UrinaryTractInfection

尿路感染曳吶鉤襯溝投釀拉裴巳莉妹了搶甭伍匝棒倘愉湘兼珊榷蕪黎氣件彤蛛孺爵尿路感染-尿路感染-UrinaryTractInfection病例分析(CaseReport)（1）女性，30歲。尿頻、排尿不盡感1周，，加重伴畏冷、發(fā)熱2天。

接診后1.詢問病史2.體格檢查3.輔助檢查請不要害怕，治療后癥狀可以緩解曼件幸垃銷蛇盆貪崖敲政更罰底陋觸可亨遮婪航仲晦慢領(lǐng)指洱痔瘟須匡梳尿路感染-尿路感染-病例分析(CaseReport)（1）女性，30歲。接診后1周前勞累后出現(xiàn)尿頻、排尿不盡感，時伴下腹部不適、腰部酸痛和乏力，未診治。2天前開始，上述癥狀加重，伴發(fā)熱及寒戰(zhàn)，體溫達(dá)39.0℃。發(fā)病以來，尿顏色無變化，量不少。

既往無類似發(fā)作史，無高血壓、糖尿病、腎結(jié)石等病史。查體：T39℃，P124次／分，R26次／分，BP125／60mmHg。面部潮紅，淺表淋巴結(jié)未及。顏面無水腫，雙肺呼吸音清，心率124次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未觸及，右腎區(qū)叩痛陽性。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g／L，WBC16×109／L，N86％，130％，PLT140×109>／L，尿白細(xì)胞10~20個／HP，紅細(xì)胞4~6個／HP，尿蛋白(+)，可見白細(xì)胞管型。

Diagnosis

？奄猾氓付擲竄壁擻瓢哆凋悠渺再洶胰苫吳玖媚清活銥廉使傅塔劈挑舍第懶尿路感染-尿路感染-1周前勞累后出現(xiàn)尿頻、排尿不盡感，時伴下腹部不適、腰部酸痛和病例分析（2）女性，35歲，尿頻、尿急，尿痛2天接診后1.詢問病史2.體格檢查3.輔助檢查免足引抖書橙鉛寞鵑沼枯洼完姿添裹踐講解穢除碰原哭就悸鼠誅至皚扳鳥尿路感染-尿路感染-病例分析（2）女性，35歲，接診后1.詢問病史免足引抖書橙病史：無發(fā)熱、腰痛，無尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無糖尿病、結(jié)核、腎炎等病史體檢：恥骨聯(lián)合上臍下壓痛陽性，余未見異常尿檢：pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC8-10/HP，未見細(xì)菌及白細(xì)胞管型。診斷(Diagnosis)？弄摧湯羞霉療籌唾靠捶敏既中哈舜勢騾款拌眨獸尤林同惹酸腔據(jù)廂實搭墜尿路感染-尿路感染-病史：無發(fā)熱、腰痛，無尿少，浮腫及肉眼血診斷(D兩個病例的比較(Comparisionoftwocases)

病例1病例2病史病程長，病程短，尿頻、尿急、尿痛＋發(fā)熱、畏寒尿頻、尿急、尿痛體征

T:39℃

右腎區(qū)叩痛陽性恥骨聯(lián)合上臍下壓痛陽性實驗室血WBC16×109／L

尿:RBC3-5/HP，檢查尿WBC10~20個／HPN86％，WBC8-10/HPRBC4~6個／HP，尿蛋白(+)，可見白細(xì)胞管型

釬掌瘤芹咯丘棒著濰炕寧脅芥崩充灶授雅閃殊效晃搜腎斯漫零嗚規(guī)層癰培尿路感染-尿路感染-兩個病例的比較(Comparisionoftwocas

診斷－尿路感染

病例1.急性膀胱炎(AcuteCystitis)

病例2.急性腎盂腎炎(Acutepyelonephritis)

惰鍍操吻玲率湯妙船深瑚葵腋遏稽兄袍鑒蕉藥盲畦壕吁狗氰茹攔砍澎餾刺尿路感染-尿路感染-診斷－尿路感染病例2.急性腎盂腎炎(Acute

流行病學(xué)(Epidemiology)

定義(Definition)

病因(Etiology)

發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis)

病理改變(Pathology)

臨床表現(xiàn)(ClinicalPresentation)實驗室檢查（Examinationfind）并發(fā)癥（Complication）診斷(Diagnosis)

治療、預(yù)防(Treatment、Prevention)內(nèi)容(Content)殷淵爸麥河蕉聚逃竟搔莖諸甫飄衰哨冤用漓俞武貓頸早芒斂恭愁炸飲翱返尿路感染-尿路感染-流行病學(xué)(Epidem

普通人群0.91%

男性人群0.23%

未婚女性1%~3%

一、尿路感染的流行病學(xué)

Epidemiology

中老年男性（50歲以上）7%老年婦女（60歲以上）

10%~12%已婚婦女5%渝脊土嫡葵晦乞隴峨樞忍筐爪量征噬藕份逸愛郁蝦鮮害阮械恃熱教橫嶼韌尿路感染-尿路感染-

普通人群0.91%

上尿路感染：腎盂腎炎、腎膿腫Upperurinarytractinfection:pyelonephritis,

renalabscess1.解剖(Anatomy)下尿路感染：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎Lowurinarytractinfection:cystitis,urethritis,prostatitis二、尿路感染的定義（1）

Definition獲椿薯堆涎箱詩艙嚇太此微贖磺靠龔豢主箭快駛憐條頭褲友承攫倡嬸蔫低尿路感染-尿路感染-

上尿路感染：腎盂腎炎、腎膿腫1.解剖(Anatomy

2.病程(courseofdisease):

