變態(tài)心理學與

健知識手機-mail:lijinde198526@126.comQQ：280873453第一節(jié)變態(tài)心理學概述事物存在正方兩個方面，人的心理活動也不例外，存在正常心理和特別心理活動。有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是特別的。▲正常心理活動和特別心理活動之間可以相互轉化。▲

ICD-10用精神病性代替精神病一次，用于描述：幻覺；妄想；顯著性興奮和活動過多等癥狀。神經(jīng)癥、神經(jīng)病、精神病、心理障礙神經(jīng)病—由于腦、脊髓或周圍神經(jīng)損傷、疾病而導致的神經(jīng)功能障礙。精神病—由于各種致病因素，引致的大腦功能紊亂。心理障礙—廣義：凡有心理功能障礙者（包括精神疾?。┚煞Q心理障礙。嚴格來說，稍輕的心理功能障礙稱之神經(jīng)癥，較重者稱精神病第一單元變態(tài)心理學的對象▲1.定義：變態(tài)心理學是一門以心理與行為特別表現(xiàn)為討論對象的心理學分支學科?！?.主要討論：心理特別的定義，心理特別發(fā)生、種類、性質和特點、簡略表現(xiàn)形式以及心理特別造成的幸福體驗、認知功能和社會功能的損傷，等等第一單元變態(tài)心理學的對象3.聯(lián)系：變態(tài)心理學和精神病學討論對象一樣。▲▲

▲4.區(qū)分：變態(tài)心理學：心理學分支。側重討論和說明特別心理基本性質與特點，個體心理差異，環(huán)境對特別心理發(fā)生、進展的影響；精神病學：臨床醫(yī)學分支。著重特別心理的診斷、治療、轉歸和預后，及精神病的預防和康復。其次單元學科簡史一、對心理特別現(xiàn)象的早期關注：公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特認為，人之所以“瘋狂”，是由于有害的體液流入大腦所造成的。它的推論是“心理是腦的功能”的雛型。希波克里特將人的氣質分為四類：膽汁質（堅決、勇敢激揚、野心勃勃、急躁易怒、高傲主觀）；多血質（靈敏、樂觀、輕浮、易變）；粘液質（冷靜、安閑、柔弱、能辨是非）；憂郁質（考慮多、疑心重、亂想像、悲觀絕望）學科簡史公元5世紀到16世紀，天空被宗教的烏云遮蓋，極端神奇主義把心理特別現(xiàn)象看作魔鬼附身，鞭打、火燒、捆綁作為驅鬼手段。學科簡史

17世紀中葉開頭，神經(jīng)科有了進一步進展，1861年法國醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語言運動功能就完全丟失。這些醫(yī)學科學的進步，使人們更傾向用唯物的思想對待心理特別問題。19世紀和20世紀初飛速進展，始終連續(xù)至今。學科簡史二、對心理特別現(xiàn)象的現(xiàn)代說明：（一）精神分析的理論解釋1、精神分析理論解釋特別心理現(xiàn)象的兩個基本命題：命題一：心理過程主要是潛意識的，意識僅僅是整個心靈分離的部分和動作。命題二：性的沖動，無論廣義還是狹義的都是神經(jīng)癥和精神病的重要起因學科簡史▲2.弗洛伊德推演出推斷：(1)人類的生物本能是心理活動的動力，這一動力冠名為“力比多”。(2)“力比多”有3個進展階段：口欲、肛欲、生殖器期。(3)心理結構由潛意識、前意識和意識構成，與此對應，人格結構由本我、自我、超我構成(4)本我-快樂自我-現(xiàn)實超我-道德。(5)人具有防止焦慮的能力，叫做防御機制。學科簡史弗洛伊德十分強調生物性本能（生理需要），即他的專用名詞力比多（內驅力）或本我在人類行為中的驅動作用。他認為本我是我的自私部分，與滿意個人欲望有關。大部分本我沖動與性和攻擊兩個本能有關，形成內在的心里緊張并要求發(fā)泄以緩解緊張獲得快樂。本我遵循快樂原則或享樂原則行事，始終企圖滿意每一個要求、愿望，形成滿意的固定需要，若未獲得滿意絕不罷休，甚至也在幻想（白日夢）與睡眠夢境中尋求滿意。它沒有價值意識，也不能辨別善惡。學科簡史在兒童生命的最初兩年里，在與環(huán)境的接觸過程中，以知覺系統(tǒng)為核心構成了“自我”。自我掌握著行為方式。自我的根本任務是通過對現(xiàn)實環(huán)境的妥協(xié)，盡量迎合本我的需要。自我遵循現(xiàn)實原則。當本我消滅饑渴，因吃喝造成心里緊張時，自我即尋找現(xiàn)實環(huán)境中適當?shù)氖澄锖退?，來滿意本我需要以消除緊張。本我沖動企圖獵取周圍環(huán)境中的任何事物，自我則考慮行為后果，依據(jù)現(xiàn)實原則來滿意本我的需要。學科簡史兒童在5歲左右，開頭形成人格結構中的第三部分，即“超我”。超我代表父母言行和價值和標準，社會理道德和規(guī)范，對兒童能做的事和不能做的事，有更多的限制?！俺摇辈粌H對應受懲罰的行為，使個體形成罪惡感、恥感，而且還對自控良好的行為，嚴格遵守社會規(guī)范、成功壓抑本我沖動的行為，形成驕傲感、高尚感。學科簡史3.精神分析對心理特別現(xiàn)象的說明：(1)固著：性心理的進展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的變態(tài)特別；(2)焦慮：本我與超我之間的沖突和沖突，產(chǎn)生焦慮；(3)壓抑：為了防止、抵制和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。但這些被壓抑的東西總是沖破防線，然我們體驗到幸福。學科簡史（二）行為主義的解釋：巴甫洛夫通過“實驗性神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機制。經(jīng)典條件反射：狗→骨頭→流口水狗→骨頭+鈴聲→流口水狗→鈴聲→流口水學科簡史巴甫洛夫認為：▲神經(jīng)癥和精神病的發(fā)生是由于興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的。如：生活大事使我們極為興奮，但我們同時又極力克制自己，于是大腦兩半球的興奮和抑制過程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥和精神病。學科簡史(三)存在--人本主義心理學的解釋（羅杰斯、馬斯洛）人本主義強調有內在“潛能”，即每個人都有不斷進展、完善自己心理動力，強調實現(xiàn)人的尊嚴與價值。如果這種趨于完善的特征受到了阻礙，則可消滅心理問題?！R斯洛認為心理特別最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在”和“責任”的沖突。部分真題47．變態(tài)心理學側重說明特別心理的（

