防空突發(fā)公共衛(wèi)生大事專(zhuān)題培訓(xùn)同學(xué)常見(jiàn)病與多發(fā)病一、同學(xué)近視眼近視是學(xué)校中的常見(jiàn)病。近年來(lái)，同學(xué)近視的患病率始終居高不下，而且具有明顯增高趨勢(shì)，因而保護(hù)同學(xué)視力、預(yù)防近視是當(dāng)前學(xué)校衛(wèi)生工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。（一)眼球的結(jié)構(gòu)、功能與屈光1．眼的結(jié)構(gòu)與功能(1)眼球壁外層：由鞏膜與角膜組成。鞏膜具有維持眼壓保護(hù)眼內(nèi)容物的作用，是眼球的支架。角膜象照相機(jī)的鏡頭一樣，是光線(xiàn)射入眼的門(mén)戶(hù)。中層：由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組成。虹膜位于角膜后面，中央為瞳孔，可調(diào)節(jié)入眼光線(xiàn)的量，睫狀體的收縮與松弛，能調(diào)節(jié)晶狀體的厚度，以增減屈光，使不同距離的物體能清楚地在視網(wǎng)膜上成像；脈絡(luò)膜有豐富血管，代給眼內(nèi)各部分營(yíng)養(yǎng)。內(nèi)層：稱(chēng)為視網(wǎng)膜。由具有感光功能的錐體和桿狀兩種細(xì)胞組成。錐體細(xì)胞主要分布在視網(wǎng)膜中央。黃斑區(qū)(視軸正對(duì)的部分)完全由錐體細(xì)胞組成。它接受光明光線(xiàn)；桿狀細(xì)胞對(duì)昏暗光線(xiàn)有反應(yīng)，分布在視網(wǎng)膜周邊部。射入眼內(nèi)的光線(xiàn)和視網(wǎng)膜上的物像，通過(guò)視神經(jīng)傳至大腦產(chǎn)生視覺(jué)。(2)眼內(nèi)容物主要是房水、晶狀體和玻璃體。它們構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)，具有簡(jiǎn)潔的屈光作用。2．眼的屈光與調(diào)節(jié)(1)眼的調(diào)節(jié)過(guò)程與相機(jī)鏡頭一樣，眼睛對(duì)光線(xiàn)具有調(diào)節(jié)作用。通過(guò)眼的屈光和調(diào)節(jié)，才能使遠(yuǎn)、近物體都有清楚的視覺(jué)。看遠(yuǎn)時(shí)不需調(diào)節(jié)，物體在視網(wǎng)膜上成像，看近時(shí)則需要調(diào)節(jié)，這一過(guò)程是通過(guò)睫狀體的肌肉收縮、睫狀體韌帶松弛、晶狀體變凸，屈光力增加來(lái)完成的。視力的形成需有三個(gè)基本條件①光線(xiàn)通路透明、眼的各部位置正常；②視網(wǎng)膜細(xì)胞具有感光能力；③視神經(jīng)通路和視覺(jué)中樞正常。(2)正視眼平行光線(xiàn)進(jìn)入眼球，眼的屈光系統(tǒng)負(fù)調(diào)節(jié)使睫狀肌松弛，物體的焦點(diǎn)正好落在視網(wǎng)膜上，具有良好的遠(yuǎn)視力，稱(chēng)為正視眼。正視眼看近處物體，屈光系統(tǒng)進(jìn)行正調(diào)節(jié)，睫狀肌收縮，晶狀體變凸，屈光力增加緊，使物體焦點(diǎn)仍落在視網(wǎng)膜上，獲得良好的近視力。(3)近視眼眼屈光系統(tǒng)處于負(fù)調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線(xiàn)的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前。