素預防感染應用破傷風抗毒素.119開放骨折的治療早清創(chuàng).119骨骺損傷骨骺的解剖壓力性骨骺：長骨兩端，承受壓力，縱向生長牽拉性骨骺：肌肉附著點，承擔肌肉牽拉力.120骨骺損傷骨骺的解剖.120骨骺的解剖骺板：生長板，位于骨骺二次骨化中心與長骨干骺端的軟骨結(jié)構(gòu)。骺板的損傷導致骨骼的生長停滯.121骨骺的解剖骺板：生長板，位于骨骺二次骨化中心與長骨干骺端的軟骨骺損傷分型I型：骨骺分離，經(jīng)骺板肥大細胞層分離，血運不受影響，一般不影響發(fā)育，傷后常受骨膜限制，移位不大。Ⅱ型：骨骺分離骨折，最常見，損傷一端經(jīng)肥大細胞層分離，另一端造成干骺端三角形撕脫骨折，易復位，骨骺血運不受影響，一般不發(fā)生生長紊亂。Ⅲ型：骨骺部骨折，骨折線與骨的長軸平行，骨折位于關節(jié)內(nèi)，由于不影響骨骺的生長區(qū)域或血運，不影響生長發(fā)育。Ⅳ型：骨骺干骺端骨折，骨折線經(jīng)骨骺、骺板、干骺端，如肱骨外髁骨折，由于骨折線經(jīng)骺板的增殖細胞層，易發(fā)生骺板早閉，產(chǎn)生畸形愈合。V型：骨骺板擠壓傷，受傷當時難以在X線下發(fā)現(xiàn)異常，常誤認為扭傷，日后發(fā)生生長紊亂，骺板早期融合產(chǎn)生畸形。

.122骨骺損傷分型I型：骨骺分離，經(jīng)骺板肥大細胞層分離，血運不受影

隨后，在Rang的建議下，Salter又把骺板邊緣的軟骨膜環(huán)（又稱Ranvier軟骨膜溝）損傷增補為第Ⅵ型骺板損傷。

Ⅵ型：此為骺板軟骨膜環(huán)或Ranvier軟骨膜溝損傷，常見于踝部刈草機傷或股骨髁部韌帶撕脫骨折，X線檢查顯示骺板邊緣骨折或缺損，骨折常涉及鄰近骨骺和干骺端，處理不當局部容易形成骨橋，繼發(fā)畸形。

.123.123.124.124X線診斷要點二次骨化中心（化骨核）的形態(tài)、位置干骺端骨折片：Ⅱ型和Ⅳ型損傷骺板寬度改變關節(jié)骨端與鄰近骨干的相互關系：Ⅰ、Ⅱ型損傷骨骺與干骺端分離，關節(jié)骨端無異常；Ⅲ、Ⅳ型骨骺與關節(jié)骨端關系異常；Ⅴ型骺板厚度改變，無關節(jié)面異常.125X線診斷要點二次骨化中心（化骨核）的形態(tài)、位置.125骨骺損傷的治療Ⅰ、Ⅱ型損傷以手法整復為主Ⅲ、Ⅳ型損傷涉及關節(jié)面，常需手術整復Ⅴ型損傷診斷較困難，常局部制定4周，避免負重2月手法宜輕柔、一次成功、手術剝離范圍宜小、內(nèi)固定常選用細克氏針.126骨骺損傷的治療Ⅰ、Ⅱ型損傷以手法整復為主.126“骨折概論”課程小結(jié)骨折定義、病因病機骨折移位、分類骨折的診斷要點骨折的并發(fā)癥骨折的愈合（方式、標準、影響因素）骨折的治療（復位、固定、練功、中藥、手術）.127“骨折概論”課程小結(jié)骨折定義、病因病機.127請?zhí)釋氋F意見

