肝硬化病人飲食護(hù)理

（cirrhosisofliver）消化內(nèi)科曾穎

第1頁肝臟主要功能：物質(zhì)代謝：合成激素滅活：滅活分泌膽汁：并將非結(jié)合性膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合性膽紅素，隨膽汁排入腸道。解毒作用：將轉(zhuǎn)化為尿素，后者通過腎臟排出。清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等.雌激素、醛固酮、抗利尿激素。促進(jìn)脂肪消化吸取，血氨第2頁陳逸飛，聞名海內(nèi)外華人畫家。2023年死于肝硬化引發(fā)上消化道大出血。第3頁傅彪，著名演員。2023年死于原發(fā)性肝癌。第4頁肝硬化概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床體現(xiàn)（身體情況）并發(fā)癥飲食護(hù)理第5頁

一、概念肝硬化（cirrhosisofliver）

是一種由不一樣病因引發(fā)慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝細(xì)胞變性壞死、肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特性。病變逐漸進(jìn)展，晚期體現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。第6頁營養(yǎng)障礙藥品中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化二、病因最常見第7頁病因病毒性肝炎:乙型丙型丁型第8頁慢性酒精中毒:攝入乙醇80g/d，23年以上者（由于乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛毒性作用）酒精性肝炎肝硬化病因第9頁發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞變性壞死血管床閉塞、扭曲、縮小門靜脈高壓肝功能減退致病原因殘余肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉肝臟血循環(huán)紊亂特性性病理變化第10頁臨床體現(xiàn)代償期:

癥狀輕、缺乏特異性失代償期:

癥狀顯著

肝功能減退門靜脈高壓第11頁臨床體現(xiàn)—代償期癥狀乏力食欲不振低熱消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）體征肝、脾輕度腫大試驗(yàn)室檢查肝功基本正常第12頁臨床體現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退1.全身體現(xiàn)消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗黝黑沒有光澤（肝病面容）。部分病人有不規(guī)則發(fā)熱。第13頁臨床體現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退2.消化系統(tǒng)癥狀1）胃腸道反應(yīng)：食欲減退（最常見癥狀）、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。2）黃疸，可有皮膚瘙癢。非結(jié)合性膽紅素肝細(xì)胞結(jié)合性膽紅素第14頁臨床體現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退

3.

肝臟合成凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

腸道吸取障礙

出血

脾功能亢進(jìn)出血貧血血小板減少出血傾向、貧血第15頁臨床體現(xiàn)--肝功失代償期內(nèi)分泌紊亂雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房發(fā)育女子月經(jīng)失調(diào)水鈉潴留水腫肝功能減退4.內(nèi)分泌紊亂第16頁臨床體現(xiàn)--肝功失代償期蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育第17頁臨床體現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓1.脾大、脾功能亢進(jìn)：RBCWBCPLT第18頁臨床體現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓2.門-體側(cè)支循環(huán)建立與開放第19頁臨床體現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓3.腹水：是最突出體現(xiàn)1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓升高，促進(jìn)液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲入壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素升高。4）肝淋巴液生成過多，超出引流能力而滲入腹腔。5）有效循環(huán)血量不足，GFR下降，尿量減少。第20頁臨床體現(xiàn)—并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見并發(fā)癥2.肝性腦?。簽樽顕?yán)重并發(fā)癥,最常見死亡原因

3.感染第21頁臨床體現(xiàn)—并發(fā)癥4.肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）5.原發(fā)性肝癌6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂7.肝肺綜合癥（HPS）8.門靜脈血栓形成第22頁肝硬化飲食護(hù)理一般飲食護(hù)理：只要不違反醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡可能照顧病人口味及要求，促進(jìn)食欲，飲食標(biāo)準(zhǔn)：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。一天進(jìn)食分派：早餐占20%-25%，午餐40%，晚餐占30%-35%。肝功能代償期飲食護(hù)理：足夠熱量每日不少于2023Kcal，每日碳水化合物300-500g，脂肪40-60g，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，合理搭配，充足維生素，以及新鮮易消化、少食多餐為標(biāo)準(zhǔn)。肝硬化失代償期飲食護(hù)理：鼓勵(lì)進(jìn)食，食物要注意烹調(diào)，易于消化吸取,品種要多樣化，每日攝入熱量不少于1200Kcal；補(bǔ)充足量多種維生素，給予具有必需氨基酸高價(jià)蛋白質(zhì)，限制脂肪尤其是動物脂肪攝入，當(dāng)高血氨癥時(shí)，則禁食蛋白質(zhì)飲食。第23頁肝硬化合并并發(fā)癥時(shí)飲食護(hù)理

肝硬化合并食道靜脈曲張：食物制備宜細(xì)軟，應(yīng)食菜泥、肉末、軟食，避免堅(jiān)硬、粗糙、含纖維多、帶有刺及難消化食物，細(xì)嚼慢咽，以免引發(fā)上消化道出血。肝硬化合并出血：應(yīng)禁食。出血停頓，大便潛血陰性，可逐漸添加飲食，從全流—半流—軟食逐漸恢復(fù)，重視患者主訴。肝硬化合并腹水：限制水份每日1000ml左右，限制鈉攝入（食鹽1.5-2.0g/d），但不要影響病人食欲，避免脹氣食物。肝硬化合并肝性腦病、肝腎綜合征：應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，嚴(yán)重病例必須禁食蛋白質(zhì)，包括鼻飼，以碳水化合物為主，每日熱量保持1500-2023Kcal，昏迷者鼻飼流質(zhì)或靜脈補(bǔ)充，病人神志清楚后，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)因人而異，根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，但應(yīng)控制在40g下列，肝性腦病病人對植物蛋白質(zhì)耐受性較動物蛋白質(zhì)好，最佳能提供植物蛋白質(zhì)。肝硬化合并其他疾?。喝缣悄虿　⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)、結(jié)核病、肝吸蟲等時(shí)，必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)食，以免加重病情。第24頁

飲食禁忌嚴(yán)禁飲酒，因酒精對肝細(xì)胞有直接毒性損害，可造成脂肪肝和酒精性肝炎，嗜酒病人常有慢性消化道炎癥和飲食不調(diào)，并營養(yǎng)不良，從而增加肝臟損害。營養(yǎng)不良，尤其是缺乏蛋白質(zhì)和維生素，除引發(fā)肝細(xì)胞脂肪變性和壞死外,還減少肝對某些毒性物質(zhì)