第一節(jié)能量代謝

能量代謝:指體內(nèi)物質(zhì)代謝過程中所伴隨能量釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。一、機體能量起源與去路(一)能量起源1.糖:主要(70％以上)腦組織所需能量則完全起源于糖有氧氧化。缺氧和血糖水平過低，均可造成意識障礙、昏迷以及抽搐。2.脂肪：次之(30％)3.蛋白質(zhì)：極少(長久饑餓或極度消耗時，才成為主要能量起源)。能量代謝語體溫第1頁二、能量代謝測定(一)能量代謝測定基本原理

機體能量代謝也遵照“能量守恒定律”：即在平靜不作外功時，機體物質(zhì)代謝過程中所釋放能量全部轉(zhuǎn)化為熱能。所以，測定機體在單位時間內(nèi)發(fā)散總熱量或所消耗食物量，可測算出整個機體在單位時間內(nèi)能量代謝量，即能量代謝率。

能量代謝語體溫第2頁(二)能量代謝測定方法

1.直接測熱法：直接測量從機體體表、呼出氣、尿液和糞便排出總熱量。假如不做外功，該熱量就是機體代謝全部熱量。這種方法測定準確，但設(shè)備復雜，操作繁瑣，現(xiàn)已極少應用。

2.間接測熱法：

⑴間接測熱法原理：是利用“定比定律”（即反應物量與生成物量呈一定百分比關(guān)系），測算出一定時間內(nèi)氧化糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，再計算出它們所釋放出熱量。為此，必須先了解與其相關(guān)幾個概念：食物熱價、氧熱價和呼吸商。能量代謝語體溫第3頁

①食物熱價:1ｇ食物在氧化時所釋放出來熱量，稱為食物熱價。

物理熱價：指食物在體外燃燒時釋放熱量。

生理熱價：指在體內(nèi)氧化時所產(chǎn)生熱量。

糖與脂肪：物理熱價＝生理熱價

蛋白質(zhì)：物理熱價＞生理熱價（∵蛋白質(zhì)在體內(nèi)不能被徹底氧化分解，有一部分以尿素形式由尿中排泄）。②食物氧熱價：某種食物氧化時,每消耗1L氧所產(chǎn)生熱量稱為該種食物氧熱價。能量代謝語體溫第4頁③呼吸商(RQ)：指一定時間內(nèi)，機體CO2產(chǎn)生量與耗O2量比值。RQ＝CO2產(chǎn)生量/耗O2量

因為各種食物在體內(nèi)氧化時耗O2量、CO2產(chǎn)生量不一樣，故各種食物氧熱價不一樣。依據(jù)RQ可預計某一段時間內(nèi)機體氧化各種食物百分比：三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化幾個數(shù)據(jù)───────────────────────────物質(zhì)耗氧量產(chǎn)CO2量物理熱價生理熱價氧熱價呼吸商(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)───────────────────────────糖0.830.8317.017.021.01.00脂肪1.981.4339.839.819.70.71蛋白質(zhì)0.950.7623.518.018.80.85───────────────────────────

RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪RQ＝0.82→普通飲食；RQ＝0.80或＜1.0→長久饑餓能量代謝語體溫第5頁

④非蛋白呼吸商(NPRQ):指一定時間內(nèi)，機體氧化非蛋白食物時CO2產(chǎn)生量與耗O2量比值。

整體產(chǎn)生CO2總量－分解蛋白產(chǎn)生CO2量※NPRQ＝─────────────────整體耗O2總量－分解蛋白耗O2量※※分解蛋白產(chǎn)生CO2量=NP×6.25×0.76(L)※分解蛋白耗O2量=NP×6.25×0.94(L)6.25=每產(chǎn)生1g尿氮(NP)需氧化蛋白6.25g0.76(L)=每氧化1g蛋白產(chǎn)生CO2量0.94(L)=每氧化1g蛋白耗O2量非蛋白呼吸商(NPRQ)及氧熱價見:表7-2能量代謝語體溫第6頁能量代謝語體溫第7頁