）。（3-3-200805單）A．診斷

B．詢問

C．治療

D．特點答案：D48．弗洛伊德將人們防止焦慮的能力叫做（

）。（3-200805單）A．防御機制

B．本能動力

C．心理特別

D．快樂原則答案：A53、正常和特別的心理活動是（）（3-200911單）（A）可以相互轉化的（B）無法進行分析的（C）可以直接測量的（D）無法間接測量的答案：A73、在人本主義看來，“存在焦慮”是（）（3-200911單）(A)存在與責任的沖突(B)存在與潛能的沖突(C)潛能與本能的沖突(D)本能與社會的沖突答案：A32.變態(tài)心理學與精神病學共同的討論對象是（）。（3-201005單）（A）心理與行為的聯(lián)系（B）心理與行為的特別（C）各種不良行為模式（D）各種腦器質性病變答案：B120.變態(tài)心理學的討論對象包括（）。（3-201005多）（A）變態(tài)心理的定義（B）變態(tài)心理的種類（C）特別心理的特點（D）特別心理的轉歸答案：ABC50、變態(tài)心理學討論的側重點是心理特別的()。（3-201011單）(A)性質(B)治療(C)診斷(D)預防答案：D51、精神分析理論認為，心理健康的充分和必要條件是()。（3-201011單）(A)力比多發(fā)育良好(B)合理地解釋各種本能的欲望(C)完善的防御機制(D)合理度過性心理進展各階段答案：?67、經(jīng)典精神分析理論認為，心理健康的充分和必要條件是()。（3-201111單）(A)存在固著現(xiàn)象(B)合理的解釋各種本能的欲望(C)存在防御機制(D)合理過度性心理進展各階段答案：?114、巴甫洛夫認為心理特別的緣由包括()（3-201111多）(A)興奮和抑制過程的沖突(B)心理活動靈敏降低(C)強烈且異乎尋常的刺激(D)心理活動平衡特別答案：AC其次節(jié)心理正常與心理特別第一單元正常心理活動的功能正常的心理活動具有三大功能：1、能保障人順利地適應環(huán)境、健康地生存進展。2、能保障人正常地進行人際交往、在家庭、社會團體、機構中正常地肩負責任，使人類賴以生存的社會組織正常運行。3、能使人類正常地、正確地反映、熟識客觀世界的本質及其規(guī)律性。其次單元心理正常與心理特別的區(qū)分一、標準化的區(qū)分

▲▲李心天提出四類推斷標準：第一、醫(yī)學標準其次、統(tǒng)計學標準第三、內省法標準第四、社會適應標準心理正常與心理特別的區(qū)分第一、醫(yī)學標準必須找到病理解剖或生理變化的依據(jù)，腦功能失調。心理正常與心理特別的區(qū)分其次、統(tǒng)計學標準多以心理測量法為工具，是不是處于常態(tài)。居中的大多數(shù)人屬于正常心理范圍，兩端的被視為“特別”。如智力特別。心理正常與心理特別的區(qū)分第三、內省閱歷標準一是病人的內省閱歷：自己的感覺，焦慮、抑郁、不適等；二是就觀察者的內省閱歷：把觀察到的現(xiàn)象與自己以往閱歷相比較。親人去世要哭泣，而此人在笑。則心理特別了。心理正常與心理特別的區(qū)分▲▲▲第四、社會適應標準人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應社會環(huán)境。注意：單憑一種標準可能不行。心理正常與心理特別的區(qū)分二、心理學的區(qū)分原則：

▲▲▲郭念峰提出的“三原則”：（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一）原則（二）心理活動的內在協(xié)調性原則（三）人格的相對穩(wěn)定性原則心理正常與心理特別的區(qū)分（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一）原則1.如有幻聽、妄想，與外界不統(tǒng)一則有特別2.精神科臨床上，常把有無“自知力”作為推斷精神障礙的指標?！白灾Σ煌暾保褐傅氖腔颊邔ψ陨頎顟B(tài)的不全都或錯誤反應。3.在精神科臨床上，還把有無“現(xiàn)實檢驗能力”作為鑒別心理正常與特別的指標。心理正常與心理特別的區(qū)分（二）心理活動內在協(xié)調性原則知、情、意協(xié)調遇到高興的事情表現(xiàn)出幸福的心理體驗；遇到幸福的事情表現(xiàn)出愉快的心理體驗。心理正常與心理特別的區(qū)分（三）人格相對穩(wěn)定性原則人格一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性，沒有重大外界變革的情況下，一般是不易轉變的。例如：一個十分節(jié)儉的人，突然揮金如土；一個熱忱的人突然間變得很冷漠。49．以求助者社會功能完整程度為依據(jù)區(qū)分正常和特別心理是（

）。（3-200805單）A．非標準區(qū)分

B．常識性區(qū)分

C．標準化區(qū)分

D．心理學區(qū)分答案：C101．正常心理活動的功能包括保障（

）。（3-200805多）A．順利地適應環(huán)境

B．正常地人際交往

C．正確地反映世界

D．幸福地享受人生答案：ABC49、將心理特別理解為對社會準則的破壞，這是（）的觀點。（3-200811單）A、認知心理學B、統(tǒng)計學C、文化人類學D、社會學答案：D104、正常心理活動能保證我們（）（3-200911多）（A）順利適應環(huán)境（B）維持身體機能（C）進行人際交往（D）熟識客觀世界答案：ACD37、如果個體消滅妄想的癥狀，可將其稱為()。（3-201111單）(A)精神病性問題(B)智力缺陷(C)神經(jīng)癥性問題(D)人格缺陷答案：A100、郭念峰認為，心理學確定心理正常和特別的原則包括()。（3-201011多）(A)主觀和客觀統(tǒng)一性(B)心理活動靈敏性(C)人格的相對穩(wěn)定性(D)心理活動平衡性答案：ACD第三節(jié)常見特別心理的癥狀概述1.了解常見心理特別癥狀，精神科醫(yī)生診斷精神障礙并治療；而心理詢問師為了鑒別精神障礙和非精神障礙，便于轉介。2.對精神障礙患者進行心理詢問和治療的條件：(1)必須是在經(jīng)過臨床系統(tǒng)治療以后，精神癥狀緩解或消滅后；(2)目標應是社會功能的康復和預防復發(fā)；(3)必須親密協(xié)作精神科醫(yī)生一起實施。第一單元認知障礙一、感知障礙：感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙二、思維障礙：思維形式障礙：思維內容障礙三、注意障礙、記憶障礙與智能障礙四、自知力障礙：認知障礙一、感知障礙(一)感覺障礙▲1.感覺過敏:感覺域值降低而對外界各種一般強度的刺激及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。多見神經(jīng)癥。▲2.感覺減退:感覺域值增高而對外界刺激的感受遲鈍，多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者；3.內感性不適：軀體內部性質不明確、部位不簡略的不適感，多見于精分，神經(jīng)癥，抑郁等。認知障礙(二)、知覺障礙▲▲▲1、錯覺是對客觀事物歪曲的知覺，即外界存在某種事物，但感知到是另一事物。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在一是障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常常帶有恐怖性質。認知障礙(二)、知覺障礙▲▲2、幻覺：是無對象性的知覺。沒有客觀現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而消滅的感知覺。(1)依據(jù)感官不同，課分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸及內臟幻覺等。(2)依據(jù)體驗的來源，分為真性和假性幻覺兩種。(3)依據(jù)產(chǎn)生的特殊條件，分為功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。認知障礙(1)依據(jù)感官不同①幻聽：▲臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之。幻聽可以分為言語和非言語性幻聽。言語性幻聽有：評論性、命令性、爭論性。講話、呼喊、唱歌、廣播、言語性，占精分的40%左右；②其他：幻視、幻嗅、幻味、幻觸認知障礙▲▲(2)依據(jù)體驗的來源①真性幻覺：患者的幻覺形象清楚、生動，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應的情感和行為反應；②假性幻覺：幻覺形象模糊，不生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間；認知障礙▲(3)依據(jù)產(chǎn)生的特殊條件①功能性幻覺幻覺與現(xiàn)實刺激同時消滅共同存在而共同消滅，多見于精分。②思維鳴響病人想到什么就有聲音講出他想的內容③心因性幻覺：認知障礙(三)感知綜合障礙事物個別屬性的錯誤感知。如，有視物顯大癥，視物顯小癥，統(tǒng)稱為視物變形癥。如，有一種癥狀叫“非真實感”：視物像鏡中花，水中月，沒有生氣?？梢娪谝钟舭Y、神經(jīng)癥和精神分裂癥。如，“窺鏡癥”：因懷疑自己模樣變化而不斷看鏡子。認知障礙二思維障礙分類：（一）思維形式障礙（二）思維內容障礙定義：思維：是人腦對客觀事物間接的、概括的反映。包括：分析、比較、綜合、抽象、概括、推理、推斷。認知障礙正常思維的特征：①思維的簡略性：簡略內容與客觀事物相符合，反映思維的真實性。②思維的目的性：圍繞目的，有意識地進行的。③思維的實際性：切實可行，正確實際；④思維的實踐性：通過實踐驗證。⑤思維規(guī)律性：符合規(guī)律四規(guī)律（同一律、沖突律、排中律、充足理由率）。認知障礙(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和規(guī)律障礙▲▲▲1.思維奔逸：思維奔逸是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動的量增加和速度變快。表現(xiàn)：口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富，詼諧幽默多見于躁狂癥或情緒性精神障礙躁狂發(fā)作。認知障礙(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和規(guī)律障礙2.思維遲緩：思維遲緩是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動的量削減和速度變緩。表現(xiàn)：思維活動緩慢，聯(lián)想困難、思考吃力，反應遲鈍、言語削減，語音低沉。多見于抑郁狀態(tài)或情緒性精神障礙抑郁發(fā)作。認知障礙(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和規(guī)律障礙▲3.思維貧乏：患者思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對問題回答無明確答案或者回答格外簡潔。但回答的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別的要點之一，多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態(tài)。認知障礙(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和規(guī)律障礙4.思維松弛：聯(lián)想松散，內容散漫；句與句有關聯(lián)，但無中心?；卮饐栴}不夠中肯，也不切題，給人感覺是“答非所問”，讓人覺得與其交談格外困難?？梢娪诰穹至寻Y早期。認知障礙(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和規(guī)律障礙▲5.裂開性思維：患者在意識糊涂的情況下，談話內容缺乏內在意義上的連貫性和影友的規(guī)律性。輕度時單句語法真確的，但句與句無關聯(lián)；重度時連個別詞句之間都缺乏應有的連貫性和規(guī)律性，言語支離破裂，毫無主題，成為詞語雜拌。這是精神分裂癥特征的思維聯(lián)想障礙之一，對其推斷有重要的參考價值。認知障礙(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和規(guī)律障礙▲6、思維不連貫：如果詞語雜拌不是消滅在意識糊涂下，而是消滅在意識障礙下，則不能稱為裂開性思維，應成為思維不連貫。多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。認知障礙(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和規(guī)律障礙7、思維中斷：思維過程聯(lián)想突然中斷，在明顯不該停頓的地方突然停頓。這種中斷并不受患者意愿的支配。多見于精神分裂癥。認知障礙(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和規(guī)律障礙▲8、思維插入和思維剝奪：思維插入：思維過程中突然插入與主題無關的意外聯(lián)想，患者認為這些思想是別人強加給自己的思想，并不是自己的；思維剝奪：若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力氣奪走了。多見于精神分裂癥。認知障礙(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和規(guī)律障礙▲

