精品文檔-下載后可編輯全麻氣管異物取出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)分析(全文)摘要報(bào)告在全麻下行氣管異物取出術(shù)，較特殊異物取出成功4例，其中1例并發(fā)缺氧性腦病，分析其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：針對(duì)異物形狀、大小等實(shí)際情況，靈活采用取出方法。圍麻醉期發(fā)生喉或支氣管氫攣?！爸舷⑿援愇镆莆弧毖豕┎蛔?。靈活的應(yīng)對(duì)技巧、充足氧供是保障手術(shù)安全的重要條件。

關(guān)鍵詞全身麻醉氣管異物喉痙攣窒息

例1：女，2歲，誤吸黃豆后呼吸困難，1小時(shí)急入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行異物取出術(shù)中異物脫落于聲門下，急轉(zhuǎn)入我院，路途中數(shù)次出現(xiàn)面色青紫。入院時(shí)Ⅳ度吸氣性呼吸困難，雙目上翻，不斷抽搐，診斷喉異物并喉梗阻。立即無(wú)麻下將異物推入右側(cè)支氣管，呼吸緩解后在靜脈復(fù)合麻醉下行氣管切開術(shù)，異物鉗夾持黃豆自造瘺口處成功取出。術(shù)后患兒視物不見、聽力語(yǔ)言障礙，經(jīng)高壓氧及協(xié)同兒科應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善腦細(xì)胞功能藥物后，ABR聽閥20Hz，視力眼前手動(dòng)，語(yǔ)言功能恢復(fù)。

例：女，2歲，誤吸蠶豆后陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽2天。診斷右主支氣管異物并右肺不張。全麻下行氣管鏡檢查，見右主支氣管嵌入整粒蠶豆。行氣管切開備用，經(jīng)口進(jìn)鏡鉗夾蠶豆后連同支氣管鏡一起退至聲門下，插入氣管套管從造口處供氧通氣，再將蠶豆分割多塊，取出。

例3：男，3歲，誤吸花生米后呼呼困難3天，診斷氣管異物并喉梗阻Ⅲ度，縱隔氣腫。全麻下行支氣管鏡檢見右支氣管嵌頓半?；ㄉ?，周圍黏膜潰瘍、水腫；另半粒騎跨隆突蓋在主支氣管口上方，取出此半粒后，患兒突然出現(xiàn)嚴(yán)重喉痙攣、頻繁咳嗽，吸氣快而短暫，SaO2逐漸下降至20%，急予面罩正壓給氧20秒，加深麻醉并于喉、氣管黏膜噴入1%可卡因，呼吸恢復(fù)正常，待SaO2至90%，再次進(jìn)鏡，順利取出右側(cè)異物。

例4：男，10歲，誤吸自動(dòng)鉛筆帽后反復(fù)咳嗽10天，于兒科抗炎治療無(wú)好轉(zhuǎn)，疑為氣管異物入我科。追問病史患兒于10天前誤吸一直徑0.8cm，長(zhǎng)1cm無(wú)螺紋、無(wú)透氣孔的硬性塑料筆帽，因恐懼未告訴家長(zhǎng)。三維CT重建發(fā)現(xiàn)右肺下葉不張，右支氣管異物影。在全身麻醉下行支氣管異物取出術(shù)，術(shù)中見右支氣管口一藍(lán)異物，周圍黏膜充血、水腫，遂向肺內(nèi)注射地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)U，付腎素4ml，1分鐘后吸出，如此反復(fù)3次，改用食管異物鏈將筆帽松動(dòng)后順利取出。

討論

根據(jù)異物不同特點(diǎn)，靈活采取應(yīng)付措施。異物種類以植物性最多，其中豆類較危險(xiǎn)，其停留在呼吸道幾小時(shí)則膨脹脫皮、變軟易脆，增加取出的難度。關(guān)于豆類異物取出術(shù)中發(fā)生意外，甚至呼吸衰竭、死亡的屢有報(bào)道。多由于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)此類異物危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足引起。例1于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院取出失敗，導(dǎo)致“窒息性異物移位”，最終致缺氧性腦病即是例證。由于異物吸入時(shí)間短，尚未膨脹，經(jīng)過較窄聲門裂時(shí)，稍有阻力即可滑脫，所以氣管切開從造口處取出是關(guān)鍵。與例1相比，例2由于吸入時(shí)間長(zhǎng)，異物體積大，被浸泡發(fā)脹后更大，即使氣管切開，也不能從較窄小造口處取出。故預(yù)先氣管切開，將異物移至聲門與氣管造口之間的呼吸道內(nèi)，在保證呼吸通暢、有效氧供時(shí)，將異物分成幾塊從容取出。故術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況，靈活采用不同措施是成功的關(guān)鍵。

圍麻醉期發(fā)生喉或支氣管痙攣，例3中花生米為2塊整半粒，個(gè)體較大，均1.5cm長(zhǎng)，鹽漬。因鹽等化學(xué)物質(zhì)刺激，氣管黏膜潰瘍、水腫，支氣管口變窄；再者支氣管鏡操作時(shí)間稍長(zhǎng)，麻醉減淺，退出支氣管鏡時(shí)，較大的異物刺激聲門而發(fā)生反射性喉、氣管痙攣?；純阂蛴昧粑g(shù)前即有縱隔氣腫，稍有不慎即可造成呼吸衰竭死亡。故術(shù)者必須與麻醉師緊密合作，共同管理氣道，確保氧供充足是術(shù)中關(guān)鍵。另外，此異物較一般個(gè)體大，為防止被聲門刮脫，形成“窒息性異物移位”，不易貿(mào)然鉗取?；純耗挲g偏小，可參考例2取出；對(duì)于年齡偏大者，巨大異物經(jīng)聲門時(shí)要下壓聲門裂，使整個(gè)聲門擴(kuò)大，異物盡量從聲門三角裂隙底下半部出喉。兩半粒花生分別落入雙支氣管比較罕見，氣道阻塞嚴(yán)重，要求有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師在場(chǎng)，及時(shí)處理可能發(fā)生的意外；要求手術(shù)醫(yī)師操作熟練，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快地取出異物，可盡量減少意外發(fā)生。

例4中異物較為特殊，為硬性無(wú)螺紋且為盲端筆帽。由于肺內(nèi)負(fù)壓作用，異物嵌頓較緊，反張鉗無(wú)能為力。先注射付腎鹽水加入地塞米松、慶大霉素，可有效短時(shí)間，減輕水腫，收縮黏膜，食管鉗強(qiáng)勁有力，異物松動(dòng)后肺內(nèi)適當(dāng)進(jìn)氣，便于取出。不能強(qiáng)行拉出，以免損傷支氣管壁，造成肺部、縱隔嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)食管鉗有力，可防止異物中途脫落，順氣流堵塞左肺，將同時(shí)導(dǎo)致雙肺呼吸功能喪失，也可造成致命性后果。

總之，氣管