⑵間接測熱法步驟：

①測定CO2產(chǎn)生量和耗O2量：開放式或閉合式。②測定尿氮量：依據(jù)尿氮量估算蛋白質(zhì)氧化量。③計算出NPRQ：=非蛋白CO2產(chǎn)生量/非蛋白耗O2量。④查出非蛋白食物氧熱價：依據(jù)NPRQ在“NPRQ及氧熱價表”查出所對應氧熱價。⑤計算出非蛋白食物產(chǎn)熱量：NPRQ表查出氧熱價×非蛋白耗O2量。⑥能量代謝計算：=非蛋白食物產(chǎn)熱量+蛋白食物產(chǎn)熱量。能量代謝語體溫第8頁⑶簡易法：

①將混合膳食RQ定為0.82，氧熱價=20.20kJ/L；②測定6min耗O2量；③能量代謝計算：=耗O2量×氧熱價。能量代謝語體溫第9頁三、影響能量代謝原因

(一)肌肉活動

肌肉活動對能量代謝影響最大。

(二)精神活動

人在平靜地思索問題時，能量代謝受到影響不大，其產(chǎn)熱量普通不超出4%。但精神處于擔心狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動等)時，產(chǎn)熱量可顯著增加。能量代謝語體溫第10頁(三)食物特殊動力效應

人進食后一段時間內(nèi)(從進食后1h開始,連續(xù)7～8h),即使一樣處于平靜狀態(tài),但產(chǎn)熱量卻比進食前有所增加，這些“額外”熱量是由進食引發(fā)。食物能使機體產(chǎn)生“額外”熱量現(xiàn)象稱為食物特殊動力效應。(四)環(huán)境溫度人體平靜時能量代謝,在20～30℃環(huán)境中較為穩(wěn)定。

能量代謝語體溫第11頁四、基礎(chǔ)代謝(一)概念

1.基礎(chǔ)代謝：*機體在基礎(chǔ)狀態(tài)下能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。

基礎(chǔ)狀態(tài)條件以下：

①空腹②平靜③清醒④室溫18-25℃

2.基礎(chǔ)代謝率(BMR)：單位時間內(nèi)基礎(chǔ)代謝。能量代謝語體溫第12頁(二)BMR測定和正常值

1.BMR測定:(通常采取簡易法)BMR相對值＝BMR實測值-BMR平均值BMR平均值2.BMR正常值：＝±10％～±15％＞±20％→可能是病態(tài)×100%＊臨床上測BMR主要用來判斷甲狀腺功效能量代謝語體溫第13頁表7-4

研究表明,機體能量代謝率與體重相關(guān)性不顯著,而與體表面積基本上成正比。如：以體重為指標,身材瘦小者產(chǎn)熱量/Kg顯著高于身材高大者;以體表面積為指標,則身材高大或瘦小者產(chǎn)熱量/m2都比較靠近。

人體表面積推算:①公式計算：＝0.0061×身高（cm)＋0.0128×體重(kg)－0.1529②體表面積測算圖測出。

能量代謝語體溫第14頁第二節(jié)體溫概念：指身體深部平均溫度，即體核溫度。意義：體溫相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活動正常進行必需條件。體溫過高、過低都會影響酶活性，造成生理功效障礙，甚至造成死亡。如：T＜22℃→心跳停頓；T＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低溫麻醉。能量代謝語體溫第15頁一、人體正常體溫及生理變動（一）*正常體溫通常體溫測量部位為腋窩、口腔和直腸。

1.直腸溫度：正常為36.9～37.9℃。2.口腔溫度：為36.7～37.7℃。3.腋窩溫度：為36.0～37.4℃。

另外，科研中還慣用食管溫度（=體核溫度）、鼓膜溫度（=下丘腦溫度）。能量代謝語體溫第16頁（二）體溫生理變動正常人體溫可因晝夜、性別、年紀和機體活動等而有所變動。1.晝夜節(jié)律改變普通是清晨2～6點時最低，下午1～6點最高，波動幅度普通不超出1℃。

2.性別差異⑴成年女子體溫平均比男子高0.3℃。⑵女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低（約1℃）。

能量代謝語體溫第17頁

3.年紀差異

新生兒體溫＞成年人＞老年人。能量代謝語體溫第18頁

4.其它●

肌肉活動時，肌肉代謝顯著增強，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時升高1～2℃。所以測體溫時，要先讓受試者平靜一段時間，小兒應預防其哭鬧?！?/p>

