內(nèi)科教研室陳健

2023.10.11多發(fā)性食管潰瘍一例報(bào)道

蘇州大學(xué)從屬常熟醫(yī)院

常熟市第一人民醫(yī)院常熟市一院第七屆少見病罕見病例報(bào)告演講比賽材料第1頁食管潰瘍是由于不一樣病因所引發(fā)，發(fā)生于食管各段壞死性病變，也就是發(fā)生在咽下列，齒狀線以上潰瘍。疾病介紹第2頁病例介紹男性，38歲。因“間斷胸骨后、上腹不適2個(gè)月，加重2周”入院。體格檢查：T38.1℃，形體消瘦，體重59kg。腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛。PPD試驗(yàn)、甲胎蛋白、癌胚抗原、CAl99均正常。心電圖、胸片及肝膽胰脾腎B超檢查未見異常。血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1*109/L。肝功能示：ALT84U／L，AST66U／L。2023年3月28日門診胃鏡檢查提醒距門齒30cm、35cm各見一枚潰瘍。病理示：鱗狀上皮黏膜潰瘍，念珠菌(+)。第3頁病例介紹賁門:齒狀線清楚，位置正常，粘膜色澤正常、光滑。胃底:粘液湖色清，少許。胃體:皺壁正常，光滑。胃角:形態(tài)正常，光滑，弧度存在。胃竇:粘膜充血，粘膜紅白相間，以紅為主。蠕動(dòng)可。幽門:圓，開閉好。十二指腸:球部未見異常。第4頁病例介紹食管:距門齒35CM處食管見一枚潰瘍，大小約1.0*1.0CM，中度凹陷，底覆黃白苔，周圍粘膜充血水腫、堤狀隆起，予活檢，彈性一般。第5頁病例介紹食管:距門齒30CM處食管見一枚潰瘍，大小約1.0*1.0CM，中度深凹，予活檢，彈性一般。第6頁是什么原因造成了食管多發(fā)性潰瘍？第7頁文獻(xiàn)檢索食管潰瘍+多發(fā)性O(shè)R食管多發(fā)性潰瘍OR多發(fā)性食管潰瘍

設(shè)置檢索詞獲取有關(guān)論文17篇第8頁文獻(xiàn)閱讀文獻(xiàn)閱讀1.藥品性潰瘍2.本身免疫性疾病3.艾滋病例如：阿司匹林所致食管潰瘍內(nèi)鏡特性為潰瘍多位于中段食道鄰近積極脈弓附近，大而表淺，周圍粘膜正常。食管克羅恩病極其罕見，發(fā)生率僅為0．3％一2％，好發(fā)于食管下段，為不規(guī)則潰瘍，往往伴有回盲部不規(guī)則裂隙性潰瘍。潰瘍多數(shù)直徑較大，但多不大于2.5cm，但潰瘍底部平坦，表面可覆白苔，潰瘍間隙粘膜正常。1.高利利,欒復(fù)新與吳本儼,阿司匹林致老年人食管多發(fā)性潰瘍一例.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1998(02):第49頁2.瞿金娥等,以食管及腸道多發(fā)潰瘍?yōu)閮?nèi)鏡下體現(xiàn)取得性免疫缺陷綜合征誤診為克羅恩病1例分析.中國誤診學(xué)雜志,2023(28):第6921-6922頁3.王立巍等,HIV感染致食管多發(fā)巨大潰瘍一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華消化內(nèi)鏡雜志,2023.29(3):第166-167頁第9頁文獻(xiàn)檢索設(shè)置檢索詞獲取有關(guān)論文5篇OesophagealulcerationANDcancer第10頁文獻(xiàn)檢索010302惡性潰瘍特點(diǎn)差異分析顯示食管單發(fā)或多發(fā)潰瘍其良惡性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異潰瘍深且直徑≥2.5ｃｍ不規(guī)則巨大潰瘍更傾向于惡性內(nèi)鏡下體現(xiàn)為圓形、橢圓形或條狀潰瘍者多為良性，而體現(xiàn)為不規(guī)則潰瘍者多為惡性參照文獻(xiàn)：Nagi,B.,etal.,Imagingofesophagealtuberculosis:areviewof23cases.ActaRadiol,2023.44(3):p.329-33第11頁1深入追問病史，患者有冶游史查HIV抗體(+)2上級(jí)防疫站查HIV-1抗體（+），確診AIDS3診斷確立第12頁診斷確立AIDS有關(guān)性多發(fā)食管潰瘍念珠菌（+）白細(xì)胞下降消瘦HIV抗體（+）肝功能受損第13頁

艾滋病叉稱取得性免疫缺陷綜合征，HIV感染造成CD4+T細(xì)逐漸消滅，病毒遲緩破壞免疫功能，消化系統(tǒng)癥狀為艾滋病最常見臨床體現(xiàn)之一。90%以上AIDS患者可出現(xiàn)消化道癥狀。AIDS有關(guān)性食管潰瘍第14頁對(duì)內(nèi)鏡中心無菌操作思考？第15頁內(nèi)鏡清洗設(shè)備第16頁

管腔內(nèi)是重點(diǎn)假如清洗消毒不成功就是最容易發(fā)生感染地方。。。前端管直徑約在3mm第17頁細(xì)菌生物膜影響洗消效果新內(nèi)鏡腔道內(nèi)表面300次檢查后第18頁010203患者多、使用頻率過高、洗消毒時(shí)間不足內(nèi)鏡洗消成本增加，費(fèi)用投入大有些步驟缺乏監(jiān)管

消化內(nèi)鏡感控任重道遠(yuǎn)第19頁參照論文1.高利利,欒復(fù)新與吳本儼,阿司匹林致老年人食管多發(fā)性潰瘍一例.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1998(02):第49頁2.瞿金娥等,以食管及腸道多發(fā)潰瘍?yōu)閮?nèi)鏡下體現(xiàn)取得性免疫缺陷綜合征誤診為克羅恩病1例分析.中國誤診學(xué)雜志,2023(28):第6921-6922頁3.王立巍等,HIV感染致食管多發(fā)巨大潰瘍一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華消化內(nèi)鏡雜志,2023.29(3):第166-167頁4.Nagi,B.,etal.,Imagingofesophagealt