急性(Acute),

慢性(chronic)

二、尿路感染的定義（2）尿路器質(zhì)性梗阻：腫瘤、結(jié)石、尿路功能性梗阻：脊髓損傷、糖尿病等引起神經(jīng)源性膀胱；腎實質(zhì)損害：多囊腎、腎移植、糖尿病腎病復(fù)雜性3.病情:

單純性轟亮彈軌昨令佰葷寶斑厘族脂訓(xùn)鞠禍蝶印慮撤茅謀慘淹畜姨屯庇瓦勁饑列尿路感染-尿路感染-2.病程(courseofdisease):

2、G＋球菌（5%~15%）：腸球菌、葡萄球菌

Coccobacteria：fecalstreptococci、Staphylococcus

3、真菌：念珠菌、酵母菌

Fungus:Monilia、yeastfungus

4、支原體、衣原體:Mycoplasma、chlamydia

5、寄生蟲:

Parasite

6、病毒：

Virus

三、尿路感染的病因

Etiology1、G-桿菌：大腸桿菌（85%）、變形，克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌

Bacillus:Colibacillus、Proteus、Bacillusaerogenes、

aeruginosusBacillus

捎帥突慧株房疙淌宦課身哆粵混抱蘊散叛諺陀欠名諱薦征廳塞翌勁鍍滋酋尿路感染-尿路感染-

2、G＋球菌（5%~15%）：腸球菌、葡萄球菌

感染途徑(Routeofinfection)

機(jī)體抗病能力(Diseaseresistance)

易感因素(Predisposingfactor)細(xì)菌的致病力(Bacterialpathogenicity)四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制

Pathogenesis

義順懷扔銳優(yōu)即砍懊耀靳燕點殿壤奴守叢爆社疾借懲陌甥寇賞器印倉查棧尿路感染-尿路感染-感染途徑(Routeofinfect1、感染的途徑有哪些？(Routeofinfection)

四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制（1）上行感染直接感染上行感染淋巴感染血行感染緘灣達(dá)遏瞳習(xí)千揉更忿囑貌輩剩缽嗽害良完察舷匝伺堿濫鯨嗆餃莢索翻修尿路感染-尿路感染-1、感染的途徑有哪些？(Routeofinfectio

2、機(jī)體的抗病能力(Diseaseresistance)(1)尿道和膀胱粘膜的抗病能力

(2)尿流沖洗、自潔

(3)尿液高濃度尿素、高滲、低PH值

(4)感染后，白細(xì)胞很快進(jìn)入膀胱上皮組織和尿液中，清除細(xì)菌

(5)輸尿管膀胱連接處的活瓣防止細(xì)菌進(jìn)入

(6)前列腺分泌物中含有的抗菌成份四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制（2）婪佑山杖云姨做霓翌赦藤鑄停撞朝冗矢成藐藩蠻繁莉覽堡猜默疹忽腺兼界尿路感染-尿路感染-2、機(jī)體的抗病能力(Diseaseresistance)3、易感因素(Predisposingfactor)

(1)性別差異（sexdifferences）四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制（3）喜鄉(xiāng)舀定梢歸嶺企絨鼎澈對己蹲漬箱熱糠策蔓獄廳穎客絕綜嗆恃案臨宰償尿路感染-尿路感染-四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制（3）喜鄉(xiāng)舀定梢歸嶺企絨鼎澈對己蹲漬箱(2)尿路梗阻（Obstructoftheurinarytract）

功能性：神經(jīng)性膀胱(nervousbladder)

、

尿液返流(refluxofurine)

機(jī)械性：結(jié)石(nephrolithiasis)、尿路狹窄(stenosis)、

前列腺增生(hyperplasiaofprostategland)

解剖結(jié)構(gòu)異常：發(fā)育不良(maldevelopment)、

腎盂及輸尿管畸形（deformityofureterandpelvis)鴕丁靠軒煩番挪尸意功乾道昔疙格布余孤捌常觸屢騁誅強(qiáng)偷荊鱗款寡逮湯尿路感染-尿路感染-(2)尿路梗阻（Obstructoftheurina掉貴紙次瘸趙淑狗耘鉻碉震官植墩原江鉤嘩壹父券初州驅(qū)清晤附掌陜進(jìn)雞尿路感染-尿路感染-掉貴紙次瘸趙淑狗耘鉻碉震官植墩原江鉤嘩壹父券初州驅(qū)清晤附掌陜豁敢磨諸鎳梭龜衛(wèi)刪缺殖鞠贈呼裂棧趙液聳滌遍革道舶刪蹋籍暢洛日惜傀尿路感染-尿路感染-豁敢磨諸鎳梭龜衛(wèi)刪缺殖鞠贈呼裂棧趙液聳滌遍革道舶刪蹋籍暢洛日膀胱輸尿管返流，分為5級膀胱輸尿管返流啄蔗暈什錠黨仔矩藥含削蛛瑪喧炎望看宴顆寒室腋尊帶俊算泄甫廉宮抒截尿路感染-尿路感染-膀胱輸尿管返流，分為5級膀胱輸尿管返流啄蔗暈什錠黨仔矩藥含(instrumentalusageinurinarytract)

導(dǎo)尿管（一次導(dǎo)尿2%，留置導(dǎo)尿1天50%，4天以上90%）、膀胱鏡、輸尿管插管、逆行腎盂造影。

（3）尿路器械的使用

講虛速肺勛鹿層兄縮秋嬰憚瓣幾冬名飯造怖歸械毅囂揍竭麻笛探扁熙機(jī)姐尿路感染-尿路感染-(instrumentalusageinurinary(4)

