急性上呼吸道感染

教

學(xué)

重

點(diǎn)

內(nèi)

容【教學(xué)重點(diǎn)】一、西醫(yī)內(nèi)容1、上感病原90%是病毒。2、特殊類型：

皰疹性咽峽炎(柯薩奇病毒)咽—結(jié)合膜熱（腺病毒）二、中醫(yī)內(nèi)容1、小兒感冒特點(diǎn)（易虛易實(shí)、易寒易熱，多挾兼證）2、感冒常證及兼證。

定

義一、急性上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱AURI）：由病毒或細(xì)菌侵入而引起上呼吸道發(fā)生炎癥的疾病。急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等也為上感范疇。二、中醫(yī)感冒因感受外邪，邪客肺衛(wèi)，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肺氣失宣，以發(fā)熱，惡寒，鼻塞，流涕，咳嗽為特征的常見(jiàn)肺系疾病。

知

識(shí)

點(diǎn)呼吸道以環(huán)狀軟骨為分界點(diǎn)一、上呼吸道包括：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉。二、下呼吸道包括：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡。

一、病因及發(fā)病機(jī)理90%病毒

病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)菌支原體等【西醫(yī)內(nèi)容】

柯薩奇病毒—皰疹性咽峽炎腺病毒—咽-結(jié)合膜熱常證病因病機(jī)示意圖外感風(fēng)寒外感暑濕外感風(fēng)熱邪犯肌表肺衛(wèi)不和表邪犯肌表

風(fēng)寒感冒風(fēng)熱感冒暑邪感冒︻中醫(yī)︼肺常虛脾常不足脾常不足肝常有余乳食停滯運(yùn)化失常釀液為痰痰阻肺絡(luò)熱灼筋脈擾動(dòng)肝經(jīng)夾痰夾滯夾驚兼證病因病機(jī)小

兒

感

冒

特

點(diǎn)發(fā)病季節(jié)：四季皆可發(fā)病，以冬春季多發(fā)。發(fā)病年齡：各年齡組皆可發(fā)病，嬰幼兒發(fā)病率最高。

易寒熱夾雜，或由實(shí)轉(zhuǎn)虛。（寒包熱郁、虛證感冒)易出現(xiàn)兼證：夾痰、夾滯、夾驚。中醫(yī)一、一般類型

嬰幼兒局部癥狀不顯著，全身癥狀較重。年長(zhǎng)兒癥狀較輕。臨床表現(xiàn)

咽部充血扁桃體腫大頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛肺部呼吸音正常體檢

特殊類型上感一、皰疹性咽峽炎病原

柯薩奇A組病毒，

臨床特征

高熱、咽痛、不能食。體征咽部充血，咽峽處見(jiàn)2~4mm 大小的皰疹，破潰后形成小潰 瘍，可化膿。

病程一周左右

二、咽－結(jié)合膜熱病原

腺病毒3、7型。臨床特征

高熱、眼部刺痛、潮紅、咽痛。體征咽部充血明顯，眼結(jié)合膜充血或 并見(jiàn)濾泡。病程1~2周。特殊類型上感中耳炎鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎喉炎、氣管炎、支氣管肺炎急性腎炎、風(fēng)濕熱繼發(fā)癥

血常規(guī)檢查病毒分離、病毒抗體檢查細(xì)菌培養(yǎng)抗“O”檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查診斷一、有受涼、受潮，或有與本病患者接觸史。二、年長(zhǎng)兒僅有鼻塞、流涕、微熱及咽部干痛，或有嘔吐、腹痛等。嬰幼兒患者常突然高熱，或高熱驚厥。新生兒患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。三、咽部充血，有的扁桃體充血、腫脹。四、體征除鼻咽部有不同程度充血外，余均正常。有時(shí)有痰鳴音，咳嗽后消失。五、一般病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或接近正常，早期中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可稍高。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可增高。X線胸部檢查陰性。鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離、雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定或熒光檢查可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)（必要時(shí)做）?！疚麽t(yī)】鑒別診斷

流行性感冒

急性傳染病早期

急性闌尾炎【西醫(yī)】中醫(yī)類證鑒別

咳嗽

肺炎喘嗽

哮

喘

麻疹、水痘、奶麻

1、辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒熱夾雜

2、

辨暑熱、暑濕

3、辨虛實(shí)中醫(yī)證候鑒別西醫(yī)治療一般治療

病因治療抗病毒治療抗生素應(yīng)用

對(duì)癥處理發(fā)熱；咳嗽；咽痛；驚厥。

常證主要證候

方藥風(fēng)寒感冒發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，頭痛；鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽；口不渴，咽不紅,苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。荊防敗毒散風(fēng)熱感冒發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛；鼻塞，或流黃涕；咳嗽聲重，痰稠色白或黃；咽紅腫疼痛，口干渴；舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

