絨毛膜癌護(hù)理查房王曉敏絨毛膜癌護(hù)理查房絨毛膜癌定義絨毛膜癌，是惡變的滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)而散在地侵蝕子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官，造成破壞，以致病人死亡，具有高度惡性。絨毛膜癌定義絨毛膜癌，是惡變的滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)病理特點(diǎn)大體觀腫瘤常位于子宮肌層內(nèi),無(wú)固定形態(tài),伴有出血壞死鏡下特點(diǎn)細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu),成片高度增生,大片出血壞死病理特點(diǎn)大體觀轉(zhuǎn)移途徑絨癌主要經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移早且廣泛,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位依次:肺→陰道→宮旁→腦→肝→腎轉(zhuǎn)移途徑絨癌主要經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移早且廣泛,絨癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)陰道流血盆腔包塊轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)腹痛出血假孕癥狀肺轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移絨癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)陰道盆腔轉(zhuǎn)移灶腹痛假孕肺轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)診斷臨床特點(diǎn)----凡流產(chǎn),分娩,異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,并有HCG升高HCG測(cè)定----流產(chǎn)，分娩，異位妊娠，HCG持續(xù)不降影像學(xué)診斷----B超，X線胸片，CT，MRI組織學(xué)診斷----僅見(jiàn)大片分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞以及出血壞死,而未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)診斷臨床特點(diǎn)----凡流產(chǎn),分娩,異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶化療為主手術(shù)為輔放療為輔治療原則化療為主手術(shù)為輔放療為輔治療原則化療注意要點(diǎn)用藥原則：聯(lián)合、足量、間歇、交替、長(zhǎng)期。低危:單藥物化療，以甲氨蝶呤（MTC).高危：聯(lián)合用藥化療。副反應(yīng)：骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)，肝腎功能損害停止化療指征：癥狀體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，每周HCG連續(xù)陰性后再鞏固2~3個(gè)療程化療注意要點(diǎn)用藥原則：聯(lián)合、足量、間歇、交替、長(zhǎng)期。手術(shù)治療適應(yīng)癥子宮穿孔出血對(duì)一些耐藥性病灶如病灶局限（如局限于子宮或局限于一葉肺內(nèi)）亦可考慮在化療的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)對(duì)于子宮或肺部病灶較大，經(jīng)多療程化療后，血hcg已正常，而病變消退不滿義者肝脾轉(zhuǎn)移瘤破裂出血手術(shù)治療適應(yīng)癥子宮穿孔出血對(duì)一些耐藥性病灶如病灶局限（如局限放射治療對(duì)頑固性耐藥病灶的治療,預(yù)防轉(zhuǎn)移出血及減輕疼痛等方面效果尚可,有文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)腦轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移患者,采用全腦或全肝照射,約有50％的患者可獲痊愈.放射治療對(duì)頑固性耐藥病灶的治療,預(yù)防轉(zhuǎn)移出血及減輕疼痛等方面隨訪時(shí)間：第一次出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年1次隨訪期間嚴(yán)格避孕，一般化療停止12個(gè)月后可妊娠內(nèi)容：定期監(jiān)測(cè)血尿HCG，定時(shí)作婦科檢查，盆腔B超及胸片檢查注意觀察有無(wú)轉(zhuǎn)移灶癥狀隨訪時(shí)間：第一次出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每病例患者姓名：秦解。性別：女。年齡：21歲。住院號(hào)：430007。患者2015-09-15于外院行人工流產(chǎn)術(shù)，自訴術(shù)后恢復(fù)可，自2015-10-13開(kāi)始出現(xiàn)少量陰道流血，色鮮紅，淋漓不盡，不伴下腹墜痛，無(wú)明顯異常陰道流液，于2015-11-23就診浙江富陽(yáng)市中醫(yī)院行B超檢查示子宮宮底部蜂窩狀囊性包塊，考慮浸潤(rùn)性葡萄胎，血β-HCG:339mIU/ml，建議上級(jí)醫(yī)院就診。遂于2015-11-25就診杭州市第一人民醫(yī)院，檢查B超提示子宮肌層蜂窩狀液性暗區(qū)，考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能，血β-HCG237.0mIU/ml，建議復(fù)查。患者為求進(jìn)一步檢查，于2015-12-01就診安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，行B超檢查示子宮肌層占位，考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能。病例體格檢查：體溫36.4℃，脈搏92次／分，呼吸18次／分，血壓112/65mHg，體重48kg。專(zhuān)科檢查:外陰：已婚式，陰道：通暢，宮頸：輕度糜爛，宮體：平位，飽滿，無(wú)明顯壓痛，附件：未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查:絨毛膜促性腺激素(2016-03-27本院）：1.21mIU/ml。凝血功能（2016-03-27本院）示：未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)（2016-03-26本院）：白細(xì)胞6.3×10^9/L、血紅蛋白125.0g/L、紅細(xì)胞4.05×10^12/L、血小板185.00×10^9/L。生化（2016-03-26本院）：總膽紅素8.3μmol/L、總蛋白76.0g/L、白蛋白51.7g/L、球蛋白24.3g/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶4.0U/L、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶17.0U/L、尿素3.82mmol/L、肌酐52μmol/L。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏92次／分，呼吸18次／分，血治療經(jīng)過(guò)：2015-12-02收住我科擬絨毛膜癌，于2015-12-03行甲氨蝶呤50mg單一藥物化療，無(wú)明顯化療副反應(yīng)，2015-12-16患者再次入院行第二次，無(wú)明顯化療副反應(yīng)，2015-12-31入院查絨毛膜促性腺激素19.97mIU/ml，行第三次化療（方案同上）。2016-01-13入院查絨毛膜促性腺激素19.11mIU/ml，于2016-01-15行經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療+栓塞術(shù)，2016-01-17復(fù)查絨毛膜促性腺激素14.85mIU/ml，2016-01-21再次入院行甲氨蝶呤50mg單一藥物化療，2016-01-28本院絨毛膜促性腺激素：9.01mIU/ml。2016-02-04查絨毛膜促性腺激素6.06mIU/ml。于2016-02-05行甲氨蝶呤50mg單一藥物化療，2016-02-14本院絨毛膜促性腺激素5.74mIU/ml，于2016-02-21行甲氨蝶呤50mg單一藥物化療，2016-02-28本院絨毛膜促性腺激素：1.78mIU/ml。2016-03-26于我院B超引導(dǎo)下局部子宮病灶注射氟尿嘧啶注射液，縮小病灶治療，患者于4月4號(hào)入院行第九次化療，于4月12號(hào)出院。治療經(jīng)過(guò)：護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)計(jì)劃實(shí)施效果評(píng)價(jià)護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)計(jì)劃實(shí)施效果評(píng)價(jià)護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問(wèn)病人的月經(jīng)史、婚育史、家族史，有無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史，以及目前的癥狀。（二）身體評(píng)估（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）健康史護(hù)理評(píng)估

