腦梗死溶栓的護(hù)理1ppt課件腦梗死溶栓的護(hù)理1ppt課件掌握rt-PA溶栓后的觀察及護(hù)理4.2.了解腦梗死的定義、病因及發(fā)病機(jī)制1.主要內(nèi)容了解rt-PA溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥熟悉腦梗死的臨床表現(xiàn)及治療方案4.3.5.了解腦梗死治療新進(jìn)展2ppt課件掌握rt-PA溶栓后的觀察及護(hù)理4.2.了解腦梗死的定義、病

腦梗死定義又稱缺血性腦卒中，各種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死和腦軟化，而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群。3ppt課件腦梗死定義又稱缺血性腦卒中，各種原因引起腦部血液供應(yīng)障腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感3

0秒：腦代謝發(fā)生改變1分鐘：神經(jīng)元功能活動(dòng)停止5分鐘：腦梗死44ppt課件44ppt課件病因腦動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）腦動(dòng)脈炎—管腔狹窄高血壓—?jiǎng)用}壁變性血液病—易發(fā)生血栓5ppt課件病因腦動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）腦動(dòng)脈炎—管腔狹窄高血壓—?jiǎng)用}壁病因機(jī)械壓迫—腫瘤心源性—易造成栓子脫落非心源性—長(zhǎng)骨骨折時(shí)脂肪栓塞煙霧病—腦底動(dòng)脈環(huán)發(fā)育不良6ppt課件病因機(jī)械壓迫—腫瘤心源性—易造成栓子脫落非心源性—長(zhǎng)骨骨折時(shí)

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成

正常臨床無癥狀年齡增加脂肪條紋

纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破裂血栓形成心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛腦卒中TIA急性外周動(dòng)脈閉塞壞死7ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成脂肪條紋粥樣硬化斑塊斑塊

腦梗死常見的發(fā)病機(jī)制堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊破裂、血栓形成88ppt課件腦梗死常見的發(fā)病機(jī)制堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局部供血臨床特點(diǎn)多見于50歲以上動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病患者，男性稍多于女性。通常有前驅(qū)癥狀如頭昏、頭痛，部分TIA史。多數(shù)在安靜休息時(shí)發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)病，次晨不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。9ppt課件臨床特點(diǎn)多見于50歲以上動(dòng)脈硬化、高臨床表現(xiàn)腦梗塞的臨床表現(xiàn)與梗死部位、病變血

管狹窄程度或栓子的大小、受損區(qū)域側(cè)

支循環(huán)等情況有關(guān)。10ppt課件臨床表現(xiàn)腦梗塞的臨床表現(xiàn)與梗死部位臨床表現(xiàn)1、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈分布區(qū)癥狀：對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)半身感

覺喪失、對(duì)側(cè)偏盲。2、大腦中動(dòng)脈分布區(qū)：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、

失讀、失語、失寫等。3、大腦前動(dòng)脈：有精神狀態(tài)紊亂，情緒不穩(wěn)定，下肢

癱伴排尿障礙和皮層性感覺障礙。4、椎-基底動(dòng)脈分布區(qū)：可有眩暈、嘔吐、粗大眼震、

耳鳴、復(fù)視、吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱等。11ppt課件臨床表現(xiàn)1、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈分布區(qū)癥狀：臨床表現(xiàn)5、大腦后動(dòng)脈分布區(qū)：同向偏盲、一過性視力障礙、體

像障礙及失認(rèn)、失用、失語及椎體系癥狀等。6、后下動(dòng)脈：出現(xiàn)延髓外側(cè)綜合癥。7、小腦半球腦梗死：眩暈、嘔吐及眼球震顫，同側(cè)共濟(jì)

失調(diào)。8、腔隙性腦梗死：出現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)性偏癱，純感覺性異常等?；缀藚^(qū)發(fā)病率最高。12ppt課件臨床表現(xiàn)5、大腦后動(dòng)脈分布區(qū)：同向偏實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能、

血流變等影像學(xué)檢查：頭顱CT（最常用）：用于早期腦梗死與腦出血的鑒別；發(fā)病當(dāng)天無改變，24小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。13ppt課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查：血常規(guī)、血實(shí)驗(yàn)室及其他檢查MRI：檢査顯示異常信號(hào)（發(fā)病4小時(shí)后）診斷早期梗死敏感性88%-100%腦血管造影：DSA是腦血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但不作為常規(guī)檢查。TCD：對(duì)評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、血管痙攣或側(cè)支循環(huán)建立的程度有幫助，可用于溶栓監(jiān)測(cè)。14ppt課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查MRI：檢査顯示異常