銀翹散中醫(yī)治療總治則—：疏風(fēng)清熱總治則疏風(fēng)解表常證主要證候方藥暑邪感冒發(fā)熱，無(wú)汗或汗出熱不解，頭暈，頭痛，咳嗽或鼻塞流涕；身重困倦，胸悶泛惡；食欲不振，或有嘔吐，腹瀉；舌紅苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。（高熱、濕困脾胃）新加香薷飲兼證病機(jī)方藥夾痰

肺失清肅，釀液成痰或肺熱煉液成痰，痰阻肺絡(luò)。二陳湯加減（分寒痰、熱痰治之）

夾滯乳食停積中焦，運(yùn)化失常。疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加保和丸或加用神曲、麥芽、山楂、枳殼、萊菔子、藿香夾驚熱灼筋脈，擾動(dòng)肝經(jīng)銀翹散加菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻、或加用鎮(zhèn)驚丸。小兒回春丹、小兒金丹片兼證治療常

用

方

劑荊防敗毒散：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、人參、柴胡、川芎、桔梗、前胡、枳殼、伏苓、甘草、生姜、薄荷。銀翹散：銀翹散主風(fēng)溫起，荊蒡豉薄荷;甘桔蘆根涼解法，發(fā)熱咽痛服之瘥.桑菊飲：桑菊飲中杏桔翹，蘆根甘草薄荷饒；清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)熱咳嗽服之消。自擬五根湯：蘆根、茅根、茜根、葛根、板蘭根。新加香薷飲：香薷、銀花、連翹、鮮扁豆花、厚樸。黃芪桂枝五物湯：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗、（黃芪和桂枝湯去炙甘草）玉屏風(fēng)散：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)三拗湯：麻黃、杏仁、甘草（麻黃湯去桂枝）二陳湯：橘紅、半夏、茯苓、烏梅、甘草保和丸：陳皮、半夏、茯苓、神曲、山楂、蘿卜子鎮(zhèn)驚丸：紫石英(燒，醋淬，研)鐵粉遠(yuǎn)志肉(姜制，焙)茯神人參琥珀滑石南星(炮)蛇黃(煅，醉淬)龍齒各7.5克熊膽4克輕粉0.3克臨床經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴1、小兒風(fēng)寒感冒易從熱化，見(jiàn)寒包熱郁或寒熱夾雜證型，治療宜表里雙解。2、風(fēng)熱感冒臨床多見(jiàn)，重點(diǎn)證型。3、虛證感冒指三個(gè)月內(nèi)至少每月感冒2次以上者。西醫(yī)稱為反復(fù)呼吸道感染。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是由脾肺氣虛，衛(wèi)外不固所致，另一醫(yī)家認(rèn)為部分病人由脾胃積熱，復(fù)感外邪，致肺胃郁熱所致，治宜用清法、不宜用補(bǔ)法。一般預(yù)后良好。

體弱者，可發(fā)展水腫、心悸、怔忡等病證。

學(xué)預(yù)后及預(yù)防預(yù)后

預(yù)防

自學(xué)病BINGLI患

患兒1歲，發(fā)熱2天。癥見(jiàn)發(fā)熱、稍有咳嗽，微汗，口干而渴，咽痛，納差，二便正常。查體：T39℃，P100次/分，R30次/分。神清，精神差，急性熱面容，前囟平。咽充血（+），兩側(cè)扁桃體Ⅱ0大，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，NS（-）。舌紅，苔薄黃，指紋浮紫至風(fēng)關(guān)。血WBC：4.5×109/L，L：55%，N：45%，胸片（-）。請(qǐng)問(wèn)：1、中西醫(yī)診斷各是什么？2、西醫(yī)處理要點(diǎn)，中醫(yī)治則、方藥如何？病例一病例舉例復(fù)

習(xí)

思

考

題一、急性上呼吸道感染有哪幾種特殊類型，其病原、臨床特點(diǎn)各是什么？二、風(fēng)熱感冒證候特點(diǎn)、病因病機(jī)、治則，方藥是什么？三、小兒感冒有哪些兼證？為什么會(huì)出現(xiàn)這些兼證？第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過(guò)的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)