../.湖南科技大學貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的問題及應對策略——以湖南省湘西地區(qū)為例目錄TOC\o"1-2"\u第一章前言 1第二章貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的主要問題 2第一節(jié)出診時間不定，經常起早貪黑 2第二節(jié)出診地點不定，經常日曬雨淋 2第三節(jié)出診設備不定，經常缺東少西 2第四節(jié)出診收入不定，經常捉襟見肘 3第五節(jié)出診效果不定，經常有苦難言 3第三章

貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的主要成因 4第一節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)療投入不足 4第二節(jié)鄉(xiāng)村村民居住分散 4第三節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)生技能偏低 4第四節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)生自負盈虧 5第五節(jié)鄉(xiāng)村經濟相對落后 5第四章

貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的緩解對策 6第一節(jié)劃清鄉(xiāng)村醫(yī)生歸屬 6第二節(jié)加大鄉(xiāng)村醫(yī)療投入 7第三節(jié)建設鄉(xiāng)村定點診所 7第四節(jié)加強醫(yī)患雙方溝通 7第五節(jié)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質 8第六節(jié)增強鄉(xiāng)村醫(yī)生生活保障 9第五章結論 10參考文獻 11致謝 12第一章前言鄉(xiāng)村醫(yī)生是中國特殊時期及特定環(huán)境下的產物，在廣大農村地區(qū)提供基本醫(yī)療服務，長期扎根于農村，服務于農村居民，鄉(xiāng)村醫(yī)生有著鮮明的中國特色，他們身上烙刻中國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的印記，鄉(xiāng)村醫(yī)生一直與農村居民緊密聯(lián)系，守衛(wèi)著農村居民的健康。改革開放以來，農村的各方面環(huán)境發(fā)生了巨大的改變，新環(huán)境下鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存和發(fā)展狀況如何，不但與廣大農村居民的健康息息相關，更會對農村社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展產生影響。黨和政府高度重視農村發(fā)展，在其指導下，農村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也取得了較好的成效，然而用與時俱進的眼光來看我國農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，可以發(fā)現(xiàn)其依然滯后于經濟社會的發(fā)展，各種矛盾依然相當突出，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是醫(yī)療體系中的薄弱一環(huán)，醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺，農村的醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀仍然不容樂觀。

鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的問題在社會進步的大潮中更加復雜，對鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨問題的關注是必須的。本文通過對湘西地區(qū)的實例研究，以理論為指導，在醫(yī)療投入、技能素質、養(yǎng)老保障等各方面提出一些思路。第二章貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的主要問題隨著人們的生活水平逐步改善，黨和國家對農村衛(wèi)生事業(yè)的關注度不斷提高，農村醫(yī)療工作得到發(fā)展，但是貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生仍面臨以下問題。第一節(jié)出診時間不定，經常起早貪黑鄉(xiāng)村醫(yī)生與大醫(yī)院或定點診所的醫(yī)生不同，一般說來，大醫(yī)院或定點診所有編制的醫(yī)生坐診，患者自己前來就醫(yī)，或者撥打120電話，由急救車接來醫(yī)院就診。隨著城市化的發(fā)展，中國農村的情況大都是青壯年勞動力去城市謀生，村子里剩下的都是一些老弱婦孺和小孩，湘西地區(qū)也不例外，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要負責農村群眾的病患問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生在絕大多數(shù)情況下都需要出診，到患者家中診治。大醫(yī)院或定點醫(yī)院有固定的上班時間和輪班安排，而鄉(xiāng)村醫(yī)生則不同，由于數(shù)量短缺，一個人或者兩個人需要負責全村的健康診治，所以其出診時間有很大的不確定性，有時患者半夜打電話，出于職業(yè)道德，鄉(xiāng)村醫(yī)生也必須出門診治患者。出診時間不確定，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生經常起早貪黑。