謝謝！.128請?zhí)釋氋F意見謝謝！.128上肢骨折湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院.129上肢骨折湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院.129靈活性〉穩(wěn)定性手的功能治療目的.130靈活性〉穩(wěn)定性治療目的.130上肢骨折目錄鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨外髁骨折肱骨內(nèi)上髁骨折橈骨頭骨折尺骨鷹嘴骨折孟氏骨折橈尺骨干雙骨折蓋氏骨折橈骨遠端骨折腕舟骨骨折掌骨骨折指骨骨折.131上肢骨折目錄鎖骨骨折孟氏骨折.131鎖骨骨折教學目的及重點和難點：掌握鎖骨骨折的閉合整復和外固定方法；了解鎖骨的解剖、病因病理和診斷要點。.132鎖骨骨折教學目的及重點和難點：.132鎖骨骨折--------解剖鎖骨呈倒“S”形，內(nèi)側(cè)2/3凸向腹側(cè)，呈園柱和棱柱狀；外側(cè)1/3凸向背側(cè)，為扁平狀。鎖骨骨折好發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨骼較細。.133鎖骨骨折--------解剖鎖骨呈倒“S”形，內(nèi)側(cè)2/3凸向鎖骨骨折--------解剖鎖骨內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌、胸大肌附著，外側(cè)段有三角肌、斜方肌附著，骨折后，由于肌肉收縮可使斷端移位。.134鎖骨骨折--------解剖鎖骨內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌、胸大肌附鎖骨骨折--------解剖鎖骨后下方有鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)通過，嚴重的鎖骨骨折可并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。.135鎖骨骨折--------解剖鎖骨后下方有鎖骨下動、靜脈和臂叢鎖骨骨折--------受傷機制間接暴力（多發(fā)）直接暴力.136鎖骨骨折--------受傷機制間接暴力（多發(fā)）直接暴力.1鎖骨骨折--------移位情況部位：中外2/3交界處⑴內(nèi)側(cè)向后上方移位

⑵外側(cè)向前下方移位.137鎖骨骨折--------移位情況部位：中外2/3交界處⑴內(nèi)側(cè)鎖骨骨折--------診斷要點受傷史肩部癥狀，體征合并癥

X線照片肩部正位⑴臂叢N、鎖骨下A、V損傷

⑵氣血胸

.138鎖骨骨折--------診斷要點受傷史肩部癥狀，體征合并癥鎖骨骨折--------鑒別診斷1.落枕無外傷史，頸部和胸鎖乳突肌壓痛明顯。2.肩部挫傷和肩鎖關節(jié)半脫位腫脹壓痛均在肩部，X光片可以鑒別。3.小兒橈骨小頭半脫位患肢亦不能上舉，但有牽拉史，無外傷史，壓痛在肘部。.139鎖骨骨折--------鑒別診斷1.落枕.139鎖骨骨折--------手法整復就診時姿勢.140鎖骨骨折--------手法整復就診時姿勢.140鎖骨骨折--------手法整復.141鎖骨骨折--------手法整復.141鎖骨骨折--------手法整復.142鎖骨骨折--------手法整復.142鎖骨骨折--------手法整復.143鎖骨骨折--------手法整復.143鎖骨骨折--------外固定.144鎖骨骨折--------外固定.144內(nèi)固定適應癥病人不能忍受8字繃帶固定者；手法復位后再移位影響外觀者；合并血管神經(jīng)損傷者；開放性鎖骨骨折；陳舊性骨折不愈合；鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂者。.145內(nèi)固定適應癥病人不能忍受8字繃帶固定者；.145鎖骨骨折--------內(nèi)固定.146鎖骨骨折--------內(nèi)固定.146鎖骨骨折--------中藥治療1.分證論治（1）瘀停筋膜—活血祛瘀，消腫止痛—桃紅四物湯加減（2）瘀血凝滯—和營止痛—和營止痛湯（3）肝腎不足—補益肝腎—六味地黃湯或肢傷三方

2.中成藥：愈傷靈膠囊，接骨七厘片

3.外用藥：早期消炎散，中期堅骨壯筋膏，后期傷科膏.147鎖骨骨折--------中藥治療1.分證論治.147鎖骨Craig

分型（1998）1型：鎖骨中段骨折，鎖骨在此處從管狀漸變?yōu)楸馄?，另外該處骨質(zhì)相對薄弱，易發(fā)生骨折；2型：鎖骨遠端骨折，根據(jù)骨折和喙鎖韌帶損傷程度的不同，分為五個亞型。I型：發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。II型：發(fā)生于喙鎖韌帶內(nèi)側(cè)，近側(cè)骨折段失去牽拉固定而容易向上錯位，而上肢重量和肌肉牽拉使遠骨折段下移。III型：外側(cè)端包括肩鎖關節(jié)面的骨折，該型骨折幾乎全能愈合但易引起肩鎖關節(jié)退行性關節(jié)炎IV型：兒童喙鎖韌帶與骨膜相連而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙鎖韌帶附著骨折與遠近骨折端分離3型鎖骨近端骨折，此型多無移位，該處骨折可能累及鎖骨內(nèi)側(cè)生長板，該骺板大約在30多歲時才閉合。除非有嚴重移位或神經(jīng)血管損傷，一般不需手術..148鎖骨Craig

