基于數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)聯(lián)合方劑對擴張型心肌病的關聯(lián)規(guī)則分析

擴張性心肌?。╟dm）是一種以左心室或雙室腔增大，伴有不同程度的收縮功能減退為特征的心肌疾病。如果沒有及時有效的治療，大多數(shù)情況下都會發(fā)生心力衰竭。11.1數(shù)據(jù)來源數(shù)據(jù)來源于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院嘉和HIS數(shù)據(jù)庫,包括一般信息、中醫(yī)證候、發(fā)病與節(jié)氣的關系、并發(fā)癥和合并疾病4部分內(nèi)容。1.2包括和排除標準納入標準:西醫(yī)第一診斷為擴張型心肌病的住院病人。排除標準:年齡>100歲;住院總費用<1000元;住院時間<24h。1.3數(shù)據(jù)規(guī)范本研究根據(jù)《中醫(yī)診斷學》(第3版)1.4中醫(yī)聯(lián)合膠囊關聯(lián)規(guī)則分析定性指標用頻數(shù)統(tǒng)計分析方法,構建模型采用Apriori算法,使用Clementine12.0對中醫(yī)聯(lián)合方劑使用進行關聯(lián)規(guī)則分析,以尋找用藥間的相關性,部分畫圖使用Excel2007。22.1性別/年齡分布病人入院時間最早為2008年1月1日,最晚為2018年6月,共502例病人納入本研究,其中男337例,占67.13%;女165例,占32.86%;男性病人明顯多于女性病人。病人平均住院天數(shù)10.4d。男性最大年齡98歲,最小年齡27歲,女性最大年齡84歲,最小年齡29歲,平均年齡61.45歲,中位年齡62歲。結合性別分層,發(fā)現(xiàn)以男性≥45歲的病人最多(286例,占84.87%),女性也以≥45歲的病人最多(147例,占89.09%)。詳見表1。住院期間死亡3例。2.2中醫(yī)診斷2.2.1證型和辨證方法本研究納入擴張型心肌病病人的中醫(yī)證型(主證)前3位有氣陰兩虛證246例(49.00%),其中男176例,女70例;陽虛水泛證102例(20.32%),其中男61例,女41例;心腎陽虛證63例(12.55%),其中男35例,女28例;痰阻血瘀證44例(8.76%),痰濁中阻證19例(3.78%),氣滯血瘀證10例(1.99%),陰陽離決證3例(0.60%),其他證型2例(0.40%),未使用中醫(yī)辨證13例(2.59%)。詳見表2。次證有血瘀水停證、心脈瘀阻證。2.2.2脈瘀阻證排第1位擴張型心肌病病人聯(lián)合出現(xiàn)的中醫(yī)證型中氣陰兩虛證合并心脈瘀阻證排第1位。詳見表3。為直觀地體現(xiàn)擴張型心肌病病人合并中醫(yī)證型的情況,本研究采用關聯(lián)規(guī)則分析方法,利用Clemetine12.0軟件做出方劑聯(lián)合用藥關聯(lián)圖2.3雨,立春,蝦種大氣候,大關聯(lián)。在雨病人入院率排前7位的節(jié)氣為清明、谷雨,均有31例,分別占6.18%;立春、驚蟄、小滿、芒種、大暑均有25例,分別占4.98%。詳見圖2。2.4中藥處方的使用病人平均中藥服用時間為6.81d,大多數(shù)集中于5～8d,占46.59%。2.5同時給藥分析2.5.1中藥處方的使用使用頻率最高的方劑以補益劑和理血劑為主。詳見表4。2.5.2聯(lián)合用藥分析為研究擴張型心肌病病人臨床聯(lián)合用藥規(guī)律,對多種中藥方劑的聯(lián)合用藥進行支持度的分析,部分排名見表5。聯(lián)合2種方劑用藥治療擴張型心肌病病人時,臨床最常用的聯(lián)合用藥為理血劑+補益劑;其次為溫里劑+祛濕劑,詳見表5。為更加直觀地體現(xiàn)2種中藥方劑聯(lián)合使用治療擴張型心肌病病人的情況,采用關聯(lián)規(guī)則分析的方法,詳見圖3。從圖3可見,方劑聯(lián)合關聯(lián)最密切的排序前4位為:理血劑+補益劑、溫里劑+祛濕劑、理血劑+溫里劑、理血劑+祛濕劑。與上述支持度分析相符。2.6型心肌病病人并發(fā)癥502例擴張型心肌病病人中,心律失常(205例,占40.84%)是擴張型心肌病病人最主要并發(fā)癥,其中心房顫動129例(25.70%)、室性期前收縮30例(5.98%)。詳見表6。合并疾病最多為高血壓(234例,占46.61%),其次為糖尿病、腎功能不全、肺動脈高壓、腦梗死。詳見表7。33.1擴張性心肌病的一般信息符合中醫(yī)基礎理論擴張型心肌病是一種病因與遺傳、免疫、乙醇性相關的心肌病變,以心室擴大和心肌收縮功能降低為特征,發(fā)病時常合并高血壓等疾病3.2外受溫度二十四節(jié)氣交替反映了氣象、物候和季節(jié)的變化,體現(xiàn)萬物生長收藏的演變規(guī)律,四時節(jié)氣的變化要保持一定的法度,太過或不及都會對機體產(chǎn)生相應影響,導致疾病產(chǎn)生。因此,在中醫(yī)臨床,節(jié)氣是判斷疾病病因病機的一個重要因素本研究發(fā)現(xiàn),HIS數(shù)據(jù)庫中收集的擴張型心肌病病人資料顯示嶺南地區(qū)的病人發(fā)病與二十四節(jié)氣有密切關系,擴張型心肌病病人的“本虛標實”證之“標實”即為痰濕、水飲、瘀血互結3.3中醫(yī)證候及常用中藥洗紹祥教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,結合嶺南地區(qū)病人的體質(zhì)狀況和發(fā)病情況,認為凡是“心衰病”必有氣虛之本虛,血瘀水停之標實本研究HIS數(shù)據(jù)庫中,擴張型心肌病病人的主要中醫(yī)證候為氣陰兩虛證、陽虛水泛證,最常見的合并證型為氣陰兩虛證+心脈瘀阻證。最常用補益劑、理血劑,其次為祛濕劑、溫里劑,主要的方劑聯(lián)合用藥為補益劑+理血劑,其次為祛濕劑+溫里劑。擴張型心肌病歸屬于中醫(yī)學“心衰病”“胸痹心痛”“心悸”“怔忡”等范疇?！峨s病源流犀燭·征仲源流》謂:“怔忡,心血不足病也。”心主血脈,血虛則心失所養(yǎng),致使心肌病變,疾病由此產(chǎn)生。鄧鐵濤教授強調(diào):“五臟可治心衰,非獨心也”3.4住院時間和生率中老年人具有正氣虛弱的特點,因此其并發(fā)癥及合并疾病的發(fā)生率也更高,治療難度也加大,住院時間也相應增長。擴張型心肌病病人最主要并發(fā)癥為心律失常,因左或右心室或雙側(cè)心室擴大導致正常心肌細胞損壞,使心臟功能不全,多見于心律失常3.5中醫(yī)臨床特征關聯(lián)分析是數(shù)據(jù)