張麗敏李曉琴—CPR｀2023國際指南重慶市護理學(xué)會科普專委會

心肺復(fù)蘇術(shù)第1頁2023/10/1021966年–全美復(fù)蘇會議：心肺復(fù)蘇術(shù)1992年–AHACPR指南2023年–第一部國際CPR及ECC指南正式刊登2023年–修訂CPR及ECC指南發(fā)展史重慶市護理學(xué)會科普專委會第2頁2023/10/103美國：平均每年發(fā)生心臟停搏約40-50萬例，幾乎平均每分鐘就有一種人猝死。美國全國平均救活率5%,芝加哥為1.8%。第3頁2023/10/104根據(jù)2023年最新資料，我國心臟猝死發(fā)生率為41.84/10萬，以全國13億人口計算，我國每年發(fā)生心臟猝死總?cè)藬?shù)約為54.4萬人。我國心臟驟停及時救活率只有1%。第4頁2023/10/105CPR不成功原因復(fù)蘇時間太遲第5頁2023/10/106

時間就是生命心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停頓

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇“黃金8分鐘”

第6頁2023/10/107心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR時間密切有關(guān)，每延誤1分鐘急救成功率減少10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實行——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實行——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實行——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實行——CPR成功率約20%且僥幸存活者也許已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內(nèi)實行——CPR成功率幾乎為0第7頁2023/10/108如何提升CPR成功率第8頁2023/10/1099早起動早CPR早除顫早ACLS“生存鏈”是提升CPR成功率唯一有效途徑

CPR`2023指南組成完整“生存鏈”第9頁2023/10/1010生存鏈早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系本地急救反應(yīng)系統(tǒng)：“呼叫120”。早期由旁觀者進行CPR：立即進行CPR可使VFSCA者生存率增加2-3倍。早期進行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)電擊除顫可使生存率增加49%－75%。早期由醫(yī)務(wù)工作者進行復(fù)蘇后高級生命支持。

第10頁2023/10/1011建議

重視心臟猝死高危患者一級預(yù)防，建立從基層醫(yī)院到三級醫(yī)院防御和迅速反應(yīng)救治體系，尤其要加強對“生命鏈”理念、運作學(xué)習(xí)、實踐和推廣，在醫(yī)院外環(huán)境中對突發(fā)危重傷患者采取系列有序救護措施，開展公眾心臟急救和復(fù)蘇培訓(xùn)，并爭取立法，安頓自動體外除顫器（AED)。第11頁2023/10/1012

2023國際心肺復(fù)蘇指南關(guān)鍵技術(shù)：

三個階段——ABCD四步法

第12頁2023/10/1013

第一階段——第一種ABCD

（基礎(chǔ)生命支持、BLS）公眾普及A.氣道開放B.人工呼吸C.胸外按壓D.電擊除顫

第13頁2023/10/1014

第二階段——第二個ABCD

（加強階段ALS）專業(yè)人員普及A.氣管插管B.正壓通氣C.循環(huán)加強

D.監(jiān)護、藥品應(yīng)用

第14頁2023/10/1015第三階段——第三個ABCD

復(fù)蘇后處理與評定

第15頁2023/10/1016A：開放氣道(一組技術(shù))

A1判斷：判斷患者有沒有意識

A2呼救：啟動EMSS

A3體位：復(fù)蘇體位（仰臥位）

A4開放氣道：貫通復(fù)蘇始終第16頁2023/10/1017

判斷意識輕拍或搖動雙肩接近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無反應(yīng)：立即行動第17頁2023/10/1018

高聲呼救

如意識喪失，應(yīng)立即呼救“來人吶！救命?。?！”來人吶！準(zhǔn)備急救！！撥打“120”：啟動救護體系Help!第18頁2023/10/1019單人急救應(yīng)采取院前程序確定成人患者無反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)首先打電話，目標(biāo)是急救人員帶來AED對無反應(yīng)嬰兒或小朋友應(yīng)首先行CPR，約5個循環(huán)后或2minCPR后再求救第19頁2023/10/1020

體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位整體翻轉(zhuǎn)第20頁2023/10/1021