因睫狀體已處于松弛狀態(tài)，不能進(jìn)一步轉(zhuǎn)變晶狀體的屈光度使焦點(diǎn)后移，眼睛辨認(rèn)遠(yuǎn)方目標(biāo)的能力下降。但近視力正常。(二)近視眼發(fā)生的緣由及影響因素 引起中學(xué)校生近視的緣由很多，即有先天遺傳因素的影響，又有后天環(huán)境因素的作用。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由多種因素綜合作用的結(jié)果。 1．遺傳因素很多調(diào)查表明：兒童近視的發(fā)生與遺傳因素有肯定關(guān)系。父母親有近視者，可通過(guò)隱性基因遺傳給子女，高度近視者尤為明顯。2．環(huán)境因素(1)長(zhǎng)時(shí)間視近工作由于兒童青少年眼睛的生理特點(diǎn)是近點(diǎn)(眼睛使用最大調(diào)節(jié)，能看清最近的一點(diǎn)為近點(diǎn))距離較近，因此同學(xué)在讀書(shū)寫(xiě)字時(shí)往往不自覺(jué)地使眼距書(shū)本距離很近，眼睛為了使字跡清楚地映在視網(wǎng)膜上，加上調(diào)節(jié)和輻轄作用，使睫狀肌處于緊張狀態(tài)，久而久之眼睛消滅過(guò)度疲憊而發(fā)生近視。(2)不良讀寫(xiě)習(xí)慣讀書(shū)寫(xiě)字姿勢(shì)不正確，走路、乘車(chē)或躺在床上看書(shū)，不能保持合適的書(shū)眼距離，極易消滅眼睛疲憊而發(fā)生近視。近年來(lái)由于電視機(jī)、電腦、游戲機(jī)等在家庭的普及，兒童少年長(zhǎng)時(shí)間近距離看電視，加重眼肌的調(diào)節(jié)，從而造成近視。(3)學(xué)習(xí)環(huán)境不良如教室采光條件較差，光線(xiàn)過(guò)強(qiáng)或更弱，照光明度不夠，以及課桌椅與同學(xué)身高不匹配，都可以造成眼睛調(diào)節(jié)緊張容易促發(fā)近視眼。(4)健康因素如長(zhǎng)期息慢性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，如維生素D＼鈣等微量元素缺乏，都可誘發(fā)近視?；悸檎睢⑿杉t熱等急性傳染病后容易發(fā)生近視，食糖量過(guò)大也可能使兒童患近視。(三)近視眼的防治1．衛(wèi)生措施 消除不利環(huán)境因素，防止調(diào)節(jié)緊張產(chǎn)生，保護(hù)眼屈光系統(tǒng)正常發(fā)育。 (1)適宜的讀寫(xiě)時(shí)間兒童少年的讀寫(xiě)時(shí)間應(yīng)隨著年齡的增長(zhǎng)，循序漸進(jìn)地增加。學(xué)校生每天的學(xué)習(xí)時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)，中同學(xué)不超過(guò)8小時(shí)，高校生不超過(guò)10小時(shí)。每節(jié)課的時(shí)間學(xué)校生40分鐘，中同學(xué)45分鐘，高校生50分鐘。(2)正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)讀寫(xiě)時(shí)保證三個(gè)一：眼與書(shū)本距離一尺遠(yuǎn)，前胸與桌沿一拳遠(yuǎn)，手與筆尖一寸遠(yuǎn)，要有良好的坐姿和符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的課桌椅。