▲9、思維云集（強制性思維）：不由自主涌現(xiàn)一連串聯(lián)想，毫無意義，毫無系統(tǒng)，不受病人意志支配；與思維插入和思維剝奪的區(qū)分在于，后兩個患者還有屬于自己支配的思維活動。而思維云集是完全不受自己意愿的支配。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙。認知障礙(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和規(guī)律障礙10、病理性贅述：不能簡潔明白、直截了當?shù)鼗卮饐栴}，在談話中夾雜著很多不必要的細節(jié)?；颊卟⒉挥X得自己啰嗦，反而認為自己是認真，堅持依據(jù)原有方式談話。見于腦器質性精神障礙。認知障礙(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和規(guī)律障礙11、病理性象征性思維：正常人的象征性思維可以有依據(jù)。但此類患者不是。概念轉換，簡略概念混淆抽象概念；以一些一般的概念，詞句，動作來表示特殊的含義，不經(jīng)病人解釋別人無法理解。多見于精神分裂。認知障礙(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和規(guī)律障礙12、語詞新作：自己制造一些文字、符號或圖形，并給予特殊意義；多見于精神分裂癥。認知障礙(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和規(guī)律障礙13、規(guī)律倒錯性思維：推理過程十分荒謬，既無前提，又無依據(jù)，推理離奇奇怪，不行理解，因果倒置。多見于精神分裂癥。認知障礙(二)思維內容障礙▲▲

▲1.妄想定義：是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念，是病態(tài)推理和推斷的結果。特征：（1）內容與事實不符；（2）患者堅信不移；（3）閱歷與教育無法訂正；認知障礙(1)妄想的內容種類：①關系妄想：把現(xiàn)實中與自己無關事情認為與本人有關；②被害妄想：堅信周圍有人對自己或家人打擊、陷害，甚至謀害；③特殊意義妄想：將周圍的事物給予一種與自己有關的特殊的含義；認知障礙妄想的內容種類：④物理影響妄想：認為自己的言行受到外界某種力氣的影響和操縱，而不能自主；⑤夸大妄想：過分的夸大自己的能力、財寶、地位和權利等；⑥自罪妄想：無依據(jù)的認為自己患了嚴重錯誤罪行，認為自己罪大惡極，死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺。認知障礙妄想的內容種類：⑦疑病妄想：認為自己患了嚴重的軀體疾病，不治之癥，反復檢查，也無法訂正；▲

▲⑧嫉妒妄想：指堅信自己的配偶對自己不忠實、有外遇的病態(tài)信念；⑨鐘情妄想：（被鐘情妄想）堅信自己被某一異性所愛，即使遭對方嚴峻拒絕，仍毫不質疑；認知障礙妄想的內容種類：⑩被洞悉感：認為自己內心的想法或隱私?jīng)]有說出去，別人都知道了。此外，還有非嫡系妄想、跟蹤妄想、附體妄想、扮演妄想、變獸妄想等。認知障礙▲▲妄想按起源分為原發(fā)和繼發(fā)（1）原發(fā)妄想：突然發(fā)生，找不到心理學解釋；（2）繼發(fā)妄想：先有其它心理過程障礙，并可找到其它心理學解釋。妄想常繼發(fā)幻覺，情緒變化，病態(tài)人格，智能損害認知障礙▲2、強迫觀念強迫性思維，某一觀念或概念反復地消滅在患者的腦海中，明知沒有必要，又擺脫不了.種類：強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性計數(shù)、強迫性懷疑、強迫性對立觀念常伴隨強迫動作要注意與強制性思維鑒別:強迫觀念多見于強迫癥；強制性思維多見于精神分裂癥認知障礙三、注意、記憶與智能障礙：（一）注意障礙：1.注意減弱：注意的興奮性減弱，不集中、易疲憊;▲

2.注意狹窄：注意的范圍顯著縮??；

認知障礙三、注意、記憶與智能障礙：（二）記憶障礙：1.記憶增強：病理性的，病前不能回憶的都能回憶；2.記憶減退：遠近記憶；3.遺忘：順行性、逆行性、心因性4.錯構：5.虛構;認知障礙三、注意、記憶與智能障礙：（三）智能障礙智能包括注意力、記憶力、理解推斷力、知識常識、計算力等臨床將智能障礙分為:1.精神發(fā)育遲滯（先天性癡呆）;▲2.癡呆（后天性癡呆）認知障礙＞140近似天才120-140格外超常的智力110-120超常90-110正常80-90愚笨70-80近似缺陷70以下低能50-70輕度（精神發(fā)育遲滯）35-49中度20-34重度認知障礙四、自知力障礙自知力：患者對自身精神病態(tài)的熟識和批判能力。有無自知力是推斷輕重精神疾?。ㄐ睦碚系K）的重要指征其次單元情緒障礙一、以程度變化為主1、情感高漲：患者的情感活動顯著增強，自我感覺良好，心境格外愉快、樂觀，喜愛與人接近，表情喜悅開朗，語音昂揚，或高傲自負、盛氣凌人，或詼諧孟浪，引人共鳴?！?/p>