分型（1998）1型：鎖骨中段骨折，鎖骨在此肱骨外科頸骨折教學目的及重點和難點：1掌握肱骨外科頸骨折的閉合整復和外固定方法；2了解肱骨外科頸的解剖、病因病理和診斷要點。.149肱骨外科頸骨折教學目的及重點和難點：.149肱骨外科頸骨折---解剖肱骨外科頸位于解剖頸下2~3cm，相當于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，常易發(fā)生骨折。.150肱骨外科頸骨折---解剖肱骨外科頸位于解剖頸下2~3cm，相肱骨外科頸骨折---解剖肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關節(jié)活動。.151肱骨外科頸骨折---解剖肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長肱骨外科頸骨折---解剖外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。?，骨折后肌腱粘連，影響關節(jié)活動。.152肱骨外科頸骨折---解剖外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌、岡肱骨外科頸骨折---解剖外科頸內(nèi)側(cè)有腋動脈和臂叢神經(jīng)通過，尤其腋神經(jīng)，靠近外科頸繞到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)、血管。.153肱骨外科頸骨折---解剖外科頸內(nèi)側(cè)有腋動脈和臂叢神經(jīng)通過，尤肱骨外科頸骨折---分型裂縫骨折直接暴力和間接暴力均可引起骨折，間接暴力常見。.154肱骨外科頸骨折---分型裂縫骨折直接暴力和間接暴力均可引起骨肱骨外科頸骨折---分型外展型骨折.155肱骨外科頸骨折---分型外展型骨折.155肱骨外科頸骨折---分型內(nèi)收型骨折.156肱骨外科頸骨折---分型內(nèi)收型骨折.156肱骨外科頸骨折---分型骨折合并肩關節(jié)脫位.157肱骨外科頸骨折---分型骨折合并.157肱骨外科頸骨折---診斷要點受傷史肩部癥狀，體征

X線照片肩部正側(cè)位裂縫骨折外展型骨折內(nèi)收型骨折骨折并脫位.158肱骨外科頸骨折---診斷要點受傷史肩部癥狀，體征X線照片裂肱骨外科頸骨折---鑒別診斷未移位的肱骨外科頸骨折必須與肩部挫傷相鑒別；合并有肩關節(jié)脫位者應與單純肩關節(jié)脫位相鑒別。.159肱骨外科頸骨折---鑒別診斷未移位的肱骨外科頸骨折必須與肩部肱骨外科頸骨折---手法整復對抗牽引，糾正向內(nèi)成角.160肱骨外科頸骨折---手法整復對抗牽引，糾正向內(nèi)成角.160肱骨外科頸骨折---手法整復按壓，糾正向前成角.161肱骨外科頸骨折---手法整復按壓，糾正向前成角.161肱骨外科頸骨折---手法整復推拉，糾正向前成角.162肱骨外科頸骨折---手法整復推拉，糾正向前成角.162肱骨外科頸骨折---外固定注意大頭墊（蘑菇頭墊）的放置位置朝上？？朝下？？.163肱骨外科頸骨折---外固定注意大頭墊（蘑菇頭墊）的放置位置朝肱骨外科頸骨折---內(nèi)固定.164肱骨外科頸骨折---內(nèi)固定.164肱骨外科頸骨折---內(nèi)固定.165肱骨外科頸骨折---內(nèi)固定.165肱骨外科頸骨折---內(nèi)固定.166肱骨外科頸骨折---內(nèi)固定.166肱骨外科頸骨折---注意事項難整復骨折（內(nèi)收、粉碎骨折）宜作外展位牽引；中后期易肩關節(jié)半脫位，盡早進入練功熏洗；晚期并發(fā)癥：肩周炎肩肌肉萎縮。.167肱骨外科頸骨折---注意事項難整復骨折（內(nèi)收、粉碎骨折）宜作肱骨干骨折掌握肱骨干骨折的閉合整復和外固定方法。了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點。.168肱骨干骨折掌握肱骨干骨折的閉合整復和外固定方法。.168肱骨干骨折--------解剖肱骨髁上外科頸肱骨干骨折指肱骨外科頸下1cm至肱骨髁上２cm之間的骨折。上段（圓柱形）—-中斷（三棱形）—-下段（扁平狀）。臨床以青壯年為多見。.169肱骨干骨折--------解剖肱骨髁上外科頸肱骨干骨折指肱骨肱骨干骨折--------解剖前面后面后外.170肱骨干骨折--------解剖前面后面后外.170肱骨干骨折--------解剖后面前面外側(cè)面后面橈神經(jīng)溝橈神經(jīng)正中神經(jīng).171肱骨干骨折--------解剖后面前面外側(cè)面后面橈神經(jīng)溝橈神肱骨干骨折--------病因直接暴力---為粉碎或橫型。間接暴力---多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。旋轉(zhuǎn)暴力---多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋型骨折。.172肱骨干骨折--------病因直接暴力---為粉碎或橫型。旋肱骨干骨折--------移位三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠端：向上向外移位骨折近端：向前向內(nèi)移位上1/3骨折.173肱骨干骨折--------移位三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠端：肱骨干骨折--------移位骨折遠端向上移位骨折近端：向外向前移位中1/3骨折.174肱骨干骨折--------移位骨折遠端向上移位骨折近端：向外肱骨干骨折--------移位

