新生兒科：毛友芹職稱：護(hù)師日期：2019.02.危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容新生兒科：毛友芹危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容

摘要1、病史報(bào)告2、護(hù)理查體3、治療經(jīng)過4、護(hù)理程序5、健康教育摘要1、病史報(bào)告新生兒病室分級Ⅰ級新生兒病房（levelInursery)：普通嬰兒室即母嬰同室，主要責(zé)任是篩查、護(hù)理、指導(dǎo)Ⅱ級新生兒病房（levelⅡnursery）：普通新生兒病房適于胎齡>>32周、出生體重>>1500g、有各種疾病但無須呼吸或循環(huán)支持及外科手術(shù)的患兒Ⅲ級新生兒病房（levelⅢnursery）：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室具有較高急救水平及先進(jìn)監(jiān)護(hù)治療設(shè)備、適于危重新生兒搶救治療、配有新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)新生兒病室分級Ⅰ級新生兒病房（levelInurse危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容課件一、NICU收治對象一、NICU收治對象二、患兒入院前準(zhǔn)備二、患兒入院前準(zhǔn)備三、入院時處理三、入院時處理危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容課件體溫監(jiān)測和管理

新生兒的特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱、體溫中樞發(fā)育不成熟、依靠棕色脂肪代謝產(chǎn)熱、糖原儲存不足；

正常新生兒體溫（體核溫度）：36.5-37.5℃

測量的方法：肛溫、腋溫、頜下溫、背部測量、熱敏電阻探頭等。體溫監(jiān)測和管理新生兒的特點(diǎn)：散熱大于產(chǎn)熱、體溫監(jiān)測和管理保持在中性溫度環(huán)境、快速擦干、保暖（用預(yù)熱被服）。體溫監(jiān)測和管理保持在中性溫度環(huán)境、快速擦干、保暖（用預(yù)熱被服體溫監(jiān)測和管理當(dāng)體溫<32℃時，胎齡＜33周早產(chǎn)早產(chǎn)兒的病死率高達(dá)20％～50％。

美國的1項(xiàng)中心調(diào)查顯示，極低體重兒入院體溫在35℃以下時，體溫每下降1℃，死亡率將增加28％，并與晚發(fā)敗血癥、顱內(nèi)出血、NEC及機(jī)械通氣時間等密切相關(guān)。

早產(chǎn)兒出生后黃金1h的體溫管理：能最大程度地改變其短期結(jié)局如低體溫、低血糖、低氧血癥，以及改善遠(yuǎn)期結(jié)局如顱內(nèi)出血、慢性肺疾病以及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。體溫監(jiān)測和管理當(dāng)體溫<32℃時，胎齡＜33周早產(chǎn)體溫監(jiān)測和管理怎樣做好早產(chǎn)兒的體溫管理？？1.聚乙烯塑料膜包裹（美國心臟學(xué)會推薦）2.重視頭部保暖3.延遲胎脂的處理4.建議雙壁暖箱保暖（不推薦輻射臺）5.暖箱濕度調(diào)節(jié)在60%以上6.注意治療及護(hù)理中的保暖7.吸入氣體加溫加濕8.避免過度保暖加重腦缺氧、腦損害體溫監(jiān)測和管理怎樣做好早產(chǎn)兒的體溫管理？？體溫監(jiān)測和管理低體溫定義：核心溫度≦35℃低體溫分度：輕度36-36.4℃中度32-35.9℃重度≦32℃推薦：逐漸復(fù)溫輕度低體溫在12-24小時內(nèi)逐漸恢復(fù)中重度低體溫：設(shè)置箱溫高于患兒體溫1℃；每小時升高1℃（體重<1200g、胎齡<28周、體溫<32℃，復(fù)溫速度宜慢，每小時不超過0.6℃；體表與體核溫度差<1℃。體溫監(jiān)測和管理低體溫定義：核心溫度≦35℃推薦：逐漸復(fù)溫體溫監(jiān)測和管理體溫發(fā)熱：核心溫度≧37.8℃體溫發(fā)熱分度：低熱37.8-38.0℃中等熱38.1-39℃高熱：39.1-41℃超高熱：41℃以上原因：環(huán)境、脫水熱、感染、其他原因去除病因：降低環(huán)境溫度、松衣被、物理降溫、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（皮膚、口腔）。注意：體溫>39℃才予溫水擦浴。忌酒精擦浴體溫監(jiān)測和管理體溫發(fā)熱：核心溫度≧37.8℃去除病因：降血糖監(jiān)測和管理新生兒正常血糖值：2.2-7.0mmol/L臨床常采取末梢血糖快速監(jiān)測采血方式：按摩--充盈--消毒--待干--采血（兩避免）重視低血糖、關(guān)注應(yīng)激性的高血糖（提示低體溫、感染等）血糖監(jiān)測和管理新生兒正常血糖值：2.2-7.0mmol/L血糖監(jiān)測和管理血糖監(jiān)測和管理血糖監(jiān)測和管理

