血清鐵調素水平與血液透析患者鐵負荷及微炎癥狀態(tài)的相關性研究

紅細胞計數是患者最常見的臨床癥狀和并發(fā)癥之一，直接影響患者的生活質量和長期預后。1對象和方法1.1醫(yī)院血液凈化中心接收者2011年1月1—31日在復旦大學附屬中山醫(yī)院血液凈化中心接受治療的MHD患者48例(MHD組)。入選標準:接受治療6個月以上,病情穩(wěn)定;年齡>18歲;血紅蛋白水平>100g/L1.2學習方法1.2.1臨床數據包括一般情況、相關生化指標、透析參數。體質指數(BMI)=體重(kg)/身高1.2.2elisa檢測采用ELISA法。MHD組患者于周中透析(空腹)和透析結束前10min分別抽血,健康對照組晨起空腹抽血,置血清管,取血后30min內以1000×g離心10min,取血清置-70℃保存?zhèn)錅y。檢測前標本常溫解凍。根據ELISA試劑盒(武漢Cusabio公司)說明書操作。檢測所得光密度值經Curveexpert軟件作出標準曲線,并計算出樣本對應的濃度。1.2.3轉鐵蛋白飽和度的檢測常規(guī)檢測血常規(guī)、血清白蛋白、前白蛋白、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血電解質、總鐵結合力(TIBC)、不飽和鐵結合力(UIBC)、血清鐵、轉鐵蛋白、鐵蛋白。轉鐵蛋白飽和度(TSAT)=血清鐵/總鐵結合力。采用免疫比濁法測定人超敏C反應蛋白(hsCRP)水平。1.3統(tǒng)計處理應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件。連續(xù)性變量先進行正態(tài)性檢驗,正態(tài)分布的連續(xù)性變量以2結果2.1兩組患者性別構成和年齡的差異MHD組48例,男27例,女21例,平均年齡為(58.9±14.3)歲;健康對照組20例,男11例,女9例,平均年齡為(56.5±12.7)歲。兩組間性別構成和年齡的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。MHD組患者的透析齡為25.0~93.5個月,中位透析齡為50個月;EPO用量為5000~10000U/周,中位EPO用量為10000U/周;ESAs抵抗指數為0.64~1.81U·g2.2單次透析前后血清鐵調素水平比較MHD組患者透析前血清鐵調素、IL-6及hsCRP水平均顯著高于健康對照組(P值均<0.05)。MHD組單次透析前后血清鐵調素水平的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.695);單次透析后,血清IL-6、hsCRP水平均較透析前有升高趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.191、0.840)。見表1。2.3兩組轉鐵蛋白、溫度和血常規(guī)劃的相關性分析,見表1Spearman相關分析顯示,血清鐵調素水平與鐵蛋白(ρ=0.892)、TSAT(ρ=0.289)及IL-6(ρ=0.439)水平呈正相關(P值均<0.05),與UIBC(ρ=-0.570)、TIBC(ρ=-0.552)及轉鐵蛋白(ρ=-0.532)水平呈負相關(P值均<0.05),與每周EPO用量、ESAs抵抗指數、Hb、hsCRP、年齡、透析齡、BMI、spKt/V、血清白蛋白、前白蛋白、白細胞計數等均無相關性(P值均>0.05)。2.4鐵調素與其他指標的關系線性回歸分析顯示,MHD患者血清鐵蛋白(未標準化回歸系數=0.761,標準化回歸系數=0.736,P<0.001)及TIBC水平(未標準化回歸系數=-5.654,標準化回歸系數=-0.204,P=0.034)與鐵調素水平獨立相關。3鐵調素的獨立抗劑作用自ESAs廣泛應用于治療腎性貧血以來,極大地改善了慢性腎病(CKD)患者的生活質量,但仍有10%~20%的CKD貧血患者的治療效果不佳既往采用高效液相色譜質譜法測定鐵調素水平,因費用較昂貴使其臨床應用受到限制本研究結果顯示,MHD患者血清鐵調素水平與鐵蛋白、TSAT呈正相關,與轉鐵蛋白、UIBC及TIBC呈負相關,且多因素分析顯示血清鐵蛋白及TIBC是鐵調素的獨立預測因素,表明血清鐵調素與鐵的儲存及利用相關,與之前的一些臨床研究本研究尚存在一些不足。首先,僅以單次檢測結果為依據,不能反映各指標隨時間變化的情況;其次,樣本量相對較小;第三,ELISA檢測方法相關的研究較少,其穩(wěn)定性和可靠性尚需進一步驗證;第四,入選對象排除了活動性疾病和感染及中、重度貧血患者,研究結果不能反映這部分患者的情況。我們將在今后的研究中擴大樣本量及病例選擇范圍,進行前瞻性隊列研究,以檢驗結果的可靠性?？傊?影響MHD患者鐵調素表達的因素包括鐵劑、ESAs的應用、鐵負荷、炎癥狀態(tài)、腎功能和透析清除等。鐵調素及其特殊拮抗劑的