心律失常診治常規(guī)心律失常處理的原則

要考慮的問題：心律失常類型

快速or緩慢？室上性or室性？心律失常病因

器質(zhì)性心臟病？心肌缺血？心功能不全？炎癥應(yīng)激反應(yīng)？心律失常的誘因

電解質(zhì)及酸堿平衡？血管活性藥物？鎮(zhèn)靜肌松藥物？發(fā)熱？意識情況？對血流動力學(xué)的影響心律失常處理的原則盡可能尋找和治療病因，祛除誘因盡快維持血流動力學(xué)穩(wěn)定選擇治療方式要根據(jù)基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)狀態(tài)決定注意抗心律失常藥物的致心律失常作用以及各藥物之間的相互作用心律失常糾正以后注意鞏固療效快速性心律失常竇性心動過速：診斷：HR>100次/分，可見竇性P波

HRMAX=220-年齡，HR>HRMAX竇速可能性小

治療：祛除病因

老年人、冠心病患者、HR>150次/分（影響心室

舒張）可考慮應(yīng)用β阻滯劑快速性心律失常房性早搏：診斷：提前出現(xiàn)Pˊ波，QRS波群一般正常不完全性代償間歇可有房早伴差異傳導(dǎo)、房早未下傳若與正常P波以1:1出現(xiàn)為房早二聯(lián)律2:1或1:2為房早三聯(lián)律治療：祛除病因糾正電解質(zhì)紊亂一般不需治療，影響血流動力學(xué)可予β阻滯劑快速性心律失常室性早搏：診斷：提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波群完全性代償間歇若與正常QRS波以1:1出現(xiàn)為室早二聯(lián)律2:1或1:2為室早三聯(lián)律治療：祛除病因糾正電解質(zhì)紊亂一般不需治療，影響血流動力學(xué)可予β阻滯劑快速性心律失常室上性心動過速：診斷：HR150-250次/分可見逆?zhèn)鱌ˊ波治療：刺激迷走神經(jīng)：頸動脈竇按摩普羅帕酮、胺碘酮、β阻滯劑、維拉帕米射頻消融術(shù)快速性心律失常心房撲動：診斷：無P波,代之以F波(II,III,aVF,V1導(dǎo))

頻率250-350次/分心室率隨不同房室比例不定治療：糾正電解質(zhì)紊亂藥物復(fù)律：胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特控制心室率：β阻滯劑、洋地黃類電轉(zhuǎn)復(fù)：同步直流電復(fù)律50-100J

射頻消融術(shù)快速性心律失常心房顫動：診斷：無P波,代之以f波(II,III,aVF,V1導(dǎo))

頻率350-600次/分心室律（R-R間期）絕對不等治療：糾正電解質(zhì)紊亂控制心室率藥物復(fù)律

電復(fù)律

抗凝射頻消融術(shù)快速性心律失常心房顫動：

控制心室率β阻滯劑：禁用于心衰失代償、房顫合并預(yù)激綜合征艾司洛爾：短效藥物，首劑0.5ug/kg/min，1分鐘；持續(xù)靜脈泵

入0.05ug/kg/min起始，若效果不明顯，以0.05ug/kg/min的劑量遞增，最大量0.3ug/kg/min

洋地黃類：有正性肌力作用，禁用于急性心梗24小時內(nèi)、房顫合并預(yù)激綜合征起效慢，需1小時以上西地蘭0.4mg靜推，2小時后可重復(fù)，總量不超過1.2mg

維持劑量：地高辛0.125-0.25mgqd口服，注意監(jiān)測地高辛血藥濃度腎衰/低鉀時用藥謹慎

快速性心律失常心房顫動：藥物復(fù)律

胺碘酮:首劑150mg靜推>10分鐘，必要時可重復(fù)靜推150mg60mg/h持續(xù)靜脈泵入6小時后，減至30mg/h持續(xù)靜脈泵入24小時總量≤1.8g心律穩(wěn)定后可過渡為口服給藥:200mgtid×7天，200mgbid×7天，然后200mgqd維持副作用：負性肌力作用，QT間期延長，肺間質(zhì)纖維化、甲亢/