低血糖處理閾值：2.6mmol/L低血糖治療目標(biāo)值≧2.8mmol/L血糖監(jiān)測和管理低血糖處理閾值：血糖監(jiān)測和管理血糖監(jiān)測和管理呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和管理呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和管理呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和管理正常新生兒R:40-60次/分呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和管理正常新生兒R:40-60次/分呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和管理呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測和管理循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測和管理正常新生兒P:120-140次/分。1、安靜時P>160次/分，可出現(xiàn)奔馬律；2、R急促,>60次/分，青紫,R困難..3、肝臟肋下>3CM或短期內(nèi)進(jìn)行性增大4、血壓：早期正常，后期下降5、晚期心衰可表現(xiàn)為心動過緩、R減慢或暫停1、抬高床頭15-30°，吸氧2、控制液體入量及速度、利尿劑使用3、治療集中、減少刺激4、鎮(zhèn)靜、洋地黃類藥物的使用嚴(yán)格評估心率，當(dāng)P<100次或比用藥前明顯下降時，暫停給藥，通知醫(yī)生循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測和管理正常新生兒P:120-140次/分循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測和管理循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測和管理血液系統(tǒng)的監(jiān)測和管理血小板（NTP）：100-300新生兒<150×109/L為NTP減少凝血酶原時間（PT）9.0-13.0活化部分凝血酶時（APTT）：21.1-36.5血液系統(tǒng)的監(jiān)測和管理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測和管理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測和管理泌尿系統(tǒng)的監(jiān)測和管理泌尿系統(tǒng)的監(jiān)測和管理危重新生兒監(jiān)護(hù)內(nèi)容課件院感指標(biāo)的監(jiān)測和管理新生兒((特別是早產(chǎn)兒）：免疫功能低下，易發(fā)生感染密切觀察：患兒反應(yīng)、喂養(yǎng)情況、皮膚顏色、末梢循環(huán)、體溫、有無呼吸暫停院感指標(biāo)的監(jiān)測和管理新生兒((特別是早產(chǎn)兒）：免疫功能低機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)管理理想位置：胸部X線片中第2胸椎水平位置異常：呼吸費(fèi)力、導(dǎo)管外露段增長、出現(xiàn)喉發(fā)音嚴(yán)格交班插管深度、固定情況、做好氣道管理定時更換體位（更換時避免氣管插管移位或脫出）機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)管理理想位置：胸部X線片中第2胸椎水平嚴(yán)格交班機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)管理觀察：有無發(fā)紺、氧飽和度情況、呼吸音是否對稱、胸廓起伏是否一致、有無人機(jī)對抗血?dú)猓航鹬笜?biāo)濕化瓶的溫度、水位管道連接：有無打折、受壓、漏氣管道管理：定期更換、操作遵