2、情緒低落：患者的情感體驗悲傷幸福，愉快感缺失，內心高興不起來，常自我評價過低，面帶愁容，愛好索然，自信不足，悲觀厭世。情緒障礙3.焦慮：缺乏客觀緣由的內心極度關注狀態(tài)。表現(xiàn)為緊張害怕、手足無措、坐臥不寧，如同“熱鍋螞蟻”。常常伴有憋氣、心慌、出汗、手抖、尿頻、口干等植物神經(jīng)紊亂癥狀

4.恐怖：遇到特定的境遇或某一特定的事物，隨機產(chǎn)生的一種與處境不符的緊張、害怕心情，明知沒必要，卻無法擺脫。如參加集會、看到家犬、刀具的恐懼。情緒障礙二、以性質轉變?yōu)橹?.情感遲鈍：對引起鮮亮情緒反應的事情反應平淡，2.缺乏相應的情緒反應。2.情感淡漠：對周圍事物不關心、冷漠無情，表情呆板，內心體驗缺乏。3.情感倒錯：患者的情緒反應與現(xiàn)實刺激的性質不相稱。情緒障礙三、腦器質性損害的精神障礙1.情感脆弱：常常為一些細小的事情而傷心落淚或興奮感動，無法克制。鑒于腦動脈硬化，神經(jīng)癥。2.欣快：是在器質性損害基礎上消滅的幸福喜悅表情，笑容單調刻板，病人也說不出高興的緣由，給人以呆傻、愚蠢的感覺。情緒障礙3.強制性哭笑：患者在沒有任何外界因素的影響下，突然消滅的不能掌握的沒有絲毫感染力的哭泣或發(fā)笑，缺乏內心體驗。4.易激惹：很容易為一些小事引起強烈的情緒反應。如生氣、感動、發(fā)脾氣。第三單元意志行為障礙一、意志增強意志活動的增多。如躁狂、偏執(zhí)性精神病二、意志減退意志活動削減。如抑郁癥▲三、意志缺乏缺乏應有的主動性和樂觀性，行為被動，生活懶散。見于精神分裂癥單純型或衰退狀態(tài)。意志行為障礙四、精神運動性興奮表現(xiàn)言語行為的增多五、精神運動性抑制木僵、▲違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動聽從、刻板動作、仿照動作、意向倒錯、作態(tài)、強迫動作等案例2008-10-24首診父母親陪診，代訴：目前正讀大一，近2個月上網(wǎng)后感到害怕，無端恐懼，晚上失眠，睡不平穩(wěn)，做夢，夢里情景跟白天相像，嘴發(fā)麻，總問媽媽：“自己能否回到正常？”有時自言自語，內容聽不清楚，似乎是與別人在對話，給母親講打手機的時候總聽見有回音，街上很多人在談論自己，還聽到別人說自己。父親補充：自高考以后，心情不是太好，總是躺在床上，說頭疼，睡眠不好，愛做夢，反應遲鈍，案例時常發(fā)現(xiàn)自笑，問起為什么笑，說沒笑。有時突然無緣由的大喊大叫，整天需要父親陪著，說害怕?？忌显S昌的一所高校后不與同學交往，上課注意力不能集中，行為特別，老師打電話讓來學校。查：意識凊，接觸差，問之能答，有時答非所問，反應遲鈍，問診時曾多次站起，不愿就診，說自己沒什么毛病。訴，近2個月來感到很不平安，無論在街上，還是在學校，處處都有人談論，說我的壞話，還有人跟蹤，要抓我，還有人要給我下毒。案例在電視機里裝的有攝像頭，我的一舉一動別人都錄了下來。耳朵旁邊常常聽到有人說話，走到哪里，說到哪里，我想什么，他們說什么，有時還爭吵。自己想的事情沒說出去感覺別人都知道了。訴有頭暈、惡心，睡醒后想的感到可怕，都是不好的事情，看到很多鬼的神的影子。說看到父親臉的外形很可怕。自己去到哪里都能把那里的生意帶起來（影響他人體驗）。案例存在心理特別癥狀：（一）認知特別：感覺特別；幻聽（爭論性）；幻視；思維回響；讀心癥；感知綜合障礙；注意力不集中；思維障礙：思維裂開；關系妄想、被害妄想、被跟蹤妄；被洞悉感；影響他人體驗；自知力障礙；（二）情感特別情感遲鈍；強制性哭笑；50．感覺減退多見于（

）。（3-200805單）A．抑郁狀態(tài)

B．感染后虛弱狀態(tài)

C．睡眠障礙

D．精神運動性抑制答案：A51．有嫉妒妄想的人可表現(xiàn)為（

）。（3-200805單）A．堅信配偶不忠

B．見到他人強于自己而生氣

C．癡迷某種觀念

D．想象他人強于自己而生氣答案：A52．違拗是一種（

）。（3-200805單）A．認知功能失調

B．意志行為障礙

C．人格結構變化

D．精神運動興奮答案：B66．求助者能熟識到自己心理行為存在特別，并能對其做出解釋，說明求助者對癥狀有（

）。（3-200805單）A．推斷力

B．解釋力

C．理解力

D．自知力答案：D102．癡呆是一種（

）。（3-200805多）A．智能障礙

B．后天獲得的損害

C．意識障礙

D．先天獲得的損害答案：AB50、無對象性的知覺是（）（3-200811單）A、幻覺B、錯覺C、妄想D、譫妄答案：C51、如果消滅注意范圍縮小、主動注意減弱，這可能是（）（3-200811單）A、注意減弱B、自知力不完整C、注意狹窄D、內心被披露感答案：C101、思維形式障礙包括（）（3-200811多）A、強迫觀念B、思維插入C、思維鳴響D、思維貧乏答案：CD102、情感低落的表現(xiàn)包括（）（3-200811多）A、自我評價過低B、自信心不足C、內心體驗缺乏D、愉快感缺失答案：ABD54．精神疾病患者錯覺的特點是（