（二）身體狀況1.停經(jīng)后陰道流血：為最常見(jiàn)的癥狀。1）多數(shù)在停經(jīng)8~12周后出現(xiàn)2）呈不規(guī)則、反復(fù)發(fā)生，流血量多少不定，可反復(fù)出血甚至大出血造成貧血、繼發(fā)感染、休克。3）可伴有水泡狀物流出因此，護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人陰道流血的量、質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有否水泡狀物排出。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估

（二）身體狀況1.停經(jīng)后陰道流血2.妊娠劇吐：由于HCG水平異常升高導(dǎo)致出現(xiàn)早，癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。護(hù)士應(yīng)評(píng)估嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間、量、能否進(jìn)食，有無(wú)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況三、護(hù)理評(píng)估

（二）身體狀況1.停經(jīng)后陰道流血2.妊娠劇吐3、腹痛：出現(xiàn)時(shí)間：常發(fā)生于陰道流血之前性質(zhì)：陣發(fā)性下腹隱痛或下腹脹痛：葡萄胎增長(zhǎng)迅速、子宮過(guò)度快速擴(kuò)張所致急腹痛：卵巢黃素囊腫急性扭轉(zhuǎn)或破裂

護(hù)士應(yīng)評(píng)估上述幾方面的情況三、護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況（二）身體狀況1.停經(jīng)后陰道流血2.妊娠劇吐3、腹痛：4、妊娠期高血壓疾病征象：妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫。5、無(wú)胎動(dòng)6、子宮異常增大，變軟：少數(shù)可因水泡狀物及血塊的排出等原因而致子宮大小與正常妊娠月份相符。評(píng)估有無(wú)胎體捫及。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1.停經(jīng)后陰道流血2.妊娠劇吐3、腹痛：4、妊娠期高血壓疾病征象5、無(wú)胎動(dòng)6、子宮異常增大，變軟7、卵巢黃素化囊腫護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況7.卵巢黃素化囊腫即卵泡膜黃素化囊腫由滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生，產(chǎn)生大量HCG刺激卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫多為雙側(cè)，大小不等，最大可達(dá)20cm，表面光滑，壁薄，囊液清亮。一般不產(chǎn)生癥狀，偶可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。在葡萄胎排出數(shù)周或數(shù)月后。隨著HCG水平的下降而自行消退。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1.HCG測(cè)定：血清hCG>1000kU/L，持續(xù)不下降2.