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位下1/3骨折.175肱骨干骨折--------移位骨折多呈斜形、螺旋形，肱骨干骨折--------診斷要點1.外傷史2.臨床表現(xiàn)3.X線照片4.注意是否有橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)：早期與晚期均要檢查

1）虎口區(qū)麻木

2）腕下垂

3）拇指不能外展、背伸.176肱骨干骨折--------診斷要點1.外傷史.176肱骨干骨折--------手法復位對抗牽引，糾正重疊移位.177肱骨干骨折--------手法復位對抗牽引，糾正重疊移位.1肱骨干骨折--------手法復位提按手法糾正前后移位.178肱骨干骨折--------手法復位提按手法糾正前后移位.17肱骨干骨折--------手法復位捏擠手法糾正側(cè)方移位.179肱骨干骨折--------手法復位捏擠手法糾正側(cè)方移位.17肱骨干骨折--------夾板.180肱骨干骨折--------夾板.180肱骨干骨折--------夾板固定上1/3中1/3下1/3.181肱骨干骨折--------夾板固定上1/3中1/3下1肱骨干骨折--------壓墊固定墊放置示意圖三墊法兩墊法.182肱骨干骨折--------壓墊固定墊放置示意圖三墊法兩墊法.肱骨干骨折--------手術適應癥：1、開放性骨折2、合并神經(jīng)血管的損傷3、手法不成功4、骨折端分離.183肱骨干骨折--------手術適應癥：.183肱骨干骨折--------外支架.184肱骨干骨折--------外支架.184肱骨干骨折--------鋼板螺釘.185肱骨干骨折--------鋼板螺釘.185肱骨干骨折--------髓內(nèi)釘.186肱骨干骨折--------髓內(nèi)釘.186肱骨干骨折AO分型A簡單骨折包括A1螺旋形簡單骨折、A2斜形簡單骨折(≥30°)和A3橫斷簡單骨折(<30°)3種亞型。B楔形骨折包括Bl螺旋楔形骨折、B2彎曲楔形骨折和B3碎裂楔形骨折3種亞型。C復雜骨折包括Cl螺旋復雜骨折、C2多段復雜骨折及C3無規(guī)律復雜骨折3種亞型。.187肱骨干骨折AO分型A簡單骨折包括A1螺旋形簡單骨折、A2斜形肱骨干骨折并發(fā)癥神經(jīng)損傷血管損傷骨折不愈合畸形愈合肩肘關節(jié)功能障礙.188肱骨干骨折并發(fā)癥神經(jīng)損傷.188肱骨髁上骨折熟悉肱骨髁上骨折的診斷、整復和夾板固定方法。了解肱骨髁上的解剖、病因病理。.189肱骨髁上骨折熟悉肱骨髁上骨折的診斷、整復和夾板固定方法。.1肱骨髁上骨折--------解剖