）。（3-200905單）A．能夠進行自我校正

B．感知綜合障礙

C．不能接受現(xiàn)實檢驗

D．感覺功能障礙答案：C74．把與自己本無關系的事情認為有關，這種臨床表現(xiàn)最可能消滅于（

）。（3-200905單）A．被害妄想

B．鐘情妄想

C．關系妄想

D．夸大妄想答案：C32、產(chǎn)生于主觀空間內的幻覺是()（3-200911單）（A）真性幻覺（B）假性幻覺（C）主觀幻覺（D）腦內幻覺答案：B54、興奮性思維聯(lián)想障礙的一種常見形式是（）（3-200911單）（A）思維奔逸（B）思維散漫（C）被洞悉感（D）妄想心境答案：A117、意志缺的臨床癥狀包括（）（3-200911多）（A）精神活動部協(xié)調（B）自知力不完整（C）缺乏應有的主動性（D）生活極端懶散答案：CD33.思維奔逸是一種（）障礙。（3-201005單）（A）思維內容（B）思維規(guī)律（C）思維聯(lián)想（D）思維定勢答案：C74.臨床上最常見的幻覺是（）。（3-201005單）（A）幻味（B）幻觸（C）幻視（D）幻聽答案：D90.強制性思維的主要特點是（）。（3-201005多）（A）思潮大量涌現(xiàn)并不受意愿支配（B）某種觀念反復消滅無法擺脫（C）思維內容與環(huán)境保持聯(lián)系（D）思潮的內容往往雜亂多變答案：AD52、人在抑郁狀態(tài)下消滅的病理性感覺閾限增高在臨床上的表現(xiàn)是()。（3-201011單）(A)感覺過敏(B)感覺減退(C)感覺適應(D)感覺不適答案：B53、消滅思維奔逸癥狀時，人的行為中容易消滅()。（3-201011單）(A)語詞雜拌(B)答非所問(C)思維廣播(D)隨境轉移答案：D101、妄想的特點包括()。（3-201011多）(A)以飛快變化的聯(lián)想作為依據(jù)的思維(B)以毫無依據(jù)的設想為前提進行推理(C)對荒唐的結論堅信不移(D)對未知的前途布滿信心答案：BC74、把與自己本無關系的事情認為有關，這種臨床表現(xiàn)最可能消滅于（）。（3-201105單）（A）被害妄想（B）鐘情妄想（C）關系妄想（D）夸大妄想答案：C38、感覺閾限病理性降低，在臨床的上表現(xiàn)是()。（3-201111單）(A)感覺減退(B)感覺過敏(C)感覺適應(D)感覺不適答案：B68、在意識障礙的情況下消滅語詞雜拌，這可能是()。（3-201111單）(A)思維松弛(B)裂開性思維 (C)思維奔逸(D)思維不連貫答案：B95、妄想的特點包括（）（3-201111多）(A)以飛快變化的聯(lián)想作為依據(jù)的思維(B）堅信不移(C)以毫無依據(jù)的設想為前提進行推理(D）自我卷入答案：BCD115、強迫動作的特點包括（）（3-201111多）(A)智能低下(B)明知不必(C)意識丟失 (D)無法擺脫答案：BD第四節(jié)常見精神障礙第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙

▲▲▲精神分裂癥1.定義：是一種緣由未明的常見的精神疾病，具有感知、思維、情感、意志、和行為等多方面的障礙，以精神活動不協(xié)調或脫離現(xiàn)實為特征?！?/p>

2.通常意識清唽，智能多完好，但某些認知功能消滅障礙。3.多起病于青壯年，常常緩慢起病，病程遷延，部分患者可能進展為精神活動的衰退?！?/p>

4.發(fā)作期自知力基本丟失。妄想性障礙(偏執(zhí)性精神障礙)1.定義：一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙。2.表現(xiàn)：以妄想為主要特征。個別有幻覺，但歷時短暫且不突出。病前人格多固執(zhí)、主觀、敏感、猜忌、好強等偏執(zhí)性格特征。3.妄想有肯定現(xiàn)實性，并不荒謬，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?.起病年齡較晚，有時人格可以保持完整，并有肯定的工作機社會適應能力,不消滅精神衰退。不同診斷下，“偏執(zhí)”的含義精神分裂癥偏執(zhí)型——診斷精神分裂癥，以幻覺、妄想為主要表現(xiàn)。偏執(zhí)性障礙——這是一個相對獨立的疾病學診斷，以系統(tǒng)化的妄想為主要表現(xiàn)，與分裂癥的最大區(qū)分是不消滅精神衰退。急性短暫性精神障礙▲

1.特點：(1)兩周內急性起病;(起病急)(2)以精神疾病癥狀為主；(3)起病前有相應的心因;(有心因)(4)在2~3個月內可完全恢復;(病程短)2.包括：分裂樣精神病、旅途性精神病、妄想陣發(fā)其次單元心境障礙心境障礙1定義：舊時稱情感性精神障礙，以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)的一組精神障礙。2.嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。3.有反復發(fā)作傾向；一般為發(fā)作性病程，每次發(fā)作與應激性實踐或處境有關；間歇期完全正常；雖有反復發(fā)作的傾向，但不消滅精神衰退。4.包括：躁狂發(fā)作，抑郁發(fā)作，雙相障礙，持續(xù)性心境障礙。躁狂癥1.特點：情感高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。2.發(fā)作形式：輕型躁狂無精神病性癥狀躁狂有精神病性癥狀躁狂復發(fā)性躁狂癥▲▲▲抑郁癥1.特點：情緒低落，思維緩慢，語言動作削減和遲緩。2.形式：輕型抑郁癥無精神病性癥狀抑郁癥有精神病性癥狀抑郁癥復發(fā)性抑郁癥雙相障礙主要表現(xiàn)為情緒高漲和情緒低落交叉發(fā)作持續(xù)性心境障礙1.特點：持續(xù)進展，常有起伏，極少嚴重到描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。由于時間持續(xù)長，所以對患者造成相當大的幸福和功能缺陷。2.形式：環(huán)性心境障礙（反復消滅心境高漲或低落）惡劣心境（持續(xù)消滅心境低落）第三單元神經(jīng)癥▲▲▲神經(jīng)癥1.定義：舊稱神經(jīng)官能癥是一組主要以焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病為癥狀的精神障礙?；颊弑憩F(xiàn)為持久的心理沖突并因之而深感幸福，且阻礙了心理功能或社會功能。病人病前多有肯定的素養(yǎng)的人格基礎，起病常受心理社會（環(huán)境）因素有關。無器質性病變基礎，自知力完整，病程多遷延。神經(jīng)癥2.特點：（1）意識的心理沖突；（有自知力）（2）精神幸福；（喜愛訴苦）（3）持久性；（病程遷延）（4）阻礙了心理功能和社會功能；（5）無器質性病變；神經(jīng)癥3.臨床評定：▲弄清心理沖突性質：常形VS變形常形有兩個特點：①它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活大事。如：夫妻感情不和，病人想離婚，十分苦惱。②它帶有明顯的道德性質。神經(jīng)癥變形也有兩個特點：①它與現(xiàn)實處境沒有什么關系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人認為不值得操勞，如：晚飯后吃藥與不吃藥的苦惱；反復洗手者的問題。②它不帶道德顏色。神經(jīng)癥心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。而常形則是大家都有的閱歷，一般心理問題。如果限于心理沖突常型，沒有幸福的心理沖突，充其量是是心理生理障礙。要注意的是，一旦消滅頭痛、失眠、記憶差或內臟功能障礙，原來的心理沖突易尖銳化，發(fā)生變形，如明顯的疑病癥狀。神經(jīng)癥▲

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4.一般通科醫(yī)生判定方法（1）病程（2）精神幸福程度（3）社會功能神經(jīng)癥（1）病程：1分：<3月（短程）；2分：3月至1年（中程）；3分：1年以上（長程）；神經(jīng)癥（2）精神幸福的程度，：1分：輕度、自己主動設法擺脫；2分：中度，自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境轉變才能擺脫，3分：重度，自己幾乎完全無法擺脫，別人幫助勸慰或異地療養(yǎng)也無濟于事。神經(jīng)癥（3）社會功能：1分：能照常工作、學習以及人際交往只有略微阻礙者；2分：中度社會功能受損，工作學習或人際交往效率著下降，不得不減輕工作或轉變工作，社交場合盡量避開；3分：重度完全不能學習工作，不得不休假，社交完全回避。神經(jīng)癥如果總分3分不是神經(jīng)癥?？偡?-5為可疑病例?？偡帧?分診斷神經(jīng)癥。（對幸福及社會功能至少要近3月情況）第四單元應激相關障礙應激相關障礙又稱為反應性精神障礙或心因性精神障礙。是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起特別心理反應而導致的精神障礙。應激相關障礙時心里詢問臨床工作的一個重要領域。急性應激障礙1.定義：急劇、嚴重的精神刺激后立刻（幾分鐘-1小時內）發(fā)病，病程為數(shù)小時至數(shù)天。2.表現(xiàn)：意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙、言語紊亂、感知遲鈍，可消滅人格解體，有強烈恐懼，精神運動興奮和抑制。癥狀往往歷時短暫，通常在五個月內緩解。預后良好，緩解完全。創(chuàng)傷后應激障礙1.定義：又稱延遲性心因性反應。指患者在患病強烈的或災難性精神創(chuàng)傷大事后，延遲消滅和長期持續(xù)的精神障礙（數(shù)月至半年內消滅）。2.表現(xiàn)：（1）創(chuàng)傷性體驗體驗重現(xiàn)（2）創(chuàng)傷性體驗選擇性遺忘（3）人際疏遠，回避環(huán)境，冷漠（4）植物神經(jīng)過度興奮，過度警覺、失眠（5）焦慮與抑郁與上述表現(xiàn)伴隨，有自殺觀念▲▲適應障礙1.定義：在重大的生活轉變或應激性生活大事的適應期，消滅的主觀幸福和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活大事后一個月起病，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。2.表現(xiàn)：(1)抑郁心境、焦慮、煩惱(2)無力應付的感覺(3)肯定程度的處理日常事務能力受損(4)可伴隨品德障礙，尤其是青少年第五單元人格障礙人格障礙1.定義：人格障礙指人格特征明顯偏離正常，是患者形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的特別行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，患者為此感到幸福。心理詢問和治療對人格障礙的作用有限，可以進行一些幫助性的工作。