第二節(jié)出診地點不定，經常日曬雨淋“湘西全州總面積約15486平方千米，山地山原面積約12628.7km2，約占總面積的81.5%；丘陵面積約1599.6km2，占比10.3％；平原面積約635.2km2，占比4.1％”。可以看出，湘西地區(qū)平原面積所占比重只有4.1%，絕大部分為山地山原及丘陵兩種地形，這兩種地形面積占比91.8%，山地山原及丘陵建設交通基礎設施的成本遠遠大于平原建設成本，農村地區(qū)地形混雜，尤其是位于山區(qū)的農村住戶分布稀疏，地勢崎嶇，山路難走，交通不便利，很難即時找到合適的代步工具，再加上出診地點不確定，給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來很大困難，不論是烈日驕陽還是狂風暴雨，鄉(xiāng)村醫(yī)生都要出診去為病人診病，日曬雨淋是無法避免的。第三節(jié)出診設備不定，經常缺東少西 湘西是典型的“老（老區(qū)）、少（少數(shù)民族自治地區(qū)）、邊（邊區(qū)）、山（山區(qū)）、窮（貧苦地區(qū)）”地區(qū)，下轄7縣（龍山、永順、保靖、古丈、花垣、瀘溪、鳳凰）1市（吉首），是國家西部大開發(fā)以及武陵山片區(qū)區(qū)域發(fā)展和扶貧攻堅的先行先試地區(qū)，也是湖南省唯一一個少數(shù)民族自治州，經濟的相對落后限制了湘西地區(qū)農村醫(yī)療設備完整度，鄉(xiāng)村醫(yī)生自身擁有的設備是有限的，近些年來政府在農村基礎醫(yī)療設施方面的投入逐漸加大，但是相較其他國家和其他支出所占比例而言，這部分的比重并不大，這對鄉(xiāng)村醫(yī)療設備的完整度造成影響，這使得診治病人時缺東少西。由于出診前不清楚患者的病情，也不知道需要什么針對性的設備進行治療，鄉(xiāng)村醫(yī)生出診時只能帶些基本醫(yī)療器械，如聽診器、溫度計、血壓儀等，這些儀器只適用于一些常見的病癥，難以完全滿足農村人口的醫(yī)療需求。第四節(jié)出診收入不定，經常捉襟見肘醫(yī)療收入和農業(yè)收入構成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源。城市化的發(fā)展催使大量農村人口進城務工，農業(yè)逐漸退化，二三產業(yè)不斷發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生中從事農業(yè)活動的人少之又少。從湘西政府官方網站中可知，2014年湘西全州城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17898元，而農村居民人均可支配收入僅為5891元，可以看出，湘西城鄉(xiāng)居民人均可支配收入差距很大，農村人口生活條件本就劣于城鎮(zhèn)人口，從理論上來說，前者患重病的幾率更高，不少村民求醫(yī)問藥后經常賒賬，常常出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生出診開藥后卻收不到錢，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生連本錢都收不回，收入具有極大的不確定性。各個地區(qū)的政府以相關條例和章程為依據(jù)，按照有關規(guī)定下發(fā)補助，但是給予鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助額度在各省市和地區(qū)不一，差距較大，政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助金額有一定的波動范圍，具有不穩(wěn)定性。鄉(xiāng)村醫(yī)生由于賒賬等原因入不敷出，補助得不到充分的保障，會使鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性受挫，這使得鄉(xiāng)村醫(yī)生主動提高技能素質的主動性也很低[1]。