(3)充足的采光照明教室要光明，光線(xiàn)不足的時(shí)間，要有充分的照明設(shè)備，黑板要有足夠的照度，同時(shí)避開(kāi)產(chǎn)生眩光。(4)眼保健操通過(guò)穴位按摩，改善眼肌的血液循環(huán)，解除眼睛的疲憊，防止近視發(fā)生。(5)增強(qiáng)體質(zhì)要有合理的膳食，進(jìn)行充分的體育熬煉，增強(qiáng)全身體質(zhì)和發(fā)育水平。2．臨床措施(1)定期檢查視力學(xué)校要定期對(duì)同學(xué)視力進(jìn)行普查，認(rèn)真登記，動(dòng)態(tài)觀(guān)察視力變化。對(duì)視力下降或處于邊緣視力的同學(xué)，要實(shí)行樂(lè)觀(guān)矯治措施。(2)霧視法患有輕度近視的同學(xué)，配戴十3．0D遠(yuǎn)視鏡戶(hù)外遠(yuǎn)視30分鐘，或在讀書(shū)寫(xiě)字時(shí)戴十1．52．0D遠(yuǎn)視鏡，利用視覺(jué)刺激調(diào)動(dòng)負(fù)調(diào)節(jié)，緩解調(diào)節(jié)緊張。(3)消除和減輕調(diào)節(jié)緊張?jiān)谘鄣那庀到y(tǒng)中，調(diào)節(jié)緊張是正視眼變?yōu)榻曆鄣倪^(guò)度成分，但它具有可逆性。常見(jiàn)的各種近視眼藥對(duì)減輕和消除調(diào)節(jié)緊張都有肯定效果。(4)配鏡對(duì)于近視已嚴(yán)重影響視力，則應(yīng)考慮配鏡訂正。3．健康教育 近視眼的發(fā)生是諸多因素綜合作用的結(jié)果。因此需要各方面的改善和多方協(xié)助。(1)教育部門(mén)要減輕同學(xué)課業(yè)負(fù)擔(dān)，合理支配作息制度，改善采光照明條件，樂(lè)觀(guān)開(kāi)展體育活動(dòng)。(2)家長(zhǎng)要注意同學(xué)的用眼衛(wèi)生，訂正不良習(xí)慣。(3)同學(xué)要端正學(xué)習(xí)態(tài)度，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣。(4)衛(wèi)生部門(mén)要開(kāi)展用眼衛(wèi)生知識(shí)宣揚(yáng)，定期檢查視力，早發(fā)現(xiàn)、早治療。二、兒童弱視眼弱視是兒童少年發(fā)育時(shí)期的一種常見(jiàn)病。眼球無(wú)器質(zhì)性病變的視力減退，經(jīng)矯正后遠(yuǎn)視力仍低于0．8者為弱視。（一)病因人的視覺(jué)功能包括兩部分：視力和視覺(jué)。人的視覺(jué)是誕生后隨著身體各部分的生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸完善的。視覺(jué)功能形成的最關(guān)鍵時(shí)期是l歲以?xún)?nèi)，3歲以?xún)?nèi)是關(guān)鍵時(shí)期，以后隨著年齡增長(zhǎng)而增加。7-8歲立體視覺(jué)基本形成，12歲前眼的發(fā)育基本結(jié)束。從誕生到12歲左右是視覺(jué)發(fā)育的敏感時(shí)期，此期如果受到斜視，屈光不正常等致病因素的影響，會(huì)產(chǎn)生弱視。發(fā)病年齡越小，程度越深，治愈的可能性越小，可以認(rèn)為弱視是一種發(fā)育性疾病。(二)防治方法(1)臨床方法 ①依據(jù)患者的屈光狀態(tài)配戴合適的眼鏡，每半年到一年復(fù)診驗(yàn)光一次，以保證弱視眼常常處于良好的矯正視力影響中。 ②遮蓋法：強(qiáng)迫弱視眼接受刺激，熬煉和恢復(fù)患眼(遮蓋健眼，加強(qiáng)精細(xì)作業(yè)，強(qiáng)迫弱視眼凝視)。 ③對(duì)弱視伴有斜視兒童，在弱視得到治療并建立了肯定雙眼視功能后，應(yīng)盡早手術(shù)。(2)衛(wèi)生方法 ①加強(qiáng)眼保健工作，定期普查兒童少年視力，以便早期發(fā)現(xiàn)病人。 ②對(duì)疑似病人及早明確診斷，樂(lè)觀(guān)治療。 ③開(kāi)展弱視治療的健康教育，學(xué)校、家長(zhǎng)及兒童三方相互協(xié)作。三、沙眼 沙眼是一種傳染性結(jié)膜、角膜炎。進(jìn)展緩慢、流行廣、發(fā)病率高，尤以?xún)和倌旮腥咀疃唷Ｍ砥诔Ｒ鸶鞣N不同并發(fā)癥，解放前是造成失明的主要緣由，因此在學(xué)校開(kāi)展沙眼防治工作十分必要。（一)病原體和傳播途徑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明沙眼的病原體是沙眼依原體，它主要侵生于眼結(jié)膜上皮細(xì)胞。沙眼是一種接觸性傳染病，病原體存在于病人的眼分泌物中，沙眼患者用過(guò)的毛巾、手帕、臉盆、水、用具、玩具和書(shū)籍等都帶有大量病原體。與帶有傳染性眼分泌物的物品接觸，任何人都可能感染上沙眼。嬰幼兒沙眼是由父母?jìng)魅镜?，學(xué)齡兒童沙眼主要是同學(xué)之間的相互傳竭。 沙眼是一種傳染性結(jié)膜、角膜炎。進(jìn)展緩慢、流行廣、發(fā)病率高，尤以?xún)和倌旮腥咀疃?。晚期常引起各種不同并發(fā)癥，解放前是造成失明的主要緣由，因此在學(xué)校開(kāi)展沙眼防治工作十分必要。（一)病原體和傳播途徑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明沙眼的病原體是沙眼依原體，它主要侵生于眼結(jié)膜上皮細(xì)胞。沙眼是一種接觸性傳染病，病原體存在于病人的眼分泌物中，沙眼患者用過(guò)的毛巾、手帕、臉盆、水、用具、玩具和書(shū)籍等都帶有大量病原體。與帶有傳染性眼分泌物的物品接觸，任何人都可能感染上沙眼。嬰幼兒沙眼是由父母?jìng)魅镜?，學(xué)齡兒童沙眼主要是同學(xué)之間的相互傳竭。（三）防治措施1、健康教育以各種形式廣泛開(kāi)展衛(wèi)生宣揚(yáng)教育，使老師、同學(xué)、家長(zhǎng)熟識(shí)到沙眼的危害性。2、做好個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，培育同學(xué)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提倡一人一巾一盆。用流水洗手洗臉。3、定期檢查早發(fā)現(xiàn)、早治療，目前開(kāi)展集體治療，采納0.1%利福平眼藥水滴眼，效果比較滿(mǎn)意。四、齲齒 齲齒是牙齒硬組織漸進(jìn)地，不行逆地、累加地段毀壞、崩解一種慢性疾病，是少年兒童的多發(fā)病。全國(guó)同學(xué)健康監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，近年來(lái)同學(xué)齲患率明顯上升，需引起學(xué)校衛(wèi)生保健人員的注意。齲齒不僅破壞咀嚼器官，而且會(huì)嚴(yán)重影響遠(yuǎn)位器官，如引起腎炎、關(guān)節(jié)炎、心臟病的第三位疾病。幸運(yùn)的是它完全可以預(yù)防，早期治療能獲得令人滿(mǎn)意的結(jié)果。（一）致齲因素1、口腔細(xì)菌的作用實(shí)驗(yàn)討論表明，口腔中的變形鏈球菌的乳酸桿菌是主要的致齲菌。