是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應力弱點

形態(tài)上：由園柱形轉(zhuǎn)變成三棱扁平形肱骨髁上.190肱骨髁上骨折--------解剖是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界肱骨髁上骨折--------解剖前傾角攜帶角.191肱骨髁上骨折--------解剖前傾角攜帶角.191肱骨髁上骨折--------解剖骨折近端易損傷AV.192肱骨髁上骨折--------解剖骨折近端易損傷AV.192肱骨髁上骨折--------損傷機制將肱骨髁上推向后方骨折遠端向尺側(cè)移位骨折遠端向橈側(cè)移位伸直型并尺偏并橈偏.193肱骨髁上骨折--------損傷機制將肱骨髁上推向后方骨折遠肱骨髁上骨折--------損傷機制重力肘部先著地肱骨髁上推向前方屈曲型移位機理垂直壓縮性暴力肱骨髁間T型骨折髁間型移位機理.194肱骨髁上骨折--------損傷機制重力肘部先著地肱骨髁上推肱骨髁上骨折--------診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片4.注意手部皮膚是否有蒼白、發(fā)涼、麻木等表現(xiàn)。無脈(Pulselessness)、疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)和麻痹(Paralysis)

.195肱骨髁上骨折--------診斷要點1.外傷史。.195肱骨髁上骨折--------牽引.196肱骨髁上骨折--------牽引.196肱骨髁上骨折--------手法復位對抗牽引牽引，糾正重疊移位.197肱骨髁上骨折--------手法復位對抗牽引牽引，糾正重疊移肱骨髁上骨折--------手法復位旋轉(zhuǎn)手法糾正旋轉(zhuǎn)移位.198肱骨髁上骨折--------手法復位旋轉(zhuǎn)手法糾正旋轉(zhuǎn)移位.1肱骨髁上骨折--------手法復位推按糾正側(cè)方移位.199肱骨髁上骨折--------手法復位推按糾正側(cè)方移位.199肱骨髁上骨折--------手法復位糾正前后移位.200肱骨髁上骨折--------手法復位糾正前后移位.200肱骨髁上骨折--------夾板固定.201肱骨髁上骨折--------夾板固定.201肱骨髁上骨折--------壓墊骨折類型？.202肱骨髁上骨折--------壓墊骨折類型？.202肱骨髁上骨折--------內(nèi)固定.203肱骨髁上骨折--------內(nèi)固定.203肱骨髁上骨折--------注意問題手法整復時尺偏畸形一定要糾正，“寧橈勿尺”側(cè)方移位的糾正是關鍵，不必強求糾正前后移位反復多次整復易發(fā)生骨化性肌炎手術治療選擇要慎重肘內(nèi)翻：發(fā)生率高占60%~70%，

研究表明與前臂重力、骨骺損傷、

尺偏移位、再移位、固定有關肘內(nèi)翻畸形的糾正手術宜在骨骺閉合后進行.204肱骨髁上骨折--------注意問題手法整復時尺偏畸形一定要肱骨髁上骨折--------后遺癥肘內(nèi)翻畸形.205肱骨髁上骨折--------后遺癥肘內(nèi)翻畸形.205肱骨髁上骨折--------后遺癥Volkmann攣縮是指在前臂密閉的筋膜腔內(nèi),由于組織液壓力升高而導致筋膜腔內(nèi)肌肉、神經(jīng)循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列癥狀。測定前臂筋膜間室的內(nèi)壓,正常為0～8mmHg(1kPa=7.5mmHg),發(fā)生筋膜間隙綜合征時,其內(nèi)壓可達到30～50mmHg,有時甚至高達80mmHg。.206肱骨髁上骨折--------后遺癥Volkmann攣縮是指在肱骨外髁骨折熟悉肱骨外髁骨折的診斷、整復和夾板固定方法。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。.207肱骨外髁骨折熟悉肱骨外髁骨折的診斷、整復和夾板固定方法。.2肱骨外髁骨折--------解剖肱骨外髁.208肱骨外髁骨折--------解剖肱骨外髁.208肱骨外髁骨折----解剖及應用伸肌腱附著點牽拉而移位.209肱骨外髁骨折----解剖及應用伸肌腱附著點牽拉而移位.209肱骨外髁骨折----解剖及應用撞擊而移位傳達暴力重力及反作用力.210肱骨外髁骨折----解剖及應用撞擊而移位傳達暴力重力及反作用肱骨外髁骨折----移位情況無移位翻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)90o