第五節(jié)出診效果不定，經常有苦難言一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生自身技術水平不高，這主要是由鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷層次較低、上崗后缺乏培訓造成的，2013年10月，五部委聯(lián)合印發(fā)了《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》，文件提出，到2015年爭取使60%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中等職業(yè)學?；蛑械葘I(yè)學校及以上學歷，增加高職高專及以上學歷者，國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷要求并不是很高，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷層次整體上屬于較低水平。雖然2004年國務院就已發(fā)布并施行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年最少要進行一次繼續(xù)教育，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量大，所涉及面較廣，而衛(wèi)生部門的培訓經費有限，高水平和高質量的培訓仍是各方需要努力才能實現(xiàn)的目標，鄉(xiāng)村醫(yī)生后續(xù)的培訓缺乏也是導致鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平不高的重要原因之一；另一方面村民長久生活在山村里，對當?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生十分信賴，期望值較高，而實際上農村地區(qū)醫(yī)療水平落后，鄉(xiāng)村醫(yī)生也不是全能的。這兩方面的矛盾使得醫(yī)患糾紛頻發(fā)，不利于社會和諧發(fā)展。第三章

貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的主要成因貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著以上許多問題，根據(jù)問題的表現(xiàn)可以分析出造成這些問題的原因主要有以下幾個方面。第一節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)療投入不足近幾年來，各級政府嚴格貫徹上級衛(wèi)生體制改革意見及實施方案。根據(jù)兩個“逐步提高”的基本要求，即提高政府衛(wèi)生投入分別在衛(wèi)生總費用和政府經常性財政支出中所占的比重，努力調整并優(yōu)化財政支出的結構，不斷提高政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入。自2009年啟動新醫(yī)改以來，國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生的支出共約22427億元，醫(yī)療支出占財政支出的比例為5.7%，提高了1.3%。這一比例不僅高于巴西、俄羅斯、南非等金磚國家，也高于瑞士、希臘等發(fā)達國家[2]。2012年湘西州預算執(zhí)行情況報告中指出，當年全州醫(yī)療衛(wèi)生支出15億元，同比增長15.4%。2013年預算草案中提出將安排資金1312萬元，用于提高城鎮(zhèn)及農村醫(yī)療衛(wèi)生水平、支持新型農村合作醫(yī)療、補助鄉(xiāng)村醫(yī)生及鄉(xiāng)中心醫(yī)院建設。支持專業(yè)衛(wèi)生機構建設以及公共衛(wèi)生應急體制，給中醫(yī)院建設和州人民醫(yī)院貸款貼息投入資金1500萬元。由此可以看出，政府近年來對于農村基礎醫(yī)療設施的投入逐漸加大，但是相較其他支出所占比例而言，這部分的比重并不大，而湘西地區(qū)對于醫(yī)療衛(wèi)生的支出則顯得更少。投入不足對鄉(xiāng)村醫(yī)療設備的完整程度造成直接影響，同時也會導致鄉(xiāng)村醫(yī)療診所等定點單位偏少，這也是鄉(xiāng)村醫(yī)生不能滿足鄉(xiāng)村患者需求的原因之一。

第二節(jié)鄉(xiāng)村村民居住分散“湘西地處云貴高原之東側，西北高，東南低，屬中國由西向東逐漸降低第二階梯之東緣。地勢由西北向東南傾斜，武陵山脈由北東向南西斜貫全州，北部多山，有大小山峰130多座大靈山雄居州境北界”。湘西州域面積共15486km2，而山地、丘陵兩種地貌的面積就占到了總面積的91.8%。湘西地區(qū)的特殊地貌和地理情況，決定了該地居民居住分散，農村地區(qū)尤其是位于山區(qū)的農村，地勢崎嶇，山路難走，出診地點不確定，給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來很大困難，不論是晴天還是雨天，鄉(xiāng)村醫(yī)生都要出診，日曬雨淋是無法避免的。鄉(xiāng)村醫(yī)生出診時間和地點的不確定性給其帶來的困難，最根深蒂固而無法改變的原因是鄉(xiāng)村居民的居住情況，平原地區(qū)情況稍好，但是山區(qū)或林區(qū)等地村落分布稀疏，每家每戶間相隔甚遠，這給鄉(xiāng)村醫(yī)生出診造成困擾。