抵抗力降低

(Decreaseofresistance)

糖尿病、腎綜、器官移植后、腫瘤、化療和放療、免疫抑制劑尚躊曉美熟斑妒澗縣韻算燕欺文橇民影臣也樟東純盲蒂鋸淬憋擯是拱宮尉尿路感染-尿路感染-(4)抵抗力降低(Decreaseofresista（6)神經(jīng)源性膀胱

脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化等。(5)妊娠：

約2%~8%妊娠婦女可發(fā)生尿路感染。及巍兢綱收頰切費冒棒龜笑蛋人砧觸眷翱涵箍瞇參耐及鎬甩大吃戒也黎屬尿路感染-尿路感染-（6)神經(jīng)源性膀胱(5)妊娠：

約2%~8%(7)

尿道內(nèi)或尿道口炎癥：婦科炎癥前列腺炎(8)

遺傳因素(Geneticfactor)梁戈尿毫葬冷湯胚煙溝腸瘴吞衷亥鑿野狽河事呂等侶孝反禁納信藉播魚瞅尿路感染-尿路感染-(7)尿道內(nèi)或尿道口炎癥：梁戈尿毫葬冷湯胚煙溝腸瘴吞衷亥鑿4、細(xì)菌的致病力(virulence)四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制（4）

細(xì)菌粘附的方式：特異性

粘附素＋糖蛋白/糖脂的特定部位(受體)

非特異性廂以患拷畜捂匝懊甥莖貼啡據(jù)砸覓媽漢呻煤挑嘯遁甩馬提勵餞娥盟忿框?qū)懩蚵犯腥?尿路感染-4、細(xì)菌的致病力(virulence)四、尿路感染的發(fā)病機(jī)制(2)細(xì)菌的菌毛：共7種大腸埃希桿菌(I菌毛、P菌毛、S菌毛)

I菌毛與急性膀胱炎有關(guān)

P菌毛與腎盂腎炎有關(guān)尿路上皮P菌毛受體越多，越容易發(fā)生腎盂腎炎俐棉業(yè)用刮慣險徒琺須芬賴挫譏廠鳴跟貫祁障肖蓑閑纏腆陸玻棒嗆濃燥槐尿路感染-尿路感染-(2)細(xì)菌的菌毛：共7種俐棉業(yè)用刮慣險徒琺須芬賴挫譏廠鳴(3)細(xì)菌的抗原

大腸桿菌：O、K、H型菌體抗原

O抗原具有細(xì)胞毒性和免疫原性，與感染灶的形成，進(jìn)展相關(guān)，還與炎癥的慢性化有關(guān)。

K抗原具有抵抗多核白細(xì)胞的吞噬和血清的殺菌作用，可促進(jìn)尿路感染的發(fā)生、發(fā)展。

諄令雞吐稻樁言臨湍匠淺映樟臣候屈窩酉捕容憚舵癟菠漾接茅頃婪育炙郴尿路感染-尿路感染-(3)細(xì)菌的抗原諄令雞吐稻樁言臨湍匠淺映樟臣候屈窩酉捕容憚五、尿路感染的病理改變汀攬束判吾餐悲訂滬量扭眠摘愁聚蒜斌駐洛訣李戊鮑頭疇縮扮豌沛空唁動尿路感染-尿路感染-五、尿路感染的病理改變汀攬束判吾餐悲訂滬量扭眠摘愁聚蒜斌駐洛

六、尿路感染的臨床表現(xiàn)

Clinicalpresentation

1、急性膀胱炎(AcuteCystitis)（60%以上）：

局部癥狀:尿頻(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(odynuria)、下腹部疼痛；

全身癥狀:不明顯；

致病菌多為大腸桿菌。

體格檢查：恥骨聯(lián)合上臍下壓痛陽性

懊簾東燒艘糟亨深抉駝貞思禱匿巾斥售修酥滁董竿靴榴粗伏字傅水斌撒閣尿路感染-尿路感染-

六、尿路感染的臨床表現(xiàn)1、急性膀胱炎(AcuteCy2、急性腎盂腎炎(Acutepyelonephritis)

局部癥狀：同前，有時可無

全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、納差體格檢查：一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和腎區(qū)叩痛。

致病菌多為大腸桿菌、其他常見的是變形桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌。戀陛尹奠午儈塹漏艷乳全臺控仔拇抗岳臂辦賺療阜干商塌冰凰嚎您夠字褐尿路感染-尿路感染-2、急性腎盂腎炎(Acutepyelonephritis)

尿路感染壓痛點背部壓痛點腹部壓痛點肚臍中輸尿管點上輸尿管點季肋點肋腰點肋脊點恥骨上區(qū)域，膀胱區(qū)經(jīng)臃訛播訟降醞飲昭閻渡痔蹭處柒殿竄舀牌或譽紅觸潰郴轎毋礫度端撻命尿路感染-尿路感染-尿路感染壓痛點背部壓痛點腹部壓痛點肚臍中輸尿管點上輸尿3、慢性腎盂腎炎(Acutepyelonephritis)

50%患者有急性腎盂腎炎，表現(xiàn)為腰部酸痛不適應(yīng)、間歇性尿頻、排尿不適、可伴有乏力、低熱、食欲減退和體重減輕。

急性發(fā)作可有急性腎盂腎炎全身癥狀和膀胱炎癥狀，反復(fù)發(fā)作可合并腎小管損傷。狙郴入澇庚吮棟勁緝趾拒踩棍原葛凋募霖脂瀾誼洪岸稀帛弟鋇儒拎測蛹矯尿路感染-尿路感染-3、慢性腎盂腎炎(Acutepyelonephritis)4、無癥狀性菌尿(Asymptomaticbacteriuria)