情緒激動、精神擔心、進食等情況，都會影響體溫?！?/p>

全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)整中樞和擴張血管作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時應注意保溫。能量代謝語體溫第19頁二、機體產(chǎn)熱和散熱

人體正常體溫維持，是在體溫調(diào)整機構(gòu)協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程到達動態(tài)平衡結(jié)果。能量代謝語體溫第20頁(一)產(chǎn)熱

1.＊主要產(chǎn)熱器官：

＊平靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟）和腦

＊活動狀態(tài),主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。

能量代謝語體溫第21頁2.產(chǎn)熱形式

⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意節(jié)律性收縮，其特點是屈肌和伸肌同時收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。寒戰(zhàn)時，代謝率可增加4～5倍。⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機體全部組織器官都能進行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組織產(chǎn)熱量最大（約占70%）。能量代謝語體溫第22頁

(二)散熱

1.散熱部位：主要是：皮膚2.散熱方式：

＊＊當外界氣溫＜低于人體表層溫度時，人體散熱方式有輻射、傳導、對流和蒸發(fā)。當外界溫度＝靠近或＞高于皮膚溫度時，機體散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。機體散熱方式有以下幾個:能量代謝語體溫第23頁

⑴輻射散熱：指體熱以熱射線（紅外線）形式傳給溫度較低周圍環(huán)境中散熱方式。＊是環(huán)境溫度較低時主要散熱形式，占60％。

⑵傳導散熱：

指體熱直接傳給與機體相接觸低溫物體散熱方式。水導熱性好，所以臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。

能量代謝語體溫第24頁⑶對流散熱：

指體熱憑借空氣流動交換熱量散熱方式。對流散熱是傳導散熱一個特殊形式。衣服覆蓋于體表，不易實現(xiàn)對流；棉、毛纖維間空氣不易流動，所以增加衣著能夠保溫御寒。

⑷蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)）

指體液水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時帶走大量熱量散熱方式。能量代謝語體溫第25頁

每1.0ｇ水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ。＊＊當氣溫≥體溫時，蒸發(fā)是唯一散熱路徑

①不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。不感蒸發(fā)是連續(xù)進行。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日（皮膚約占2/3,肺占1/3）。∴臨床上給病人補液時應考慮到由不感蒸發(fā)丟失體液量。

能量代謝語體溫第26頁

②發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。

人在平靜狀態(tài)下，當環(huán)境溫度到達30℃左右時，便開始發(fā)汗；假如空氣濕度大、衣著又多時，氣溫達25℃便可發(fā)汗；機體活動時，因為產(chǎn)熱量↑，即使環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗?？釤釟夂?，短時間內(nèi)發(fā)汗量可達1.5L/h。能量代謝語體溫第27頁溫熱性發(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配＊交感神經(jīng)膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫熱刺激情緒激動或精神擔心意義加強散熱，對體溫調(diào)整有主要作用。與體溫調(diào)整無關(guān)，可能與濕潤手掌和足跖，增加摩擦力相關(guān)。

3.散熱調(diào)整：⑴發(fā)汗調(diào)整：⑵皮膚血流量調(diào)整：機體經(jīng)過交感N調(diào)控著皮膚血管口徑，以改變其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對流和傳導散熱量。能量代謝語體溫第28頁三、體溫調(diào)整

(一)溫度感受器

1.外周溫度感受器

⑴分布：全身皮膚、一些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。⑵類型：冷感受器和熱感受器4～10：1⑶作用：溫度感受器傳入沖動抵達中樞后，除產(chǎn)生溫覺之外，還能引發(fā)體溫調(diào)整反應。

能量代謝語體溫第29頁2.中樞性溫度敏感神經(jīng)元

⑴分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元血溫↑→熱敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率↑血溫↓→冷敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率↑⑵分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處在視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH)分布較多熱敏神經(jīng)元和少許冷敏神經(jīng)元。經(jīng)過對PO/AH加溫或冷卻（局部腦溫變動0.1℃）研究發(fā)覺：加溫PO/AH→PO/AH熱敏N元+→散熱反應↑產(chǎn)熱反應↓冷卻PO/AH→PO/AH冷敏N元+→散熱反應↓產(chǎn)熱反應↑

說明：PO/AH中一些溫敏N元能感受局部腦