第三節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)生技能偏低鄉(xiāng)村醫(yī)生，農村地區(qū)又稱其為“赤腳醫(yī)生”，20世紀50年代，農村地區(qū)缺醫(yī)少藥，衛(wèi)生條件非常差，多種疾病流行，在這種情況下，政府提出將農村作為衛(wèi)生工作的重點，針對那時農村的特殊情況，培育了大量的赤腳醫(yī)生，他們既要干農活，又要醫(yī)治患者。這樣的性質界定決定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的非專業(yè)性，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體低下的學歷層次水平，不穩(wěn)定的隊伍特征，同時在某些方面與醫(yī)生相比有所欠缺，進入渠道寬松，期間可能有醫(yī)療技能自我提高的主觀愿望，但實際上一些客觀情況又會阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓計劃的實現(xiàn)，其中主要是參加培訓無疑會占用一定的時間與精力，會大大減少其收入，而政府補貼又較少，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生技能素質偏低，造成醫(yī)治效果不理想、事故頻發(fā)等現(xiàn)象[3]。第四節(jié)鄉(xiāng)村醫(yī)生自負盈虧鄉(xiāng)村醫(yī)生主要通過診治病人獲得收入以維持生活，收入的高低取決于診治病人的數(shù)量，自負盈虧，多勞多得，他們沒有固定的收入。而湘西地區(qū)的村民患者由于經濟條件差，也會經常出現(xiàn)賒賬、拖欠醫(yī)藥費的情況。此外缺少財政補貼，到2013年，國家仍沒有出臺對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助政策，2014年政府對“在村級衛(wèi)生機構連續(xù)工作10年、到齡退出、不再從事鄉(xiāng)醫(yī)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生”實行生活困難補助，滿足條件的可下發(fā)每人每月300元的生活困難補助，國務院辦公廳2015年出臺的《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》中指出將農村地區(qū)新增的每人5元的基本公共衛(wèi)生服務補助資金以政府購置的形式全都投入到鄉(xiāng)村醫(yī)生的建設中，以后將繼續(xù)向重點傾斜，對在貧苦地區(qū)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生增強補貼的力度?？梢钥闯鰢覍︵l(xiāng)村醫(yī)生的相關補貼政策正逐漸完善，但是由于政策出臺時間不長，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的狀況很難在短時間內得到改善。第五節(jié)鄉(xiāng)村經濟相對落后改革開放以來，黨和國家不斷對社會主義經濟進行改革的探索，逐漸將工作重心轉移到經濟建設上來，中國的經濟改革從農村改革開始，對農村進行各方面的改革，使得農村經濟獲得很好的發(fā)展，然而城鄉(xiāng)經濟差距依然很大。湘西地區(qū)財政收入自2003年以來不斷增長，全州財政收入2005年首次突破10億，2007年比2005年翻了一番，突破20億，至2012年財政收入達到47.9億元，財政收入不斷增加，2014年，全州實現(xiàn)生產總值469.4億元，比上年增長11.2%，城鎮(zhèn)和農村的居民人均可支配收入分別為17898元和5891元。盡管縱向對比湘西經濟發(fā)展迅速，但是與湖南省整體比較，情況則并不樂觀，2012年，全省國內生產總值為22154.2億元，而湘西地區(qū)僅為397.7億元，占全省比重約1.8%，全省經濟增速為11.3%，而湘西僅為8.3%，與全省增速相比低3%。農村單一的經濟來源導致鄉(xiāng)村經濟發(fā)展渠道受到限制，農業(yè)經濟不能形成規(guī)模效應，農村經濟水平低下，沒有能力改善醫(yī)療環(huán)境，這是造成鄉(xiāng)村醫(yī)療水平落后的根本原因[4]。第四章

貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的緩解對策貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的問題有很多，造成這些問題的原因也有許多方面，通過對問題和原因的分析，可以提出以下幾方面的建議。第一節(jié)劃清鄉(xiāng)村醫(yī)生歸屬鄉(xiāng)村醫(yī)生在發(fā)達地區(qū)以及中等發(fā)達地區(qū)都已經成為正式的醫(yī)生，不再從事農耕活動，但是貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生由于經濟發(fā)展滯后等各種原因仍需在救治病人之際從事農耕活動以補貼家用。我國對鄉(xiāng)村醫(yī)生歸屬于哪一職業(yè)沒有非常明確的規(guī)定，如果認為鄉(xiāng)村醫(yī)生是農民，他們卻又是經過專業(yè)培訓并具備專業(yè)素質、從事醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的技術性人員，是我國衛(wèi)生網絡的“神經末梢”。