上消化道出血的護(hù)理概念上消化道出血是指屈式韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸，胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。病因1）消化性潰瘍。2）食管胃底靜脈曲張破裂。3）急性糜爛出血性胃炎。4）膽道出血5）胰腺疾病6）全身性疾?。貉翰　⒛蚨景Y、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷。臨床表現(xiàn)嘔血和黑邊1）是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。2）均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度。3）需與下消化道出血及其他原因引起的黑邊相鑒別。4）嘔血多為咖啡色和棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊。氮?dú)庋Y1)可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥2）出血后數(shù)小時(shí)血尿酸氮開始上升24-48小時(shí)達(dá)高峰，3-4天后恢復(fù)正常。3）在補(bǔ)足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。發(fā)熱1）大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3-5天：2）機(jī)制循環(huán)血量減少，周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血基礎(chǔ)代謝增高。3）若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。血象1）失血性貧血，正細(xì)胞正色素性2）出血3-4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血；3）出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止診斷要點(diǎn)有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等。嘔血或黑便出血不同程時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。發(fā)熱氮質(zhì)血癥急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。護(hù)理措施1）體位與保持呼吸道通暢：大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢略抬高2）以保證腦供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸治療護(hù)理：迅速建立靜脈通道。飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心，嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼，清淡流質(zhì)。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食、少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。心理護(hù)理：觀察病人有無緊張、恐懼或悲傷、沮喪等心理反應(yīng)，關(guān)心安慰病人。健康教育1）指導(dǎo)病人平時(shí)吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過硬的食物、2）保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài)，精神放松，愉快生活避免生氣，急躁等不良情緒。3）按醫(yī)囑服用保護(hù)胃黏膜、制酸及降低門靜脈壓的藥物、3）指導(dǎo)病人如發(fā)現(xiàn)嘔吐物及大便顏色異常，應(yīng)及時(shí)就診。做好回訪工作，以便給患者及時(shí)的健康教育指導(dǎo)。健康教育1）指導(dǎo)病人平時(shí)吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過硬的食物、2）保持樂觀情緒及良好的心理狀態(tài)，精神放松，愉快生活避免生氣，急躁等不良情緒。3）按醫(yī)囑服用保護(hù)胃黏膜、制酸及降低門