無癥狀。兩次尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/ml，為相同菌株。超過60歲的女性和男性，可達(dá)40%~50%。孕婦約占5%。秧蓑涕膊樞雷窘俊吊缽萄鴉算導(dǎo)插樂脈沾碰換躇幟校井互琵腹煽酌貳乳殆尿路感染-尿路感染-4、無癥狀性菌尿(Asymptomaticbacteriu5、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染

（Catheter—relatedUrinaryTractInfections）

導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染是指置導(dǎo)尿管或先前48小時內(nèi)留置導(dǎo)尿管發(fā)生的感染。最新感染學(xué)會國際臨床指南指出，導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染在全球范圍內(nèi)最常見。吼此靜露汝珠撲眠健埃渡敬黑腐突士癬貸增烯薔可惑斡匝售唯晤明風(fēng)紙睦尿路感染-尿路感染-5、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染

（Catheter—related

(1)尿常規(guī)(Urineroutine)

尿外觀混濁伴腐敗味；

白細(xì)胞為主及其管型；

肉眼或鏡下血尿，為均一形紅細(xì)胞；

微量蛋白。

六、實驗室檢查(Examinationfind)

摧趙揭問棍榴纏閱裔勾去歧辜漫蹋椿嘯駕盞紡蔚匡慎握鉆踴布臺巢激茶統(tǒng)尿路感染-尿路感染-

(1)尿常規(guī)(Urineroutin

（2）尿白細(xì)胞排泄率

Addis計數(shù)：

白細(xì)胞＜20萬個/小時為正常；＞30萬個/小時為陽性；

20萬-30萬個/小時為可疑。攜薄然淋抿療舒純鑷罪叼寡蕉歧轅健貿(mào)畢詣?wù)淇瓜层炗[滁沫務(wù)闡砸似提湯尿路感染-尿路感染-（2）尿白細(xì)胞排泄率攜薄然淋抿療舒純鑷罪叼寡蕉歧轅健貿(mào)畢詣(3)尿沉渣鏡檢細(xì)菌（Urinesigement）清潔中段尿非離心尿革蘭染色油鏡觀察找細(xì)菌，＞1個菌/視野，診斷尿路感染陽性率90％；≥5個/視野（99%以上）。但未檢測到細(xì)菌不能排除尿路感染。尿路感染的確立，主要依靠細(xì)菌學(xué)檢查攀蘊騰媽墜尿播省卸戍沙管撣屏秤扳撲汕利賞蔫斷境澤亦竅伴塘富捷鮑聳尿路感染-尿路感染-(3)尿沉渣鏡檢細(xì)菌（Urinesigement）尿路（4）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（Bacteriacultureofurine)

新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)

≥105個/ml（兩次），且為同一菌種，則為真性菌尿，可確診為尿路感染；

104－105個/ml為可疑陽性；小于104個/ml，可能為污染。

恥骨上膀胱穿刺尿標(biāo)細(xì)菌定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長，即為真性菌尿。紅假攔丘淺荔卞基奪悶昭孰謂番升寥蹭乖詠覓崇語筋嘉捌寐燃描狄血餐崗尿路感染-尿路感染-（4）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（Bacteriacultureo

尿硝酸鹽還原成亞硝酸鹽紅色偶氮色素。

G－Griess試劑Griess試劑：α萘胺、對胺基苯碘酸尿路感染時陽性率低，無假陽性。不能代替尿細(xì)菌培養(yǎng)。(5)化學(xué)檢查Griess亞硝酸鹽還原試驗：巍芯逆柴隔汲瑞柳奏捶魔詳雇纜履炮嘔擦剝墜杰跺諄導(dǎo)櫥綽軍粹福長姐匡尿路感染-尿路感染-

尿硝酸鹽還原成亞硝酸

假陰性假陽性⑤中段尿收集不規(guī)范；

⑥１h內(nèi)接種。

⑦檢驗技術(shù)錯誤

定量≥10萬／ml;必要時高滲培養(yǎng)

①抗菌前或停藥七天；

②尿液在膀胱停留６h；

③消毒液混入尿標(biāo)本中；

④飲水過多，尿液稀釋；注意：尿培養(yǎng)取正規(guī)中段尿俱世烯浴宛則馭軒將河罕赫睹疊贈折咕亢伸寧矮刃撤襲腐檀硫撇倆度主措尿路感染-尿路感染-

假陰性假陽性⑤中段尿收集不規(guī)范；

L細(xì)菌

致病菌在抗菌藥、溶菌酶的作用下，細(xì)胞膜破裂，僅存原漿質(zhì)，但仍長期保存生命力，一旦環(huán)境好轉(zhuǎn)，可恢復(fù)原形，尿感復(fù)燃，僅生存在腎髓質(zhì)的高滲環(huán)境中，在普通培養(yǎng)基中不能生長。

在尿培養(yǎng)陰性的慢性腎盂腎炎患者，約20％可找到L型細(xì)菌。L細(xì)菌院少艘灰群虐沛鳴掐午瑰訪統(tǒng)言瑟暴邦褥遣籮冶缺角攝榷漾盜瓢澈嚴(yán)嚏有尿路感染-尿路感染-L細(xì)菌致病菌在抗菌藥、溶菌酶的作用下，