開放氣道開放氣道手指或吸引清除口腔內(nèi)異物頭偏向一側(cè)解除昏迷病人舌后墜薄弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效第21頁2023/10/1022無論患者是否受傷，非專業(yè)急救均使用仰頭抬頦法，不推薦托頜法當(dāng)沒有證據(jù)表白患者頭或頸部受傷時，專業(yè)救護者可使用仰頭抬頦法假如專業(yè)救護者懷疑患者頸部脊髓損傷，應(yīng)使用托頜法來打開氣道開放氣道方式:

仰頭抬頦法托頜法第22頁2023/10/1023

開放氣道---仰頭抬頦法

徒手開放氣道安全有效辦法一手掌壓前額，另只手中指食指向上向前抬高低頜，兩手協(xié)力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓聯(lián)線與地面垂直抬頦時，避免用力過大壓迫氣道第23頁2023/10/1024開放氣道---托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握第24頁2023/10/1025B：人工呼吸(一組技術(shù))B1、呼吸停頓判斷

B2、人工呼吸

第25頁2023/10/1026呼吸停頓判斷仰頭抬頦后，隨后耳貼近嘴鼻一“看”二“聽”三“感覺”

眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流10秒內(nèi)完成判斷感覺沒有呼吸，即可人工呼吸

第26頁2023/10/1027判斷呼吸

第27頁2023/10/1028

急救者吸一口氣，張開口以封閉患者嘴周圍（嬰幼兒可連同鼻一塊包住，不能漏氣）；用力向病人口內(nèi)吹氣，直至胸部上抬，時間超出1秒，然后“正?！蔽鼩?不是深吸氣)，再進行第二次吹氣。進行正常吸氣較深吸氣能夠避免救濟者頭暈發(fā)生。

人工呼吸——口對口人工呼吸第28頁2023/10/1029人工呼吸——口對鼻人工呼吸如牙關(guān)緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對口呼吸難以實行者應(yīng)采取口對鼻呼吸救治溺水者最佳應(yīng)用口對鼻呼吸辦法，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸口對鼻呼吸時，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓呼氣自動排出必要時，間斷使患者口開放，或用拇指分開口唇，這對有部分鼻腔阻塞患者呼氣非常主要第29頁2023/10/1030人工呼吸——口對通氣防護裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件應(yīng)使用有防護裝置通氣，以防疾病互相傳輸口對面罩呼吸：雙手把面罩緊貼患者面部，急救者對著面罩孔將氣吹入患者肺內(nèi)，此法閉合性好透明有單向閥門面罩通氣效果好，如面罩有氧氣接口，在行人工呼吸時應(yīng)接上氧氣，便于呼吸時同步供應(yīng)氧氣吹氣時間：遲緩吹氣>1秒（默讀1001、1002）遲緩吹氣，擴張蔞縮肺，減小胃膨脹，避免食物反流誤吸第30頁2023/10/1031第31頁2023/10/1032人工呼吸—球囊面罩裝置（簡易呼吸器）辦法：術(shù)者使用E－C技術(shù)將面罩固定于面部（拇指和示指圍成“C”形），同步用該手其他三指托舉下頜骨骨性部分（者三個手指組成字母“E”形狀），另一只手?jǐn)D壓氣囊，同步觀測病人胸部是否上升。有氧—球囊擠壓1/2無氧—球囊擠壓2/3擠壓時間1~2秒有循環(huán)時：10-12次/分鐘（5-6秒鐘）第32頁2023/10/1033

單人操作雙人操作人工呼吸—球囊面罩裝置（簡易呼吸器）第33頁2023/10/1034

2023

每次人工呼吸應(yīng)在1秒鐘以上，應(yīng)見到胸部起伏,應(yīng)避免過度吹氣（超出提議時間）或吹氣過用力第34頁2023/10/1035C：胸外心臟按壓(一組技術(shù))

——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效辦法

第35頁2023/10/1036

心跳停頓判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀測循環(huán)體征意識、呼吸、活動、脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓第36頁2023/10/103737可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血檢查時間不能超出10s觸摸頸動脈搏動辦法第37頁2023/10/1038胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、迅速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式第38頁2023/10/1039按壓部位

胸骨中下1/3交界處

第39頁2023/10/1040按壓定位

(一只手食、中指放在肋緣下)

第40頁2023/10/104141

按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根

靠在手指上（胸骨下半部）第41頁2023/10/104242按壓定位

第二只手重合在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨第42頁2023/10/1043

兩乳頭間按壓定位第43頁2023/10/1044按壓深度

胸骨下陷4-5cm，因人而異產(chǎn)生60-80mmHg動脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動第44頁2023/10/1045按壓頻率100次/min（18秒完成30次按壓）按壓和放松時間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，需勤加練習(xí)第45頁2023/10/1046按壓姿勢