人格障礙2.臨床表現(xiàn)：對人和事物的感知及解釋即認知的特別偏離；情感反應的特別偏離；掌握沖動及對滿意個人需要的特別偏離；人際關系的特別偏離?？紤]人格障礙須明確癥狀開頭于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。臨床常見的人格障礙1、偏執(zhí)性人格障礙；多疑：不信任別人、易生嫉妒、難與人相處；敏感：易大方、易生牽連觀念、自尊心很強、要求別人都重視、尊重自己；固執(zhí)：好爭辯，自作主張；情感冷淡：缺乏憐憫心、愛好少，從不與人開玩笑。臨床常見的人格障礙2、分裂型人格障礙：回避社交、離群獨處；裝飾獨特、行為怪異；情感冷淡、愛好索然；臨床常見的人格障礙3、反社會性人格障礙：自幼品德不良、曠課曠工、反復違規(guī)；反復說謊、偷竊，吸煙嗜酒；違法亂紀、惡習難改；冷酷無情、行為沖動；以行為不符合社會規(guī)范，具有常常違法亂紀為特點。臨床常見的人格障礙4、沖動性人格障礙：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為特征，又稱攻擊性人格障礙。臨床常見的人格障礙5、癔癥性人格障礙：情緒外露、喜形于色、矯揉做作、喜愛表揚；自我中心、愛交際表現(xiàn)、依靠性強；易受示意、思維浮淺、憑推測推斷，言語內容不完全牢靠。賣弄風情、喜挑逗；臨床常見的人格障礙6、強迫性人格障礙：以過分要求嚴格與完善無缺為特征。思慮甚多、猶豫不決，做事拖延；一絲不茍、吹毛求疵、嚴格認真；墨守成規(guī)、刻板固執(zhí)、缺乏創(chuàng)新；好勝心強、堅持己見、斤斤計較；臨床常見的人格障礙7、焦慮性人格障礙：持久的內心緊張關注敏感恐懼、缺乏平安、關注評價、夸大危險、自信不足、緊張關注、

臨床常見的人格障礙8、依靠型人格障礙：自覺無助、無能和缺乏精力，不能獨立解決問題第六單元心理生理障礙又稱心理因素相關生理障礙，是指一組與心理社會因素有關的以進食、睡眠及性行為特別為主的精神障礙。包括進食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）；睡眠障礙（失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙）；性功能障礙（性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交幸福）。心理生理障礙一、進食障礙：是一組以進食行為特別為主的精神障礙；主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。心理生理障礙1、神經(jīng)性厭食：是一種多見于青少年女性的進食行為特別；特征為有意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準，為此實行過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。心理生理障礙2、神經(jīng)性貪食：是一種進食障礙，特征為反復發(fā)作和不行抗拒的攝食欲望，及暴食行為，患者有關注發(fā)胖的恐懼心理，常實行引吐、導瀉、禁食等方當法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。可與神經(jīng)性厭食交替消滅，兩者具有相像的病理心理機制，及性別、年齡分布。心理生理障礙3、神經(jīng)性嘔吐：是指一組以自發(fā)或有意誘發(fā)反復嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃過的食物。心理生理障礙二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠特別情況（睡行癥、夜驚、夢魘等）。失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠、包括難以入睡、睡眠不深易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。嗜睡癥指白天睡眠過多。

心理生理障礙三、性功能障礙指一組與心理社會因素親密相關的性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交幸福等。第七單元癔癥又稱歇斯底里；是一種以解離癥（精神）狀和轉換（軀體）癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒有可證實的器質性病變基礎。癔癥的起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響，常見于青年期和更年期，女性較多。癔癥1.分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙，是其表現(xiàn)常見形式。是部分或完全丟失對自我身份識別和對過去的記憶。（精神障礙）癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性精神病、癔癥性附體障礙、情感暴發(fā)、假性癡呆癔癥2.轉換性障礙又稱癔癥性軀體障礙。是指在遭遇無法解決的問題的沖突時產(chǎn)生的不快心情，以轉化成軀體癥狀的方式消滅。（1）運動障礙：肢體癱瘓、痙攣發(fā)作（2）感覺障礙：癔癥性失明、癔癥性失聰、感覺缺失癔癥3.特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。103、精神分裂癥患者通常會表現(xiàn)出（）（3-200811多）A、自知力愛到破壞B、智能低下C、精神活動不協(xié)調D、意識障礙答案：AC?105.適應障礙在發(fā)病時間上的特點是（）。（3-201005多）（A）通常在患病生活大事后1個月內起?。˙）通常在患病生活大事后數(shù)小時內起?。–）病程一般不超過3個月（D）病程一般不超過6個月答案：AD54、適應障礙的病程特點是()。(A)一般不超過一個月(B)遭遇生活大事后數(shù)小時起病(C)一般不超過六個月(D)遭遇生活大事后一周內起病答案：C102、精神分裂癥患者的特點包括()。（3-201011多）(A)智能低下(B)精神活動脫離現(xiàn)實(C)意識丟失(D)自知力已基本丟失答案：BD54、精神疾病患者錯覺的特點是（）。（3-201105單）（A）能夠進行自我校正（B）感知綜合障礙（C）不能接受現(xiàn)實檢驗（D）感覺功能障礙答案：C90、抑郁發(fā)作的特點是（）。（3-201105多）（A）情緒低落（B）思維混亂（C）動作削減（D）感覺過敏答案：ACD39、適應障礙的病程特點是()。（3-201111單）(A)一般不超過一個月(B)遭遇生活大事后數(shù)小時內起病(C)一般不超過六個月(D)遭遇生活大事后一周內起病答案：C第五節(jié)心理健康與心理不健康第一單元關于心理健康的定義1.第三屆國際心理學高校曾認定心理健康的標志是：身體、智力、情緒十分協(xié)調；適應環(huán)境，人際關系中彼此謙讓有幸福感在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力2.本書的定義：心理健康是指各類心理活動正常、關系協(xié)調、內容與現(xiàn)實全都和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。其次單元評估心理健康的標準▲▲▲一、評估心理健康的三標準（許又新）第一、體驗標準，指個人的主觀體驗和內心的世界狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當?shù)淖晕以u價。其次、操作標準，通過觀察、測驗等標準。第三、進展標準，對個體進行縱向考察與分析。評估心理健康的標準▲▲▲二、心理健康水平的十標準（郭念鋒）1、心理活動強度：對精神刺激的抵抗能力（認知、性格、閱歷、環(huán)境）；2、心理活動耐受力：長期經(jīng)受精神刺激能力；3、周期節(jié)律性：紊亂，心理健康水平下降；4、意識水平：注意力、記憶力；5、示意性：情緒容易變化；評估心理健康的標準