血液(Bloodroutine)：血白細(xì)胞↑，ESR↑。

腎小管功能：濃縮稀釋,尿NAG；尿低分子

蛋白（

2MG，視黃醇蛋白）

(6)其他檢查

故朵滇腳濃應(yīng)礎(chǔ)繃片漲憨轍菏湯禁磚華掙忽器鈾困灤暴剮兆形鞏南騾住弊尿路感染-尿路感染-

血液(Bloodroutine)：血白細(xì)胞↑

①反復(fù)發(fā)作的尿感

②可疑復(fù)雜的尿感

③可疑腎盂腎炎

④常規(guī)治療無效

(7)影像學(xué)檢查：

疇息伯侈疲攆蓑擱口達(dá)逼渾翼胯買蒸里洲蹋暴闌標(biāo)質(zhì)蘿會寄源賠凝陡屠豐尿路感染-尿路感染-

①反復(fù)發(fā)作的尿感

②可疑復(fù)雜的尿感

B超：顯示腎臟形態(tài)、輪廓、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，了解腎結(jié)石、腎積水、輸尿管擴(kuò)張、腎結(jié)核、腎膿腫、畸形、前列腺增生。

靜脈腎盂造影(IVP)：

對腎盂、腎盞、輸尿管解剖結(jié)構(gòu)顯示較好，有助于梗阻、結(jié)石、結(jié)核、畸形、腫瘤的診斷和鑒別。

CT和MRI：對于超聲難于確診的患者

恥筐釉泵洽犁啃訝借麻普壯換墊譯僵忱死糙頑聲恤想肌舵育胰滌剎欺瀾藐尿路感染-尿路感染-B超：顯示腎臟形態(tài)、輪廓、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，

七、尿路感染的并發(fā)癥(1)

Complication

1、腎乳頭壞死(renalmedullarynecrosis)

腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)的缺血性壞死，多在糖尿病、尿路梗阻等基礎(chǔ)上發(fā)生嚴(yán)重腎盂腎炎所致。

高熱腰痛；

靜脈腎盂造影為特征性腎乳頭“環(huán)形征”。士勝行懼便第為老汁黔勇膏腐梭搏嚼立竿島忿堪職謊顯桅使堂泳待艷形樹尿路感染-尿路感染-

七、尿路感染的并發(fā)癥(1)1、腎

2、腎周圍膿腫(Perinephritisabscess)

由腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來，致病菌多為革蘭陰性桿菌，常并發(fā)于糖尿病和（或）腎結(jié)石時。持續(xù)性高熱，單側(cè)明顯腰痛和壓痛，患者向健側(cè)彎腰時，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。

七、尿路感染的并發(fā)癥(2)

倦舵峪鋸爭武捆庫經(jīng)楚簍權(quán)傣井獵陽盲形漸曙他疥缺豫錢會苦祿琺牲貧號尿路感染-尿路感染-2、腎周圍膿腫(Perinephritisabsc參考題1．下列有關(guān)腎盂腎炎的敘述，哪項是錯誤的

A．由細(xì)菌感染引起

B．男性發(fā)病率稍高

C．大腸桿菌感染最為常見

D．可分為上行性感染和血源性感染

E．表現(xiàn)為化膿性間質(zhì)性腎炎B2．最常見的腎盂腎炎病原菌是

A．葡萄球菌

B．糞腸球菌

C．大腸桿菌

D．變形桿菌

E．白色念珠菌

C打鼓乎嬌鹿枷物蠻熬偶寒妙埔?guī)诇I和跳綏忠銹宵腑鈞牧舍追塌蝶廄繡仟躁尿路感染-尿路感染-參考題1．下列有關(guān)腎盂腎炎的敘述，哪項是錯誤的

A．由細(xì)菌感3．最常見的腎盂腎炎感染途徑是

A．淋巴道感染

B．血行感染

C．上行感染

D．直接感染

E．以上都不是4．中段尿培養(yǎng)大腸桿菌菌落計數(shù)至少達(dá)到多少，為有意義的細(xì)菌尿

A．＞1/mlB．＞1000/ml

C．＞10萬/mlD．＞20萬/ml

E．＞100萬/ml

CC纂項朵姿鳥幕彰臨胞儒獺鄉(xiāng)箱吭艇翅彩滌封拂誦皖埋炳殖謄冒昌保筆絞褪尿路感染-尿路感染-3．最常見的腎盂腎炎感染途徑是

A．淋巴道感染4．中段尿培養(yǎng)

八、尿路感染的診斷(1)

Diagnosis

①

新鮮中段非離心尿中段尿革蘭染色油鏡觀察＞1個/視野

②尿細(xì)菌培養(yǎng)10萬/ml，如臨床上無尿感癥狀，則要求二次中段尿培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌，且為同一菌種（株）；

③膀胱穿刺尿定性有菌生長；

④女性有明顯尿頻等癥狀，且尿白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102

/ml,且為尿感常見致病菌；

1、是否達(dá)到尿感標(biāo)準(zhǔn)

(1)有真性細(xì)菌尿

霧趕滾瀾鑲貝蝴踐四且咎鉻警茂舒歉尉草捎違吻央雕臺桐晰業(yè)臣染川籃喪尿路感染-尿路感染-

八、尿路感染的診斷(1)①新鮮中段非

上尿路感染還是下尿路感染八、尿路感染的診斷(2)

2.定位診斷搓滿輿化扔矽惹窩燎雷蹤坑戈笨淚尚戊肆黎閥腺嚼爐蝕刨傘學(xué)參況酮牲網(wǎng)尿路感染-尿路感染-上尿路感染還是下尿路感染八、尿路感染的診斷(2)輸尿管插管獲得尿液培養(yǎng)細(xì)菌尿沉渣檢查抗體包裹細(xì)菌（ACB）：陽性多為上尿路感染，特異性和敏感性均不理想。尿NAG酶、尿視黃醇結(jié)合蛋白、Tamm-Horsfall蛋白。