翻轉(zhuǎn)180o.211肱骨外髁骨折----移位情況無移位翻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)90o翻轉(zhuǎn)180肱骨外髁骨折----診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片.212肱骨外髁骨折----診斷要點1.外傷史。.212肱骨外髁骨折----八字征.213肱骨外髁骨折----八字征.213肱骨外髁骨折----手法復位對抗牽引，糾正重疊.214肱骨外髁骨折----手法復位對抗牽引，糾正重疊.214肱骨外髁骨折----手法復位提按，糾正掌側(cè)移位.215肱骨外髁骨折----手法復位提按，糾正掌側(cè)移位.215肱骨外髁骨折----手法復位按捺，糾正掌側(cè)移位.216肱骨外髁骨折----手法復位按捺，糾正掌側(cè)移位.216肱骨外髁骨折----手法復位屈肘按壓，糾正殘余移位先固定于肘關節(jié)伸直稍外翻位2周，后改為90°位1周。固定.217肱骨外髁骨折----手法復位屈肘按壓，糾正殘余移位先固定于肘肱骨外髁骨折----復位標準捫及肱骨外髁脊平滑壓住骨折塊，活動肘關節(jié)屈伸良好肘關節(jié)被動活動時無響聲.218肱骨外髁骨折----復位標準捫及肱骨外髁脊平滑壓住骨折塊，活肱骨外髁骨折----骨不連骨折塊.219肱骨外髁骨折----骨不連骨折塊.219肱骨外髁骨折----手術.220肱骨外髁骨折----手術.220肱骨外髁骨折----后遺癥魚尾狀畸形肘外翻肱骨外髁增大肱骨小頭骨骺早閉肱骨小頭骨骺缺血性壞死肱骨小頭骨骺提前骨化.221肱骨外髁骨折----后遺癥魚尾狀畸形.221肱骨內(nèi)上髁骨折熟悉肱骨內(nèi)上髁骨折的診斷、整復和夾板固定方法。了解肱骨內(nèi)上髁的解剖、病因病理。.222肱骨內(nèi)上髁骨折熟悉肱骨內(nèi)上髁骨折的診斷、整復和夾板固定方法。肱骨內(nèi)上髁骨折----解剖屈肌腱附著點構(gòu)成尺神經(jīng)溝，易傷及尺神經(jīng)旋前圓肌附著點.223肱骨內(nèi)上髁骨折----解剖屈肌腱附著點構(gòu)成尺神經(jīng)溝，易傷及尺肱骨內(nèi)上髁骨折----分型Ⅰ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅱ度.224肱骨內(nèi)上髁骨折----分型Ⅰ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅱ度.224肱骨內(nèi)上髁骨折----診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片.225肱骨內(nèi)上髁骨折----診斷要點1.外傷史。.225肱骨內(nèi)上髁骨折----治療手法治療：適用于一、二度骨折，

三、四度可試行手法。手法不成功：給予手術切開復位，并作尺神經(jīng)前置術。手術示意圖.226肱骨內(nèi)上髁骨折----治療手法治療：適用于一、二度骨折，

橈骨頭骨折了解橈骨頭骨折的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。.227橈骨頭骨折了解橈骨頭骨折的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固橈骨頭骨折--------解剖頭頸關節(jié)面結(jié)節(jié).228橈骨頭骨折--------解剖頭頸關節(jié)面結(jié)節(jié).228橈骨頭骨折--------受傷機制多數(shù)由間接暴力造成少年兒童多見，青壯年亦可發(fā)生。.229橈骨頭骨折--------受傷機制多數(shù)由間接暴力造成少年兒童橈骨頭骨折--------診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片.230橈骨頭骨折--------診斷要點1.外傷史。.230橈骨頭骨折--------治療（一）手法治療1.手法復位2.固定方法：屈肘90度，前臂旋前位3.練功活動（二）手術治療（三）中藥治療.231橈骨頭骨折--------治療（一）手法治療.231橈骨頭骨折--------手術治療.232橈骨頭骨折--------手術治療.232尺骨鷹嘴骨折了解尺骨鷹嘴骨折的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。.233尺骨鷹嘴骨折了解尺骨鷹嘴骨折的解剖、病因病理、診斷、整復和夾尺骨鷹嘴骨折--------解剖尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點.234尺骨鷹嘴骨折--------解剖尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點.尺骨鷹嘴骨折--------損傷機制直接暴力間接暴力.235尺骨鷹嘴骨折--------損傷機制直接暴力間接暴力.235尺骨鷹嘴骨折--------診斷標準1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片.236尺骨鷹嘴骨折--------診斷標準1.外傷史。.236尺骨鷹嘴骨折--------分型Ⅰ型：影響關節(jié)面的近1/3；Ⅱ型：影響關節(jié)面的中1/3；Ⅲ型：影響關節(jié)面的遠1/3；.237尺骨鷹嘴骨折--------分型Ⅰ型：影響關節(jié)面的近1/3；尺骨鷹嘴骨折--------治療手法整復（較容易）