治療方案外科治療高壓氧治療保護(hù)腦組織溶栓抗凝控制血糖防止腦水腫調(diào)整血壓治療溶栓15ppt課件治療方案外科高壓氧保護(hù)溶栓溶栓治療目前腦梗死最重要的恢復(fù)血流措施2014版《中國(guó)缺血性腦卒中診治指南》提出：有效搶救半暗帶組織時(shí)間窗：4.5h內(nèi)或6h內(nèi)。16ppt課件溶栓治療目前腦梗死最重要的恢復(fù)血流措施16ppt課件17ppt課件17ppt課件溶栓治療目前使用溶栓藥：重組組織型纖溶酶原激活劑

——阿替普酶(rt-PA)

（規(guī)格：20mg/50mg）藥品低于30℃避光保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用18ppt課件溶栓治療目前使用溶栓藥：重組組織型纖溶酶原激活劑藥溶栓治療3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓適應(yīng)證：1．有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀2．癥狀出現(xiàn)<3h3．年齡≥18歲4．患者或家屬簽署知情同意書

19ppt課件溶栓治療3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓適應(yīng)證：19ppt課件溶栓治療

3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證：1．近3個(gè)月有重大頭顱外傷史或卒中史2．可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血3．近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺4．既往有顱內(nèi)出血5．顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤6．近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)

20ppt課件溶栓治療

3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證：20p溶栓治療

3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證：7．血壓升高：收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥100mmHg8．活動(dòng)性內(nèi)出血9．急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于100×109／L或其他情況10．48h內(nèi)接受過肝素治療

21ppt課件溶栓治療

3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證：21p溶栓治療

3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證11．已口服抗凝劑者12．目前正在使用凝血酶抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)

室檢查異常(如血小板計(jì)數(shù)等)13．血糖<2.7mmol／L14．CT提示多腦葉梗死(低密度影>1／3大腦半球)

22ppt課件溶栓治療

3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證22pp溶栓治療

3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓相對(duì)禁忌證:1．輕型卒中或癥狀快速改善的卒中2．妊娠3．癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀4．近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷5．近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血6．近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史

權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益(雖存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌證，但并非絕對(duì)不能溶栓)23ppt課件溶栓治療

3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓相對(duì)禁忌證:溶栓治療

3~4.5h內(nèi)rtPA靜脈溶栓適應(yīng)癥:1．缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損2．癥狀持續(xù)3～4.5h3．年齡≥18歲4．患者或家屬簽署知情同意書

24ppt課件溶栓治療

3~4.5h內(nèi)rtPA靜脈溶栓適應(yīng)癥溶栓治療

3~4.5h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證:同上相對(duì)禁忌證(在同上內(nèi)容基礎(chǔ)上另行補(bǔ)充如下)1．年齡>80歲2．嚴(yán)重卒中3．口服抗凝藥4．有糖尿病和缺血性卒中病史

25ppt課件溶栓治療

3~4.5h內(nèi)rtPA靜脈溶栓禁忌證溶栓治療的護(hù)理治療前護(hù)理治療中護(hù)理治療后護(hù)理26ppt課件溶栓治療的護(hù)理治療前護(hù)理治療中護(hù)理治療后護(hù)理26ppt課件溶栓前的護(hù)理1進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體肌力等變化，在一側(cè)肢體建立好動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。2盡快備齊搶救用物，如吸引裝置、吸氧設(shè)備、溶栓治療盤等。27ppt課件溶栓前的護(hù)理1進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔溶栓前的護(hù)理3在最短時(shí)間內(nèi)做好血液標(biāo)本采集，如血常規(guī)、血小板、血凝、D2聚體、肝腎功能。4立即建立二條靜脈通路，準(zhǔn)備好溶栓藥物。28ppt課件溶栓前的護(hù)理3在最短時(shí)間內(nèi)做好血液標(biāo)本采集，如血常規(guī)、血小板溶栓前的護(hù)理5向患者及家屬解釋溶栓治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥：如出血等。緩解患者及家屬的心理壓力，使其積極配合治療。29ppt課件溶栓前的護(hù)理5向患者及家屬解釋溶栓治療目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥溶栓中、后觀察護(hù)理1根據(jù)醫(yī)囑按0.9mg/kg（最大劑量90mg）先1min內(nèi)靜脈推注10%，單獨(dú)一路靜脈通路。2剩余劑量微泵靜推，60min推完，推注完畢后生理鹽水沖管。30ppt課件溶栓中、后觀察護(hù)理1根據(jù)醫(yī)囑按0.9mg/kg（最大劑量9031溶栓中、后觀察護(hù)理4生命體征監(jiān)測(cè)：最初2h內(nèi)15min/1次；隨后6h內(nèi)1次/30min;此后1次/60min,直至24h。3神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：評(píng)估GCS評(píng)分、瞳孔、四肢肌力、SPO2變化最初1h內(nèi)1次/15min；隨后6h內(nèi)1次/30min;此后1次/60min，直至24h。31ppt課件31溶栓中、后觀察護(hù)理4生命體征監(jiān)測(cè)：3神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：332溶栓中、后觀察護(hù)理5