農村地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的監(jiān)督管理由于這一隊伍人數(shù)眾多、農村交通不便、規(guī)定不清晰等原因具有困難，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量視地區(qū)情況不同而有所區(qū)別，平均兩個鄉(xiāng)村醫(yī)生服務一個村，2013年我國有58.9萬個村委會，也就是說鄉(xiāng)村醫(yī)生這一隊伍超過百萬，這給鄉(xiāng)村醫(yī)生管理部門造成困難；農村地區(qū)交通不便，這也在一定程度上給管理部門帶來不便；此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份界定不明了，國家對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理主體規(guī)定也不明晰，宏觀上，衛(wèi)生部只管“正規(guī)軍”，隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展和性質變化，農業(yè)部也不會再管這一群體，具體到一個村，鄉(xiāng)村醫(yī)生在技能上應當受上級衛(wèi)生管理部門的管轄，行政上則應聽從村委會的指揮，但是實際上由于鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是個體經營，不會對當?shù)亟洕斐捎绊?，許多村民委員會索性放任其自生自滅。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的員工自己掙錢吃飯已經是很普遍的現(xiàn)象,所以它對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理也是名不副實[5]。這樣的直接后果是使農村衛(wèi)生服務提供者和鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏必要的規(guī)范和政策保障,進而導致鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓機制的相對落后和培訓效果的差強人意[6]。明確鄉(xiāng)村醫(yī)生管理權限的歸屬有利于農村醫(yī)療事業(yè)的長足發(fā)展，宏觀上對于鄉(xiāng)村醫(yī)生的準確分類和定性可以緩解一系列問題，例如如何考核和評定鄉(xiāng)村醫(yī)生技術等級、醫(yī)患糾紛發(fā)生時由誰出面處理、衛(wèi)生部門如何進行細化管理等等[7]?？梢钥己舜逍l(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，將優(yōu)秀者納入國家衛(wèi)生人才體制內實行統(tǒng)一管理，激勵更多鄉(xiāng)村醫(yī)生提供更優(yōu)質的服務，促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，或把工作年限達規(guī)定年限以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生按當?shù)氐氖聵I(yè)單位編制人員待遇進行安排，這樣可以吸引更多的優(yōu)質人才到欠發(fā)達地區(qū)為農村醫(yī)療事業(yè)貢獻力量。

第二節(jié)加大鄉(xiāng)村醫(yī)療投入加大對農村醫(yī)療的投入比例，多管齊下改善貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，首先，各省市政府應當充分認識到鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要程度，重視起這一群體，中國的發(fā)展過程中農村一直支持城市的發(fā)展，現(xiàn)在城市各方面比農村發(fā)展都要好，現(xiàn)在是城市反哺農村的時候了，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中的重要人力資源，政府在公共支出方面應當通過政府購買等方式加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的投入，政府理應為人民基本醫(yī)療服務買單讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有足夠的資金購置設備、建設醫(yī)療診所并加強隊伍建設。更重要的是，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療投入入不能只依賴于政府的財政支出，讓更多的社會資金投入到農村醫(yī)療的建設中來也是一個好辦法，鼓勵民間力量對農村診所進行投資，促進農村診所的競爭，激活農村診所活力，這樣不僅能刺激鄉(xiāng)村醫(yī)生為村民提供更好的服務，還能提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，另外，互聯(lián)網上有許多支持貧困地區(qū)學生的捐贈活動和志愿活動，實際上有關部門也可以利用這一模式，讓社會對支持某些特困地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活承擔一份力量，不論是直接的經濟援助還是物質支持，都能對鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在面臨的問題有所緩解。第三節(jié)建設鄉(xiāng)村定點診所農村合作醫(yī)療保險的報銷條件有以下幾點：