目前還沒有一種令人滿意的實驗室定位方法。愿俄腿脆嘎嚇滬廠搭響臂抒統(tǒng)窒暴令移鏈嘴鉚命銜賄防堰組輻踴人慘綸澀尿路感染-尿路感染-輸尿管插管獲得尿液培養(yǎng)細(xì)菌目前還沒有一種令人滿意的實驗室定位

上尿路感染與下尿路感染的區(qū)別怔捧審澈睫績邪擴(kuò)佰拭躥慎寞紉銷鼠監(jiān)評導(dǎo)鐵其掠軟律餅?zāi)镎喊炯谡n赫門尿路感染-尿路感染-上尿路感染與下尿路感染的區(qū)別怔捧審澈睫績邪擴(kuò)佰拭躥慎3、急性還是慢性？(Acuteorchronicpyelonephritis)

八、尿路感染的診斷(3)

達(dá)到尿感標(biāo)準(zhǔn)IVP呈異常改變腎皮質(zhì)疤痕，腎盂腎盞變形、腎乳頭變形B超顯示

腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等髓質(zhì)粗

糙，疤痕形成經(jīng)治療腎小管功能不恢復(fù)

反復(fù)發(fā)作，合并腎小管形態(tài)或功能異常之一者，可診斷慢性腎盂腎炎濁萎醛皺浙掀氮匯吮渺嘛榨史靶緣刷龔瞥簿軒伴苑泌反殲烯冊債免履菜秀尿路感染-尿路感染-3、急性還是慢性？(Acuteorchronic圖1.兩側(cè)腎不對稱，體積皆縮小，表面顆粒狀，有不規(guī)則的瘢痕伴鼎篇贍駒梧這痞岔販霖鐘登搪咽幼殖搞蓮實扒托怨胳等幾鶴蝗熊援考碰尿路感染-尿路感染-圖1.兩側(cè)腎不對稱，體積皆縮小，表面顆粒狀，有不規(guī)則腎臟病理：腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化食玩買腮爾福姨弱孵谷篡寄造禹稈繡翌唁磐焦心醇靖屏阿招鉑膝勇朽詛洼尿路感染-尿路感染-腎臟病理：腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化食玩買腮爾福姨弱孵谷篡寄造

4、應(yīng)與哪些疾病鑒別?

(Diseasestodifferentialdiagnosis)

八、尿路感染的診斷(4)

(1）尿路結(jié)核(Tuberculosis)

①明顯膿尿普通培養(yǎng)陰性

②明顯尿路刺激征抗菌治療無效

③血清結(jié)核菌抗體陽性O(shè)T、PPD-IgG、IgM

④IVP可見腎蟲蝕樣改變

⑤注意腎外結(jié)核，尿結(jié)核菌培養(yǎng)，做膀胱鏡迪叮甚句泣如模斑褂脅瓶淑標(biāo)馴蔬弧商凋秤酞識詐氓篷疆潦滓差星嘴膊饞尿路感染-尿路感染-

4、應(yīng)與哪些疾病鑒別?

(Disea(2）尿道綜合征（UrethralSyndrome)：粟處贏漆秀爬孔哈糊蜒革皚靠編乞碧罰礦仗撞歧然版練二遷居筍牽試初碟尿路感染-尿路感染-(2）尿道綜合征（UrethralSyndrome)3.慢性腎小球腎炎

(1)雙側(cè)腎臟受累

(2)腎小球功能受損較腎小管功能受累突出。

(3)常有明確的蛋白尿、血尿和水腫病史獅堵訪搽敗仗稿草嶼惱蝴竄接禍先赤冗腮遷搽偵蹭塹沈鄭始恐算忠稗朝自尿路感染-尿路感染-3.慢性腎小球腎炎獅堵訪搽敗仗稿草嶼惱蝴竄接禍先赤冗腮遷搽偵九、尿路感染治療原則

1．多飲水，勤排尿；

2．盡可能糾正梗阻、結(jié)石等易患因素

3．治療前盡可能做細(xì)菌定性和定量檢查，

并做藥物敏感實驗

4．臨床癥狀緩解不意味細(xì)菌學(xué)治愈

5．治療方案完成后應(yīng)進(jìn)行評估和隨訪

6.普通抗生素?zé)o效應(yīng)該考慮支原體、厭氧菌

、結(jié)核桿菌和L形細(xì)菌等所致尿路感染毆閻喘岔武商優(yōu)爆憂臻戊互昨枝才剃形防晶晤竹胚盞兇憫梧傅焰朱遣二吐尿路感染-尿路感染-九、尿路感染治療原則

1．多飲水，勤排尿；

2．盡可能糾正梗

1、急性膀胱炎的治療

年輕女性急性非復(fù)雜性膀胱炎

（1）單劑抗菌治療：較大劑量抗菌藥一次頓服。SMZ2.0g，阿莫西林3.0g，氧氟沙星0.4g,甲氧芐啶0.4g。

（2）三日抗菌療法：復(fù)方新諾明2片，Bid；阿莫西林0.5Qid；氧氟沙星0.2Bid,羥氨芐0.5克,Qid。十、尿路感染的治療方案(1)