觀察出血現(xiàn)象:皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識(shí)障礙加深等，安排頭顱CT檢查6防止損傷及出血:24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，避免有創(chuàng)操作，如肌肉注射，插胃管、尿管，PICC等；煩躁病人，使用軟約束具約束，避免受傷。32ppt課件32溶栓中、后觀察護(hù)理5觀察出血現(xiàn)象:6防止損傷及出血:333溶栓中、后觀察護(hù)理7用藥后遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)凝血功能:避免使用影響凝血功能和抗血栓治療的藥物（避免與硝酸甘油合用，能降低阿替普酶血藥濃度。8配合醫(yī)生做好病情治療和預(yù)后的護(hù)理,觀察藥物療效及不良反應(yīng)。33ppt課件33溶栓中、后觀察護(hù)理7用藥后遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)凝血功能:8配合醫(yī)生34溶栓后并發(fā)癥的觀察出血再灌注損傷并發(fā)癥觀察AB過敏反應(yīng)D再閉塞C34ppt課件34溶栓后并發(fā)癥的觀察出血再灌注損傷并發(fā)癥觀察AB過敏反應(yīng)D35溶栓后并發(fā)癥的觀察1出血溶栓治療最主要的并發(fā)癥之一嚴(yán)密觀察皮膚粘膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道有無出血傾向，監(jiān)測(cè)凝血功能。當(dāng)患者在溶栓24h內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐或出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙，瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體癱瘓，提示有腦出血的可能，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)救治措施。35ppt課件35溶栓后并發(fā)癥的觀察1出血溶栓治療最主要的并發(fā)癥之一3536溶栓后并發(fā)癥的觀察3再閉塞發(fā)生率為10%～20%，發(fā)生原因尚不十分清楚。目前，對(duì)溶栓治療仍持謹(jǐn)慎態(tài)度。2過敏反應(yīng)發(fā)生的幾率很低，表現(xiàn)：皮疹、瘙癢、煩躁、生命體征改變等。嚴(yán)重表現(xiàn)：突發(fā)面色蒼白、意識(shí)淡漠、血壓下降，立即抗過敏、抗休克搶救。36ppt課件36溶栓后并發(fā)癥的觀察3再閉塞發(fā)生率為10%～20%，發(fā)生37溶栓后并發(fā)癥的觀察4再灌注損傷缺血缺氧時(shí)間超過數(shù)小時(shí)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞和血腦屏障損害，導(dǎo)致血管源性腦水腫形成顱內(nèi)高壓。患者出現(xiàn)困倦、凝視麻痹、瞳孔不對(duì)稱、頭痛和嘔吐、眼球外展麻痹和視乳頭水腫，提示顱內(nèi)高壓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予降顱壓治療。37ppt課件37溶栓后并發(fā)癥的觀察4再灌注損傷缺血缺氧時(shí)間超過數(shù)小時(shí)，使腦梗死急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)治療，但存在兩大致命短板：1、治療時(shí)間窗短2、血運(yùn)重建率低近年來發(fā)展的新型機(jī)械取栓成為急性缺血性卒中治療的亮點(diǎn)，比靜脈或動(dòng)脈溶栓有更高的血運(yùn)重建率。腦梗死治療新進(jìn)展38ppt課件腦梗死急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運(yùn)重建的標(biāo)準(zhǔn)治療，但存在支架取栓：改善了血運(yùn)重建率及減少并發(fā)癥，臨床研究證實(shí)急性大動(dòng)脈閉塞取栓在急性缺血性卒中的