1、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī)；

2、原始發(fā)票；3、醫(yī)保卡和本人身份證。合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構主要是衛(wèi)生院規(guī)定的醫(yī)療機構，定點醫(yī)療機構向上級單位提出申請，報上級衛(wèi)生院審核。建設農村定點診所不僅方便農村村民就醫(yī)，減輕村民醫(yī)療負擔，而且可以減少鄉(xiāng)村醫(yī)生工作量，無需出門診病。合理規(guī)劃鄉(xiāng)村布局并在合適的地點建設定點診所，避免鄉(xiāng)村醫(yī)生日曬雨淋的狀況，合理規(guī)劃鄉(xiāng)村布局，因地制宜地分配好居住、耕種、漁牧等各種類型的用地，統(tǒng)籌鄉(xiāng)村發(fā)展，在合適的位置建設鄉(xiāng)村定點診所，讓有需要的病人自己前來就診，不僅可以完善鄉(xiāng)村醫(yī)療基礎設施，建設好定點診所并進行統(tǒng)一的專門管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生設備更加符合標準，而且對于減少鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作量大有裨益，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生專心于自己的工作，將時間用于培訓等方面以更好地提高自身技能素質，為鄉(xiāng)村居民提供更為優(yōu)質貼心的服務。第四節(jié)加強醫(yī)患雙方溝通出現(xiàn)醫(yī)療事故時，可以考慮的承擔責任的過錯方有醫(yī)生和患者兩方，一方面，可能是患者病入膏肓時鄉(xiāng)村醫(yī)生無力回天，這時，責任不應完全推卸到醫(yī)生身上，另一方面，可能是醫(yī)生的技能素質不達標，出現(xiàn)了錯誤診斷或治療，這時醫(yī)生應當承擔起一部分責任，給予賠償。農村地區(qū)部分村民素質偏低，在出現(xiàn)醫(yī)療事故時，經常聚集群眾鬧事，將責任推卸到鄉(xiāng)村醫(yī)生身上，鄉(xiāng)村醫(yī)生在這樣的情況下承擔的風險是極大的，鄉(xiāng)村醫(yī)生要按照醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)和規(guī)章制度盡到自己應盡的義務，尊重患者的知情權，患者也要樹立正確的意識，判定鄉(xiāng)村醫(yī)生是否應當承擔主要責任時要以醫(yī)療過程是否有過錯為標準，鄉(xiāng)村醫(yī)生和患者及其家屬在診治的整個過程中應當加強溝通，增進相互間理解，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能逃避應當承擔的責任，而應就事論事，承擔起自己應負的責任，患者及其家屬也不能僅憑意氣用事，想方設法得到更多賠償款，而應該知法、懂法、守法、用法，法治社會就要用法律辦事，法律在偏遠農村地區(qū)的踐行程度也是我國法治建設成果的重要標志。如果醫(yī)治過程有過錯，最終也對患者造成損害，就必須考慮二者之間有無因果關系，二者的關聯(lián)是否緊密，這些是決定醫(yī)患雙方的責任程度和賠償數(shù)額的重要標準。第五節(jié)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質在鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能方面，首先，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的定向培養(yǎng)?，F(xiàn)在高等學校醫(yī)學院或衛(wèi)校的學生畢業(yè)后大都想去大城市發(fā)展，而鮮有主動去農村貧困地區(qū)工作的，貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化問題十分突出，沒有新的力量注入，有些地區(qū)甚至出現(xiàn)后繼無人的情況，這種情況下，必須由政府出面統(tǒng)籌，定向招收高校醫(yī)學院或衛(wèi)校的學生，由財政提供或補助學費，與這些學生簽訂協(xié)議，畢業(yè)后需要到指定地方工作一定年限，從根本上引入活力[8]；其次，嚴格執(zhí)業(yè)準入。