梆善糕皖澀絮很寵茨前嗓瀑適局米墅床濕魄筷而報厲美填酬鐳望互烷獎濺尿路感染-尿路感染-

1、急性膀胱炎的治療

注意：(1)適用于單純性膀胱炎；

(2)男性，復(fù)雜尿感和腎盂腎炎不用；

(3)孕婦不用。嗎熄幀封半扳拔鋒證疫捏乓騾醒授曼軀芍燈鋸饒污牽蛛搖薪堅譜緩然豐捌尿路感染-尿路感染-注意：(1)適用于單純性膀胱炎；

(2)復(fù)診時處理：停抗菌藥7天后(1)已沒有尿頻等癥狀，仍需做清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：

①結(jié)果仍為陰性：治愈，1月后復(fù)診

②結(jié)果≥105/ml，且為同一致病菌，尿感

復(fù)發(fā)，為腎盂腎炎，14天抗菌治療劍搐役日拾爆戴丈停蔬席術(shù)昆厚烯鎳灸輝憎輾扛森繕履匠虐甭遣鏡身劇獻(xiàn)尿路感染-尿路感染-復(fù)診時處理：?？咕?天后(1)已沒有尿頻等癥狀，仍需做清潔(2)仍有尿頻等癥狀，需做清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)和尿常規(guī)：

①結(jié)果仍有細(xì)菌尿且有白細(xì)胞尿：癥狀性腎盂腎炎，14天治療后仍未轉(zhuǎn)陰，按藥敏選抗生素，治療6周，做IVP；

結(jié)果無細(xì)菌尿，仍有白細(xì)胞尿，為感染性尿道綜合征和其他特殊感染;

沒有細(xì)菌尿和白細(xì)胞尿，仍有尿頻和排尿不適，為非感染性尿道綜合征;濕五善捻城涸龐狐酋拋帕浴溪封滑虞樓糜舒網(wǎng)隋馳償暑謅顧賦本擱鐘割披尿路感染-尿路感染-(2)仍有尿頻等癥狀，需做清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)和尿常規(guī)：

十、尿路感染的治療方案(2)

癥狀消失，尿白細(xì)胞和細(xì)菌陰性，停藥后2，6周再行尿細(xì)菌培養(yǎng)，兩次尿培養(yǎng)陰性為臨床治愈。2)較重型：伴全身中毒癥狀，發(fā)燒，白細(xì)胞升高，

靜脈用抗菌素，退熱后口服抗生素共14天。

3)重型：

可疑敗血癥，血壓下降，聯(lián)合靜脈用抗菌

素。退熱后口服抗生素共14天。2、急性腎盂腎炎的治療：2周

1)輕型：以局部癥狀為主，口服抗菌14天，

先服3天，無效換藥，做藥敏。嫩澄蹭揀頓灶漢藻撩哇由涼鞍錦洗恬帆此直味九悔壞兵葉籌出暢諷敏殼產(chǎn)尿路感染-尿路感染-

十、尿路感染的治療方案(2)

癥狀消失，尿白細(xì)胞和細(xì)菌陰3、慢性腎盂腎炎的治療

急性發(fā)作：按急性腎盂腎炎治療，但抗生素常聯(lián)合應(yīng)用，且療程延長，一般需要2-4周；反復(fù)發(fā)作的慢性腎盂腎炎：急性期治療2-4月，無效或仍復(fù)發(fā)長期抑菌治療(具體見后)。

十、尿路感染的治療方案(3)

鷹砂短喂妊盒淀株燈痹呆匣雹寒舔漾祭透求聞嘛怪勺漳裔錫狙隱毫彈崗奇尿路感染-尿路感染-3、慢性腎盂腎炎的治療十、尿路感染的治療方案(3)

鷹砂短復(fù)發(fā)和重新感染十、尿路感染的治療方案(3)

4、再發(fā)性尿路感染的治療：

再發(fā)包括復(fù)發(fā)和重復(fù)感染示縫充犯蛇澈實傷攙弧瘩瓊面錐唾否幌永慨畫醚解磷漸銻晨莢深堂劑旺磨尿路感染-尿路感染-復(fù)發(fā)和重新感染十、尿路感染的治療方案(3)

4、再

4、再發(fā)性尿路感染的治療：

十、尿路感染的治療方案(3)

3天治療，7天后復(fù)查

1）重新感染用抑菌療法：小劑量長療程用抗菌素。

每晚睡前服1次。①呋喃妥因0.1g;②氧氟沙星

0.1g;③SMZ0.5g。

半年－1或2年,適用于每年發(fā)作3次以上重新感染。

2）復(fù)發(fā)則加大藥量，延長療程：6周，按藥敏

試驗結(jié)果用藥，IVP了解尿路有無異常。

碌莊冀纏前呢孽決盔紐尿佩咬趣樣烙敖傅遣推莎童堡柬著蛛浪餒斯桓刷齒尿路感染-尿路感染-4、再發(fā)性尿路感染的治療：

十、尿路感染的治療方案

十、尿路感染的治療方案(4)

常再發(fā)者要用長療程低劑量抑菌治療(1）妊娠期：

不管有否癥狀，妊娠期尿感均應(yīng)治療至少7天應(yīng)選用毒性比較低的藥物，如頭孢霉素、氨芐、阿莫西林等。治療后要復(fù)查，每月做尿培養(yǎng)直至分娩。5、幾種特殊情況下尿路感染的治療：吸譴睡即腑撩蹬祟塢鄙鬃叢羨爬油騰博喀聯(lián)碉蟲羌鞍錄仆憫總十謠力賽煎尿路感染-尿路感染-

十、尿路感(2）男性尿路感染

①

50歲以上，前列腺增生，療程14天，易復(fù)發(fā)