問題：1、固定在非功能位（伸直）對功能恢復有影響；

2、關節(jié)面復位不易達解剖對合（粉碎性骨折更明顯）.238尺骨鷹嘴骨折--------治療手法整復（較容易）

尺骨鷹嘴骨折----治療目的維持肘關節(jié)的伸肘力量；避免關節(jié)面的不平滑；恢復肘關節(jié)的穩(wěn)定性；防止肘關節(jié)僵硬。.239尺骨鷹嘴骨折----治療目的維持肘關節(jié)的伸肘力量；.239尺骨鷹嘴骨折--------治療手術治療（近年趨向）

操作易，可達理想對位，可早進入肘部練功，關節(jié)功能恢復快。.240尺骨鷹嘴骨折--------治療手術治療（近年趨向）

尺骨鷹嘴骨折--------臨床問題靴狀肘.241尺骨鷹嘴骨折--------臨床問題靴狀肘.241尺骨鷹嘴骨折--------臨床問題.242尺骨鷹嘴骨折--------臨床問題.242尺骨鷹嘴骨折--------臨床問題.243尺骨鷹嘴骨折--------臨床問題.243尺骨鷹嘴骨折--------臨床問題.244尺骨鷹嘴骨折--------臨床問題.244尺骨鷹嘴骨折--------肘后三角.245尺骨鷹嘴骨折--------肘后三角.245孟氏骨折----Monteggia