6、心理康復能力：從創(chuàng)傷刺激中恢復到往常水平的能力；

7、心理自控力：對思維、情緒、行為的掌握力；

8、自信心：自我認知能力；

9、社會交往：人際交往正常；

10、環(huán)境適應能力：往往標志一個人心理活動的健康水平。第三單元相關概念的區(qū)分及內涵▲▲▲一、概念的區(qū)分（臨床心理學領域）心理正常、心理不正常（特別心理）：有無精神障礙。心理健康、心理不健康：是在“正?！狈秶鷥?，用來商量“正常心理”水平的凹凸和程度如何。心理正常心理不健康心理健康心理特別相關概念的區(qū)分及內涵對于是否有精神障礙，心理詢問和精神病學都很關心，但動機和目的都不同。前者是為了甄別出沒有精神病的人，作為自己的工作對象；后者是鑒別出有精神病的人，作為自己的工作對象，進行治療。心理詢問的主要對象，是心理健康的人和心理健康狀況欠佳但沒有精神障礙的人。健康的心理不健康的心理特別的心理相關概念的區(qū)分及內涵二、健康心理和不健康心理的簡略內涵從靜態(tài)的角度看，健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時段內，展現(xiàn)著自身的正常功能。從動態(tài)的角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應對千變萬化的內、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在肯定（兩個標準差）范圍內不斷上下波動的相對平衡過程（內涵）健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。相關概念的區(qū)分及內涵▲▲▲三、心理不健康狀態(tài)的分類心理不健康狀態(tài)可包含如下類型：一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題。如何界定“心理健康”和“心理不健康”，目前尚無量化的比較抱負的工具和手段。比較抱負的現(xiàn)有的時心理測量常用量表，如SCL-90，SAS，SDS，MMPI等。67．一般心理問題主要是（

）。（3-200805單）？A．心理疾病

B．人格偏差

C．情緒問題

D．心境的障礙答案：C？103．正常心理中，心理不健康包括（

）。（3-200805多）A．嚴重心理問題

B．各種神經(jīng)癥

C．各種人格障礙

D．可疑神經(jīng)癥答案：AD52、在郭念鋒評估心理健康水平的十個標準中，將個體對于精神刺激的抵抗能力定義為（）（3-200811單）A、情緒易感性B、心理活動的強度C、情緒的閥限D、心理活動耐受力答案：B104．郭念鋒提出的評估心理健康水平的標準包括（

）。（3-200905多）A．心理活動的靈敏性

B．自信心

C．神經(jīng)活動的平衡性

D．示意性答案：BD117．心理特別包括（

）。（3-200905多）A．確診的神經(jīng)癥

B．嚴重心理問題

C．一般心理問題

D．各種人格障礙答案：AD74、心理健康詢問的主要工作對象是各類（）（3-200911單）（A）心理不健康狀態(tài)（B）特別心理狀態(tài)（C）功能性機能失調（D）神經(jīng)過程紊亂答案：A103、心理不健康的狀態(tài)可包括()。（3-201011多）(A)一般心理問題(B)精神分裂癥康復期(C)嚴重心理問題(D)一部分可疑神經(jīng)癥答案：ACD104、郭念鋒提出的評估心理健康水平的標準包括（）。（3-201105多）（A）心理活動的靈敏性（B）自信心（C）神經(jīng)活動的平衡性（D）示意性答案：BD96、心理不健康的狀態(tài)可包括（）（3-201111多）(A)一般心理問題（B）精神分裂癥康復期(C)嚴重心理問題（D）部分神經(jīng)癥性問題答案：ACD第六節(jié)心理不健康的分類第一單元概述嚴格地說，心理健康詢問的工作對象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類特別心理狀態(tài)。如：由于現(xiàn)實的學習、工作、個人生活壓力以及婚姻、家庭、社會適應等簡略大事造成的各類不良情緒和行為(煩惱、厭倦、困惑、灰心、懊悔、怨氣，道德沖突、內疚，選擇困難，社會或家庭人際關系沖突，戀愛婚姻造成的苦惱，學習困難，上網(wǎng)依靠，等等）。心理健康詢問的“主陣地”。心理不健康的分類從現(xiàn)階段詢問心理學自身進展狀況來看，心理詢問的工作對象與神經(jīng)癥之間界限混濁不清。緣由有三：第一、精神病學領域的神經(jīng)癥概念形成有較長的歷史過程，外延和內涵并不十分清楚，其次、對非精神病、非神經(jīng)癥的心理不健康狀態(tài)，詢問心理學從沒有認真進行過界定。第三，詢問心理學本身理論觀念分歧較大，操作不統(tǒng)一，心理不健康的分類對“心理不健康狀態(tài)”進行分類（依據(jù)許又新教授對神經(jīng)癥的分類模式）一、用途（為什么分類）（一）詢問心理學與鄰近學科的區(qū)分（二）進行合理的臨床診斷（三）限定心理健康詢問范圍（四）詢問方案的制定心理不健康的分類（五）療效評估（六）心理健康問題的深化討論（七）職業(yè)培訓（八）心理健康狀態(tài)調查（九）自我心理保健的需要心理不健康的分類二、效度所謂效度，就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實存在的標尺。（一）癥狀學效度（二）猜測效度（三）結構效度心理不健康的分類（一）癥狀學效度第一，臨床閱歷證實“心理不健康特征”的真實性：即可以觀察到患者的行為。其次、情緒心理學的討論，可以說明“心理不健康特征組合”是真實的。例如：與別人有關的情緒——愛，與自我評價有關的情緒——（婚姻）失敗感，（違德的）恥辱感，（背判的）內疚感等。心理不健康的分類（二）猜測效度對心理不健康狀態(tài)后果的預期。1、對自然進展的預期因人而異三種結果：第一、自然緩解（3月內）其次、泛化，“杯弓蛇影”，“十年怕井繩”等。第三、神經(jīng)癥易感者心理不健康的分類2、外界干預下的預期第一、非專業(yè)性干預：社會支持系統(tǒng)其次、專業(yè)性干預：心理詢問心理不健康的分類（三）結構效度即“心理不健康狀態(tài)”的構成或影響因素。1、人口學因素：年齡，性別，文化程度，職業(yè)，婚姻狀態(tài)等，2、共性心理特征3、身體健康水平4、社會因素等其次單元心理不健康的分類▲▲▲一、第一類型：一般心理問題診斷必須滿意以下4個條件：1、由于現(xiàn)實生活、工作、處事失誤等因素而產(chǎn)生內心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、懊悔、懊喪、自責等）；2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或間斷地持續(xù)兩個月，仍不能自行化解；一般心理問題3、不良情緒反應仍在相當程度的理智掌握下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學習、社會交往、但效率有所下降。4、自始自終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初大事；即便是與最初大事有聯(lián)系的其他大事，也不引起此類不良情緒。一般心理問題定義：心理問題是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應能在理智掌握之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。從四個維度：1、刺激的性質；2、反應的持續(xù)時間；3、反應的強度；4.反應是否泛化.來區(qū)分哪些屬于“心理問題”哪些不屬于“心理問題”。嚴重心理問題▲▲二、其次類型：嚴重心理問題診斷必須滿意如下條件：1、引起的緣由是較為強烈的，對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。求助者體驗著不同的幸福情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲傷等）。2、從產(chǎn)生幸福情緒開頭，間斷或不間斷地持續(xù)兩個月以上，半年以下。嚴重心理問題3、患病的刺激越大，反應越強烈，有時會短暫地失去理性掌握；在后來的時間里，幸?？芍饾u減弱，但是，單純地依靠“自然進展”或“非專業(yè)性的干預”卻難以解脫；對生活、工作和社交有肯定程度的影響。4、幸福情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似，相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類幸福，即反應對象被泛化。嚴重心理問題定義：“嚴重心理問題”是由相對強烈的現(xiàn)實因素激發(fā)，初始情緒反應猛烈，持續(xù)時間長期，內容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。嚴重心理問題的心理沖突還是常形的，持續(xù)時間現(xiàn)在半年之內。如果一年后仍舊存在社會功能方面的嚴重缺損，那么可能是可以神經(jīng)癥或其他精神障礙?！⒌谌愋停荷窠?jīng)癥性心理問題(“可疑神經(jīng)癥”)內心沖突是變形的，但是還不能確診為神經(jīng)癥接近神經(jīng)癥或神經(jīng)癥的早期神經(jīng)癥性心理問題112、一般心理問題的特點（）（3-200811多）A、內容泛化B、近期發(fā)生C、反應不強D、緣由明確答案：BCD90．抑郁發(fā)作的特點是（