B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。完全性：增大子宮內(nèi)“落雪征”，無(wú)孕囊或胎心搏動(dòng)部分性：可見(jiàn)水泡狀引起的圖像及胎兒3、多普勒胎心測(cè)定:無(wú)胎心，僅子宮血流雜音4.病理檢查：刮宮物病檢確診護(hù)理評(píng)估（三）輔助檢查1.HCG測(cè)定：護(hù)理評(píng)估（四）心理社會(huì)方面疾病確診后，病人及家屬感到不安，擔(dān)心今后的生育。對(duì)清宮術(shù)有恐懼心理。護(hù)理評(píng)估（四）心理社會(huì)方面疾病確診后，病人及家屬感到不安，擔(dān)心今后的護(hù)理診斷恐懼:與擔(dān)心疾病及接受化療有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期慢性失血及化療引起嘔吐有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的治療與預(yù)后的知識(shí)潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、大出血有感染的危險(xiǎn)：與化療藥物致白細(xì)胞下降易感染有關(guān)護(hù)理診斷恐懼:與擔(dān)心疾病及接受化療有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要1、保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，主動(dòng)配合化療等治療2、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)得以及早發(fā)現(xiàn)并得到合適的處理3、體重維持在化療前水平4、獲取關(guān)于疾病正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，明確隨訪的重要性，掌握定期隨訪的具體方法。

護(hù)理目標(biāo)1、保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，主動(dòng)配合化療等治療

護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施心理護(hù)理：主動(dòng)介紹住院環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)師及護(hù)士，減輕病人的陌生感。安排舒適、清潔的病房，室內(nèi)光線柔和，減少不良刺激，避免與其他焦慮病人同住。經(jīng)常巡視病房，解決病人生活需要，耐心解答病人的提問(wèn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。盡可能為病人提供方便，滿足病人要求，陪客一人。為病人安排合理的作息時(shí)間。與病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，治療護(hù)理方案，以取得理解和合作，可安排訪問(wèn)已康復(fù)的病人，增加患者治愈的信心。向病人介紹所用藥物及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及可采取的應(yīng)對(duì)措施，讓病人有安全感護(hù)理措施心理護(hù)理：主動(dòng)介紹住院環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)師及護(hù)士飲食指導(dǎo)為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，去除病室中的異味評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，食物合理搭配盡可能照顧病人飲食習(xí)慣，有嘔吐或食欲不振時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑止吐化療藥物副反應(yīng)：消化道反應(yīng)，合理安排用藥時(shí)間、分散注意力，減少嘔吐必要予靜脈補(bǔ)充能量及所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

飲食指導(dǎo)為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，去除病室中的異味知識(shí)宣教一、指導(dǎo)病人讀書(shū)、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)保健知識(shí)，定期進(jìn)行健康普查二、向病人宣講本病的類(lèi)別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。三、向病人介紹、傳授本病的隨訪的內(nèi)容及意義知識(shí)宣教一、指導(dǎo)病人讀書(shū)、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)保健知識(shí)，定期進(jìn)行陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理

1）密切觀察陰道出血,防止出血2）配血備血,準(zhǔn)備急救物品藥品3）如發(fā)生潰破大出血時(shí),立即通知醫(yī)生并配合搶救4）做好外陰護(hù)理，防止感染肺部轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理1）臥床休息，有呼吸困難者采取半臥位并吸氧，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和化療藥物。2）若出現(xiàn)大咯血，立即讓病人取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道通暢，輕拍背部，排出積血。同時(shí)迅速通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療轉(zhuǎn)移灶癥狀的護(hù)理陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理轉(zhuǎn)移灶癥狀的護(hù)理腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情治療、檢查配合預(yù)防并發(fā)癥：如跌倒損傷、咬傷、吸入性肺炎、壓瘡等昏迷,偏癱按相應(yīng)護(hù)理腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理嚴(yán)密觀察病情預(yù)防感染1、白細(xì)胞數(shù)較低的病人應(yīng)安排單人房或小病房，減少人員流動(dòng)。保持環(huán)境清潔、空氣清新，病室每天用0.5%過(guò)氧乙酸噴霧,通風(fēng)3次,每次30分鐘.2、每天測(cè)體溫2次,觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀：如有發(fā)熱，測(cè)體溫每天4-6次。3、保持皮膚與會(huì)陰清潔，每日溫開(kāi)水清洗2次，勤換內(nèi)褲和洗澡注意保暖，避免著涼，告知病人勿去人多的公共場(chǎng)所，以減少疾病的傳染機(jī)會(huì)；保持床單位清潔、平整，勿壓傷、擦傷皮膚。4、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充蛋白，多次少量輸血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力5、協(xié)助醫(yī)師定期做血常規(guī)檢查，觀察血象的變化。6、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物；使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。預(yù)防感染1、白細(xì)胞數(shù)較低的病人應(yīng)安排單人房或小病房，減少人員護(hù)理評(píng)價(jià)1、保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，主動(dòng)配合化療等治療。2、體重維持在化療前水平。3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)得以及早發(fā)現(xiàn)并得到合適的處理。4、獲取關(guān)于疾病正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，明確隨訪的重要性，掌握定期隨訪的具體方法。5、住院期間未發(fā)生感染。護(hù)理評(píng)價(jià)1、保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，主動(dòng)配合化療等治療。

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護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何36一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目37解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容39三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士40根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序41按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理42以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房431評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?4以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向45整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL46護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技47四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象48五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總491、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人50四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房51教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)532、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（454123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目55教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：56教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：57教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢583、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效59教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）60五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料