骨折了解尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。.246孟氏骨折----Monteggia骨折了解尺骨上1/3骨孟氏骨折--------定義肱尺關節(jié)橈骨頭同時自肱橈關節(jié)、上尺橈關節(jié)脫位尺骨半月切跡以下的上1/3骨折.247孟氏骨折--------定義肱尺關節(jié)橈骨頭同時自肱橈關節(jié)、上孟氏骨折--------損傷機制伸直型屈曲型內(nèi)收型分型.248孟氏骨折--------損傷機制伸直型屈曲型內(nèi)收型分型.24孟氏骨折--------分型.249孟氏骨折--------分型.249孟氏骨折--------診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片當尺骨上段骨折而沒有橈骨干骨折時，應考慮Monteggia骨折的可能。X線照片上必須顯示橈骨小頭頭的位置，有助于正確診斷。橈骨小頭影像學正常位置.250孟氏骨折--------診斷要點1.外傷史。當尺骨上段骨折而孟氏骨折--------漏診原因未包括肘關節(jié)球管未以肘關節(jié)為中心體檢時忽略了橈骨頭脫位牽拉制動后自行復位.251孟氏骨折--------漏診原因未包括肘關節(jié).251孟氏骨折--------手法復位牽引，糾正重疊移位.252孟氏骨折--------手法復位牽引，糾正重疊移位.252孟氏骨折--------手法復位按壓，糾正橈骨小頭移位.253孟氏骨折--------手法復位按壓，糾正橈骨小頭移位.25孟氏骨折--------手法復位端提，糾正尺骨移位.254孟氏骨折--------手法復位端提，糾正尺骨移位.254孟氏骨折--------復位前后.255孟氏骨折--------復位前后.255孟氏骨折--------固定四合一夾板固定伸直型或內(nèi)收型、特殊型——固定于極度屈肘位4~5周，屈曲型固定于伸肘位2~3周后，改屈肘位固定2周。.256孟氏骨折--------固定四合一夾板固定.256孟氏骨折--------內(nèi)固定1940年以后，在總結(jié)失敗病后，提出治療原則，內(nèi)固定成為主流，解決大多數(shù)問題。尺骨用鋼板螺釘固定，成人橈骨頭切除，兒童修復或重建環(huán)狀韌帶。.257孟氏骨折--------內(nèi)固定1940年以后，在總結(jié)失敗病后尺橈骨干雙骨折熟悉橈尺骨干雙骨折的診斷、整復和夾板固定方法。了解橈尺骨干的解剖、病因病理。.258尺橈骨干雙骨折熟悉橈尺骨干雙骨折的診斷、整復和夾板固定方法。尺橈骨干雙骨折--------解剖橈尺骨并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架，橈骨上細下粗，有向外呈9.3°的生理弧度，尺骨上粗下細，兩骨均有向背側(cè)6.4°的生理弧度。.259尺橈骨干雙骨折--------解剖橈尺骨并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架，尺橈骨干雙骨折--------解剖兩骨的聯(lián)接方式：（1）關節(jié)聯(lián)接：上尺橈關節(jié)下尺橈關節(jié)（2）骨間膜聯(lián)接：纖維束的---掌側(cè)起于尺骨骨間嵴，斜向近側(cè)止于橈骨骨間嵴；背側(cè)相反，止于近側(cè)與尺側(cè)，中立位時，骨間膜上下緊張度保持一致，對橈尺骨起到穩(wěn)定作用。.260尺橈骨干雙骨折--------解剖兩骨的聯(lián)接方式：（2）骨間尺橈骨干雙骨折----損傷機制扭轉(zhuǎn)暴力所致直接暴力打擊傳達暴力所致注意骨折平面.261尺橈骨干雙骨折----損傷機制扭轉(zhuǎn)暴力所致直接暴力打擊傳達暴尺橈骨干雙骨折----診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片.262尺橈骨干雙骨折----診斷要點1.外傷史。.262尺橈骨干雙骨折----手法復位牽引，糾正重疊移位.263尺橈骨干雙骨折----手法復位牽引，糾正重疊移位.263尺橈骨干雙骨折----手法復位分骨，糾正成角及側(cè)方移位.264尺橈骨干雙骨折----手法復位分骨，糾正成角及側(cè)方移位.26尺橈骨干雙骨折----手法復位回旋，糾正旋轉(zhuǎn)移位.265尺橈骨干雙骨折----手法復位回旋，糾正旋轉(zhuǎn)移位.265尺橈骨干雙骨折----手法復位推擠，糾正遠端橈側(cè)移位.266尺橈骨干雙骨折----手法復位推擠，糾正遠端橈側(cè)移位.266尺橈骨干雙骨折----手法復位捺正，糾正遠端側(cè)方移位.267尺橈骨干雙骨折----手法復位捺正，糾正遠端側(cè)方移位.267尺橈骨干雙骨折----手法復位折頂，糾正遠端背側(cè)移位.268尺橈骨干雙骨折----手法復位折頂，糾正遠端背側(cè)移位.268尺橈骨干雙骨折----固定旋中位缺點：易出水泡壓瘡經(jīng)驗：消腫后應用.269尺橈骨干雙骨折----固定旋中位缺點：.269尺橈骨干雙骨折----手術治療.270尺橈骨干雙骨折----手術治療.270尺橈骨干雙骨折----手術治療.271尺橈骨干雙骨折----手術治療.271尺橈骨干雙骨折----臨床問題遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠）畸形愈合（成角、再移位，影響旋轉(zhuǎn)）骨橋形成（骨間膜損傷嚴重，血腫機化，旋轉(zhuǎn)功能喪失）神經(jīng)血管損傷（見于嚴重擠壓傷）缺血性肌攣縮（三天內(nèi)、整復固定后、切開減壓）.272尺橈骨干雙骨折----臨床問題遲緩愈合或不愈合（多段、感染、尺橈骨干雙骨折----不愈合.273尺橈骨干雙骨折----不愈合.273蓋氏骨折----Galeazzi骨折了解橈骨下段的解剖掌握骨折病因病理、診斷、整復和夾板固定方法.274蓋氏骨折----Galeazzi骨折了解橈骨下段的解剖.2蓋氏骨折--------定義橈骨下1/3骨折下尺橈關節(jié)脫位.275蓋氏骨折--------定義橈骨下1/3骨折下尺橈關節(jié)脫位.蓋氏骨折--------解剖肱橈肌伸拇長肌旋前方肌.276蓋氏骨折--------解剖肱橈肌伸拇長肌旋前方肌.276蓋氏骨折--------診斷要點1.外傷史。2臨床表現(xiàn)：3.X線照片X線檢查，必須包括腕關節(jié)。正位片上，橈尺骨遠端關節(jié)間隙增寬，成人若超過2mm，兒童若超過4mm，則為橈尺骨遠端關節(jié)脫位。.277蓋氏骨折--------診斷要點1.外傷史。X線檢查，必須包蓋氏骨折-----診療難點原因旋前方肌的收縮，使橈骨遠端向尺骨靠攏，并牽拉其向近端及掌側(cè)移位；肱橈肌牽拉橈骨遠端，使之向近端移位；拇外展肌及拇伸肌使橈骨遠端向尺骨靠攏，并牽拉其向近端短縮。.278蓋氏骨折-----診療難點原因旋前方肌的