2010年，全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生都要具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及以上職業(yè)資格。農村貧困地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生知識水平本就較低，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試的難度對他們來說是較大的，這一舉措盡管對一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的進入與發(fā)展造成一定不良影響，但卻是提高農村醫(yī)療服務水平的關鍵一步，有利于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步[9]。最后，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗后的培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗時都是符合崗位要求的，但是醫(yī)療行業(yè)中病毒和藥物等都極易發(fā)生改變，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在從業(yè)后進行繼續(xù)教育，以達到新的標準，從而更好地服務民眾，創(chuàng)新培訓模式、降低培訓成本，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能和素質。就鄉(xiāng)村醫(yī)生的品德來說，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國農村衛(wèi)生事業(yè)的主力軍和最直接接觸農村病患的“精神末梢”，不僅要在技能素質上過關，品行也必須符合職業(yè)標準，醫(yī)德是針對醫(yī)務人員與病患、醫(yī)務人員之間以及醫(yī)療人員與社會之間應有關系的規(guī)范準則[10]。醫(yī)務人員的使命是與疾病做斗爭，保衛(wèi)人們的身體健康，有這樣的覺悟，醫(yī)務人員才能發(fā)揮其正常作用；醫(yī)務人員之間要相互尊重、協(xié)調和配合，使整個醫(yī)療工作能夠順利、高效地進行；醫(yī)務人員除了是為病人緩解疼痛的個人，也是整個社會的一份子，醫(yī)務人員工作時要以整體利益為首要目標。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層疾病預防和控制的重要力量，醫(yī)品醫(yī)德一定要有所保證。第六節(jié)增強鄉(xiāng)村醫(yī)生生活保障就現(xiàn)狀來看，要增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活保障可以從采取補助經費預撥制，即財政部門先將補助金的八成以上預撥給鄉(xiāng)村醫(yī)生，剩下的20%余額經考核后發(fā)放，直接撥付村醫(yī)可以保證?？顚Ｓ?，不被截流或濫用，明確村級補助落實比例，對補助下發(fā)工作進行考核，使鄉(xiāng)村醫(yī)生補助的下發(fā)額度和質量有所保證，對實施基本藥物制度、藥品零差價制度的村衛(wèi)生室適當傾斜，對在窮苦地區(qū)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方財政應當增加對這部分人的補助，提高他們的待遇水平[11]。在各種社會福利方面，也可以對貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生適當照顧，如放寬貸款條件、增加食宿補貼等等。就未來來看,鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務收入不多，而且補貼有限，養(yǎng)老方面卻要自己負責，政府只是對符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放每人每月300元的補助，這對為農村醫(yī)療事業(yè)付出的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說是極不合理的，相比而言，鄉(xiāng)村教師的待遇要好得多，政府在農村教師的養(yǎng)老保障方面負起了責任，這提醒我們,必須采取措施保障鄉(xiāng)村醫(yī)生退休養(yǎng)老,緩解農村醫(yī)生的養(yǎng)老壓力。對于一些符合規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可以按事業(yè)單位聘用人員的身份參與當?shù)氐某擎?zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險,并根據(jù)當前的政策參與保險繳費，享受應有的待遇。60及60歲以上的老人,根據(jù)工作年限,采取多種方式,如補貼、福利等，解決其生活保障困難[12]。第五章結論本文從文獻資料入手，通過查閱和整理前人的研究成果，在分析我國鄉(xiāng)村醫(yī)生