地上采取跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）第46頁2023/10/1047

按壓姿勢示意圖

第47頁2023/10/1048

用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位第48頁2023/10/1049

錯誤1肘部彎曲

第49頁2023/10/1050

錯誤2 手掌交叉

第50頁2023/10/1051CPR按壓/通氣比2023提議對嬰兒至成人患者，所有單人CPR時，通氣/按壓比為30:2第51頁2023/10/1052

當(dāng)一位以上急救人員在場時，每2min或每5個CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)輪換“按壓者”，輪換應(yīng)在5s以內(nèi)完成

輪換心臟按壓第52頁2023/10/1053D——除顫80%-90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停最初心律失常為室顫除顫是對室顫最為有效治療每過一分鐘，除顫成功機會下降7%-8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏第53頁2023/10/1054

2023需電除顫時，只給1次電擊，而后立即進行CPR，應(yīng)在給了5組30：2CPR（約2min）后再檢查患者心律。

第54頁2023/10/1055心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)可觸及大動脈搏動病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅瞳孔反射恢復(fù)自主呼吸開始出現(xiàn)

復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段第55頁2023/10/1056終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療復(fù)蘇失敗，其參照指標(biāo)如下：心臟死亡：經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR急救，心臟毫無電活動，可考慮停頓復(fù)蘇術(shù)。腦死亡：目前尚無明確“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)，故需謹(jǐn)慎執(zhí)行，以避免無須要醫(yī)療糾紛。雖然腦死亡明確，能否放棄急救，在我國出于倫理學(xué)方面原因，也應(yīng)征求病人家屬意見方可執(zhí)行。

第56頁2023/10/105757

嬰兒小朋友

心肺復(fù)蘇術(shù)

第57頁2023/10/105858壓頭抬頦法嬰兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用食指舉頦，以保持氣道平直。第58頁2023/10/105959口對口鼻人工呼吸

第59頁2023/10/106060觸摸肱動脈

第60頁2023/10/1061觸摸肱動脈

（CPR普及訓(xùn)練中，無須采?。?/p>

嬰兒因頸部肥胖，頸動脈不易觸及，可檢查肱動脈。肱動脈位于上臂內(nèi)側(cè)、肘和肩之間。急救者大拇指放在上臂外側(cè)，食指和中指輕輕按壓在內(nèi)側(cè)即可感覺到脈搏。（小朋友觸摸股動脈）第61頁2023/10/1062胸外心臟按壓

第62頁2023/10/1063嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處按壓頻率>100次/min胸外按壓與人工呼吸單人30：2

雙人15：2第63頁2023/10/1064成年人1-8歲小朋友嬰兒開放氣道仰頭舉頦法仰頭舉頦法仰頭舉頦法人工呼吸2次有效呼吸

(每次連續(xù)1秒鐘以上)2次有效呼吸

(每次連續(xù)1秒鐘以上)2次有效呼吸

(每次連續(xù)1秒鐘以上)呼吸頻率10-12次/分鐘

(約5-6秒鐘吹氣一次)10-20次/分鐘

(約3-5秒鐘吹氣一次)10-20次/分鐘

(約3-5秒鐘吹氣一次)檢查循環(huán)頸動脈股動脈肱動脈按壓位置胸部胸骨下切跡（胸口劍突處）

上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平乳頭連線下一橫指按壓方式兩只手掌根重合兩只手掌根重合/一只手掌根2指（以圍繞胸部雙手

拇指，二人法）按壓深度4-5cm2-3cm1-2cm按壓頻率100次/分100次/分100次/分按壓通氣比30：2（單人或雙人）30：2/單人或15：2/雙人30：2/單人或15：2/雙人潮氣量比500ml-600ml每千克/8ml(約150ml-200ml)30ml-50mlCPR周期2次有效吹氣，再按壓與通氣五個循環(huán)周期CPRAED有AED設(shè)備條件情況下，請先使用AED除顫一次，

然后進行5個周期CPR不推薦使用第64頁2023/10/1065氣道梗阻異物排除法（成人、小朋友、嬰兒）第65頁2023/10/1066

成人、小朋友腹部沖擊法仰臥壓胸法俯臥壓背法第66頁腹部沖擊法