）。（3-200905多）A．情緒低落

B．思維混亂

C．動作削減

D．感覺過敏答案：ACD第七節(jié)關于健康心理學健康心理學至今不是一門成熟的學科。模糊狀態(tài)，尚未定型。早期定義：是保健、診病，防病和治病的心理學。概述健康心理學目前的工作領域：1、軀體疾病的預防、治療和康復過程中的心理學問題2、促進和維護健康的心理學問題3、疾病防御和治療中的心理學問題4、疾病患者的心理學問題5、促進健康服務和健康服務政策的制定常見的軀體疾病患者的心理問題一、軀體疾病患者的一般心理特點（一）對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生轉變；（二）把注意力從外界轉移到自身的體驗和感覺上；（三）情緒低落；（四）時間感覺發(fā)生變化；（五）精神偏離日常狀態(tài)。常見的軀體疾病患者的心理問題二、心理學對軀體疾病治療的意義理解了上述心理特點，對待軀體疾病時要科學地解釋。與患者建立起心理治療關系。在工作中盡可能地避開加重心理負擔，同時調動患者樂觀的心理潛能。104．軀體疾病患者的一般心理特點包括（

）。（3-200805多）A．對自身價值的態(tài)度變化

B．注意力集中在自身體驗上C．對客觀世界的態(tài)度不變

D．時間感覺發(fā)生變化答案：ABD第八節(jié)壓力與健康第一單元從心理學角度看壓力▲一、壓力的定義：壓力是外部大事引發(fā)的一種體驗。壓力是壓力源和壓力反應共同構成的一種認知和行為體驗過程。壓力源是現(xiàn)實生活要求人們去適應的大事。壓力反應包括主題覺察到壓力源后消滅的心理生理和行為反應從心理學角度看壓力▲▲▲二、壓力源的種類壓力是現(xiàn)實生活要求人們去適應的大事，日常生活中人們需要去適應的大事，按性質可分三大類：1.生物性壓力源2.精神性壓力源3.社會環(huán)境性壓力源從心理學角度看壓力1、生物性壓力源直接阻礙和破壞個體生存與種族連續(xù)的大事。包括軀體創(chuàng)傷、疾病、饑餓、性剝奪、睡眠剝奪、噪音等。從心理學角度看壓力2、精神性壓力源直接阻礙和破壞個體、正常精神需求的內在和外在的大事。包括錯誤的認知結構、個體不良閱歷、道德沖突及不良共性特點（易受示意、多疑、嫉妒等）。從心理學角度看壓力3、社會環(huán)境壓力源直接阻礙和破壞個體、社會需求的大事。社會環(huán)境性的壓力源分兩大類：（1）純社會性的；如重大的社會變革、重要人際關系裂開（失戀、離婚），家庭長期沖突、戰(zhàn)爭、被監(jiān)禁等?！?）由自身狀況（如個人心理障礙、傳染病等）造成的人際適應問題（如社交、恐怖癥）等等。從心理學角度看壓力雖然我們可以將壓力源分成以上三大類，但在實際生活中三種是相互影響的，分析時要整體加以考慮。造成心理問題的壓力源絕大數(shù)是綜合性的。壓力源的測評三、壓力源的測評（一）社會再適應量表（SRRS）為測量重大生活大事而設計的（Holmes），得分高的人較容易患心臟病、骨折、糖尿病、白血病及感冒。（二）日常生活中小困擾的測量（三）知覺壓力的測評壓力與健康Holmes依據(jù)5000例對生活大事受試評分：喪偶（100）離婚（73）分居（65）拘留判刑（63）親人死亡（63）生病受傷（53）結婚（50）失業(yè)解雇（47）退休（45）家人生病（44）妊娠（40）性生活障礙（39）好友死亡（37）家庭新增成員(39)改換工作（36）抵押貸款萬元以上（31）……以下從略。壓力的內省閱歷四、壓力的內省閱歷壓力的條件：壓力源、個體的生理狀態(tài)、心理背景和社會生存環(huán)境，但并不構成壓力。我們經(jīng)歷和體驗到的壓力、實際上是另一種心理歷程，那就是人的內心沖突。從上述意義上說、心理學中所說的壓力，乃是人的內心沖突和與其相伴隨的強烈情緒體驗。壓力的內省閱歷Lewin和Miller將內心沖突分為四大類型;1、雙趨沖突：兩件都吸引，又不相容，“魚和熊掌不行兼得2、趨避沖突：目標吸引，極大風險，3、雙避沖突：面臨兩種不利的情景時。4、雙重趨避沖突：由兩種可能的選擇引起。其次單元壓力的適應一、壓力的種類按強度分為三類：1、一般單一性生活壓力在某一段時間，經(jīng)歷著某一種大事并努力適應；如、入學考試、戀愛、婚姻、就業(yè)、失業(yè)等。壓力的種類一、壓力的種類▲▲▲2、疊加性壓力：（1）同時性疊加壓力。如“四周楚歌”（2）繼時性疊加壓力。如“禍不單行”壓力的種類▲▲▲3、破壞性壓力：又稱極端壓力，如戰(zhàn)爭、空難、地震、被綁架、被強奸。經(jīng)歷極端壓力的心理癥狀：懊喪、自責、易怒、易激惹、攻擊、與親人疏遠，記憶丟失，注意力不集中等女性被強暴后變得呆癡、記憶丟失、平安感缺乏、回避社會活動等。壓力的種類▲▲▲PTSD與“災難癥候群”三個階段（1）驚嚇期：丟失知覺的“失魂落魄”狀態(tài)，不能回憶。（2）恢復期：在此期中才消滅焦慮、緊張、失眠等?！昂笈隆薄＃?）康復期：心理重新達到平衡。壓力的適應二、壓力的適應為了適應壓力、要付出什么代價。當個體、面對壓力時，自主神經(jīng)系統(tǒng)便發(fā)生一系列的變化。心跳、呼吸加快、血壓上升、瞳孔散大、出汗等。壓力的適應▲▲在適應壓力的三個階段中，人的生理、心理和行為狀態(tài)各有特點：三個階段：1、警覺階段：交感神經(jīng)興奮等。2、搏斗階段：被掌握狀態(tài)消耗資源敏感3、衰竭階段：能量耗盡在第三階段，如壓力源消滅，個體適應形成，可康復。否則，疾病和死亡可能發(fā)生。第三單元壓力的臨床后果和中介系統(tǒng)一、壓力如何造成臨床癥狀個體可以適應一般生活壓力、這種適應雖然也要消耗個體的生理與心理能量，但這種消耗不會導致身心崩潰。但疊加性的壓力和破壞性的壓力，強度大，持續(xù)久，超過個體適應能力的壓力之后、健康狀態(tài)會被嚴重破