粘附于牙面上的細(xì)菌和食物殘?jiān)纬傻木?，是?xì)菌生存、繁殖、作用于牙齒的重要環(huán)境。2、碳水化合物它是細(xì)菌分解作用的底物。細(xì)菌使這些底物發(fā)酵、產(chǎn)酸，當(dāng)酸度達(dá)到肯定水平常，引起牙釉質(zhì)的脫鈣、軟化、崩解形成齲洞。 3、牙齒的抵抗力發(fā)育和鈣化不良，咬合面的深點(diǎn)隙襲溝及排列擁擠的牙齒，抗酸能力較差，易發(fā)生齡損。傳統(tǒng)講上述三種因素為致齲的三環(huán)節(jié)，缺一不行，只有當(dāng)他們共同作用時(shí)才會(huì)發(fā)生齲齒。但最近有些學(xué)者認(rèn)為下述兩個(gè)因素也起很大作用：4、作用時(shí)間三因素作用于牙齒要有肯定的時(shí)間，約20分鐘左右才能對(duì)牙齒起到破壞作用。5、全身健康狀況體質(zhì)的強(qiáng)弱不同對(duì)齡齒的抵抗力也不同，體質(zhì)較強(qiáng)的兒童抗齡能力也較強(qiáng)，反之極易患齲齒。(二)齲齒的防治措施1．氟化物防齲(1)氟化物防齲機(jī)制促進(jìn)早期齲損的再礦化；降低菌斑內(nèi)細(xì)菌的產(chǎn)酸能力；氟化物抑制菌斑中細(xì)菌對(duì)糖的汲取能力。(2)全身氟化公共水源氟化：在集中式供水處，將水氟濃度調(diào)正到適宜水平，使其能將齲患率降到最低程度，又能最低水平地產(chǎn)生氟斑牙。推舉的水氟濃度為0.7一1.0mg／L。學(xué)校水源氟化：推舉的水氟濃度為集中式水源氟化的4．5倍。緣由是同學(xué)每年有兩個(gè)假期不在校，在校飲水僅為全部飲水量的一部分。鹽氟化推舉濃度為250×10-6(250ppm)，可使齲患率下降50％一60％(3)局部氟化氟化鈉液漱口：適用于學(xué)齡前兒童。方法：可采納0．05%濃度氟化鈉溶液，每天漱口一次，也可用0．2％濃度氟化鈉溶液，每周漱口一次，每次用7一lOml液體，含漱l一2分鐘。優(yōu)點(diǎn)：時(shí)間短，方法簡(jiǎn)潔，且投入少，只需非衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員參加工作，降齲率達(dá)35％。APF咬敷其適用范圍為乳、恒牙咬合面。濃度為1．23％。操作方法：清除牙面上的食物殘?jiān)?，隔濕，咬敷蘸有APF液的棉球，每次34分鐘，每年2次。防齲效果為63％。氟化牙膏：用氟濃度為(500一1200)×10-6(500一1200ppm)的牙科刷牙，每天2次，降齲率可達(dá)25%。2．窩溝封閉牙齒在發(fā)育過(guò)程中，咬合面形成了點(diǎn)隙裂溝，這些部位鈣比不完全，牙釉質(zhì)薄弱，刷牙時(shí)牙刷毛難以觸及，食物殘?jiān)鼧O易滯留于窩溝內(nèi)，，引起齲齒。(1)原理采納高分子聚合物將窩溝封閉，預(yù)防齲齒。(2)防齲效果只要封閉劑不脫落，可完全預(yù)防齲齒，如封閉劑脫落時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)封。3．殺齲寧液適應(yīng)范圍為IⅡ°乳牙齲，使用濃度為38％，可延緩齲齒進(jìn)展過(guò)程。但其缺點(diǎn)是涂藥部位的牙齒著色。五、牙周疾病牙周疾病是流行較為廣泛的一種疾病。它是牙齒支持組織的一種慢性、破壞性病變，對(duì)人群健康影響的嚴(yán)重程度，目前還無(wú)精準(zhǔn)評(píng)價(jià)。(一)病因1．口腔衛(wèi)生牙結(jié)石及跟緣處齲齒是引起牙齡炎和牙周炎的主要緣由。引起牙周疾病的細(xì)菌并非一種，而是幾種細(xì)菌共同作用的結(jié)果。2．宿主抵抗力