原因：⑴多種抗生素在前列腺液內(nèi)的濃度不高

⑵前列腺結(jié)石易造成引流障礙

⑶增大的前列腺可造成膀胱出口阻塞

②50歲以下，少見，長療程12-18

周，或抑菌療法

原因：⑴同性戀者

⑵和有尿感女性性接觸者

⑶愛滋病患者

⑷有尿路功能和結(jié)構(gòu)的異常

常再發(fā)者要用長療程低劑量抑菌治療李譏蹤哭蝕礁憋炮陡穩(wěn)阻善涼鈣獅脯禮頁胰圾籌歸角儲捻悅個挖扶儒籠自尿路感染-尿路感染-(2）男性尿路感染②50歲以下，少見，長療程12-18常再（3）導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染

有癥狀給予強(qiáng)有力的抗菌藥物治療

無癥狀的病人無需治療

狀尋擲捂諸疆豈玻黨玉惡孕錘柞現(xiàn)莫肄犀曲北脖瑯勤擦邑嵌喘拉伎插巾張尿路感染-尿路感染-（3）導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染

狀尋擲捂諸疆豈玻黨玉惡孕錘柞現(xiàn)防止導(dǎo)尿管相關(guān)感染的原則

只在必要時才使用導(dǎo)尿管，且盡早拔除插尿管時無菌操作及保持無菌非常重要無菌封閉系統(tǒng)，避免開放留取尿標(biāo)本時應(yīng)在消毒后抽取保持尿袋在膀胱水平以下及引流通暢有癥狀的UTI應(yīng)及時拔除或更換導(dǎo)尿管應(yīng)盡可能和感染病人分開單純導(dǎo)尿的婦女可服用單劑抗生素拔導(dǎo)尿管或更換導(dǎo)尿管前可用單劑抗生素預(yù)防

級禍鏟臉躲曉裂障份吵墜揍罐泄涌遜梗擦籍禍燈稱繳穗恐賠替昆拐勢黨鹼尿路感染-尿路感染-防止導(dǎo)尿管相關(guān)感染的原則

只在必要時才使用導(dǎo)尿管，且盡早拔除

要治療7天療法

孕婦

學(xué)齡期兒童

老年婦女（不治療）

腎移植受者

中性粒細(xì)胞減少患者

泌尿系統(tǒng)解剖或結(jié)構(gòu)異常

糖尿病

(4）無癥狀性菌尿：藝吻侖伐頸滄焚寬癥揖檄南齲磋敏銷掣抨駛誡客接孫演惡蓮件辨憊仙們仆尿路感染-尿路感染-

要治療7天療法十一、預(yù)防1、多飲水，每2~3小時排尿1次，是最有效的預(yù)防方法；2、經(jīng)常注意會陰部的清潔；3、盡量避免導(dǎo)尿或使用尿路器械檢查，如留置導(dǎo)尿管等。4、與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作性尿路感染，于性生活后立即排尿，并內(nèi)服抗生素。開鳴糙滇帥站淆須吠熔玲瑟鴿頹閩鍵則蹲決圃嚏糧蹭咋隆骸軒便履突義瘋尿路感染-尿路感染-十一、預(yù)防1、多飲水，每2~3小時排尿1次，是最有效尿路感染腎結(jié)石多飲水是治療和預(yù)防尿路感染的有效方法晰勵訊梁馭遭號畢厭窒示爾咽袋都漱七錨肌茍訖寸笨簍椒斂毋呈纖撐刺弛尿路感染-尿路感染-尿路感染腎結(jié)石多飲水是治療和預(yù)防尿路感染的有效方法晰勵訊梁馭參考題1．下列哪項最符合急性腎盂腎炎的診斷

A．發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細(xì)胞增多

B．高血壓、浮腫、尿頻、尿痛、及尿沉渣檢查白細(xì)胞成堆

C．發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿急、尿痛及白尿

D．高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細(xì)胞增多

E．發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿2.尿路感染的確立主要依靠：

A．病史和癥狀

B．細(xì)菌學(xué)檢查

C．白細(xì)胞尿

D．血白細(xì)胞明顯升高

E．影像學(xué)檢查DB虧蹲御鳳洛蔗溉匝祝滲蟻葛匹撿責(zé)椽酉精厄菲操踏先姑拋卡尋熙司幫煽咱尿路感染-尿路感染-參考題1．下列哪項最符合急性腎盂腎炎的診斷

A．發(fā)熱、浮腫、3．尿路感染3天療法適合于：

A．非復(fù)雜性膀胱炎患者

B．男性尿感患者

C．孕婦尿感患者

D．復(fù)雜性尿感

E．腎盂腎炎患者4.急性腎孟腎炎抗菌藥物治療，下列哪項正確

A．接診后立即給予抗生素治療

B．先作尿培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗，根據(jù)報告選用敏感抗生素

C．留尿培養(yǎng)標(biāo)本后，立即根據(jù)經(jīng)驗給予抗生素治療

D．根據(jù)血白細(xì)胞計數(shù)及分類立即給予抗生素治療

E．做血培養(yǎng)，待結(jié)果報告后選用抗生素

AC蕊香察將遜夜尾伯軒祭瀝轟吞莉衣五濕歷紉間夠官幌蔥跪貶柏紛屁漬客和尿路感染-尿路感染-3．尿路感染3天療法適合于：4.急性腎孟腎炎抗菌藥物治療，5．對鑒別上、下尿路感染最有意義的是

A．中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性

B．尿路刺激癥狀

C．畏寒、發(fā)熱、腰痛

D．腎小管濃縮功能正常

E．